Release RZ15a + RZ15b Chirurgie Op 17 juli 2014 heeft DBC-onderhoud de RZ15a gepubliceerd. In aanvulling op deze publicatie is op 17 november 2014 de RZ15b gepubliceerd. De RZ15a en RZ15b bevatten de inhoud van het DBC-pakket 2015 dat per 1 januari 2015 ingaat. In dit document vindt u de wijzigingen die betrekking hebben op het specialisme Chirurgie. De wijzigingen worden onderverdeeld in de volgende categorieën: Zorgactiviteiten, Diagnosen, Afsluitregels en Afleiding. 1. Zorgactiviteiten a. Wijzigingen als gevolg van de taakherschikking Als gevolg van de taakherschikking kunt u de volgende zorgactiviteiten niet langer registreren. 1 198200 Intake verpleegkundig specialist Beëindigd 198201 Herhaalconsult verpleegkundig specialist Beëindigd Voor de volgende zorgactiviteiten geldt dat de regels rondom het gebruik van de zorgactiviteit zijn verruimd. Deze zorgactiviteiten kunnen nu ook door de SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en de physician assistent geregistreerd worden. 190060 Eerste polikliniekbezoek Actief 190013 Herhaal-polikliniekbezoek Actief 190005 MDO Actief 190006 Overleg palliatieve zorg Actief Voor de volgende zorgactiviteiten geldt dat vanwege de taakherschikking de omschrijving is gewijzigd. Deze zorgactiviteiten mogen niet door de verpleegkundig specialist of de physician assistent geregistreerd worden. 190019 Screen to screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult Actief (voor andere vormen van teleconsult zie 190025) 190025 teleconsult tussen patiënt en poortspecialist (exclusief screen to screen beeldcontact, zie 190019) Actief b. Oncologie: Verstrekking TIL en DC De zorgactiviteiten 039149 en 039173 hadden voorheen een rode aanspraakcode (1602: Zorgactiviteiten niet conform stand van wetenschap en praktijk). Beide zorgactiviteiten krijgen nu een oranje aanspraakcode (2601: Zorgactiviteit diverse beperkingen). 1 In het geval dat de status beëindigd, nieuw of gewijzigd is, dan is de ingangsdatum van deze status 01-01- 2015, tenzij anders vermeld.
Deze oranje aanspraakcodes zijn gebaseerd op het advies van Zorginstituut Nederland aan de minister van VWS om deze zorg voorwaardelijke toe te laten tot het basispakket van de Zorgverzekeringswet (ZVW). De minister heeft hier nog geen uitspraak over genomen. Het besluit van de minister is leidend voor de aanspraak op vergoeding uit het basispakket. c. Adjuvante HIPEC HIPEC is geen nieuwe interventie, maar het toepassen van adjuvante HIPEC (dus zonder cytoreductie) als preventieve behandeling is wel een nieuwe therapie. Voor deze prestatie wordt een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd. Deze nieuwe zorgactiviteit heeft een oranje aanspraakcode (2601: Zoractiviteiten diverse beperkingen). Deze oranje aanspraakcodes zijn gebaseerd op het advies van Zorginstituut Nederland aan de minister van VWS om deze zorg voorwaardelijke toe te laten tot het basispakket van de Zorgverzekeringswet (ZVW). De minister heeft hier nog geen uitspraak over genomen. Het besluit van de minister is leidend voor de aanspraak op vergoeding uit het basispakket. ZAcode Omschrijving Aanspraak Status 039149 verstrekking tumor infiltrerende lymphocytentherapie (TIL) 2601 Actief per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren 039173 verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren 2601 Actief ZAcode Omschrijving Aanspraak Status 034731 Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) 2601 Nieuw ZA 034731 kan geregistreerd worden bij de volgende diagnosen: 0303.333 (maligne neoplasma colon), 0303.334 (maligne neopl. Recto-sigmoïd) en 0303.335 (maligne neoplasma rectum). d. Dure- en Weesgeneesmiddelen MACI Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor MACI (matrix-geïndiceerde Autologe ChondrocytenImplantatie). De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is, met terugwerkende kracht, 01-04-2014. 193469 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix, per gebruikte Nieuw per 01-04-2014 eenheid van 1 E (= 14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193669 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix, per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuw per 01-04-2014 e. Dure- en Weesgeneesmiddelen Vedolizumab Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor de verstrekking van Vedolizumab. De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is, met terugwerkende kracht, 01-08-2014.
