VOORBEREIDINGSCOMMISSIE 2016

Participoll http://medrie.participoll.com

Proef Participoll In welke gemeente bent u werkzaam? A. Lelystad B. Dronten (SwiBiDro) C. Noordoostpolder D. Urk E. Overige http://medrie.participoll.com/ A B C D E 0

Proef Participoll Wat is uw beroep/functie? A. Huisarts B. Praktijkondersteuner C. Diabetesverpleegkundige D. Dietiste E. Fysiotherapeut F. Overig http://medrie.participoll.com/ A B C D E F 0

Preventie; taak van de huisarts? Preventie en de huisartsenvoorziening volgens Pim Assendelft, hoogleraar huisartsgeneeskunde https://www.youtube.com/watch?v=cbxgvxnechu

Enquete Preventie in de wijk De boodschap in dit filmpje is voor mij: A. Toekomstmuziek B. Komt me bekend voor, maar doe er nog weinig mee C. Duidelijk, maar moeilijk in de praktijk te brengen D. Gesneden koek, wij zijn volop bezig. A B C D 0

Disclosure belangen C.L. de Visser Potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Financiele vergoeding van Medrie

Diabetes mellitus type 2

Diabetes - Kenmerken 9293 DM-patienten in PortaVita 8243 (88.7%) in 1e-lijn -> 3% geen progr zorg 1050 (11.3%) 2e-lijn 10000 8000 6000 4000 2000 0 Patiënten 2007 2009 2011 2013 2015 16 14 12 10 8 6 4 2 0 % 2e lijn 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DM patienten in de 2e lijn 2015 1050 patienten in de 2e lijn 11% wel een jaarcontrole of kwartaalcontrole 1elijn 2elijn Leeftijd 66,3 62,2 BMI 30,0 32,3 HbA1c (mmol/mol) 52,3 65,3 Smoking 17,0% 27,0% Blood Pressure Systolic 136,4 136,1 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Cholesterol Total 4,6 4,7 0,0 8 praktijken > 20%

DM-patiënten in 2 e lijn 2014 60% 50% Gemiddelde 12% - Streefwaarde < 10% (DZB) 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80

DM-patiënten in 2 e lijn 2015 60 Grafiektitel Gemiddelde 11% - Streefwaarde < 10% (DZB) 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Rol huisarts bij jaarcontorle NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2: Jaarlijkse controle (door huisarts) Heeft de huisarts een actieve rol bij de jaarcontrole in jullie praktijk? A. Huisarts Ja B. Huisarts Nee C. POH Ja D. POH Nee A B C D 0

Wel/geen jaarcontrole Geen JC (17,6%) JC (82,4%) Leeftijd (jr) 62,6 67,1 BMI (kg/m2) 30,9 29,9 Roken (%) 25,6 15,6 BP Systolic (mmhg) 137 136,3 Cholesterol (mmol/l) 4,8 4,5 MDRD 86,2 82,1 HbA1c (mmol/mol) 55,4 51,8 Medicatie Geen medicatie (%) 43,9 19 Tabletten (%) 39,5 61,6 Combi tbl/ins (%) 12,7 15,1 Insuline (%) 3,8 4,3 JC in 2015 JC in 2014 Ja Nee Ja 75 % 10 % Nee 8 % 7 % Fundusonderzoek (%) 37,2 49,2 Voetonderzoek (%) 25,3 94,5 Simm's >= 1 (%) 25,6 27,5 Digitale toegang (%) 3,9 4,7

SIMM s classificatie Klasse Risicoprofiel Controle Behandelaar 2013 N=2991 2015 N=7661 0 Geen verlies PS* of PAV ** 1 /12 mnd Medisch pedicure 77% 73% 1 Verlies PS of PAV, zonder tekenen van lokaal verhoogde druk 1 / 6 mnd Podotherapeut evt. voetzorg Medisch pedicure 14% 12% 2 Verlies PS i.c.m. en/of PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk 1 / 3 mnd Podotherapeut evt. voetzorg Medisch pedicure 8% 13% 3 Ulcus of amputatie in voorgeschiedenis 1 / 1 3 mnd Podotherapeut evt. voetzorg Medisch pedicure 1% 2%

Simm s 2014-2015 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% SIMMs 0 SIMMs 1 SIMMs 2 SIMMs 3 SIMMs vastgesteld 30% 20% 10% 0%

