Jaarverslag HZD 2013
Inleiding Geachte lezer, In dit jaarverslag staat omschreven met welke zaken de HZD zich in 2013 bezig heeft gehouden en wat de HZD in 2013 heeft gerealiseerd. Er is binnen de HZD ten eerste behoorlijk wat veranderd op organisatieniveau. Deze veranderingen staan omschreven in het eerste hoofdstuk van dit jaarverslag. In hoofdstuk 2 bespreken we vervolgens de problemen en ontwikkelingen die hebben plaatsgevonden omtrent de ketenzorgprogramma s Diabetes Mellitus II (DM II) en COPD. Tevens gaan we in dit hoofdstuk in op de ontwikkelingen op het gebied van innovatie. Hoofdstuk 3 bestaat uit een korte omschrijving over de ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit en scholing. Voor een uitgebreide beschrijving van wat de HZD in 2013 op het gebied van kwaliteit heeft gedaan verwijzen wij u door naar het kwaliteitsjaarverslag. Dit verslag vindt u op de website van de HZD - www.hzd.nu - of kunt u opvragen bij ons secretariaat. In het vierde en laatste hoofdstuk van dit jaarverslag kunt u tenslotte lezen over wat de HZD in 2013 heeft gedaan op het gebied van facilitaire ondersteuning. We hopen dat we u met dit jaarverslag een helder zicht geven op de ontwikkelingen die de HZD in 2013 heeft doorgemaakt. Veel leesplezier, Ron Wissink Directeur Jaarverslag 2013 HZD 1
Inhoudsopgave INLEIDING... 1 INHOUDSOPGAVE... 2 1. HZD ORGANISATIE... 3 1.1 Personeel... 3 1.2 Visie, missie en organisatiestructuur... 4 1.3 Overige... 8 2. HZD ZORG... 9 2.1 Contractonderhandelingen... 10 2.2 Diabetes Mellitus II... 10 2.3 COPD... 10 2.4 Innovatie... 111 3. HZD KWALITEIT... 133 3.1 Kwaliteitsbeleid... 133 3.2 Kwaliteitsteam... 133 3.3 Scholing... 144 4. HZD FACILITAIR... 166 4.1 Project Emmer-Compascuum... 166 4.2 Eén HIS Project... 166 Jaarverslag 2013 HZD 2
1. HZD Organisatie Het jaar 2013 stond voor de HZD allereerst in het teken van een grote verandering op organisatieniveau: de directiewisseling. Deze wisseling bracht, zowel intern als extern, onrust met zich mee. Gelukkig is de organisatie sterk genoeg gebleken om deze onrust aan te kunnen. Om een goede basis te leggen voor verdere samenwerking zijn er in 2013 daarnaast gesprekken gevoerd met verschillende partners. De belangrijkste boodschap gedurende die gesprekken was dat de koers die de HZD het afgelopen jaar heeft uitgezet gecontinueerd zal worden. De komst van een nieuwe directeur brengt binnen de uitvoering van die koers natuurlijk wel wat nuanceverschillen met zich mee. Een tweede grote verandering die in 2013 heeft plaatsgevonden is dat de HZD een vaste vestigingsplaats heeft gekregen. Vanaf juli huurt de HZD twee kantoorruimtes aan de Oostersingel in Assen. De samenwerking met de CHD dat zich in hetzelfde pand bevindt zal hierdoor verbeteren. Met name omdat beide organisaties eigenaar zijn van Midea. In 2014 zal de HZD naar een grotere kantoorruimte op de 3 e etage van hetzelfde pand verhuizen. 1.1 Personeel Qua personeel is er in 2013 veel veranderd. Er heeft niet alleen een directiewisseling plaatsgevonden, maar op 1 juli is ook onze nieuwe directiesecretaresse begonnen. Een aanwinst voor het team en het gezicht van de HZD. Tevens is de beleidsmedewerker die eerst op zzp basis werd ingehuurd voor 2 dagen bij de HZD in dienst gekomen. Zij richtte zich vooral op de projecten die binnen de HZD lopen. Pieter Henzen is daarnaast tot eind 2013 bij de HZD betrokken gebleven en er is voor hem een vervanger gezocht. Personeel in loondienst