193473 Vedolizumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte Nieuw per 01-08-2014 eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193673 Vedolizumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nieuw per 01-08-2014 f. Dure- en Weesgeneesmiddelen - Botulinetoxine Voor het gebruik van Botulinetoxine bestaat er op dit moment nog een zorgactiviteit per merknaam. Vanaf 01-01-2015 zullen deze zorgactiviteiten vervallen. Hiervoor in de plaats komt een nieuwe zorgactiviteit, ZA 193358. Let op, het tarief van deze ZA is vastgesteld op 0,55 per eenheid, terwijl dit voorheen varieerde van 0,54 tot 2,17 per eenheid. De ZA voor niet-geïndiceerd gebruik blijft gelijk. 193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van Nieuw 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193314 Botulinetoxine (Azzalure), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte Beëindigd eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193315 Botulinetoxine (Bocouture), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte Beëindigd eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193316 Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte Beëindigd eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193317 Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Beëindigd g. Dure- en Weesgeneesmiddelen - Overige Oncolytica Per 1 januari 2015 vindt de volgende fase van de overheveling van de geneesmiddelen plaats. De overige oncolytica dienen per 1 januari 2015 bekostigd te worden vanuit het ziekenhuisbudget. In totaal zijn er 85 nieuwe zorgactiviteiten waarvan 48 declarabel aangemaakt voor verschillende toedieningsvormen van 32 geneesmiddelen. In appendix 1: Overige Oncolytica vindt u de zorgactiviteiten, inclusief de tarieven in eurocenten per registratie-eenheid en de indicaties waarbij het geneesmiddel als add-on gedeclareerd dient te worden. h. Overige wijzigingen Onderlinge dienstverlening: Op verzoek van de NZa is er één algemene prestatie vastgesteld voor onderlinge dienstverlening. Deze prestatie heeft een vrij tarief. De zorgactiviteit voor onderlinge dienstverlening is een OZP. Het is aan het ziekenhuis waarbinnen u werkzaam bent om duidelijkheid te creëren rondom het gebruik van deze zorgactiviteit. 190064 Onderlinge Dienstverlening Nieuw
IC-medebehandeling en IC-bespreking: De zorgactiviteiten voor IC-medebehandeling (ZA 039672) en IC-bespreking (ZA 039673) kunnen niet langer als OZP gedeclareerd worden. Dit betreft een technische wijziging. Beide activiteiten werden al nooit als OZP gedeclareerd, dus deze wijziging heeft voor u geen gevolgen. Transplantatie: Voor de Zorgactiviteiten voor transplantatiezorg (ZA 039585 t/m 039397 en ZA 192042) geldt dat deze eenmaal per instelling door maximaal één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie geregistreerd mogen worden. Wondzorg: Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor de bekostiging van de regiefunctie voor complexe wondzorg. Dit is ZA 190287 (regiefunctie complexe wondzorg). Nazorgtraject transplantatiezorg: Per instelling kunnen er maximaal 3 nazorgtrajecten voor transplantatiezorg gedeclareerd worden. Immunoglobuline: De ZA-code voor de toediening van immunoglobuline als injectiepoeder is beëindigd, omdat injectiepoeder een niet geregistreerde toedieningsvorm is. Hiervoor in de plaats is een nieuwe ZA-code geïntroduceerd voor de toediening per injectievloeistof. 