Voetonderzoek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1-1-2015 1-2-2015 1-3-2015 1-4-2015 1-5-2015 1-6-2015 1-7-2015 1-8-2015 1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016

MDRD-bepaling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1-1-2015 1-2-2015 1-3-2015 1-4-2015 1-5-2015 1-6-2015 1-7-2015 1-8-2015 1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016

Fundusbeoordeling < 2 jaar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1-1-2015 1-2-2015 1-3-2015 1-4-2015 1-5-2015 1-6-2015 1-7-2015 1-8-2015 1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016

Prestatie-indicatoren Variabel deel MDRD 12 mnd : 90% 85% Fundus 24 mnd : 80% 70% Voetonderzoek 12 mnd : 80% 75%

Prestatie-indicatoren Variabel deel MDRD 12 mnd : 90% 85% Fundus 24 mnd : 80% 70% Voetonderzoek 12 mnd : 80% 75% 2014 2015 Targets % praktijken MDRD bepaald > 85% 72% 60% Fundusfotografie > 70% 39% 67% Voetonderzoek > 75% 48% 76% 0 12 1 17 2 29 3 43

Verschil in praktijken Aantal indicatoren 0 1 2 3 Leeftijd 66,1 66,1 66,1 65,6 BMI 29,2 30,5 30,2 30,1 Rokers (%) 17 15 18 17 SB pressure 141 139 136 135 HbA1c (mmol/mol) 53 53 53 51 Cholesterol Total 4,6 4,7 4,6 4,6 Medicatie Geen medicatie 13 15 17 14 Tabletten 54 49 47 51 Combi tbl/insul. 14 15 14 13 Insuline (%) 5 5 4 4 Simms >=1 21 30 24 29 Geen JC gehad 31 31 26 24

Patientenportaal Het patientenportaal (digitale inlog) is van toegevoegde waarde bij de zorg bij DM-patienten! A. Huisarts Eens B. Huisarts Oneens C. POH Eens D. POH Oneens E. Overig Eens F. Overig - Oneens A B C D E F 0

Gebruik digitale inlog Digitale toegang voor patiënten 2013: 87 (1.1%) in 18 praktijken 2014: 232 (2.9%) in 23 praktijken 2015: 398 (4.3%) in 27 praktijken Variatie: 0.5% - 33.5%

Kenmerken digitale inlog Nee Ja Leeftijd 67 60 BMI 30 30 Roken (%) 17% 13% HbA1c (mmol/mol) 52.1 55.4 Blood Pressure Systolic (mmhg) 137 134 Cholesterol Total (mmol/l) 4.7 4.2

Kenmerken digitale inlog Nee Ja Leeftijd 67 60 BMI 30 30 Roken (%) 17% 13% HbA1c (mmol/mol) 52.1 55.4 Blood Pressure Systolic (mmhg) 137 134 Cholesterol Total (mmol/l) 4.7 4.2 Geen medicatie 18% 6% Tabletten 58% 50% Insuline 3.6% 6.1% Simm's 0 28% 26% Jaarcontrole 81% 85% Funduscontrole 69% 75% MDRD 88% 91%

Beweegadvies Hoe vaak verwijst u een diabetespatient naar een beweegadviseur? A. Nooit B. 1x per jaar C. 1x per maand D. 1x per week E. Wat is een beweegadviseur? A B C D E 0

COPD-zorg Prevalentie (totaal): 1,2% NL 1.9% (0.8% - 2.8%) 2,5 2 1,6 1,4 1,5 1,2 1 1 0,8 0,6 0,5 0 0,4 0,2 0 Emmeloord KOPNOP Lelystad Swibidro Urk

COPD-patiënten in PortaVita 1800 1659 1600 1400 1396 1200 1106 1000 800 600 400 200 0

COPD-patiënten in PortaVita 1800 1600 1659 Geen GPZ 1400 1396 1200 1106 1000 800 In zorg 600 400 200 0

Geen programmatische zorg % In zorg 90,2 GPZ - op verzoek patient 2,5 GPZ - no show 2,5 GPZ - op initiatief HA 1,9 Geen verschil: - Leeftijd - Roken - GOLD GPZ - onbekend 2,8

Leeftijdsverdeling COPD-patienten Leeftijd 66.4 (30-97)

