Verslag Klankbordgroep honorariumtarieven DOT 2012 Datum: 19 september 2011 Tijd: 19.00 uur Locatie: NZa Opening Voorzitter de heer Noorlag van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) opent de vergadering met een korte terugblik op de klankbordgroepbijeenkomst van 11 augustus 2011. In de vorige bijeenkomst werd de suggestie gedaan om de instellingen die een uitschieter vormen in de impactanalyse hiervan op de hoogte te stellen. De NZa heeft ervoor gekozen de zorginstellingen, die een outlier vormen, niet gericht te benaderen met uitkomsten van de impactanalyses. De reden hiervoor is dat dit mogelijk tot verwarring kan leiden, omdat de veldpartijen zich baseren op andere data en zodoende tot andere uitkomsten komen. De NZa gaat er vanuit dat de zorginstellingen zich goed voorbereiden op de invoering op DOT aan de hand van eigen analyses op basis van de eigen data. De NZa heeft wel een informatieve circulaire verstuurd aan alle instellingen waarin de systematiek voor de berekening van de honorariumtarieven 2012 is toegelicht en een verwijzing is opgenomen naar de reeds gepubliceerde documenten ten aanzien van de tariefberekening. Na de klankbordgroepbijeenkomst van 11 augustus heeft een adviescommissie plaatsgevonden. Een belangrijk onderwerp in de adviescommissie betrof de aanname met betrekking tot uitval. De Raad van Bestuur van de NZa heeft bij de vaststelling van de tarieven de aanname gehanteerd dat vrijwel alle uitval straks tot declarabele producten zal leiden. Deze aanname wordt nog wel getoetst en er heeft op dit punt overleg plaatsgevonden tussen de Orde van Medisch Specialisten (Orde) en DBC-Onderhoud (DBC-O). DBC-O heeft aan de leden van de klankbordgroep een informatiebestand gestuurd met uitleg over de berekening van de uitval en een overzicht van producten die als uitval zijn aangemerkt. Hier is door partijen uitvoerig op gereageerd en deze reacties worden nu nog beoordeeld. Indien dit tot wijzigingen leidt in de eerder gehanteerde aanname, wordt dit verwerkt in de correctierelease (RZ12b). 1. Vraag: Tijdens de vorige klankbordgroep is aangegeven dat collectieven de data kunnen opvragen die de NZa heeft gebruikt voor haar impactanalyses. Waarom is er nog geen data geleverd? Antwoord NZa: De NZa was voornemens om datatabellen met geanonimiseerde data voor alle partijen te verstrekken via de website. Via deze weg zou een ieder kennis kunnen nemen van de onderliggende brondata van de impactanalyse. Er is echter gebleken dat dit om privacy en bedrijfsvertrouwelijke redenen lastig te realiseren is. De NZa trekt namelijk in twijfel in hoeverre het ter beschikking stellen van omzetgegevens van alle instellingen juridisch toegestaan is. De NZa zal daarom de ingediende verzoeken om data van eigen instellingen, die ten grondslag lag aan de uitgevoerde impactanalyses, individueel behandelen.
2. Vraag: Moet de data via een vaste procedure worden opgevraagd of kan het per email? Antwoord NZa: Per email heeft de voorkeur, het kan gestuurd worden naar tklijn@nza.nl. 2 van 5 3. Vraag: Wat is de gemiddelde korting op de uitgevraagde omzetgegevens over 2009 om te komen tot de omzet die gebruikt wordt om het beheersplafond te berekenen? Antwoord NZa: Dat is 12,5%. Het bedrag dat beschikbaar is voor de vrijgevestigd medisch specialisten in ziekenhuizen bedraagt volgens de herstelaanwijzing van 15 september 2011 1.938,6 mln. Tabel 7 op pagina 66 van het Verantwoordingsdocument invoering prestatiebekostiging medisch specialistische zorg geeft een omzet van 2.215 mln. voor vrijgevestigde medisch specialisten in ziekenhuizen. Evaluatie Het memo Evaluatie herijking honorariumtarieven DOT wordt middels een presentatie toegelicht. 4. Vraag: Bestaat er een specifieke periode dat gewacht moet worden voordat DBC zorgproducten gedeclareerd kunnen worden? Antwoord NZa: Nee, niet volgens landelijke voorschriften. Het kan mogelijk afhangen van interne voorschriften binnen instellingen. 