193359 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte Nieuw eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 193312 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Beëindigd Varices: Om te voorkomen dat ten onrechte een te zwaar zorgproduct wordt afgeleid, is voor de volgende zorgactiviteiten vastgesteld dat deze niet meer in combinatie met zorgactiviteiten voor de excisie van een of meerdere varices mogen worden geregistreerd: 033656: Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de volledige chronische veneuze insufficiëntie van een been 033657: Exerese van de gehele vena saphena parva met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650 Tekstuele wijzigingen: Voor een aantal zorgactiviteiten zijn er aanpassingen doorgevoerd in de omschrijving van de zorgactiviteit en/of consumentenomschrijving. Dit betreft de volgende zorgactiviteiten: Omschrijving Zorgact. ZAcode Omschrijving 038211 Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of de onderarm, met beentransplantaat 038212 Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of onderarm, zonder beentransplantaat Consumentenomschrijving. gewijzigd gewijzigd
2. Diagnosen a. Traumaopvang Voor traumaopvang worden twee nieuwe diagnosen geïntroduceerd waardoor het mogelijk wordt om de geleverde zorg volgens ATLS protocol vast te kunnen leggen. Deze diagnosen vervangen de bestaande diagnosen voor traumaopvang. Diagnose Omschrijving Status 303.611 ATLS-opvang multitrauma ISS >= 16 2 Nieuw 303.610 ATLS-opvang trauma ISS < 16 3 Nieuw 303.294 Traumascreening n.n.o. Beëindigd 303.602 Multitrauma ISS >=16 Beëindigd Screening van patiënten na een trauma waarbij geen letsel wordt geconstateerd, wordt getypeerd met diagnosecode 299 overige trauma / SEH diagnosen. b. Overige Wijzigingen Brandwonden: De omschrijving van diagnose 303.701 is gewijzigd in Brandwonden in gespecialiseerd brandwondencentrum met >= 90 % lichaamsoppervlak aangedaan. Screening colorectaal carcinoom (bevolkingsonderzoek) toelichting op gebruik diagnose: Een subtraject met diagnose screening colorectaal carcionoom (bevolkingsonderzoek) bevat alle zorgactiviteiten die uitgevoerd worden in het kader van het bevolkingsonderzoek. Als er bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start, mag een apart zorgtraject geopend worden. Parallelliteit: De diagnose-combinatietabel is op 3 punten gewijzigd: - Diagnose 610 mag niet parallel aan zichzelf worden geopend - Diagnose 611 mag niet parallel aan zichzelf worden geopend - De combinatie diagnose 294 met diagnose 294 is uit de tabel verwijderd, omdat diagnose 294 niet langer bestaat. 3. Afsluitregels a. 42-dagen zorgactiviteiten De lijst met operatieve ingrepen (de zogenaamde 42-dagenregel zorgactiviteiten) is aangepast als gevolg van de wijzigingen in zorgactiviteiten. De volgende mutatie heeft plaatsgevonden: toegevoegd: ZA 034731 Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC). 2 Deze diagnose wordt getypeerd bij multitrauma patiënten die met een ISS 16 volgens de ATLS systematiek worden opgevangen door een medisch specialist die bevoegd en bekwaam is in het diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties. Deze diagnose kan parallel geregistreerd worden aan diagnosen voor de eventuele letsels die geconstateerd worden bij de screening. In dat geval wordt een parallel zorgtraject geopend voor het te behandelen letsel. 3 Deze code wordt geregistreerd bij traumapatiënten met een ISS<16 die opgevangen worden volgens de ATLS1 systematiek door een medisch specialist die bevoegd en bekwaam is in het diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties. Deze diagnose omvat het traject rondom de ATLS opvang. Deze diagnose wordt parallel geregistreerd aan diagnosen voor de eventuele letsels die geconstateerd worden bij de screening.