GOLD classificatie GOLD 3 9% GOLD 4 1% GOLD 1 42% GOLD 2 48%

Huisartsenpraktijk Borsboom Huisartsenpraktijk Dronten Zuid Huisartsenpraktijk Borstlap Huisartsenpraktijk Dok, het Huisartsenpraktijk Michael Huisartsenpraktijk Nielen Huisartsenpraktijk Dronten de Schans Huisartsenpraktijk Swifterbant Huisartsengroep Heelhoek Bakker Huisartsenpraktijk Grote Fok (Lawndy) Huisartsenpraktijk Marknesse Huisartsenpraktijk Schaafsma Huisartsenpraktijk Jol Arendshorst en Huisartsenpraktijk Dronten West Beursplein Huisartsenpraktijk Vooijs Huisartsenpraktijk Hildering Huisartsenpraktijk Kuiken en De Valk Huisartsenpraktijk Bloed Huisartsenpraktijk Landerijen, de Huisartsenpraktijk Blokzijl Huisartsenpraktijk Vries Lentsch, de Huisartsenpraktijk Hart, het Huisartsenpraktijk Geboers Huisartsenpraktijk STEL Waterwijk Huisartsenpraktijk Stad en Ambt (Feenstra) Huisartsengroep Heelhoek Montfort en Huisartsenpraktijk STEL het Woud Huisartsenpraktijk Pandion Huisartsenpraktijk Mangard Huisartsenpraktijk Ramyad Huisartsenpraktijk Munneke Huisartsenpraktijk Biddinghuizen Huisartsengroep Heelhoek Beugelaar Huisartsenpraktijk Kempenaar Huisartsenpraktijk Gadellaa Huisartsenpraktijk Faassen Huisartsenpraktijk STEL Haven Huisartsenpraktijk Putten, van Huisartsenpraktijk Roosjen Huisartsenpraktijk Slobbe, van Huisartsenpraktijk Hanssen en de Vries Huisartsenpraktijk Klynstra COPD in 2e lijn 25% 20% 15% 11% 10% 5% 0%

Spirometrie Hoe vaak krijgt een COPD-patient een spirometrie aangeboden in jullie praktijk? A. Jaarlijks B. Op indicatie C. Niet D. Weet ik niet A B C D 0

% patienten met bekende spirometrie 100 90 80 70 60 71,1 50 40 30 20 10 0 Spirometrie bekend 2015 2014 2013 voor 2013

% met bekende spirometrie - 2014 100 % Patienten/praktijk LOK: - > 80% haalbaar 90 80 70 60 % 59% 50 Lagere score: - Niet optimale registratie - Geen koppeling HIS - Motivatie patient 40 30 20 10 0

% met bekende spirometrie - 2015 1 % Patienten/praktijk 0,9 0,8 0,7 0,6 71% 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 5 10 15 20 25 30 35

COPD-vragenlijsten Welke vragenlijst wordt in jullie praktijk afgenomen? A. CCQ & MRC B. MRC C. CCQ D. Wisselend E. Weet niet A B C D E 0

MRC of CCQ 2014 Contract met Achmea; variabel deel MRC of CCQ : 70% MRC: 988 pat. (51%) CCQ: 914 pat. (47%) MRC of CCQ: 1119 pat. (58%)

COPD-vragenlijsten 2015 1173 (71%) patienten vragenlijst afgenomen 1135 (68%) CCQ 943 (57%) MRC MRC - + CCQ - 29% 2% + 14% 55%

MRC e/o CCQ bekend 2014 100 90 13/36 huisartsen/groepen % 80 70 60 50 40 30 20 10 0

MRC e/o CCQ bekend 2015 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 21/36 huisartsen/groepen 0

Associatie tussen CCQ en MRC

Rookgedrag Variabel deel 5 per patiënt/jaar Rookgedrag vastgesteld : 80% Rookgedrag bekend 2014 : 72% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 13/36 voldoet in 2014

Rookstatus bekend in 2015 100 90 80 70 60 50 76% 40 30 20 19/35 voldoet in 2015 10 0

Rookgedrag Variabel deel 5 per patiënt/jaar Rookgedrag vastgesteld : 80% 77 Rookgedrag bekend : 77% Rokers: : 44% 89% stop-roken advies gekregen Gestopt met roken : 47% Nooit gerookt : 9% 47 9 44 In 2015 is 7.5% van de rokers gestopt rokers gestopt nooit gerookt

