Disclosure belangen spreker. Inhalatie Medicatie Instructie School. Doelstelling IMIS. Stichting IMIS e.a. Toets. Agenda

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) Belangenverstrengeling Geen Inhalatie Medicatie Instructie School Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Stichting IMIS/CAHAG Doelstelling IMIS Verspreiden van actuele, onafhankelijke en wetenschappelijk onderbouwde kennis en vaardigheden over inhalatietechnieken onder hulpverleners en patiënten Verbeteren van de inhalatietechniek bij patiënten Meer rendement halen uit inhalatiemedicatie Stichting IMIS e.a. Nationaal Actieprogramma Chronische Longziekten (LAN) Samenwerking met de CAHAG (o.a gezamenlijke scholing) Agenda Toets Pre-toets Technologie Actualiteiten Casuïstiek in groepen en plenair Bespreken pre-toets Evaluatie 1

2 Inhalatietechnologie Inhalatiesystemen Poederinhalator Aërosol (verstuiver + voorzetkamer) Ademgestuurde dosis aërosol Soft mist inhalator Vernevelaar De longen als doelgebied De mond als ingang voor inhalatie Pharynx Larynx Generaties 0-11 (hogere luchtwegen) Generaties (centrale luchtwegen) Generaties (perifere luchtwegen) Effect van maximaal ex- en inhaleren voorbeeld: jonge man; (20 j) met 6 l long volume, 2.1 l alveolar volume rustige ademhaling inhalation is 2.9 l ADV: anatomisch dood volume (gen 0-16), ca. 150 ml maximale ex-en inhalatie inhalation is 2.9 l De emissietijd is de tijd die nodig is om de volledige dosis vrij te geven! Deze tijd is afhankelijk van: Wat is emissietijd? Wat is de emissietijd? exhalation is 2.4 l inhalation is 2.9 l Perifere luchtwegen: Out: 0.5 l In: 0.5 l Out: 1.7 l exhalation is 1.2 l In: 4.8 l inhalation is 6.0 l Perifere luchtwegen: Type inhalator Inhalatieflow Geneesmiddelformulering = 350 ml (13%) = 4650 ml (79%) De inhalatietijd moet dus worden aangepast aan de gebruikte inhalator. 2

3 Luchtweg Generaties oppervlak snelheid Depositiemechanismen Bovenste luchtwegen - hoge snelheid - alle deeltjesdiameters dus inertiële impactie Sedimentatie: het effect van adem vasthouden Globale luchtwegdiameter in de perifere long depositie generaties ( mm) Centrale luchtwegen - geringe snelheid - grootste deeltjes verwijderd voornamelijk sedimentatie Perifere luchtwegen -snelheid is bijna nul - kleinste deeltjes over sedimentatie en diffusie deeltjes van 1 µm Uit Byron, Respiratory Drug Delivery, 1990 Poederinhalator (DPI) Gebruiksklaar maken Maximaal uitademen Soms rustig of juist krachtig inhaleren (afhankelijk van de inhalator-weerstand) Adem 10 tellen vasthouden 3

4 Effect van de inhalator weerstand actie variabel resultaat Patiënt Inspiratoire kracht (drukverschil) Inhalator weerstand Flow (l/min) lage weerstand hoge weerstand juiste instructie hoge inhalatieflow lage inhalatieflow kans op hoge keeldepositie lage Keeldepositie/ kans op beperkte werking Verschil inhaleren tussen de Handihaler en de Respimat Beiden met dezelfde merknaam en met hetzelfde geneesmiddel maar met een totaal verschillende noodzakelijke instructie Handihaler Respimat Opbouw dosisaërosol Dosisaërosol: suspensie? suspensie direct na schudden (0) en na 1, 3 en >60 minuten Schudden noodzakelijk!!! Berg E. J aërosol Med

5 Dosisaërosol en voorzetkamers Met behulp van voorzetkamers (spacers): kan het hand-long coördinatieprobleem worden weggenomen kan hoge keeldepositie als gevolg van een hoge pluimsnelheid worden gereduceerd kunnen (te) grote druppeltjes uit de aërosol worden verwijderd via sedimentatie Verliezen in een voorzetkamer Mechanismen van depositie Voorzetkamer en luchtvochtigheid Met name in de winterperiode lage luchtvochtigheid hoge elektrostatische lading Een enorme diversiteit aan inhalatoren extra verliezen in de voorzetkamer TIP.!!! Inhalatoren recent op de markt 2015 Elpenhaler Nexthaler Ellipta Twincer Spiromax Genuair Ellipta Forspiro 5

6 2016 En de andere modellen.. Inspira chamber Inhalatiemedicatie bij astma en COPD Lang-en kortwerkende bèta-agonisten (LABA&SABA): Formoterol Indacaterol Olodaterol Salbutamol Salmeterol Terbutaline Lang-en kortwerkende muscarine antagonisten (LAMA&SAMA): Aclidiniumbromide Glycopyrroniumbromide Ipratropium Tiotropiumbromide Umeclidinium bromide Corticosteroïden(ICS): Beclomethason Budesonide Ciclesonide Fluticason Combinatiepreparaten Aclidiniumbromide/Formoterol Beclomethason/Formoterol Budesonide/Formoterol Fenoterol/ipratropium Fluticason/Formoterol Fluticason/Salmeterol Fluticason/Vilanterol Glycopyrroniumbromide/indacaterol Umeclidinium/vilanterol Tiotropium/olodaterol 5 casussen=5 groepen Groep werkt casus1 uit, groep 2 casus 2 etc Doornemen van de verschillende technieken Demonstratie Praktijk Doornemen toets Deelnemerslijst getekend? Evaluatieformulier Hoe verder? Evaluatie en afronding 6