b. Overig Zorgproduct De regel dat een overig zorgproduct dat binnen één week leidt tot de opening van een zorg- en subtraject niet apart gedeclareerd kan worden, is komen te vervallen. Wanneer op dezelfde dag een zorg/subtraject ZT 11 wordt geopend voor dezelfde zorgvraag, dan mag de OZP niet los gedeclareerd worden. In dat geval dient de zorgactiviteit(en) wel binnen het zorg/subtraject geregistreerd te worden. 4. Afleiding a. Traumaopvang In het cluster 182199 hebben verschillende wijzigingen plaatsgevonden. Zorgproduct Omschrijving Status 182199014 Uitval niet klin Traumascreening Symptoom algemeen Beëindigd 182199015 Traumascreening Poli met beeldvorming/ klin chemie/ hematologie Beëindigd 182199016 Uitval klin Traumascreening Symptoom algemeen Beëindigd 182199017 Traumascreening Klin Met beeldvorming/ klin chemie/ hematologie Beëindigd 199299002 Multitrauma ISS >= 16 Zonder operatie Beëindigd 199299109 Uitval multitrauma ISS >= 16 Letsel overig Beëindigd 182199051* Traumaopvang volgens ATLS protocol Multitrauma ISS >=16 Nieuw 182199052* Traumaopvang volgens ATLS protocol trauma ISS <16 met Nieuw verpleegdag / langdurige observatie zonder overnachting 182199053* Traumaopvang volgens ATLS protocol trauma ISS <16 Nieuw 182199054 Uitval Traumaopvang volgens ATLS protocol Nieuw * Om deze zorgproducten te declareren moeten minimaal de activiteiten 039676, 070702 en een radiologische foto (of CT-scan) geregistreerd zijn. Nb. ZA 039676 ATLS traumaopvang - diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist zorgt ervoor dat dit zorgproduct enkel gedeclareerd kan worden bij patiënten waar het traumaprotocol daadwerkelijk in gang is gezet. b. Cardiovasculair Risico De Zorgproducten 219899034 [screening cardiovasculaire risicofactoren/klin middel/overige screening] en 219899035 [screening cardiovasculaire risicofactoren/klin (zeer) lang /overige screening] zijn beëindigd, en de omschrijving van Zorgproduct 219899033 [klinische opname] is gewijzigd. c. Hernia Incacerata De zorgactiviteiten 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie 035712 voor endoscopisch) en 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure) leidden in combinatie met diagnose 123 Hernia umbilicalis en diagnose 124 Hernia cicatricialis onterecht af tot uitval. Dit is hersteld. ZA 037502 leidt nu af tot een zorgproduct voor operatie open zwaar en ZA 037512 tot een zorgproduct voor operatie endoscopisch zwaar. Om dit mogelijk te maken zijn er nieuwe zorgproductcodes geïntroduceerd.
Zorgproduct Omschrijving Status 110401058 Uitval beklemde breuk Beëindigd 110401048 Uitval beklemde breuk Beëindigd 110401058 Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper open zwaar Spijsvertering Nieuw hernia 110401060 Hernia cicatricialis Oper open zwaar Spijsvertering hernia Nieuw 110401057 Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper endoscopisch zwaar Nieuw Spijsvertering hernia 110401059 Hernia cicatricialis Oper endoscopisch zwaar Spijsvertering hernia Nieuw d. Overige wijzigingen Transplantatie: Binnen de groep 979001 hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie zijn de volgende ZA verwijderd omdat deze per 31-05 niet meer actief zijn: ZA 032922, 032924, 032970, 032971 en 033065. Kinderchirurgie: Binnen de groep 990356 kinderchirurgie zijn met terugwerkende kracht per 01-01- 2014 56 zorgactiviteiten toegevoegd aan een van de knooppunten. Als gevolg hiervan leiden deze producten niet meer af tot uitval. Daarnaast zijn de ZA 038909 Operatie van grote en gecompliceerde gezwellen, excl. Moh s chirurgie en ZA 038540 Artrotomie van heupgewricht verplaatst naar het knooppunt operaties laag complex (ipv matig complex). Varices: ZA 033650 Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de volledige chronische veneuze insufficiëntie van een been en ZA 033631 Onderbinden van een groot bloedvat zijn verwijderd uit ZPG 099799 omdat deze zorgactiviteiten niet bedoelt waren voor varicesbehandelingen. Endovasculaire stents: De materiaalcodes voor endovasculaire stents zijn niet langer typerend in ZPG 099699. Dit omdat het niet in lijn is met de DBC-systematiek om enkel een materiaalcode uit te vragen. Meckel s divertikel: De combinatie van diagnose 0303.839 Meckel s divertikel en ZA 034612 Resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie, open procedure (zie 034613 voor endoscopisch) of ZA 034613 Endoscopische resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie (zie 034612 voor open procedure) leidt niet langer tot uitval, maar tot ZP 179799019 [oper overig middel I Congenitaal overig]. Diagnostische Hysteroscopie: ZA 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek leidt bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit niet langer tot uitval. Operatie hand/pols: ZA 038382 Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Z-plastieken) en 038871 Tenolyse flexor vinger of handpalm leidden binnen de zorgproductgroep 131999 [Aandoeningen van Bot- en Spierletsel niet langer tot uitval, maar tot ZP 131999256 [Oper pols / hand middel I Botspierletsel ziekte/laat gev trauma].