5. Vraag: We zouden pas over volledige data kunnen beschikken rond juni 2014 (juni t+2), zorgtype 21 is pas dan ook bekend. Met een evaluatiemoment eerder dan dit tijdspad worden specialismen met relatief lange looptijden van DOT zorgproducten benadeeld. Is optie c, juli 2013, de beste benadering volgens de NZa? Antwoord NZa: Wij hebben nog geen voorkeursoptie. In het memo heeft de NZa geprobeerd de afruil tussen tijdigheid en volledigheid te schetsen. De NZa hoort graag hoe de klankbordgroep tegen dit dilemma aankijkt. 6. Opmerking: Het idee achter de evaluatie is om te beoordelen of er geen problemen ontstaan door de gewijzigde methodiek van de berekening van de honorariumtarieven. De uitkomsten van de evaluatie moeten voor 2013 beschikbaar zijn. 7. Opmerking: In het memo wordt voorgesteld om gebruik te maken van gesloten DBC zorgproducten die in 2012 zijn geopend. Op deze manier duurt het lang voordat een dataset ontstaat met voldoende omvang. Het is ook mogelijk om, naast de gesloten data, de nog niet gefactureerde en gedeclareerde zorgactiviteiten te gebruiken door deze door de grouper te halen ( voorgrouperen ). Op deze manier beschikt de NZa sneller over meer bruikbare data. 8. Vraag: Is het opleveren van nieuwe tarieven voor 1 oktober een strakke deadline voor de NZa of zit daar ruimte in? Antwoord NZa: De NZa heeft de afgelopen jaren geprobeerd om uiterlijk 1 oktober tarieven vast te stellen zodat partijen in
staat gesteld worden om onderhandelingen te laten plaatsvinden. Het vraagstuk of het bezwaarlijk is als tarieven later worden uitgeleverd, legt de NZa dan ook graag voor aan de veldpartijen. 9. Vraag: Daarnaast is het mogelijk dat ZIS gegevens gebruikt worden in plaats van DIS gegevens. Is deze mogelijkheid door de NZa nader verkend? En is dit praktisch haalbaar? Antwoord NZa: Deze optie heeft de NZa niet onderzocht, maar gezien de positieve reacties zal de NZa nader onderzoeken in hoeverre dit als bruikbare mogelijkheid gezien kan worden. 10. Vraag: Welk doel dienen de uitkomsten van de evaluatie? Antwoord NZa: Aan de hand van de uitkomsten kan beoordeeld worden of er aanpassingen gedaan moeten worden in de methodiek. De werkelijke uitval kan bijvoorbeeld vergeleken worden met de percentages uitval die in de berekening is verwerkt. Daarnaast is het ook van belang om te controleren of de aanname klopt dat een vrijgevestigde medisch specialist gemiddeld een normomzet van 270.000 kan behalen. Stel dat dit voor een bepaald specialisme niet wordt gehaald, dan moet beoordeeld worden of dit te herstellen is voor 1 januari 2013. 11. Opmerking: Om te bepalen wat de beste datum is om te starten met de evaluatie zou er teruggerekend kunnen worden vanaf 1 december 2012. Als vervolgens in kaart gebracht wordt hoeveel doorlooptijd nodig is voor het uitvoeren van het onderzoek, de afstemming met het veld en het eventueel doorvoeren van wijzigingen in de tarieven, ontstaat een goede indicatie van het beste startpunt van de evaluatie. Dit levert ook de maximale omvang van de dataset op, gegeven het uitgangspunt dat uitkomsten verwerkt moeten kunnen worden in de DOT tarieven van 2013. Vraag: Is het mogelijk om in de evaluatie te werken met een pilotgroep van instellingen in plaats van alle 72 instellingen die in de berekening van de tarieven 2012 zijn gebruikt? Het gaat er tenslotte om dat eventuele grote fouten in de tarieven op gespoord worden. Minder omvangrijke aspecten kunnen via regulier onderhoud in een later tijdspad naar voren komen. Antwoord: Ook voor een pilotgroep zal gelden dat er een bepaalde aanlevertijd is en het even duurt voordat voldoende data beschikbaar is. Daarnaast bestaat met een kleine groep ziekenhuizen het gevaar dat de casemix van deze ziekenhuizen afwijkt of dat enkele specialismen niet in voldoende mate voorkomen. Tariefberekening DOT 2013 Het memo Honorariumtarieven medisch specialisten 2013 wordt middels een presentatie toegelicht. 12. Vraag: Het memo schetst de optie om data uit 2010 te gebruiken. Betekent dit dat de NZa in deze optie de 2010 data gaat gebruiken in de tariefberekening voor 2013 op dezelfde wijze als voor 2012 de 2009 data is gebruikt? Antwoord NZa: Dat klopt. Ten behoeve van de methodiek voor het berekenen van honorariumtarieven DOT 2013 wordt in dit 3 van 5
