Aanmelding Vr de administratie Vr de intern begeleider/directie Inver ParnasSys n Ontvangstdatum Kennisgeving inschrijving n Datum rndleiding Kennisgeving uitschrijving n Datum intake BRON n Akkrd inschrijving nja nnee OSO n Geplaatst in grep Kaartje verstuurd n Datum eerste dag Mail leerkracht n Paraaf directie Mail uders n Invuldatum - - Is dit de eerste schl waar u uw kind aanmeldt? nja nnee, namelijk Heeft u al een ander kind p nze schl? nja nnee Telichting Met het invullen van dit aanmeldfrmulier verzekt u de schl m uw kind te plaatsen. U ntvangt binnen 10 weken bericht f uw kind definitief wrdt ingeschreven. Wij verzeken u het frmulier vlledig en naar waarheid in te vullen. Wij kunnen de aanmelding enkel in behandeling nemen wanneer het frmulier vlledig is ingevuld. De gegevens van dit frmulier zullen vertruwelijk wrden behandeld. Elke uder met wettelijk gezag heeft recht p inzage van administratieve gegevens en crrectie van njuiste gegevens van het kind. Persnalia leerling Achternaam Vrvegsel(s) Vrnamen Repnaam Geslacht Gebrteplaats BSN Eerste natinaliteit Tweede natinaliteit 1
Cntactgegevens Straatnaam Huisnummer Pstcde Plaats Telefnnummer 1 Telefnnummer 2 Extra ndnummer E-mail 1 E-mail 2 Indien uw kind van een andere basisschl kmt Naam schl Plaatsnaam Naam directeur Telefn Huidige grep Gewenste startdatum Gegevens uder/verzrger 1 Achternaam Vrvegsel(s) Vrnamen Repnaam Geslacht Gebrteplaats Gebrteland Eerste natinaliteit Tweede natinaliteit Burgerlijke staat Hgst behaald diplma Huidig berep Relatie tt leerling nvader nmeder nanders, namelijk: 2
Gegevens uder/verzrger 2 Achternaam Vrvegsel(s) Vrnamen Repnaam Geslacht Gebrteplaats Gebrteland Eerste natinaliteit Tweede natinaliteit Burgerlijke staat Hgst behaald diplma Huidig berep Relatie tt leerling nvader nmeder nanders, namelijk: Gezinssamenstelling thuiswnende kinderen Brertjes/zusjes nja nnee Naam 1 Naam 2 Naam 3 Naam 4 Vr gescheiden uders Datum van scheiding Bij wie wnt het kind nvader nmeder nanders, namelijk: Ouderlijk gezag nvader nmeder nbeide 3
Gegevens vr- en vregschlse educatie VVE indicatie nja nnee VVE prgramma VVE duur (maanden) Naam vrschl Aanvullende gegevens Mijn kind heeft vermedelijk extra ndersteuning ndig nja nnee Mijn kind heeft extra begeleiding van een externe instantie ndig nja nnee Mijn kind heeft extra (leer)middelen ndig nja nnee Mijn kind heeft extra aanpassingen in de ruimtelijke mgeving ndig nja nnee Geef aan f uw kind extra ndersteuning ndig heeft p nderstaande ntwikkelgebieden; Spraak en/f taal nja nnee Rekenen nja nnee Sciaal-emtineel nja nnee Mtrisch nja nnee Overige bijznderheden met betrekking tt de ntwikkeling van uw kind; 4
Opleiding gegevens uder(s)/verzrger(s) Heeft u een pleiding gevlgd in Nederland, dan kunt u dit hiernder aangeven dr het aanvinken van één f meerdere mgelijkheden. Heeft u een pleiding gevlgd in het buitenland en is deze vergelijkbaar met een Nederlandse pleiding, dan kunt u dit hiernder k aanvinken. Is uw pleiding niet te vergelijken met een Nederlandse pleiding, dan kunt u bij de administratie m een aanvullend schrijven vragen. Ouder/Verzrger 1 Lager nderwijs, basisnderwijs, speciaal basisnderwijs, vrtgezet speciaal nderwijs, zmlk. Ambachtsschl, huishudschl, technisch nderwijs, it, las, lts, lea, lm, lhn, ln, (individueel) vrbereidend berepsnderwijs. Niet meer dan twee afgernde klassen/leerjaren mav, hav, vw. Meer dan twee afgernde klassen/leerjaren mav, hav, vw, mb, hb, w-pleiding. Ouder/Verzrger 2 Lager nderwijs, basisnderwijs, speciaal basisnderwijs, vrtgezet speciaal nderwijs, zmlk. Ambachtsschl, huishudschl, technisch nderwijs, it, las, lts, lea, lm, lhn, ln, (individueel) vrbereidend berepsnderwijs. Niet meer dan twee afgernde klassen/leerjaren mav, hav, vw. Meer dan twee afgernde klassen/leerjaren mav, hav, vw, mb, hb, w-pleiding. 5
