Ketenzorg en zorgvernieuwing Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ
Ketenzorg, kwaliteit en samenwerking SEZ staat voor proactieve ondersteuning op maat aan de huisartsenpraktijken en faciliteert samenwerking en het delen van kennis met alle zorgprofessionals in de 1e lijn voor goede zorg aan de patiënt. SEZ ondersteunt actief Bezoek op maat huisartsenpraktijken met focus op: Kennisoverdracht ketenzorg aan huisarts en praktijkondersteuner. Ondersteunen bij registratieproces voor het verhogen van de kwaliteitsindicatoren. Optimaliseren van de CVRM-keten. Inzicht geven in gebruik van de kwaliteitsrapportages van Calculus. Kwaliteitsbevordering spirometrie voor POH door praktijkbezoek van longfunctie-analist. SEZ borgt kwaliteit en informatie Bezoek op maat huisartsenpraktijken met focus op: Verder ontwikkelen digitalisering binnen ketens met Calculus. Borgen, sturen, monitoren en ondersteunen van de praktijken d.m.v. kwartaalrapportages benchmarkcijfers. Jaarlijkse benchmarkavonden in samenwerking met specialisten van regionale ziekenhuizen RKZ, ZMC en Dijklander Ziekenhuis. Praktijkgerichte ondersteuning vanuit de wens van de praktijk. Publicatie van diverse ondersteunende communicatiematerialen: CVRM risicoschattingskaart Doorverwijzing en netwerkbereik rondom ouderenzorg regio Zaanstreek, Waterland en Midden-Kennemerland Informatiekaart fundusonderzoek Ketenzorg DM2, COPD en CVRM patiëntenfolders vernieuwd Promotieflyers wandelgroepen Patiëntenkaart (uitslagenkaart) huisartsenlaboratorium Ramadan en medicatie informatiekaarten (diverse talen) Doorverwijskaart voor 1e en 2e lijn in regio Waterland en Zaanstreek Statinegebruik (patiënten)voorlichting voor CVRM keten SEZ speelt in op: ondersteuning op maat en faciliteert als netwerkpartner Informatiekaart voetzorgonderzoek en proceskaart Voetzorg patiëntenvoorlichting diverse talen Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 2/12
Ketenzorg, kwaliteit en samenwerking Benchmark thema s voor zorgprofessionals: Bespreken benchmarkcijfers op regionaal en individueel (praktijk)niveau. Delen van expertise stoppen met roken vanuit poli Rode Kruis Ziekenhuis. LAN-project (Long Alliantie Nederland) regionaal en multidisciplinaire aanpak voor het verbeteren van de zorg voor mensen met ernstig COPD. Inventarisatie wenselijkheid formularium inhalatiemedicatie COPD Zaanstreek. SEZ en samenwerking met huisartsenpraktijken Regio Totaal aantal huisartsenpraktijken Totaal aantal huisartsenpraktijken aangesloten bij de SEZ Totaal aantal patiënten Regio Zaanstreek 47 41 153.206 Regio Waterland 48 44 147.863 Regio Midden-Kennemerland 30 26 86.220 Totaal 125 111 387.289 Samenwerking met diëtistenpraktijken Regio Totaal aantal diëtistenpraktijken Diëtistenpraktijken aangesloten bij SEZ Zaanstreek 28 21 Waterland 21 16 Midden-Kennemerland 13 12 Totaal 62 49 Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 3/12
SEZ netwerkpartner: domein overstijgend Benchmark SEZ faciliteert in multidisciplinaire samenwerking binnen de regio s en bouwt aan duurzame relaties en professioneel organiseren. Nieuwe vormen van samenwerken aan goede zorg voor de patiënt Schijnwerper op CVRM: met succes! In samenwerking met de huisartsenpraktijken heeft SEZ zich dit jaar specifiek gericht op de CVRM-ketenzorg, met een mooi resultaat: de kwaliteitsindicatoren zijn significant gestegen. Ketenzorg, kwaliteit en samenwerking Meer inzicht in de praktijkpopulatie: de CVRM doelgroep beter in beeld door het inzetten van een efficiënter oproepsysteem. Gemeentes Sociaal wijkteam SALT ZKH Huisartsen Zorg op maat door gericht oproepen van de secundaire (HVZ) en de primaire (VVR) doelgroep. SEZ praktijkbezoeken gericht op CVRM-keten, evaluatie en ophalen van de best practices voor Nulde lijn organisaties Sociaal SEZ Medisch Apothekers VVT organisaties kennisverspreiding in de regio s. Administratieve lastvermindering door efficiëntere inzet van Calculus. Patiënten - organisaties Fysiotherapeuten Diëtisten Netwerkplatformen DM2 en COPD keten: stabiel en op orde Afstemming en borging (werk)afspraken regionale transmurale afspraken (RTA) met drie regionale ziekenhuizen. Navolging en borging van kwaliteitsafspraken ketenpartners. Samenwerking bevorderen tussen ketenpartners, specialisten, paramedici en andere zorgverleners in de 1e lijn. Netwerkvorming rondom praktijken met 1e en 2e lijn en het sociaal domein. De huisartsenpraktijken hebben de InEen kwaliteitsindicatoren ruimschoots behaald voor de DM2 en COPD-keten. Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 4/12