Jan Willem van der Kouwe, algemeen directeur tot 1 juli 2013 Marcel de Vijlder, medisch directeur tot 1 juli 2013 Ron Wissink, directeur a.i. vanaf 1 juli 2013 Anita Faasse, coördinator kwaliteitsteam, per 1 september 2012 Margreet Rietdijk, directiesecretaresse vanaf 1 juli 2013 Personeel niet in loondienst Pieter Henzen, manager Lilian Sloot, beleidsmedewerker Ike Piest, secretariaat Taco Eisenga, coördinator kwaliteitsbeleid Jolanda Groothuis, coördinator kwaliteitsbeleid Karin Meppelink, secretariaat kwaliteitsteam Midea B.V., financiële administratie HZD Leden kwaliteitsteam, zie kwaliteitsjaarverslag 2012 Jaarverslag 2013 HZD 3
1.2 Visie, missie en organisatiestructuur Na de directiewisseling heeft het bestuur van de DHC de directie van de HZD opdracht gegeven een toekomstvisie op te stellen voor de periode 2015-2017. Bij het opstellen van deze toekomstvisie is de HZD uitgegaan van de belangrijkste ontwikkelingen in de gezondheidszorg en de uitdagingen die daarin op ons afkomen. Op basis van die ontwikkelingen is gekeken waar voor HZD kansen liggen en waarop wij ons de komende jaren moet focussen. Dit heeft geleid tot de hieronder omschreven visie, missie en organisatiestructuur. Visie De HZD is één van de vele organisaties in Drenthe die een bijdrage levert aan de gezondheidszorg. Haar kerntaak is het organiseren van integrale chronische zorg. Zij levert zelf geen zorg, maar faciliteert het proces zodat de patiënt de beste (keten)zorg krijgt. De HZD richt zich hierbij op de zorgprofessional. Voortvloeiend uit de opgestelde visie heeft de HZD een aantal gezichtspunten opgesteld waarmee zij de komende jaren rekening wilt en moet houden: Ketenzorg is niet toekomstbestendig; Op een integrale wijze kijken naar de Chronische zorg; Het denken in lijnen binnen de zorg loslaten (1 ste, 2 e lijns zorg, etc.); Patiëntenzorg dichtbij huis leveren; Multidisciplinaire samenwerking tussen zorgprofessionals is noodzakelijk; Huisartsenzorg is een onderdeel van de zorgketen; Ander zorgconcepten ontwikkelen voor betaalbare zorg (netwerkzorg); ICT is de aorta van de zorg; Er dreigt een huisartsentekort, in het bijzonder in zuidoost Drenthe; Tijd is het kostbaarste bezit van de zorgprofessional en altijd schaars; De zorgprofessional zo breed mogelijk faciliteren waardoor hij meer tijd kan besteden aan zijn vak; Synergie tussen de verschillende zorgorganisaties in Drenthe is een belangrijke voorwaarden voor het leveren van buurtgerichte en goede (chronische) zorg. Missie Het opstellen van bovenstaande toekomstvisie en bijbehorende gezichtspunten heeft als gevolg gehad dat de HZD haar missie heeft moeten aanscherpen. De missie van de HZD kan als volgt worden omschreven: De HZD richt zich op de zorgprofessional en wil deze versterken door haar te faciliteren. Uitgangspunt hierbij is dat de huisarts een belangrijke spil is in de (chronische) patiëntenzorg. De opgestelde toekomstvisie en bijbehorende missie zijn eind 2013 voorgelegd aan de aandeelhouder. Een definitieve uitkomst wordt begin 2014 verwacht. Realisatie Om de aangescherpte missie te kunnen realiseren heeft de HZD een aantal taken en activiteiten opgesteld die zij de komende tijd verder wil ontplooien. Dit zijn het organiseren van (chronische) zorg, het verhogen en borgen van de kwaliteit van de zorg en het in de meest brede zin van het woord ondersteunen van de zorgprofessional. De HZD wil daarmee bereiken dat de zorgprofessional zijn of haar vak zo goed mogelijk kan uitvoeren en zich zo min mogelijk met gedoe bezig hoeft te houden. Jaarverslag 2013 HZD 4
