CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Voorzitter commissie van de concept richtlijn CVRM addendum (kwetsbare) ouderen
Waarom addendum? Bloeddruk Lipiden verlaging Plaatjes remming OUDEREN >70 JR ONDERSCHEID VITAAL/KWETSBAAR
CVRM RICHTLIJN 2011 ALLE OUDEREN >70JR KOMEN IN AANMERKING VOOR - ANTIHYPERTENSIVA - LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE - PLAATJES REMMING
WAAROM EEN ADDENDUM OUDEREN? - LEVENSVERWACHTING - VERANDERDE FYSIOLOGIE - FARMACOKINETIEK & DYNAMIEK - BIJWERKINGEN Langere levensverwachting - MULTIMORBIDITEIT & POLYFARMACIE Langere time-until benefit Preventief - KWETSBAARHEID Therapie vlgs richtlijnen Beperkte levensverwachting Korte time-until benefit Palliatie Symptoom behandeling - COMPETING RISK
WAAROM EEN ADDENDUM OUDEREN? - LEVENSVERWACHTING - VERANDERDE FYSIOLOGIE - FARMACOKINETIEK & DYNAMIEK - BIJWERKINGEN - MULTIMORBIDITEIT & POLYFARMACIE - KWETSBAARHEID - COMPETING RISK Systolische bloeddruk Laag Hoog Totaal cholesterol Laag Hoog References: Bemmel et al. J Hypert 2006; Poortvliet et al. J Hypert 2012.; Weverling-Reinsburger et al. Arch Int Med 2003
WAAROM EEN ADDENDUM OUDEREN? - LEVENSVERWACHTING - VERANDERDE FYSIOLOGIE - FARMACOKINETIEK & DYNAMIEK - BIJWERKINGEN - MULTIMORBIDITEIT & POLYFARMACIE - KWETSBAARHEID - COMPETING RISK
WAAROM EEN ADDENDUM OUDEREN? - LEVENSVERWACHTING - VERANDERDE FYSIOLOGIE - FARMACOKINETIEK & DYNAMIEK - BIJWERKINGEN - MULTIMORBIDITEIT & POLYFARMACIE - KWETSBAARHEID - COMPETING RISK
VITAAL VS KWETSBAAR
VITAAL VS KWETSBAAR
COMPETING RISK Veel risico scores houden GEEN rekening met competing risk -> OVERSCHATTING VAN CARDIOVASCULAIRE RISICO
Waarom addendum? Bloeddruk Lipiden verlaging Plaatjes remming
BLOEDDRUKSTREEFWAARDEN BIJ OUDEREN >70JR low DBP (<70) normal DBP (71-90) High DBP (>90) low DBP (<70) normal DBP (71-90) High DBP (>90) References: Muller et al. Hypertension 2013; Post Hospers et al. J Int Med 2014
BLOEDDRUKSTREEFWAARDEN BIJ OUDEREN >70JR >80 JR, <150/90mmHg Referenties: HYVET study group. NEJM 2008; 358.
BLOEDDRUKSTREEFWAARDEN BIJ OUDEREN >70JR >80 JR, <150/90mmHg >75 JR, <120 vs. <140mmHg CV EVENTS Referenties: Williamson et al. JAMA 2016; 2673-82.
BLOEDDRUKSTREEFWAARDEN BIJ OUDEREN >70JR Exclusion criteria SPRINT: type 2 diabetes; history of stroke; symptomatic heart failure within the past 6 months or reduced left ventricular ejection fraction (<35%); unintentional weight loss during preceding 6 months; an SBP of less than 110mmHg following 1 minute standing; residing in nursing home; dementia, cognitive impairment; other psychiatric, medical, and behavioral factors that interfere with participation; etc. Sexton et al. JAMA Int Med 2017;177:1385-7.
BLOEDDRUKSTREEFWAARDEN BIJ OUDEREN >70JR
BLOEDDRUKSTREEFWAARDE BIJ OUDEREN >70JR
Waarom addendum? Bloeddruk Lipiden verlaging Plaatjes remming
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR MANNEN EN VROUWEN 70-82JR Referenties: Shepherd et al. Lancet 2002; 360.
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR 75 JR MORTALITEIT HR 1.18 (0.97-1.42) Primaire preventie met statine geindiceerd voor ouderen met mild CV risico NNT (91) Referenties: Ridker P et al. Circulation April 2017;135:1979-81. Han BH et al. JAMA Int Med 2017;177:955-65.
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR 5-YEAR ABSOLUTE RISK REDUCTION MAJOR CV EVENTS, PRIMARY PREVENTION Referenties: Stam-Slob MC et al. Clin Res Cardiol 2017;106:58-68.
Pts with muscular symptoms (%) LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR 20 10 10,9 14,9 18,2 0 5,1 Pravastatin Atorvastatin Simvastatin Fluvastatin Referenties: Bruckert et al. Cardiovasc Drugs Ther 2005;19.
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR STATINE vs. STATINE+EZETIMIBE SECUNDAIRE PREVENTIE (PT-EN MET ACS) LEEFTIJD: 64 +/-10 JR Referenties: Cannon et al. NEJM 2015; 372.
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR
LIPIDENVERLAGENDE MEDICATIE BIJ OUDEREN >70JR
Waarom addendum? Bloeddruk Lipiden verlaging Plaatjes remming
Referenties: Lancet 2009;373:1849. PLAATJES REMMING BIJ OUDEREN >70JR
PLAATJES REMMING BIJ OUDEREN >70JR PRIMAIRE PREVENTIE N=12,546, F-UP 60months, 44% >65yrs COMPOSITE ENDPOINT: ISCHAEMIC VASCULAR EVENTS WEINIG EVENTS (4.3% VS 4.5%) N=15,480, F-UP 7.4yrs, 23.5% >70yrs COMPOSITE ENDPOINT: ISCHAEMIC VASCULAR EVENTS Gaziano et al. Lancet 2018 August 26. ASCEND. NEJM 2018 August 26
PLAATJES REMMING BIJ OUDEREN >70JR