Ketenzorg, kwaliteit en samenwerking Aantal praktijken per keten Aantal ingeschreven patiënten (van huisartsenpraktijken die zijn aangesloten bij SEZ ketenzorg) 200.00 50 DM COPD CVRM 150.00 40 100.00 30 Aantal ingeschreven patiënten van praktijken die zijn aangesloten bij SEZ ketenzorg 387.289 386.277 50.00 0 153.206 147.863 86.220 152.452 147.883 85.942 20 10 0 41 44 26 40 44 26 37 35 20 36 36 20 33 34 23 32 32 23 Behandeling in de tweede lijn Regio Zaanstreek Behandeling bij de huisarts, in de keten Regio Waterland Behandeling bij de huisarts, niet in de keten Regio Midden-Kennemerland Hoofdbehandelaarschap CVRM Substitutie van zorg van tweede naar eerste lijn CVRM DM COPD Secundair (HVZ) Primair (VVR) 800 DM COPD Secundair (HVZ) Primair (VVR) 2.243 2.260 2.066 2.040 5.251 4.960 570 460 600 18.814 18.380 3.849 4.145 8.857 9.213 10.706 11.110 400 200 523 665 556 614 722 544 723 435 0 270 213 165 190 698 631 107 101 Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 5/12
Ketenzorg, kwaliteit en samenwerking Kwaliteitsindicatoren behaald CVRM DM COPD Primair (VVR) Secundair (HVZ) egfr (norm = 90%) Funduscontrole (norm = 80%) Voetonderzoek (norm = 80%) Functioneren (norm = 70%) Rookgedrag (norm = 80%) Bloeddruk LDL <5 jaar Rookgedrag Bloeddruk LDL <5 jaar Rookgedrag 93,2 93,8 87,9 88,3 84,6 86,3 77,8 71,0 87,0 82,3 83,1 77,2 97,7 95,8 84,2 75,4 80,7 73,8 94,2 90,2 79,1 68,4-0,6% -0,5% -2,0% 9,6% 5,7% 7,6% 2,0% 11,7% 9,3% 4,4% 15,6% InEen norm Samenwerking huisartsenpraktijk en SEZ resulteerde in doelmatigheid: Medewerkers van praktijken op maat geschoold in de juiste werkwijze rondom de oproepsystematiek van de patiëntengroepen. Heldere werkinstructies op het gebied van registratie en gebruik van Calculus-rapportages, waardoor registratielast is verminderd. Op praktijkniveau monitoren van de benchmarkcijfers en ondersteuning bieden op het juiste moment. Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 6/12
Scholingsaanbod en symposium SEZ SEZ-scholingsaanbod (en het symposium) is afgestemd op de diversiteit van (ketengerelateerde) zorg die huisartsenpraktijken bieden aan hun patiënten. Breed scala scholingsaanbod SEZ Top 5 meest gewaardeerde scholingen Overzicht scholingen naar onderwerp: Aantal scholingen: De scholing is gericht op alle medewerkers in de huisartsenpraktijk en voorziet in (ketengerelateerde) nascholing met onderwerpen die praktisch toepasbaar zijn in de zorgverlening en de praktijkvoering. DM2 keten 8 COPD keten 4 CVRM keten 3 Ouderenzorg 6 Overige (o.a. doktersassistenten carrousel) 5 Totaal: 26 Scholing voor zorgverleners: Aantal geschoold: Huisartsen 80 Praktijkondersteuners 307 Doktersassistentes 142 Overige 1e lijn zorgverleners (o.a. diëtist, fysiotherapeut en wijkverpleegkundige) 50 Scholing: Waardering deelnemers: Motivational Interviewing 9,0 Diabetes kwetsbare ouderen 8,8 Caspir 1 t/m 5, praktische spirometrie 8,5 Voetzorg DM2 nascholing 8,4 Nieuwe NHG standaard DM2 in samenwerking met specialist Rode Kruis Ziekenhuis Een kernactiviteit van SEZ is het aanbieden van een breed scholingsaanbod: Faciliteren expertiseontwikkeling van de huisarts, praktijkondersteuner en doktersassistent. Actuele scholingen op gebied van medicatie en behandelwijze DM2, COPD en CVRM. Nascholingen in samenwerking met specialisten van regionale ziekenhuizen. Thema-avond diëtisten. Organiseren van multidisciplinaire scholingen op regioniveau. Motiverende gesprekstechnieken voor persoonsgerichte zorg. 8,1 SEZ speelt in op: actuele ontwikkelingen en opleidingswensen van zorgverleners Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 7/12