Organisatiestructuur Naast het realiseren van de opgestelde missie zal de HZD, in opdracht van de aandeelhouder, ook een bijdrage leven aan de huisartsenopvolgingsproblematiek. Om deze bijdrage te kunnen leveren en tegelijkertijd haar missie te behalen heeft de HZD een organisatiestructuur nodig waar zorg, kwaliteit en facilitaire diensten in ondergebracht kunnen worden. Tevens heeft de HZD een staf nodig die ondersteunt bij het uitvoeren van haar taken. Bij een professionele organisatie horen volgens de HZD bovendien organen die toezicht houden op de directie en koers van de organisatie. Om die reden behoeft de governance structuur de voorkeur van de HZD. Binnen een governance structuur wordt er gebruik gemaakt van een Raad van Toezicht/Commissarissen. Het voordeel hiervan voor de HZD is dat de aandeelhouder de HZD directer kan gaan aansturen. Haar taken als toezichthouder worden immers gedelegeerd naar de Raad van Toezicht/Commissarissen. De aandeelhouder zal op deze manier meer ruimte krijgen om met de directie van de HZD te sparren over beleid. Daarnaast kan er binnen deze structuur een adviesraad worden gevormd, bestaande uit andere partners. Deze adviesraad vormt een extra sparringpartner voor de HZD. Om tot bovenstaande structuur te komen is in 2013 al een stap gemaakt in de goede richting. De HZD heeft onderstaande holdingstructuur die een doorontwikkeling naar een governance structuur in de toekomst vergemakkelijkt voorgesteld aan de aandeelhouder. Deze holdingstructuur kan als volgt worden omschreven: De HZD is de moeder B.V. van de HZD groep. Onder haar zijn diverse werkmaatschappijen geplaatst, waarbinnen de activiteiten worden vormgegeven om de missie waar te maken. De HZD houdt toezicht op de werkmaatschappijen. Binnen de HZD wordt de koers voor de HZD groep bepaald. Organogram organisatiestructuur HZD (holdingstructuur): HZD Staf Facilitair (Midea) Zorg Kwaliteit en Scholing Innovatie en ontwikkeling DM CL Kwaliteitsteam Scholing Jaarverslag 2013 HZD 5
Zorg De werkmaatschappij HZD Zorg houdt zich bezig met het contracteren van zorg. Zij onderhandelt hierover met diverse zorgverzekeraars. Daarnaast contracteert zij diverse zorgverleners voor de uitvoer van de met de zorgverzekeraar gecontracteerde zorg. Dit betreft nu nog de ketenzorgprogramma s voor chronische patiënten met DM II (zorgprogramma Diabeteszorg beter) en COPD (COPD zorg goed in Beeld). De HZD Zorg houdt zich ook bezig met het ontwikkelen van nieuwe zorgprogramma s. In de toekomst wil de HZD het liefst een integraal zorgprogramma voor chronische zorg contracteren, waarin diverse zorgprogramma s zijn gestapeld. Het is daarbij de bedoeling om ook de tweedelijnszorg in te kopen, zodat de HZD de gehele keten in beheer heeft. Tevens wordt er gedacht aan het contracteren van regiobudgetten. Kwaliteit en scholing De werkmaatschappij HZD Kwaliteit en Scholing bestaat uit een tweetal onderdelen: het kwaliteitsteam HZD en HZD scholing. Het kwaliteitsteam HZD is het kwaliteitsorgaan van de HZD. Dit team houdt toezicht op kwaliteit van zorg die geleverd wordt. Hiervoor heeft het team een aantal instrumenten tot haar beschikking. Het kwaliteitsteam HZD bestaat uit een kernteam, dat op provinciaal niveau zorg draagt voor de kwaliteit en ontwikkeling van de diverse zorgprogramma s. Daarnaast zet het kernteam de inhoudelijke hoofdlijnen op het gebied