Bepalingenclusters CVRM

Transcriptie

1 Bepalingenclusters CVRM Onderstaande clusters zijn afkomstig uit de HIS-tabel Bepalingenclusters en zijn in verschillende HIS en ingebouwd. De clusters zijn opgebouwd uit bepalingen uit de HIS-tabel diagnostische bepalingen die in alle HIS en wordt gebruikt. Toelichting bij de clusters 1. CVRM inkaarten: anamnese en onderzoek CVRM inkaarten: evaluatie en plan Met deze clusters kunnen de gegevens worden vastgelegd die tijdens de risicoprofilering en eventuele diagnostiek worden verzameld. Verschil met het cluster CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten is dat daarmee alleen de gegevens van het risicoprofiel zelf kunnen worden vastgelegd. 2. Hypertensie-diagnostiek Als vervolgmetingen van de bloeddruk en eventueel aanvullend onderzoek moeten worden gedaan kunnen die worden vastgelegd met dit cluster. 3. CVRM-controle: anamnese CVRM-controle: onderzoek CVRM-controle: evaluatie en plan Met deze clusters kunnen de gegevens van controles worden vastgelegd, zowel in de intensieve als in de stabiele fase. 4. CVRM-indicatoren: gegevens voor indicatoren CVRM Met dit cluster kunnen de gegevens worden vastgelegd die nodig zijn om de indicatoren voor CVRM te kunnen produceren bij patiënten zonder hart- en vaatziekten. 5. CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten Cluster waarmee alleen de gegevens van het risicoprofiel zelf kunnen worden vastgelegd. 6. CVRM-lipidenspectrum CVRM-nierfunctie en kalium Clusters waarmee losse laboratoriumonderzoeken kunnen worden vastgelegd. 7. HVZ-risicoprofiel hart-/vaatziekten HVZ-patiënten Het risicoprofiel voor hart- en vaatziekten-patiënten verschilt van het gewone CVRM-risicoprofiel doordat voor patiënten die al hart- en vaatziekten hebben (doorgemaakt) de familie-anamnese niet meer relevant is en het risico niet hoeft te worden berekend. 8. HVZ-indicatoren: gegevens voor indicatoren hart- en vaatziekten Met dit cluster kunnen de gegevens worden vastgelegd die nodig zijn om de indicatoren voor CVRM te kunnen produceren bij patiënten met hart- en vaatziekten. 9. Roken: rookgedrag en rookverleden Roken: stopmotivatie Met deze clusters kan het huidige rookgedrag, het rookverleden en de motivatie om te stoppen worden vastgelegd. 10. Stoppen met roken voorbereiden: stopmotivatie Stoppen met roken: plan

2 Stoppen met roken: stopafspraak Stoppen met roken follow-up: anamnese Met deze clusters kan de begeleiding rond stoppen met roken worden vastgelegd. CVRM inkaarten: anamnese en onderzoek 1 Klachten, vragen patiënt (preventie HVZ) [vrije tekst] 2 Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr nee / ja / 3 Hart-/vaatziekte in naaste familie <60jr nee / ja / 4 Roken ja / voorheen / nooit 5 Motivatie stoppen met roken gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / 6 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 7 Lichaamsbeweging volgens fi tnorm voldoet aan norm / minder dan norm / 8 Bijzonderheden voedingspatroon aanwezig / afwezig / 9 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 10 Alcoholgebruik.. EH/dag 11 Arm bloeddrukmeting rechts / links 12 Systolische bloeddruk.. mmhg 13 Diastolische bloeddruk.. mmhg 14 Lengte patiënt.. m 15 Gewicht patiënt.. kg 16 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 17 Buikomvang (middelomtrek).. cm 18 Polsfrequentie.. x/min 19 Polsritme regulair / irregulair 20 Polskwaliteit equaal / niet equaal / 21 Cholesterol totaal.. mmol/l 22 HDL-cholesterol.. mmol/l 23 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio.. 24 LDL-cholesterol.. mmol/l 25 Triglyceriden.. mmol/l 26 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 27 Glucose niet nuchter, veneus (lab).. mmol/l 28 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 29 Kreatinine.. micromol/l 30 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 31 Kalium.. mmol/l 32 Albumine (micro-) urine portie.. mg/l 33 Albumine (micro-) /kreatinine urine.. mg/mmol

