Toelichting op de Diagnose Combinatie Tabel v20111115 Ingangsdatum tabel 1 januari 2012
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 1.1 Voor wie is dit document bedoeld... 3 1.2 Samenhang simuleren, schaduwdraaien en introductie DOT (RZ12a en RZ12b).... 3 1.3 Wat is de functie van de tabel... 4 1.3.1 Combinaties van verschillende diagnosen... 4 1.3.2 Combinaties van identieke diagnosen... 4 1.4 Algemene gegevens van de tabel... 5 1.4.1 Mutatiecode... 5 1.4.2 Specificaties... 5 1.4.3 Het totaal aantal records... 6 1.4.4 Implementatieperiode en ingangsdatum tabel... 6 1.5 De wijzigingen in het kort... 6 2 Beschrijving van de wijzigingen... 7 2.1 Wijzigingen per 1 januari 2012... 7 2.1.1 0302 KNO... 7 2.1.2 0306 Urologie... 7 2.1.3 0307 Gynaecologie... 7 2.1.4 0389 Anesthesiologie... 8 DBC-Onderhoud Pagina 2 van 8
1 INLEIDING Dit document beschrijft de wijzigingen die hebben plaatsgevonden in de Diagnose Combinatie Tabel v20110701 om te komen tot de Diagnose Combinatie Tabel v20111115. 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Diagnose Combinatie Tabel v20111115. Aan de hand van dit document krijgt men inzicht in de wijzigingen in de Diagnose Combinatie Tabel v20111115 ten opzichte van de Diagnose Combinatie Tabel v20110701. 1.2 Samenhang simuleren, schaduwdraaien en introductie DOT (RZ12a en RZ12b). M.i.v. 1 januari 2012 vindt de introductie van het nieuwe DBC-systeem plaats binnen de productieomgevingen van zorginstellingen. In het verleden heeft het veld t.b.v. het simulatietraject en ter voorbereiding op de daadwerkelijke implementatie van DOT een groot aantal tabellen en informatieproducten ontvangen. 1 juli j.l. is de RZ12a (RS08) t.b.v. de productieomgevingen uitgeleverd. Dit pakket kent een ingangsdatum van 1 januari 2012. Binnen de RZ12a werden de verbeteringen die voortvloeiden uit het simulatietraject, de reguliere wijzigingen en de wijzigingen uit het doorontwikkeltraject binnen de relevante DBC en DOT producten aangebracht en uitgeleverd. Dit pakket omvatte zowel de producten voor het nieuwe DOT-systeem als het oude DBC-systeem. Aanvullend werd t.b.v. het schaduwdraaien per 1 juli een tweede pakket specifiek voor het schaduwdraaien opgeleverd, het zogenaamde RZ12a-schaduwdraaipakket 20090701. Per 15 november wordt de RZ12b uitgeleverd t.b.v. de productieomgevingen. Deze update release kent eveneens een ingangsdatum van 1 januari 2012. Binnen de RZ12b zijn in aanvulling op de RZ12a correcties en tariefverbeteringen aangebracht t.b.v. de implementatie van DOT per 1 januari 2012. Het RZ12b-pakket omvat zowel producten voor het nieuwe DOTsysteem als het oude DBC-systeem. Ook nu weer wordt t.b.v. het schaduwdraaien per 15 november een tweede pakket specifiek voor het schaduwdraaien opgeleverd, het zogenaamde RZ12b-schaduwdraaipakket 20090701. Hoewel deze schaduwdraai tabellen technisch hetzelfde zijn als de tabellen t.b.v. de productieomgevingen, wordt er inhoudelijk wel onderscheid gemaakt. T.b.v. het schaduwdraaien worden alle actuele records binnen een tabel geantedateerd naar 20090701 en worden binnen die tabellen die zowel onderdeel uitmaken van het DBC-systeem als DOT geen historische records opgenomen. Het is nadrukkelijk niet de bedoeling dat deze tabellen worden ingelezen binnen de productieomgevingen. Bij de set die gebruikt dient te worden voor DBC-Onderhoud Pagina 3 van 8