van kwaliteit uit, waarin zij wordt bijgestaan door een inhuurbare adviesraad van zorgprofessionals. Elke regio in Drenthe heeft een eigen kwaliteitsteam en een flexibele schil van zorgprofessionals, die afhankelijk van de vraag ingezet kunnen worden. Het gaat hierbij om de zogenaamde HEMA regio s (Hoogeveen, Emmen, Meppel en Assen) die zijn ontstaan rondom de vier regionale ziekenhuizen in Drenthe. Het tweede onderdeel van de HZD Kwaliteit en Scholing, HZD scholing, is verantwoordelijk voor het vormgeven van alle scholingen die de ketenpartners nodig hebben om de binnen de HZD Zorg gecontracteerde zorg goed uit te voeren. Innovatie en ontwikkeling De werkmaatschappij Innovatie en ontwikkeling houdt zich bezig met een aantal projecten. Het gaat daarbij om INCA, e-vita, Individueel Zorgplan en het één HIStraject. Binnen de werkmaatschappij Innovatie en ontwikkeling worden deze projecten en nieuw te ontwikkelen zorgprogramma s uitgewerkt. De HZDPO was voorheen de B.V. waarin in verband met de pensioenregeling het persoon van de HZD is ondergebracht. De HZDPO is omgevormd tot de werkmaatschappij Innovatie en ontwikkeling. Facilitair Administratieve en eventuele andere facilitaire taken worden uitgevoerd door Midea, waarvan de HZD voor 50% mede-eigenaar is. Deze organisatie heeft als doel de zorgverlener optimaal te faciliteren, zodat deze zich primair kan bezighouden met het zorgproces. Het is daarbij van belang om veel bedrijfsmatige activiteiten bij de zorgverlener uit handen te nemen. Hiervoor zijn diverse diensten ontwikkeld en wordt samengewerkt met partners die hier aan bijdragen. Denk bijvoorbeeld aan de uitvoer van de financiële administratie, het declaratieproces, het detacheren van zorgmedewerkers, scholing, het ondersteunen bij de huisartsenopvolgingsproblematiek, (tijdelijke) praktijkvoering en het in samenspraak met zorgprofessionals ontwikkelen van zorgcentra waarbij de patiënten logistiek voorop staat. Jaarverslag 2013 HZD 6
Activiteiten Midea: Uitvoeren financiële administratie Uitvoeren declaratieproces Detacheren van personeel - Doktersassistentes - Praktijkmanagers - POH - HIDHA - Etc. (tijdelijk) praktijkbeheer Franchise zorgpraktijken Ondersteunen bij opvolging P&O vraagbaak ICT vraagbaak en ondersteuning Samenwerkingsverbanden opzetten van zorgprofessionals Pand ontwikkelen en bouwen waarin zorg wordt geleverd door samenwerkingsverbanden van zorgprofessionals Zoals gezegd is de hierboven omschreven organisatiestructuur voorgelegd aan de aandeelhouder. Deze is aan het einde van 2013 goedgekeurd en doorgevoerd. Jaarverslag 2013 HZD 7
1.3 Overige Samenwerking en integratie met de CHD Op verzoek van de aandeelhouder van de HZD zijn er in 2013 oriënterende gesprekken gevoerd met de directeur van de Centrale Huisartsendienst. Dit met als doel om de samenwerking te intensiveren en mogelijk in de toekomst te komen tot verdere integratie van beide organisaties. Een ontwikkeling die ook landelijk zichtbaar is. De keuze voor de intensivering van de samenwerking en mogelijke integratie van beide organisaties komt voort uit het feit dat beide organisaties voor 50% aandeelhouder zijn van Midea B.V.. In de eerste aftastende gesprekken is besloten om in 2014 met elkaar verder te praten. Op basis van dit traject zal een definitieve vorm van samenwerking en de daarbij horende activiteiten vorm moeten krijgen. Ontwikkeling VRM keten Er is besloten nog even te wachten met de ontwikkeling van de VRM keten