3 CVRM inkaarten: evaluatie en plan 1 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn % - 9 % (groen) / 10% - 19% (geel) / >= 20% (rood) / 2 Risicoverhogende factoren HVZ geen / 1 mild / tenminste 1 sterk of 2 mild / 3 Advies stoppen met roken gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 4 Advies gezonde voeding gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 5 Advies lichaamsbeweging gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 6 Advies gewichtsreductie gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 7 Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ) diëtist / fysiotherapeut / oefentherapeut / internist / cardioloog / overig 8 Reden verwijzing (preventie HVZ) [vrije tekst] 9 Termijn vervolgconsult (preventie HVZ) 1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig 10 Vervolgconsult preventie HVZ bij huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker Hypertensie-diagnostiek 1 Klachten, vragen patiënt (preventie HVZ) [vrije tekst] 2 Bloeddrukverhogende voeding/medicatie geen / drop / overmatig alcoholgebruik / oestrogenen / corticosteroïden / NSAID's / overig 3 Systolische bloeddruk.. mmhg 4 Diastolische bloeddruk.. mmhg 5 Arm bloeddrukmeting rechts / links 6 Polsfrequentie.. x/min 7 Polsritme regulair / irregulair 8 Polskwaliteit equaal / niet equaal / 9 Gewicht patiënt.. kg 10 Kreatinine.. micromol/l 11 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 12 Albumine (micro-) urine portie.. mg/l 13 Albumine (micro-) /kreatinine urine.. mg/mmol 14 Kalium.. mmol/l 15 ECG [vrije tekst] 16 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn % - 9 % (groen) / 10% - 19% (geel) / >= 20% (rood) / 17 Risicoverhogende factoren HVZ geen / 1 mild / tenminste 1 sterk of 2 mild / 18 Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ) diëtist / fysiotherapeut / oefentherapeut / internist / cardioloog / overig 19 Reden verwijzing (preventie HVZ) [vrije tekst] 20 Termijn vervolgconsult (preventie HVZ) 1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig 21 Vervolgconsult preventie HVZ bij huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker

4 CVRM-controle: anamnese 1 Hoofdbehandelaar CVRM huisarts / specialist / overig/onbekend 2 Controlebeleid preventie HVZ 1x per twee jaar / 1x per jaar / 2x per jaar / 3x per jaar / 4x per jaar / elke 2 maanden / elke 6 weken / elke maand / overig / geen geregelde zorg 3 Klachten, vragen patiënt (preventie HVZ) [vrije tekst] 4 Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr nee / ja / 5 Hart-/vaatziekte in naaste familie <60jr nee / ja / 6 Roken ja / voorheen / nooit 7 Motivatie stoppen met roken gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / 8 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 9 Lichaamsbeweging volgens fi tnorm voldoet aan norm / minder dan norm / 10 Opvolgen bewegingsadvies voldoende / onvoldoende / 11 Bijzonderheden voedingspatroon aanwezig / afwezig / 12 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 13 Opvolgen voedingsadvies (prev. HVZ) voldoende / onvoldoende / 14 Alcoholgebruik.. EH/dag 15 Therapietrouw medicatie (preventie HVZ) voldoende / onvoldoende / 16 Bijwerkingen medicatie (preventie HVZ) nee / ja / CVRM-controle: onderzoek 1 Systolische bloeddruk.. mmhg 2 Diastolische bloeddruk.. mmhg 3 Arm bloeddrukmeting rechts / links 4 Lengte patiënt.. m 5 Gewicht patiënt.. kg 6 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 7 Buikomvang (middelomtrek).. cm 8 Cholesterol totaal.. mmol/l 9 HDL-cholesterol.. mmol/l 10 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio.. 11 LDL-cholesterol.. mmol/l 12 Triglyceriden.. mmol/l 13 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 14 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 15 Glucose niet nuchter, veneus (lab).. mmol/l 16 Kreatinine.. micromol/l 17 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 18 Albumine (micro-) urine portie.. mg/l 19 Albumine (micro-) /kreatinine urine.. mg/mmol 20 Kalium.. mmol/l