Scholingsaanbod en symposium SEZ Extra aandacht voor deskundigheidsbevordering van doktersassistenten en kennis op het gebied van CVRM DA-carrousel: NHG-triagewijzer, elegant assertief, ambulant zwachtelen, cultuur en ziekte. CVRM nascholing: Risicoschatting patiënten en beter signaleren van de risicogroep, praktische vaardigheden en medicamenteuze behandelingen bij secundaire preventie en leefstijladvisering. Diversiteit in scholingsaanbod wordt gewaardeerd door alle praktijkmedewerkers Mini symposium voor doktersassistenten; de spin in het web van de huisartsenpraktijk : Plenaire lezing nieuwe ontwikkelingen binnen de beroepsgroep. 12 workshops met ketengerelateerde onderwerpen. Aantal deelnemers 79 en waarderingscijfer 7,4. Nieuw! SEZ symposium de zorg(groep) in beweging Inspiratiebron bewegen: Beweging in meervoudig perspectief bij een veranderend zorglandschap Symposium voor huisartsen en POH s met o.a.: Plenaire opening met Positieve Gezondheid. Praktische inhoudsonderwerpen. Toekomstig zorglandschap en O&I-ontwikkelingen. Breed scala met inspirerende workshops. Informatiebeurs met stands van ketenpartners en leefstijlgerichte organisaties. Symposium SEZ in cijfers: 145 bezoekers aan het symposium. De deelnemers bestonden voor 46% uit huisartsen, voor 51% uit POH s en voor 3% uit overige zorgverleners. 22 workshops met (medisch) inhoudelijke onderwerpen, ketenoverstijgend, inspirerend, leefstijl- en toekomstgericht. Fysiek bewegen: leefstijl Persoonlijk bewegen: ontwikkeling Beleid bewegen: ontwikkeling beleid Een kleine greep uit de workshops: Het emotionele DNA Het vrouwenhart Chronisch ziek zijn is topsport O&I Coachen van de huisarts Ziektelastmeter CVA en hoe nu verder Invloed van medicatie op bewegen. Met gepaste trots mag SEZ spreken van een zeer geslaagd symposium: hoog aantal bezoekers en een waarderingscijfer van 7,8 Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 8/12
Zorggroep SEZ, projecten en zorgvernieuwing In voorbereiding op de rol van regio-organisatie draagt SEZ bij aan zorgvernieuwing binnen de eerste lijn met de huisarts als regisseur. SEZ speelt in op: nauwe samenwerking met huisartsenpraktijken en zorgprofessionals voor goede patiëntenzorg in de eerste lijn. Kennis delen en implementeren = kracht. Zorggroep SEZ in het kort Bestuur en organisatie Zorggroep SEZ (Stichting Eerstelijns Zorggroep Zaanstreek, Waterland, Midden-Kennemerland) is een samenwerkingsorganisatie die is ontstaan vanuit de ketenzorg. De zorggroep heeft haar werkzaamheden uitgebreid in het kader van zorgvernieuwing en O&I. Het bestuur van SEZ bestaat uit leden van coöperatie Huisartsenzorg Zaanstreek Waterland, Huisartsenvereniging Midden-Kennemerland, huisartsenlaboratorium SALT en heeft een onafhankelijke voorzitter. SEZ Bureau SEZ coördineert en voert de ketenzorg en zorggerelateerde werkzaamheden uit in opdracht van de huisartsenverenigingen. Daarnaast voert de zorggroep projecten uit in het kader van zorgvernieuwing. Tevens heeft SEZ een rol ten aanzien van het ondersteunen en organiseren van samenwerking tussen tweede lijn, eerste lijn, nulde lijn en het sociaal domein. Aan de organisatie zijn zowel vaste medewerkers als ZZP ers verbonden. Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 9/12
Zorggroep SEZ, projecten en zorgvernieuwing Het regionale zorgpalet verandert en SEZ ontwikkelt mee; ondersteunt zorginnovaties, verbindt zorgprofessionals en faciliteert de samenhang der ontwikkelingen voor de toekomstige (regionale) patiëntenzorg SEZ-dienstverlening: gericht op verbinden en zorgvernieuwing Ondersteuning en initiëren van (regionale) zorgvernieuwing. Samenwerking bevorderen en faciliteren in netwerkvorming rondom huisartsenpraktijken met zorgprofessionals in de 1e en 2e lijn, het sociaal domein en aanpalende zorgterreinen. Projectondersteuning bij initiatieven vanuit de huisartsenpraktijken op gebied van (wijkgerichte) zorg en gezonde leefstijl (o.a. wandelgroepen). Delen van kennis en ervaringen rondom ketenzorg en de