het schaduwdraaien, zal de tabelnaam beginnen met DOT dus DOT-{tabelnaam}, terwijl de tabelnamen bij de introductie van het RZ12b-pakket per 1 januari 2012 de aanduiding DOT binnen de bestandsnaam niet zullen kennen. De voorliggende toelichting is van toepassing op de Diagnose Combinatie Tabel t.b.v. uw productieomgeving. 1.3 Wat is de functie van de tabel In de Diagnose Combinatie Tabel staan de diagnosecombinaties die niet parallel mogen voorkomen. Het doel hiervan is het voorkomen dat zorgtrajecten onterecht parallel worden geopend. De tabel bevat combinaties van verschillende diagnosen en combinaties van identieke diagnosen. 1.3.1 Combinaties van verschillende diagnosen Voor de samenstelling van de tabel betreffende combinaties van verschillende diagnosen, zijn de 1150 meest voorkomende parallelle DBC s, (gedeclareerd bij de verzekeraars sinds 2006) beoordeeld. De Wetenschappelijke Verenigingen en Zorgverzekeraars Nederland hebben bij deze combinaties van diagnosetyperingen aangegeven welke, medisch gezien, onterecht voorkomen. Bij het specialisme Cardiologie mogen er in principe geen parallelle zorgtrajecten openstaan. Er zijn echter twee uitzonderingen; een zorgtraject voor ICC (diagnosecode 914) en een zorgtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821). Dit betekent dat, met uitzondering van de diagnosen 914 en 821 gecombineerd met een andere diagnose, er bij cardiologie geen enkele combinatie is toegestaan. 1.3.2 Combinaties van identieke diagnosen Eén van de voorwaarden voor het openen van een parallel zorgtraject is dat er sprake moet zijn van een andere, nieuwe zorgvraag dan waar de patiënt al bekend mee is. Logischerwijs is daarom het openen van parallelle zorgtrajecten met twee identieke diagnosen niet toegestaan. Er zijn echter twee uitzonderingen: 1. Bepaalde dubbelzijdige aandoeningen die beiderzijds operatief worden behandeld. 1 2. Aandoeningen waarbij op basis van een uitzondering in de Registratieregels parallelliteit bij twee identieke diagnosen is toegestaan. 2 1 Bv. artrose van de heup of cataract 2 Bv. Revalidatiegeneeskunde waarbij voor specialistische revalidatie behandelingen een parallel zorgtraject geopend dient te worden DBC-Onderhoud Pagina 4 van 8
Om deze uitzonderingen te concretiseren, zijn op aanwijzing van de Wetenschappelijke Verenigingen in de tabel ook combinaties met twee identieke diagnosen opgenomen. Voor een dubbelzijdige aandoening, waarvan de identieke combinatie is opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel, kan geen parallel zorgtraject geopend worden. Daarnaast zijn de combinaties van tweemaal een ICC diagnose opgenomen in de tabel. Er mogen namelijk geen twee ICC zorgtrajecten parallel openstaan. 1.4 Algemene gegevens van de tabel 1.4.1 Mutatiecode De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen in het gebruikersdocument deel 3: ICT-eisen, uitgebreid aan bod. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. Indien u voor het doorvoeren van alle wijzigingen per 1 januari 2012 gebruik maakt van de mutatiecodesystematiek dan dient u eerst de mutaties binnen de Diagnose Combinatie Tabel v20110701 te verwerken en aanvullend de mutaties zoals opgenomen binnen Diagnose Combinatie Tabel v20111115. 