5 CVRM-controle: evaluatie en plan 1 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn % - 9 % (groen) / 10% - 19% (geel) / >= 20% (rood) / 2 Risicoverhogende factoren HVZ geen / 1 mild / ten minste 1 sterk of 2 mild / 3 Medicatie (preventie HVZ) wijzigen nee / ja 4 Advies stoppen met roken gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 5 Advies lichaamsbeweging gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 6 Advies gezonde voeding gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 7 Advies gewichtsreductie gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 8 Inschakelen zorg/verwijzing (prev. HVZ) diëtist / fysiotherapeut / oefentherapeut / internist / cardioloog / overig 9 Reden verwijzing (preventie HVZ) [vrije tekst] 10 Termijn vervolgconsult (preventie HVZ) 1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig 11 Vervolgconsult preventie HVZ bij huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker CVRM-indicatoren: gegevens voor indicatoren CVRM 1 Hoofdbehandelaar CVRM huisarts / specialist / overig/onbekend 2 Systolische bloeddruk.. mmhg 3 Cholesterol totaal.. mmol/l 4 HDL-cholesterol.. mmol/l 5 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio.. 6 LDL-cholesterol.. mmol/l 7 Triglyceriden.. mmol/l 8 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 9 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 10 Kreatinine.. micromol/l 11 Kreatinineklaring vlgns Cockcroft.. ml/min 12 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 13 Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr nee / ja / 14 Roken ja / voorheen / nooit 15 Advies stoppen met roken gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 16 Alcoholgebruik.. EH/dag 17 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol)* Tel de scores van de antwoorden op de vragen uit de Five Shot vragenlijst bij elkaar op (0-7). Een score van 2,5 of hoger doet verdenking rijzen op alcoholmisbruik of -afhankelijkheid. 18 Bijzonderheden voedingspatroon aanwezig / afwezig / 19 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 20 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 21 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 22 Buikomvang (middelomtrek).. cm

6 23 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 0% - 4% (groen) / 5% - 9% (geel) / >= 10% (rood) / 24 Risico HVZ volgens CVRM-richtlijn 2012** 0% - 9 % (groen) / 10% - 19% (geel) / >= 20% (rood) / * De FiveShot is een alternatief voor alcoholgebruik. Voor de indicator moet u dus ten minste één van deze waarden hebben ingevuld. ** Omdat de risicoformule in de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement 2012 (eerste herziening) is aangepast is er een nieuwe bepaling gekomen. Voor de indicator moet u de nieuwe of de oude bepaling hebben ingevuld. CVRM-risicoprofiel hart- en vaatziekten 1 Systolische bloeddruk.. mmhg 2 Cholesterol totaal.. mmol/l 3 HDL-cholesterol.. mmol/l 4 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio.. 5 LDL-cholesterol.. mmol/l 6 Triglyceriden.. mmol/l 7 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 8 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 9 Glucose niet nuchter, veneus (lab).. mmol/l 10 Glucose niet nuchter, draagbare meter.. mmol/l 11 Hart-/vaatziekte in naaste familie <65jr nee / ja / 12 Hart-/vaatziekte in naaste familie <60jr nee / ja / 13 Roken ja / voorheen / nooit 14 Alcoholgebruik.. EH/dag 15 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 16 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 17 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 18 Buikomvang (middelomtrek).. cm 19 Kreatinine.. micromol/l 20 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 CVRM-lipidenspectrum 1 Cholesterol totaal.. mmol/l 2 HDL-cholesterol.. mmol/l 3 Cholesterol/HDL-cholesterol ratio.. 4 LDL-cholesterol.. mmol/l 5 Triglyceriden.. mmol/l CVRM-nierfunctie en kalium 1 Kreatinine.. micromol/l 2 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 3 Albumine (micro-) urine portie.. mg/l 4 Albumine (micro-) /kreatinine urine.. mg/mmol 5 Kalium.. mmol/l