praktijkvoering met de huisartsenpraktijken. Verhogen van de ICT-vaardigheden van praktijkmedewerkers (met o.a. HIS en, Calculus, Excel). Faciliteren in informatievoorziening (bijvoorbeeld rondom invoering AVG). SEZ-kerntaken: ketenzorg op orde Contractering Zilveren Kruis voor ketenzorgprogramma s. Verzorgen van het declaratieproces en financiële afwikkeling van de ketenzorg voor huisartsen- en diëtistenpraktijken. Benchmark, management- en kwaliteitsinformatie aanleveren en monitoren. Actuele nascholingen en kennisbevordering voor alle medewerkers van huisartsenpraktijken en diëtisten. Advisering en implementatie rondom verdere digitalisering van huisartsenpraktijk rondom ketenzorg met Calculus. Jaarlijkse analyse en opzet van vervolgacties voor verdere reductie van samenloop. Toezien op navolging kwaliteitsafspraken ketenpartners. Externe communicatie ketennieuws en ontwikkelingen op het gebied van regionale 1e lijnszorg door maandelijkse uitgave van de SEZ-nieuwsbrief. SEZ faciliteert in de toekomstbestendigheid van de 1e lijn SEZ faciliteert in opleidingsplaatsen voor verschillende zorgprofessionals. In zijn zij de volgende opleidingen gestart: Opleiding POH Ouderenzorg: 11 praktijkondersteuners Opleiding POH Intensieve Zorg: 3 praktijkondersteuners Opleiding kaderhuisarts COPD: 1 huisarts Opleiding kaderhuisarts Ouderenzorg: 1 huisarts Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 10/12
Projecten Verkenningsfase Digitalisering met Calculus modules Voorbereiding Gecombineerde Leefstijlinterventie Programma Voorsorteren op wijkgerichte zorg: sociaal netwerkkaarten op wijkniveau Startfase Projectplan palliatieve zorg: project intensieve en brede palliatieve zorg binnen regio Zaanstreek Waterland Regionaal O&I plan: beleidsplan voor toekomstig regionaal zorglandschap Regionaal stagecoördinatiepunt: bevorderen van het aantal stageplaatsen voor leerling-doktersassistenten Implementatiefase Ontwikkeling meekijk-consult (regionaal): versterken van samenwerking/consultatie 2e lijn door Evaluatiefase Gravidarum Diabetes Mellitus Zaanstreek: pilot samenwerking tussen Zaans Medisch Centrum, SEZ, SALT, verloskundigen en diëtisten 1,5 lijnzorg regio Waterland: pilot intensievere samenwerking huisarts en internist ziekenhuis Afgerond AVG: huisartsen middels informatievoorziening gefaciliteerd in AVG-proof maken van hun praktijk Resultaten van het project en samenwerkingen: Uitgelicht: integrale ouderenzorg Regio s Zaanstreek en Waterland In totaal zijn 47 praktijken in de regio s aangesloten bij integrale ouderenzorg (dit is 49% van het totaal aantal praktijken in de regio). Toename aantal aangesloten praktijken bij ouderenzorg in is 35%. Totaal 32 voorlichtingsbijeenkomsten georganiseerd. Netwerk- en multidisciplinaire samenwerking rondom huisartsenpraktijken gestart. Het project bereikt ca. 3.075 kwetsbare ouderen. Regio Midden-Kennemerland Zorggroep SEZ, projecten en zorgvernieuwing In totaal zijn 14 praktijken in de regio aangesloten bij integrale ouderenzorg (dit is 47% van het totaal aantal praktijken in de regio). Totaal 2 startbijeenkomsten implementatie ouderenzorg en communicatietool Calculus georganiseerd. Netwerk- en multidisciplinaire samenwerking rondom huisartsenpraktijken gestart. Het project bereikt ca. 645 kwetsbare ouderen. expertise van de specialisten in te zetten in de 1e lijn Uniformiteit in werkwijze van casefinding en screening van kwetsbare ouderen. Publicatie van consultatiekaart specialist ouderengeneeskunde. Publicatie stroomschema verwijzing bij spoed en crisis. Werkdocument rondom werkafspraken integrale aanpak opgeleverd. Opstarten pilot meekijkconsult specialist ouderengeneeskunde. Deelname aan diverse projectgroepen in de regio. Samenwerkingsafspraken gerealiseerd met VVT-organisaties in de regio. Diverse geriatrie netwerken vanuit huisartsenpraktijken gestart en/of versterkt. Kwaliteitsjaarverslag Zorggroep SEZ 11/12
Stichting Eerstelijns Zorggroep Molenwerf 42-I 1541 WR Koog aan de Zaan T. 0299-416159 F. 0299-414426 E. info@zorggroepsez.nl www.zorggroepsez.nl