5. Tot slot In dit document zijn de wijzigingen voor het specialisme Chirurgie, ten opzichte van de situatie zoals deze sinds 1 juni 2014 was, beschreven. Voor een volledig overzicht van de geldende zorgactiviteiten en diagnosen, evenals voor een overzicht van de afsluitregels, verwijs ik u naar de volgende documenten binnen de map Chirurgie: 20150101 Typeringslijst 0303 Chirurgie De typeringslijst Chirurgie bevat een overzicht van alle diagnosen welke er voor het specialisme Chirurgie met ingang van 01-01-2015 actief zijn. 20150101 Zorgactiviteiten Tabel v20141311 De zorgactiviteitentabel bevat een overzicht van alle zorgactiviteiten die per 01-01-2015 actief zijn. 20150101 Registratieaddendum v20141311 Het registratieaddendum bevat een overzicht van alle afsluitregels die per 01-01-2015 actief zijn. Daarnaast heeft de NVvH vragen ontvangen over het typeren bij sommige specifieke diagnosen. Voor zover deze vragen / antwoorden afwijken van de informatie bij de vorige release, staan deze in onderstaande tabel weergegeven. Vraag Welke code registreer ik voor geïnfecteerde vaatprothese? Het aanleggen van een tracheostoma bij een primair niet chirurgische patiënt? Stel: een huisarts stuurt een patiënt in met pijn in de benen. De chirurg kijkt of er sprake is van vaatproblematiek. Dat is niet het geval en stuurt de patiënt direct terug. Welke code moet worden gebruikt? Welke diagnosetypering hoort bij een amputatie? Welke diagnose krijgt: Sepsis Welke diagnose krijgt: Huidspierfasciebiopt op verzoek van internist Antwoord Afhankelijk van de lokalisatie bijvoorbeeld code 409 Vaatafwijkingen abdominaal / bekken. Als deze complicatie optreedt tijdens een nog geopend zorgtraject waarbinnen de vaatprothese is geplaatst, maakt de complicatie deel uit van het nog lopende subtraject. Eventueel kan de diagnose van dit subtraject worden aangepast. Dit is een ondersteunende activiteit waarvoor geen apart Heelkunde zorgtraject geopend wordt. De zorgactiviteit wordt geregistreerd binnen het zorgtraject van het aanvragend specialisme. Afhankelijk van de situatie van de patiënt kiest u hier voor 442 uitsluiten PAOD of 441 uitsluiten CVI (dus niet beide tijdens één onderzoekstraject). Een amputatie is een zorgactiviteit, vaak gevolg van een diagnose met vaatlijden. In dat geval kiest u voor de P.A.O.D. 4 (420) of één van de andere vaatdiagnosen of een andere relevante diagnose zoals bv. 427 ulcus cruris voor onderste extremiteiten. 179 Overige algemene diagnosen Deze diagnosen is alleen van toepassing als de heelkunde hoofdbehandelaar is en de sepsis geen complicatie binnen een lopend subtraject is. Dit is een ondersteunende activiteit waarvoor geen apart Heelkunde zorgtraject geopend wordt. De zorgactiviteit wordt geregistreerd binnen het zorgtraject van het aanvragend specialisme.
Welke diagnose krijgt: Loge/compartiment syndroom Onderste extremiteiten Wanneer typeer ik Diagnose 129 Overige (buik)klachten algemeen versus 329 Overige niet maligne gastrointestinale aandoeningen Is een complicatie bij een aandoening; 159 klachten bewegingsapparaat n.n.o. (surmenage, PHS etc.). Als deze complicatie optreedt tijdens een nog geopend zorgtraject waarbinnen de initiële aandoening is behandeld maakt de complicatie deel uit van het nog lopende subtraject. Eventueel kan de diagnose van dit subtraject worden aangepast. Diagnose 329 kan alleen getypeerd worden als er sprake is van een gastro-intestinale aandoening waar geen specifiekere diagnose voor beschikbaar is. Buikklachten n.n.o. beschrijft geen aandoening maar een symptoom en hoort dus niet onder 329 thuis maar wordt met 129 getypeerd.