7 HVZ-risicoprofiel hart-/vaatziekten HVZ-patiënten 1 Systolische bloeddruk.. mmhg 2 LDL-cholesterol.. mmol/l 3 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 4 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 5 Kreatinine.. micromol/l 6 Kreatinineklaring vlgns Cockcroft.. ml/min 7 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 8 Roken ja / voorheen / nooit 9 Alcoholgebruik.. EH/dag 10 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol) Tel de scores van de antwoorden op de vragen uit de Five Shot vragenlijst bij elkaar op (0-7). Een score van 2,5 of hoger doet verdenking rijzen op alcoholmisbruik of -afhankelijkheid. 11 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 12 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 13 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 14 Buikomvang (middelomtrek).. cm HVZ-indicatoren: gegevens voor indicatoren HVZ 1 Hoofdbehandelaar CVRM huisarts / specialist / overig/ onbekend 2 Systolische bloeddruk.. mmhg 3 LDL-cholesterol.. mmol/l 4 Glucose nuchter, veneus (lab).. mmol/l 5 Glucose nuchter, draagbare meter.. mmol/l 6 Kreatinine.. micromol/l 7 Kreatinineklaring vlgns Cockcroft.. ml/min 8 egfr volgens MDRD formule.. ml/min/1,73m 2 9 Roken ja / voorheen / nooit 10 Advies stoppen met roken gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 11 Alcoholgebruik.. EH/dag 12 Totaalscore FiveShot vragenlijst(alcohol) Tel de scores van de antwoorden op de vragen uit de Five Shot vragenlijst bij elkaar op (0-7). Een score van 2,5 of hoger doet verdenking rijzen op alcoholmisbruik of -afhankelijkheid. 13 Bijzonderheden voedingspatroon aanwezig / afwezig / 14 Opmerk. bijzonderheden voedingspatroon [vrije tekst] 15 Advies gezonde voeding gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 16 Lichaamsbeweging vlgs norm gezond bewegen voldoet aan norm / minder dan norm / inactief / 17 Advies lichaamsbeweging gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 18 Quetelet-index (BMI) patiënt.. kg/m 2 19 Buikomvang (middelomtrek).. cm

8 Clusters rondom stoppen met roken Roken: rookgedrag en rookverleden 1 Roken ja / voorheen / nooit 2 Soort tabak sigaretten / shag / sigaren / pijp 3 Aantal (shag)sigaretten per dag.. stuks 4 Aantal sigaren per dag.. stuks 5 Aantal pijpen roken per dag.. stuks 6 Eerste sigaret < 30 min na opstaan ja / nee / 7 Gestopt met roken sinds 8 Aantal jaren gerookt.. jaren 9 Aanvullende gegevens rookstatus [vrije tekst] Roken: stopmotivatie 1 Motivatie stoppen met roken gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / 2 Toestemming terugkomen op roken ja / nee 3 Advies stoppen met roken gegeven [aanvinken indien aanwezig/gedaan] Stoppen met roken voorbereiden: stopmotivatie 1 Belangrijkste reden stoppen met roken [vrije tekst] 2 Voordelen stoppen, nadelen roken besproken [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 3 Barrières om te stoppen met roken angst gewichtstoename / stress / sociale druk / ontwenningsverschijnselen / toename luchtwegklachten / eerdere mislukte stoppogingen / niet het juiste tijdstip / geen 4 Andere barrières om te stoppen met roken [vrije tekst] 5 Aantal stoppogingen (roken).. 6 Reden mislukken eerdere stoppoging(en) [vrije tekst] 7 Nicotinevervangers bij stoppen gebruikt? nee / ja / 8 Aanvullende gegevens stoppen met roken [vrije tekst] 9 Motivatie stoppen met roken gemotiveerd / overweegt te stoppen / ongemotiveerd / Stoppen met roken: plan 1 Advies nicotinevervangende middelen [aanvinken indien aanwezig/gedaan] 2 Afspraak follow-up (roken) initiatief patiënt / in volgend contact roken aankaarten / telefonisch contact / vervolgconsult / overig 3 Termijn vervolgconsult (roken) 1 dag / 2 dagen / 3 dagen / 4 dagen / 5 dagen / 6 dagen / 1 week / 2 weken / 3 weken / 1 maand / 6 weken / 2 maanden / 3 maanden / 4 maanden / 5 maanden / half jaar / 9 maanden / 1 jaar / 1.5 jaar / 2 jaar / zo nodig / overig 4 Vervolgconsult over roken bij huisarts / praktijkondersteuner / praktijkassistente / andere praktijkmedewerker

9 5 Inschakelen zorg/verwijz. stoppen roken gedragstherapeut / groepscursus / stop-roken poli / Stivoro / overig 6 Vorm van behandeling (roken) [vrije tekst] 7 Uitgereikte informatie stoppen met roken [vrije tekst] 8 Overige afspraken stoppen met roken [vrije tekst] Stoppen met roken: stopafspraak 1 Stopafspraak gemaakt (roken) ja / nee 2 Afgesproken stopdatum 3 Aanvullende gegevens stoppen met roken [vrije tekst] Stoppen met roken follow-up: anamnese 1 Roken ja / voorheen / nooit 2 Reden terugval/niet stoppen (roken) [vrije tekst] 3 Problemen gerelateerd aan stoppen (roken) [vrije tekst] 4 Bijwerkingen medicatie (stoppen met roken) nee / ja / 5 Aanvullende gegevens stoppen met roken [vrije tekst]