Hoofdpijn Casus-schetsen Schets 1 jan98 7 pag

Transcriptie

1 Casus-schetsen Schets 1 jan98 7 pag Een 17-jarige vrouw, MAVO-leerlinge. Moeder lijdt aan een cyclus-gebonden migraine. Anderhalf jaar hoofdpijn Soort hoofdpijn: Steeds 1 x / maand, laatste tijd 2x / maand. Voorhoofd. Misselijk, braken, foto- en fonofobie bij de aanvallen. Verergering bij inspanning. Wat is de vermoedelijke diagnose? Codering: 1 = Spanningshoofdpijn 2 = Migraine 3 = Intra Cerebrale Pathologie Stel - U vermoedt migraine. U schreef als profylacticum propranolol 1 dd 40 mg. voor. Daar blijkt patiënte na 4 weken niet gunstig op te reageren, de frequentie van de aanvallen neemt niet af. Wat doet u? Codering: 1 = Ander middel kiezen 2 = Doorverwijzen 3 = Anders 1

2 Casus-schetsen Schets 2 Een 25-jarige vrouw. Het zit niet mee, haar verkering is net verbroken en een stage in Ermelo is tegengevallen. Bovendien zijn er problemen in de familie. Moeder lijdt aan migraine. Zij komt nu ook wegens hoofdpijn. De hoofdpijn bestaat nu anderhalf jaar. Is continu aanwezig met soms exacerbaties. Vooral s morgens, ook wel s nachts. Soort hoofdpijn: Drukkend en bonzend. Rechts, van achter tot boven de ogen trekkend. Misselijk, braken, dubbelzien, geen fotofobie. Verergering bij bukken. Welke acht u de meest waarschijnlijke diagnose? Codering: 1 = Migraine 2 = Migraine met aura 3 = Intra Cerebrale Pathologie 4 = Spanningshoofdpijn 5 = Sinusitis Wat zou u doen? Codering: 1 = Behandelen als migraine 2 = Doorverwijzen naar neuroloog 3 = Beiden 4 = Anders 2

3 Casus-schetsen Schets 3 Een jongen van 8 jaar met hoofdpijn. Moeder zegt dat hij ook altijd zo snel wagenziek is. Hij komt slecht mee op school. Sinds 1 jaar, treedt aanvalsgewijs op, duurt 1-2 dagen. Soort hoofdpijn: Bonzend, kloppend. Diffuus door gehele hoofd. Bij aanvallen pips, stil, met braken. Dan ook schoolverzuim. Geen. Aan welke diagnose denkt u in de eerste plaats? Codering: 1 = Intra Craniële pathologie 2 = Spanningshoofdpijn 3 = Migraine Welk beleid verkiest u nu? Codering: 1 = B-blokker voorschrijven 2 = Verwijzing kinderarts 3 = Verwijzing neuroloog 4 = Uitvragen familieanamnese 3

4 Casus-schetsen Schets 4 Een eenvoudige man, 46 jaar, komt bij u wegens schele hoofdpijn. Hij ervaart een hoge werkdruk, woont in bij zijn moeder. Sinds 2-3 maanden, er is sprake van toename, het is nu bijna continu aanwezig. Soort hoofdpijn: Schele volgens zijn omschrijving. Iets meer rechts dan links. Hij lijkt overstuur, is meer geïrriteerd dan vroeger. Zijn baas klaagt over zijn prestaties. Geen duidelijke. Niet verricht. Doet u lichamelijk onderzoek? Codering: 1 = Ja (wat?) 2 = Nee Wat is uw vermoedelijke diagnose? Codering: 1 = Intra Cerebrale Pathologie 2 = Spanningshoofdpijn 3 = Migraine 4 = Visusprobleem 5 = Depressie 4

5 Casus-schetsen Schets 5 Een man van 25 jaar, hij werkt op een druk verzekeringskantoor. Komt voor t eerst wegens hoofdpijn. Vooral overdag in het weekend, nu sinds enkele maanden. Soort hoofdpijn: Knellend, drukkend. Rond het gehele hoofd, maar soms ook aan één kant. Hij kan er wel mee doorlopen, hoeft niet op bed te liggen. Verbetert in de loop van de dag en na Finimal. Niet verricht. Verricht u lichamelijk onderzoek? Codering: 1 = Ja (wat?) 2 = Nee Als u 1 vraag mocht stellen aan patiënt, welke zou dat zijn? Graag opschrijven! 5

6 Casus-schetsen Schets 6 Een man, veertig jaar, van beroep huisarts. Hij heeft frequent hoofdpijn, die nauwelijks meer reageert op paracetamol en later ook niet meer op diclofenac. Sinds 5 jaar geleidelijk toenemend, ook tijdens (vrije) weekenden en vacanties. Soort hoofdpijn: Bonzend, zwaar. Met name voorhoofd. Maagklachten. Leesbril geeft ook al geen verbetering. gebruiken Indien het uzelf betreft, zou u dan een collega (huis-)arts raadplegen? Codering: 1 = Nee, want u weet wat er aan de hand is 2 = Ja, want u bent daar niet zeker van 3 = Ja, want u wilt graag medicatie advies 4 = Ja, u wilt weten wat t is en wat u kunt Wat zou u doen, als de huisarts-patiënt u om advies vraagt? Codering: 1 = Doorsturen 2 = Tramal voorschrijven 3 = Stress bespreekbaar maken 4 = Anamnese verder uitdiepen 6

7 Casus-schetsen Schets 7 Een man van 45 jaar komt bij u wegens hoofdpijnaanvallen. Sinds 3 jaar, aanvallen van 1-1,5 uur Soort hoofdpijn: Zeer hevig Rechter jukbeen, oor, kiezen Rood oog, verstopt neusgat rechts Alcohol provoceert de pijn Geen afwijkingen Welke diagnose overweegt u? Codering: 1 = Sinusitis 2 = Kaakabsces 3 = Trigeminusneuralgie 4 = Cluster-headache 5 = Migraine Hoe behandelt u deze man? Codering: 1 = NSAID 2 = Sumatriptan 3 = Antibioticum 7