Beweegadvies bij COPD Welke mogelijkheden gebruikt u om een COPDpatient meer te laten bewegen? A. Nee B. Ja, ik adviseer ze meer te lopen C. Ja, B + ik stuur ze naar de fysiotherapeut (FT) D. Ja, C + naar sportschool E. Ja, D + naar beweegcoach A B C D E 0

VRM (vasculair risicomanagement)

Enquete VRM Hoe ver is jullie praktijk in de VRM-keten? A. Moeten nog beginnen B. Patienten zijn geimporteerd in PortaVita C. Eerste patienten zijn gezien en geregistreerd in PortaVita D. Doen niet mee met VRM-keten E. Weet niet / niet van toepassing A B C D E 0

VRM-patienten geregistreerd in PV Per 1-mrt-2016: 6863 patienten 20/43 praktijken 1400 1200 1220 1000 800 600 400 200 0 14 37 51 60 76 104 184 187 247 258 266 324 340 351 371 443 581 840 909

VRM-patienten geregistreerd in PV Per 1-mrt-2016: 16 14 12 10 8 6 4 2 0 20 praktijken Gemiddeld 6.6% van de praktijkpopulatie geincludeerd in VRM-keten

VRM-patienten contacten in PV Per 1-mrt-2016: 154 patienten (in 11 praktijken) nieuwe controle ingevoerd 60 50 40 30 20 10 0

Algemene kenmerken Gemiddelde Leeftijd 66 BMI 28 Bloeddruk 139/81 Cholesterol 5,3 Glucose (n) 5,5 MDRD 77 Heart disease in family status 51% Roken 16% % Betablokkers 9,2 ACE-remmers 10,3 Calciumantagonisten 5,9 Diuretica 9,1 Andere antihypertensiva 1,1 Statines 7,6 Andere lipidenverlagende middelen 0,6 Aspirines 5,6 OAC 1,4 Andere antistolling 0,5

Algemene kenmerken Gemiddelde Leeftijd 66 BMI 28 Bloeddruk 139/81 Cholesterol 5,3 Glucose (n) 5,5 MDRD 77 Heart disease in family status 51% Roken 16% % Betablokkers 9,2 ACE-remmers 10,3 Calciumantagonisten 5,9 Diuretica 9,1 Andere antihypertensiva 1,1 Statines 7,6 Andere lipidenverlagende middelen 0,6 Aspirines 5,6 OAC 1,4 Andere antistolling 0,5 50 40 30 20 10 0 % patienten in BMI-categorie 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 >40 MDRD N % < 15 5 0,1 15-30 20 0,4 30-45 143 2,8 45-60 559 11,0 > 60 4332 85,6

Gemiddeld: 66 jaar Range: 18-101 jaar Leeftijd

Nuchter glucose

Risicoscore voor HVZ 30 % patienten met bekende risicoscore 27 25 20 15 10 11 19 12 11 12 8 Oorzaken: - Risicoscore gemeten bij behandeling - Onterechte inclusie 5 0 0-5% 5-10% 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% > 30% N=380

Primair/secundaire preventie 79% primaire / 21% secundaire preventie 100 90 80 70 60 secundair 50 40 30 primair 20 10 0

Groep secundaire preventie N % Hartinfarct 375 5,5 Coronairlijden 324 4,7 Angina pectoris 322 4,7 TIA 300 4,4 CVA 238 3,5 Atherosclerose 112 1,6 AAA 100 1,5 Aantal HVZ per persoon % 0 80,4 1 15,5 2 2,7 3 1,1 4 0,3

Enquete: registratie in PortaVita Welke items hebben meer aandacht nodig bij de registratie in PV? A. Bloeddruk B. Medicatiegebruik C. Roken D. Nierfunctie E. Voorgeschiedenis HVZ F. Risicoscore voor HVZ A B C D E F 0

Missende gegevens in PortaVita % Voorgeschiedenis HVZ 94,5 Risicoscore voor HVZ 87,1 Medicatiegebruik 77,8 Roken 53,1 BMI 43,3 Lipiden 37,1 Glucose (nuchter) 35,4 MDRD 26,4 Bloeddruk 23,5