scenario dezelfde methodiek gehanteerd als dit jaar. De bronnen DHD en de productiedata worden hierbij geactualiseerd naar data afkomstig uit 2010. 13. Opmerking: Er wordt in discussies met DBC-O wel eens aangegeven dat grote veranderingen in de productboom niet kunnen worden doorgevoerd, omdat dit leidt tot veranderingen in de tarieven. In het memo staat dat door veranderingen in de productboom de tarieven zullen wijzigen. Wat is leidend voor de NZa? Wij vinden dat de productboom leidend moet zijn. Antwoord NZa: In het memo wordt de relatie tussen de productstructuur en de normtijdentool beschreven. Hierbij is aangegeven dat een besluit over de tariefberekening DOT 2013 afhangt van de mate van wijzigingen in de productboom. In die zin hanteert de NZa de veronderstelling dat de veranderingen in de productstructuur leidend zijn. 14. Vraag: Optie 3 geeft aan dat de normtijdentool opnieuw wordt ingevuld. Is het mogelijk dat het per wetenschappelijke vereniging anders kan zijn, dus dat de normtijdentool wel voor enkele specialismen wordt opengesteld en niet voor andere? Antwoord NZa: Die mogelijkheid bestaat inderdaad. In het memo wordt de mogelijkheid beschreven dat de normtijdentool slechts beperkt beschikbaar gesteld dient te worden. Dit hangt er onder meer vanaf in hoeverre de productstructuur generieke of specifieke wijzigingen kent. 15. Opmerking: Indien uit een analyse blijkt dat de verhouding tussen de FTE aantallen en de productie gelijk op loopt, dan is het ook mogelijk om alleen de normtijdentool (beperkt) open te stellen voor nieuwe producten of fouten in de productboom structuur. Vraag NZa: Vindt u het belastend om de normtijdentool in te vullen voor de vaststelling van de tarieven van 2013? Antwoord: Er wordt door de klankbordgroep aangegeven dat het niet per definitie als belastend wordt ervaren, aangezien er al ervaring is opgebouwd met het invullen van de tool. Het wordt zelfs op prijs gesteld als de mogelijkheid bestaat om de normtijdentool opnieuw in te vullen indien de productstructuur wijzigt. 16. Vraag: Voor het verdelen van de honoraria binnen een instelling (het achter de voordeur verdelen) wordt veelal gebruik gemaakt van een Logex model. In dit model wordt gebruik gemaakt van FTE gegevens van DHD. Overweegt de NZa om voor de tariefberekening DOT 2013 Logex gegevens te gebruiken bij het berekenen van de tarieven voor DOT 2013. Antwoord: In eerdere klankbordgroepbijeenkomsten zijn de mogelijkheden doorgesproken welke bronnen bruikbaar zijn voor de verdeling van de budgettaire middelen over de verschillende specialismen. De NZa heeft de Orde vervolgens de mogelijkheid gegeven om te onderzoeken in hoeverre Logex bruikbaar geacht werd als bron. Uiteindelijk bleken de cijfers van Logex niet voldoende representatief om als bron te kunnen dienen voor de BKZ verdeling. De cijfers van Logex zijn vervolgens gebruikt om 4 van 5
voor enkele ziekenhuizen de DHD cijfers te verifiëren. De cijfers toonden een sterke relatie. De NZa heeft voor de tariefberekening DOT 2012 geconcludeerd dat de DHD data de verhouding tussen de verschillende specialismen het beste benadert. In 2012 zal de NZa bekijken in hoeverre DHD op dat moment nog steeds beoordeeld kan worden als meest bruikbare bron. 5 van 5 4. Sluiting De voorzitter concludeert dat er enkele belangrijke suggesties zijn gedaan en dat deze door de NZa nader zullen worden verkend. De NZa zal: 1. verder onderzoeken of er mogelijkheden bestaan om de uitlevering van tarieven later in het tijdspad te laten plaatsvinden. 2. de mogelijkheden onderzoeken van voorgrouperen, 3. het proces in kaart brengen van het openstellen van de normtijdentool voor toekomstige tariefberekeningen. De voorzitter sluit de vergadering en bedankt iedereen voor hun komst en inbreng.