Colon en rectum : anatomie
Colontumor
Colonadenocarcinoma : APO
Colonadenocarcinoma : APO
Rectumtumor
CRC = Belangrijk Gezondheidsprobleem Derde meest frequente tumor in Westen (11%) Tweede doodsoorzaak van kanker in Westen Incidentie : België 8,000 Vlaanderen 5,000 Europa 400,000 Wereld 1,000,000 Mortaliteit : Vlaanderen 2,000
Colontumor : Preventie
Preventie : Screening Screening : Nut? Waarom? Wie? Hoe? Wanneer?
Colon- en rectumcarcinoma : Incidentie in Vlaanderen
CRC mortaliteit en tumorstadium
Opportuniteit : Lange Preklinische Fase
Adenoma-carcinoma sequens
Adenoma Carcinoma Sequens
Screening kan CRC mortaliteit verminderen door detectie van vroege tumoren en verwijderen van precancereuse letsels (1,2) (1) : Winawer, NEJM, 1993 (2) Ries, LAG, 2007
Historiek Screening Europa
2 december 2003 : European Code against cancer and EU council recommendation : Men and Women from 50 years of age should participate in colorectal screening. This should be within programmes with built-in quality assurance procedures Fecal occult blood testing is actually the only recommended screening strategy 9 mei 2007 : Brussels Declaration : Europe against Colorectal Cancer 3 februari 2011 :
Screening Nationaal
Screening Opportunistisch
Screening Regionaal
Screening Piloot Programma >40 % doelgroep in EU :screening aangeboden
Vlaams Bevolkingsonderzoek naar Dikkedarmkanker https://www.bevolkingsonderzoek.be/dikkedarmkanker
Wie Screenen?
Wie screenen? Personen met normaal risico : bevolkingsscreening : 56-75 j, ifobt / 2 jaar en Coloscopie bij + ifobt Personen met duidelijk verhoogd risico (fam.) : Coloscopie Personen met Erfelijk Syndroom : DNA-test + Coloscopie
WIE? : DOELGROEP AARD RISICO LIFETIME RISK of CRC (%) SCREENING METHODE NORMAAL >50 JAAR MATIG VERHOOGD 4-6 FOBT / 2 JAAR FOBT + COLO CU/CROHN 20 COLO FAM. RISICO 10-20 COLO HOOG RISICO FAP / AFAP 100 GENETISCHE TEST COLO LYNCH 80 GENETISCHE TEST COLO
Screening NIET bedoeld voor : Alarmsymptomen colonca of poliepen vastgesteld < 10 j : negatieve colo Lynch (A)FAP 2 eerstegraadsverwanten met colontumor 1 eerstegraadsverwant met colontumor voor 60 j CU M. Crohn
Risico op ColonCA en Familiale Anamnese
Incidentie ColonCA en Familiale Belasting
CRC in Genetische syndromen
Screening : Guidelines
Hoe Screenen? Welke test?
ifobt = Beste Screeningsmethode 1 staal kwantitatief automatiseerbaar Gevoeligheid : 65 % (- 90 %) Specifieke test : 99 % (Ab voor Humaan Hb) 2,5 maal meer colonca en 3,5 maal meer gevorderde poliepen gevonden Meer VROEGE tumoren : minder invasieve chirurgie, betere overleving Opkomst : (Ned) 60-62 %(i)- 47-50 % (g)
Welke Screeningstest? methode SENS Gevorderd Adenoma SENS tumor PPV Gevorderd Adenoma PPV tumor Complic. zonder colo Complic. incl. colo opkomst COLO >90 97 6,7 0,8 0,1 20-25? g FOBT 12 20 41 10 0 0,006 47 i FOBT 27 65 40 8 0 0,017 60 SIGMOIDO 55 60 79 6 0,002 0,026 30 Gezondheidsraad Nederland, 2009/13, tabel 4, p.78.
Opbrengst van coloscopie bij screening, symptomen en na pos. ifobt75 DIAGNOSE COLO SCREENING (n=52.346) (1-4) COLO SYMPTOMEN (n=4.623) (5) COLO NA POS. ifobt75 (n=9.136) (6,7) TUMOR 0,8 6,1 8,2 GEVORDERD ADENOOM 6,7 7,4 43,4 (1) Betes et al. Am J. GE, 2003; 98(12):2648-52. (2) Regula NEJM,2006 355(18):1863-72. (3) Segnan, Gastroenterology 2007;132(7):2304-12. (4) Hüppe, Z. Gastroenterol.2008;45:1-8. (5) Terhaar sive Droste, World J GE 2009;15(9):1085-92. (6) van Rossum LG, Gastroenterology 2008;135(1):82-90. (7) Hol, Br. J Cancer 2009;100:1103-10.