1.4.2 Specificaties Voor de tabel gelden de volgende specificaties en kolombeschrijvingen (zie ook gebruikersdocument deel 3). Kolom Naam Type, max. lengte Optioneel Omschrijving nr. 1 Specialisme AN4 Unieke code voor het specialisme (AGB-codering) code 2 Diagnose_DBC1 AN..6 Typerende diagnosecomponent van de DBC 3 Diagnose_DBC2 AN..6 Opt. Typerende diagnosecomponent van de DBC 4 Indicatie N1 1 meerdere dezelfde diagnoses toegestaan 2 uitsluiting combinatie van diagnoses 5 Ingangsdatum N8 Begin datum geldigheid, (EEJJMMDD) 6 Einddatum N8 Opt. De afloopdatum geldigheid (tot en met), (EEJJMMDD) 7 Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd t.o.v. de vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud Pagina 5 van 8
De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt. 1.4.3 Het totaal aantal records Het totaal aantal records in deze Diagnose Combinatie Tabel, inclusief kopregel, bedraagt voor deze uitlevering: 3714. Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 3692 Mutatiecode 1 12 Mutatiecode 2 0 Mutatiecode 3 9 TOTAAL 3714 1.4.4 Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Op 15 november 2011 wordt de Diagnose Combinatie Tabel v20111115 ter beschikking gesteld om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 01-01- 2012. 1.5 De wijzigingen in het kort Bij de specialismen KNO en Gynaecologie is een aantal combinaties verwijderd, bij de specialismen Urologie en Anesthesiologie zijn combinaties toegevoegd. DBC-Onderhoud Pagina 6 van 8
2 BESCHRIJVING VAN DE WIJZIGINGEN 2.1 Wijzigingen per 1 januari 2012 De Diagnose Combinatie Tabel met ingangsdatum 1 januari 2012 heeft dezelfde functie en structuur als de DBC Diagnose Combinatie Tabel v20071001 maar wijkt qua inhoud af omdat voor de vulling een andere opzet is gehanteerd. Deze aanpak is beschreven in de toelichting op de Diagnose Combinatie Tabel v20110701. Ten opzichte van de tabel v20110701 is bij een aantal specialismen wijzigingen doorgevoerd. 2.1.1 0302 KNO Bij het specialisme KNO zijn twee diagnosecombinaties verwijderd welke bij nader inzien onterecht waren opgenomen in de tabel: 14 Chronische otitis media - 16 Perceptieve slechthorendheid 31 Allergie/hyperreactiviteit - 32 Septumafwijkingen Omdat deze combinaties vervallen voor de ingangsdatum van het record krijgen deze records mutatiecode 3 logisch verwijderd. 2.1.2 0306 Urologie Bij het specialisme Urologie zijn drie diagnosecombinaties toegevoegd: 34 Stress-incontinentie/prolaps - 35 Urge-incontinentie/OAB 41 BPH/BH obstructie - 43 Prostatodynie/CPPS 42 Prostaatontsteking/abces - 43 Prostatodynie/CPPS 2.1.3 0307 Gynaecologie Bij het specialisme Gynaecologie zijn twee diagnosecombinaties verwijderd welke bij nader inzien onterecht waren opgenomen in de tabel: G11 Cyclusstoornis (benigne-of geen afwijking, incl. PM-bloedverlies) - G18 Anticonceptie G11 Cyclusstoornis (benigne-of geen afwijking, incl. PM-bloedverlies) - G19 Cervixafwijking inclusief afwijkende cervixcytologie De identieke diagnosecombinatie G21 PMS/PND is komen te vervallen omdat code G21 met ingang van 1 januari 2012 komt te vervallen. Omdat deze combinaties vervallen voor de ingangsdatum van het record krijgt dit record mutatiecode 3 logisch verwijderd. DBC-Onderhoud Pagina 7 van 8
2.1.4 0389 Anesthesiologie Bij het specialisme Anesthesiologie zijn drie diagnosecombinaties toegevoegd: 072 Neurogene lage rugklacht - 073 Sympatalgiforme lage rugklacht 072 Neurogene lage rugklacht - 074 (chronisch) Degeneratieve lage rugklacht 073 Sympatalgiforme lage rugklacht - 074 (chronisch) Degeneratieve lage rugklacht DBC-Onderhoud Pagina 8 van 8