Verklaring Deze uderverklaring met ndertekend wrden dr beide uders. Als er sprake is van c-uderschap meten beide uders ndertekenen. In andere gevallen tekent alleen de uder/verzrger waar het kind wnt. Hierbij verklaar ik/wij: - Testemming te geven aan de directie en interne begeleider(s) van de schl m cntact p te nemen met PSZ, KDV, vrige basisschl en andere vermelde instanties m inlichtingen p te vragen. Deze inlichtingen betreffen alleen die aspecten, die vr de schl van belang zijn, m het kind na plaatsing adequaat te kunnen begeleiden bij zijn/haar ntwikkeling. - Akkrd te gaan met de pname van de verstrekte gegevens in de leerlingenadministratie en het aanleggen van een leerling dssier ten beheve van het leerlingvlgsysteem van de schl. - Akkrd te gaan met de mgelijkheid dat de pleidingsgegevens wrden gecntrleerd. - De gegevens vlledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Datum en plaats Handtekening verzrger 1 Handtekening verzrger 2 6
Verklaring Testemming tt handelwijze vr als de leerling ziek wrdt f gewnd raakt p schl (Bijlage bij het aanmeldfrmulier) Het kan vrkmen dat uw kind geznd naar schl gaat en tijdens de schluren ziek wrdt, zich verwndt, dr een insect wrdt geprikt f iets dergelijks. In z n geval zal de schl altijd cntact pnemen met u als uders/verzrgers f met een andere, dr u aangewezen, persn. Een enkele keer kmt het vr dat al deze persnen niet te bereiken zijn. Als deze situatie zich vrdet, zal de schl een zrgvuldige afweging maken f uw kind gebaat is met een eenvudige pijnstiller f afzndering en rust en zal bij twijfel altijd een arts gecnsulteerd wrden. Wilt u aangeven met welke persnen achtereenvlgens cntact gezcht met wrden als de uders niet bereikbaar zijn? Ondergetekende gaat akkrd met bvengenemde handelwijze ten beheve van: Gegevens leerling Naam leerling Verzekeringsmaatschappij Plisnummer Medicijngebruik Diagnse* Telichting * Medisch en/f psychsciaal Gegevens huisarts Naam huisarts Praktijknaam Adres Telefnnummer Gegevens uder/verzrger die als eerst met wrden gewaarschuwd Naam Telefn thuis Telefn mbiel Telefn werk 7
Te waarschuwen persnen, indien 1e uder/verzrger niet te bereiken is 1. Naam Telefn thuis Telefn mbiel Telefn werk Relatie tt leerling vader/meder/tante/m/pa/ma/anders, namelijk 2. Naam Telefn thuis Telefn mbiel Telefn werk Relatie tt leerling vader/meder/tante/m/pa/ma/anders, namelijk Allergieën e.d. Mijn kind is vergevelig/allergisch vr de vlgende zaken: Ondertekening dr uders/verzrgers U, als uder(s)/verzrger(s), bent verplicht, en ervr verantwrdelijk, ervr te zrgen dat de gegevens p dit frmulier zlang uw kind bij ns p schl zit, actueel zullen blijven en p schl aanwezig zijn. Het is vr de gezndheid van uw kind, van grt belang dat de gegevens actueel blijven. Om die reden verklaart u dan k dat u veranderingen direct zult drgeven aan de directie van de schl. Datum en plaats Naam: Naam: Handtekening verzrger 1 Handtekening verzrger 2 8