Interline, augustus 2011 RADIOLOGIE 2011 casusschetsen
INTERLINE RADIOLOGIE 2011 Augustus 2011 Inleiding Het vierde Interlineprogramma was het programma Radiologie, dat van 1999 tot 2002 is gepresenteerd. Dit is een geheel nieuw programma Radiologie op basis van een geheel herziene werkafspraak door een geheel nieuwe werkgroep: Huisartsen: Dirk Zwanenburg Bas Hofstee Rinke van der Hoef Radiologen: Cor Holt Rolf van den Hoed Bert Jan de Bondt Nucleair geneeskundige: Piet Jager Specialisten die bij onderdelen betrokken zijn (zie kop werkafspraak) zijn om commentaar gevraagd. Dat betekent niet dat zij het altijd geheel eens zijn met de gekozen formulering!
Casusschets 1 Man, 74 jaar, rookt vanaf zijn jeugd. Altijd gezond, maar hij komt nu op uw spreekuur omdat hij de laatste 3 weken hoest en kortademig is. Het is vrij plotseling begonnen. Hij heeft enige pijn op de borstkas bij het hoesten. Het is erger als hij ligt. Hij is niet ziek. Bij lichamelijk onderzoek vindt u geen bijzonderheden. In rust is hij niet benauwd. U besluit een X-thorax aan te vragen. Vraag 1: Wat is uw primaire vraagstelling? (combinatie mogelijk) 1. Uitsluiten longembolie. 2. Uitsluiten longcarcinoom. 3. Uitsluiten hartfalen. Stel de uitslag van de X-thorax vermeldt een infiltraat rechts onder. Er wordt door de radioloog geen vervolgadvies gegeven. U geeft een kuur. Vraag 2: Wat is uw vervolgbeleid? 1. Geen controle X. 2. Controle X na 2 weken. 3. Controle X na 4 weken. 4. Controle X na 6 weken. Zelfde patiënt, maar de uitslag vermeldt nu geen bijzonderheden. Er wordt wel melding gemaakt van een COPD beeld. Uiteraard adviseert u patiënt te stoppen met roken. Vraag 3: Welke consequenties verbindt u aan de vermelding COPD beeld? 1. Geen, u negeert deze vermelding. 2. Nadere diagnostiek zoals longfunctieonderzoek. 3. U belt de radioloog. 4. U spreekt een controle X af. 5. Anders.
Casusschets 2 Mevrouw Vol, 46 jaar. Zij klaagt nu 7 weken lang over een wisselend verstopte neus met een steeds drukkend gevoel op de sinussen, die echter niet duidelijk pijnlijk zijn bij kloppen en voorover bukken. Zij heeft 2x een kuur gehad zonder duidelijk effect. Een corticoid neusspray had ook geen effect. U vraagt zich af of er een sinusitis is en besluit een X-sinus aan te vragen. Uitslag: wandstandige slijmvlieszwelling beiderzijds, links meer dan rechts, met een retentiecyste op de bodem van de rechter sinus maxillaris. Vraag 1: Ziet u relatie tussen deze uitslag en de klachten? 1. Ja 2. Nee.
Casusschets 3 Hr A, 61 jaar. Vitaal, geen klachten. Hij maakt zich zorgen omdat zijn broer 2 jaar geleden net op tijd geopereerd is aan een aneurysma aortae. Hij vraagt of het zinvol is bij hem hiervoor onderzoek te doen. Volgens de Werkafspraak Chirurgie Aneurysma Aortae Abdominalis is dat inderdaad het geval: vitale conditie, > 60 jaar, en een aneurysma met name in de manlijke eerste graads familielijn. Vraag 1: Wat vraagt u aan? 1. Echo bovenbuik. 2. Echo onderbuik. 3. Anders. Hr S, 48 jaar. Heftige pijn re flank, suspect voor een niersteen. Er is ook een hematurie. De pijn is nu na 5 dagen enigszins onder controle met pijnstilling, maar nog niet weg. U besluit nader onderzoek aan te vragen. Vraag 2: Welk onderzoek vraagt u aan? 1. X-BOZ 2. Echo onderbuik 3. Beiden Mw Radar, 46 jaar. Al jaren buikpijn, met soms wat dunne defecatie, soms wat slijmerig, geen bloed. Pijn in periodes, continu met soms krampen daarbij, diffuus over buik. Niet ziek, geen koorts, niet afgevallen, maakt verder vitale indruk. Bij onderzoek alleen een diffuus wat drukgevoelig abdomen. U vermoedt een IBS, maar sluit een Crohn of colitis niet geheel uit. Vraag 3: Denkt u dat een echo hiervoor zinvol is? 1. Nee 2. Ja
Casusschets 4 Mevrouw X, 48 jaar. 5 jaar geleden is bij haar een mammaca gevonden, adequaat behandeld en bij de laatste controles steeds geen bijzonderheden. Nu heeft zij sinds 6 weken een zeurende pijn in de rechter arm, enigszins uitstralend vanuit de nek. Eerst pijnstillers en later fysiotherapie brachten tot nu toe geen verbetering. Zij maakt zich nu wel enige zorgen gezien haar voorgeschiedenis en wil graag weten of er geen uitzaaiingen zijn. Vraag 1: Welk onderzoek vraagt u aan? 1. X-thorax 2. X-CWK 3. Botscan Man, 81 jaar, woont in verzorgingstehuis. Hij is 2 weken geleden gevallen, had pijn rond zijn rechter knie. Een X-knie vertoonde toen geen fractuur. Nu kan hij de knie nog steeds niet goed belasten. U meent dat opnieuw onderzoek nodig is. Vraag 2: Wat is uw beleid? 1. Opnieuw X-knie 2. Idem met eventueel vervolgverzoek CT. 3. Verwijzen naar orthopeed. Mijnheer Beurs, 43 jaar. Hij heeft nu sinds ongeveer 4 maanden last van zijn rechter schouder. Hij is onder behandeling van de fysiotherapeut. Deze verzoekt u een echo te laten maken. Vraag 3: Honoreert u dit verzoek van harte? 1. Ja 2. Nee