1 INFO KINDEROPVANG Schriftelijke vereenkmst (1 per kind) Organisatr: VZW 3Wplus Kinderpvang Bsstraat 84, 1702 Grt-Bijgaarden Opvang Sint-Pieters-Leeuw GBS Wegwijzer, GBS Puur Natuur, GBS Den Tp, GBS t Ppuliertje 02/451.53.98 pvang.spl@3wplus.be DE CONTRACTHOUDER:. (naam verantwrdelijke van het kind) U hebt nd aan nze pvang: Vrschls, s middags en/f naschls, p vlgende lcatie: GBS Wegwijzer GBS Puur Natuur GBS Den Tp GBS t Ppuliertje Schlvakanties Begindatum van de pvang: / / 2 INFO KIND Naam kind: Vrnaam kind: Gebrtedatum: Geslacht: O M O V Adres: 1
Schl: GBS Wegwijzer GBS Puur Natuur GBS Den Tp GBS t Ppuliertje. 3 INFO OUDERS Naam uder 1:... Adres (indien verschillend van bvenstaand):...... GSM:.... E-mailadres:... Telefnnummer werk:...... Naam uder 2:... Adres (indien verschillend van bvenstaand):.... GSM:... E-mailadres:.. Telefnnummer werk:...... Ndnummer: Relatie Naam + Vrnaam Cntactgegevens Gezinssituatie O Gehuwd samenwnend alleenstaand O Pleeggezin O c-uderschap O 2 dssiers ndig? Naam uder waarbij het kind ten laste is (vr facturatie en fiscaal attest): (Deze persn dient k het dmiciliëringsmandaat in te vullen) Facturen wrden via e-mail bezrgd. Is dit niet mgelijk f wenst u een papieren versie, dan kan u cntact pnemen met de verantwrdelijke van de pvang. Emailadres (vr facturatie):......... 2
4 MEDISCHE INFO Naam huisarts: Adres: Telefnnummer: Allergieën: O Geneesmiddelen: JA / NEE Welke? O Bepaalde stffen: JA / NEE Welke? O Levensmiddelen: JA / NEE Welke? Bijznderheden? 5 AFHAAL INFO Om naar huis te gaan: O mag ns kind de pvang ALLEEN verlaten O wrdt ns kind afgehaald dr de vlgende persnen* Relatie Naam + Vrnaam Cntactgegevens *Indien uw kind dr iemand anders dan deze persnen wrdt afgehaald, dient u de verantwrdelijke van de pvang schriftelijk p de hgte te brengen. Ons kind mag de pvang verlaten vr bepaalde activiteiten (bvb. sprt, muziek, ) p vlgende dagen en uren (enkel indien van tepassing): Activiteit Dag Uur Het kind wrdt afgehaald dr NB: De pvang is enkel aansprakelijk vr gebeurlijke ngevallen als het kind nder tezicht staat van het persneel van de pvang. 3
6 PUBLICEREN FOTO S De pvang mag (prtret)ft s van mijn kind publiceren. Dit betekent nder meer phangen in de pvang, delen in een facebkgrep, plaatsen p de website van 3Wplus vzw, gebruiken in de media zals nieuwsbrieven en krantenartikels, gebruiken vr interne vrmingen f schlpdrachten. Deze beslissing is niet ndzakelijk vaststaand vr heel de pvangperide. Je kan p elk mment je beslissing herzien. O NIET akkrd, ik geef GEEN testemming vr het publiceren van ft s van mijn kind(eren). O WEL akkrd, ik geef WEL testemming vr het publiceren van ft s van mijn kind(eren). 7 TARIEVEN* EN BETALING VAN FACTUREN Vrschls, middag, naschls en wensdagnamiddag Opvang Van / tt Ouderbijdrage Eerste kind Vanaf het tweede kind dat gelijktijdig wrdt pgevangen Vrschls 7.00 uur tt een ½ uur vóór het aanvangen van de lessen 0,96 per begnnen half uur 0,72 Middag Gedurende 1 uur 0,25 0,25 Wensdagnamiddag Een ½ uur na het beëindigen van de lessen tt 18.00 uur 0,96 per begnnen half uur 0,72 Avnd Een ½ uur na het beëindigen van de lessen tt 18.00 uur 0,96 per begnnen half uur 0,72 Facultatieve vrije dagen en pedaggische studiedagen Kinderen Ouderbijdrage per dag Eerste kind Vanaf het tweede kind dat gelijktijdig wrdt pgevangen gedmicilieerd in Sint-Pieters-Leeuw 10,00 7,5 waarvan de uders gedmicilieerd zijn in Sint-Pieters- Leeuw van persneelsleden van de gemeente, het OCMW en de plitie. niet gedmicilieerd dch schllpend in Sint- Pieters-Leeuw 10,00 7,5 10,00 7,5 15,00 15,00 *De tarieven zijn nderhevig aan jaarlijkse indexatie. 4
Elke maand ntvang je via e-mail een gedetailleerde factuur vr de pvang van de vrbije maand. Facturen wrden bij vrkeur betaald via dmiciliëring, z niet via verschrijving met de gestructureerde mededeling die p de factuur staat. Vr laattijdige betaling van een factuur is er een bete van 25. Openstaande facturen kunnen aanleiding geven tt het stpzetten van de pvangmgelijkheid en het in gebreke stellen via een gerechtsdeurwaarder. 8 ONTVANGST EN KENNISNAME HUISHOUDELIJK REGLEMENT De uder verklaart dat hij/zij het huishudelijk reglement heeft ntvangen en er kennis van heeft genmen. Een wijziging van het huishudelijk reglement in het nadeel van de cntracthuder wrdt twee maanden p vrhand gecmmuniceerd. 9 ONDERTEKENING VOOR AKKOORD MET DIT INSCHRIJVINGSFORMULIER Gelezen en gedgekeurd, Datum:.. Handtekening verantwrdelijke: Handtekening uders: 5
EUROPEES DOMICILIERINGSMANDAAT SEPA B2C SCHULDEISER: 3Wplus Kinderpvang vzw Bsstraat 84, 1702 Grt-Bijgaarden IDENTIFICATIENUMMER: O893870539 MANDAATREFERTE: (stamnummer)... VOOR TERUGKERENDE INVORDERING Dr dit mandaatdcument te handtekenen, geeft u de testemming aan: - de schuldeiser m invrderingen te sturen naar uw bank m uw rekening te debiteren; - uw bank m uw rekening te debiteren vlgens de instructies ntvangen van de schuldeiser. Onder bepaalde vrwaarden heeft u het recht m aan uw bank een terugbetaling te vragen van een dmiciliëring. U met uw verzek tt terugbetaling indienen binnen de 8 weken na de dag waarp het bedrag van uw rekening werd gedebiteerd. Uw bank geeft u graag meer infrmatie ver uw rechten en verplichtingen. Handtekening rekeninghuder(s) SCHULDENAAR AANSPREEKTITEL (schrappen wat niet past) Mevruw De heer NAAM... VOORNAAM... STRAAT + NR... POSTCODE... GEMEENTE... LAND... IBAN-REKENINGNUMMER BE BIC van de bank... NAAM EN ADRES BANK SCHULDENAAR......... REDEN VAN BETALING: Binnenschlse pvang Sint-Pieters-Leeuw PLAATS... DATUM...