Preventie van colontumor en levensstijl
Colontumor : risicofactoren
ORGANISATIE van SCREENING POLITIEKE WIL ADMINISTRATIEVE CAPACITEIT SAMENWERKING MET PROFESSIONALS A PREVENTIVE MIND AIM : Reducing suffering and costs
Vlaams Bevolkingsonderzoek naar Dikkedarmkanker https://www.bevolkingsonderzoek.be/dikkedarmkanker
Politieke wil a preventive mind suggesties voor Uw gezondheid SP a VLD CD&V BLOK NVA GROEN Screenen van Patienten en Aanverwanten Sporten Aanbevolen Vlaanderen Leren Diëten Cholesterolarm, Diabetesdieet & Vermageren Becel, Look en Olijfolie in de Keuken Niet Veel Alcohol -ten eten
Vlaams Bevolkingsonderzoek naar Dikkedarmkanker https://www.bevolkingsonderzoek.be/dikkedarmkanker
Vlaams Bevolkingsonderzoek naar Dikkedarmkanker Oktober 2013 56 74 jaar (evt. later 50 55 jaar?) ifobt / 2 jaar ifobt + COLOSCOPIE
Vlaams Bevolkingsonderzoek naar Dikkedarmkanker In 2013 : 66 68 70 72 74 jaar In 2014 : 66 68 70 72 74 jaar 56 58 60 62 64 jaar Eind 2015 : volledige doelgroep bereikt groep 2013 : 2 ifobt
Kwaliteitsbewaking bij COLOSCOPIE Sedatie CO 2 Insufflatie 150 maal vluggere absorptie Bij perforatie: veiliger (luchtembool) Patient COMFORT
CRC mortaliteit en tumorstadium
Prognose vermijden sterfte door colontumor in Nederland
Colontumor : Preventie en Diagnostiek
Colontumor : Diagnostiek
Klacht Onderzoek Diagnose Staging
ALARM - Klacht
Colontumor : Alarmklachten RBPA of Melena Verandering van stoelgangspatroon Fijnere stoelgang dan voorheen Obstipatie of gevoel van onvolledge lediging na defecatie; tenesmen Algemeen abdominaal ongemak, bijv. Abdominale krampen, opgezet abd. gevoel Vermagering zonder goede reden Slepende vermoeidheid, bleekheid Frequent braken
Onderzoek
Colontumor : Staging Klinisch onderzoek : Bleekheid Abdominale massa Obstructietekens : klangor, abd. Distensie PPA: rectale massa
Technisch Onderzoek
Colontumor : Staging Bloedname : anemie, ferriprivie, leverfie, nierfie, CEA Echo abdomen Coloscopie met biopsie : K-RAS, N-RAS, B-RAF CT thorax-abdomen : standaard NMR lever : aanvullend indien levermeta s resecabel lijken op CT en PET-CT PET-CT : aanvullend indien potentieel resecabele metastasen, ter uitsluiting van andere metastasen EUS rectaal : lokale staging van rectumtumor NMR rectaal : CRM, T4? Lokale staging rectumtumor
Echografie abdomen
Sigmoidtumor
Levermetastase
Coloscopie
Kwaliteitsbewaking bij COLOSCOPIE Sedatie CO 2 Insufflatie 150 maal vluggere absorptie Bij perforatie: veiliger (luchtembool) Patient COMFORT
Colontumor
Acute linker colonobstructie : rol van colon-stent 1. Bridge to Surgery minder definitief stoma (OR = 0.66) gedaalde mortaliteit (OR = 0.84) 2. Definitieve R/ in palliatieve setting MOC Cave: anti-vegf-ab
Colonstent
Very few kids dream f being a gastronaut
APO : Pathologie
Colonadenocarcinoma : APO
Colonadenocarcinoma : APO
Colonadenocarcinoma : APO
Differentiatiegraad (Grading) : Goed Matig - Weinig
Levermetastase
Levermetastase
Levermetastase
CT-SCAN Thorax - abdomen
Levermetastasen
EUS rectum
Lokale Staging Rectumtumor = Echo-endoscopie (EUS)
NMR
NMR : levermetastasen
NMR : staging (T3 CRM- en T4)
PET - CT
PET
PET-CT
Staging
Colontumor : Staging 1. Ziekte beperkt tot primaire tumor? Zo ja : primaire tumor resecabel? 2. Zo metastasen: beperkt tot de lever (of long?) Zo ja : resecabel? 3. Zo niet resecabele lever- (of long-) metastasen : beperkt tot abdomen? Zo ja : kandidaat voor debulking en HIPEC?
Colontumor : Staging TNM Primary Tumor (T) TX primary tumor cannot be assessed T0 no evidence of primary tumor Tis carcinoma in situ: intraepithelial or invasion of lamina propria T1 tumor invades submucosa T2 tumor invades muscularis propria T3 tumor invades through muscularis propria into subserosa or into nonperitonealized pericolic or perirectal tissues T4 tumor directly invades other organs or structures and/or perforates visceral peritoneum Regional Lymph Nodes (N) NX regional lymph nodes cannot be assessed N0 no regional lymph node metastasis N1 metastasis in one to three regional lymph nodes N2 metastasis in four or more regional lymph nodes Distant Metastases (M) MX distant metastasis cannot be assessed M0 no distant metastasis M1 distant metastasis
Colontumor : T - Staging
Colontumor : Staging
Colontumor : Staging
CRC mortaliteit en tumorstadium
Klacht Onderzoek Diagnose MOC Staging
D/ Staging MOC Dietist Chirurg GE Patholoog Psycholoog ONCO- PATIENT Radioloog HA Dioverpleging Radio therapeut Oncoloog
Colontumor : MOC Lokaal? Meta s? - Lever? - Long? * Resecabel? * Potentieel resecabel? * Niet-resecabel?
R/ levermetastasen Resecabel? heelkunde (+/- chemo?) Simultaan/liver first? : Simultaan zo mogelijk +/- RFA? Potentieel resecabel chemo + herevaluatie Niet-resecabel - Chemo-embolis.?:PFS OS - SIRT : PFS OS - SBRT : OS?
R/ rectumtumor T2 N0 R/heelkunde T3 en/of N+ R/preop RCT + heelkunde