DBC. Reden hiervoor is dat de HZD in 2013 een rol kreeg in het Integrated Care project, ook bekend als het INCA-project. Dit project is de basis voor een gestapeld zorgprogramma voor chronische zorg, waarin VRM is geïntegreerd. Daarnaast is Achmea nog niet bereid om de VRM keten DBC te contracteren. Wel is er op lokaal initiatief in Assen een pilot gestart omtrent VRM. De HZD volgt de ontwikkelingen van dit project met grote belangstelling. Misschien dat er in 2014 meer mogelijkheden ontstaan om deze keten te contracteren. Website Eind 2012 is de opdracht gegeven voor de ontwikkeling van een nieuwe website voor de HZD. In de nieuwe structuur is besloten om de naam HZD beter naar buiten toe te positioneren. Dit zal ook tot uiting komen in de nieuwe website. De website is volgens het KISS, keep it simple en smart, principe ontwikkeld en eind 2013 online gegaan Screenshot van de website Jaarverslag 2013 HZD 8
2. HZD Zorg In dit hoofdstuk bespreken we de problemen en ontwikkelingen die hebben plaatsgevonden met betrekking tot het contracteren van de ketenzorgprogramma s voor Diabetes Mellitus II en COPD. Daarnaast leest u in dit hoofdstuk wat de HZD in 2013 op het gebied van innovatie heeft gedaan. 2.1 Contractonderhandeling In 2013 zijn de nieuwe contractonderhandelingen met Achmea gestart. Reden voor deze nieuwe onderhandelingen is de afloop van het huidige contract per 1 januari 2014. Hoewel er afspraken zijn gemaakt over de prijs voor de ketenzorgprogramma s Diabetes Mellitus II en COPD, is het in eerste instantie niet gelukt om met Achmea tot inhoudelijke overeenstemming te komen. Een aantal onderdelen in de contracten waren namelijk niet in lijn met hoe de HZD zich heeft georganiseerd en hiervoor kon de HZD dan ook geen verantwoordelijkheid dragen. Dit leidde tot een discussie die tot oktober 2013 heeft geduurd. Hierbij moet gezegd worden dat de oorzaak voor de duur van deze discussie waarschijnlijk mede veroorzaakt is door de directiewisseling die heeft plaatsgevonden. Implementatie ketenzorgprogramma COPD De implementatie van het ketenzorgprogramma COPD, die plaats vond gedurende de eerste helft van het jaar, verliep wat problematisch. De oorzaak hiervan is tweeledig. De implementatie van een geheel nieuw programma vraagt ten eerste altijd veel aandacht. De implementatie werd daarnaast bemoeilijkt door de hierboven omschreven situatie. Ondanks dat er nog geen fysiek contract was afgesloten met Achmea, is er namelijk wel voor gekozen volgens de DBC systematiek te werken. Immers, de zorg aan de patiënt gaat door en deze werd ook daadwerkelijk geleverd. Dit was door het ontbreken van een fysiek contract voor de HZD qua bedrijfsvoering, met name voor de cashflow positie, een uitdaging. Pas aan het einde van 2013 zijn we met onze preferente verzekeraar Achmea tot overeenstemming gekomen over de ketenzorgprogramma s voor DM II en COPD. Er is onder andere met Achmea afgesproken dat de deelnemers van de COPD keten voor het tweede kwartaal een nulmeting laten uitvoeren op hun COPD populatie. Verder staat in het contract ook de diëtetiek weer opgenomen. We zijn Achmea dankbaar dat zij, ondanks de directiewisseling, het vertrouwen in de HZD hebben gecontinueerd. De HZD heeft voor het ketenzorgprogramma COPD tevens een instapdocument gemaakt. Hierin staan alle voorwaarden omschreven waaraan de deelnemende huisartsenpraktijk moet voldoen. Overige afspraken met Achmea Met Achmea zijn er tevens gesprekken gevoerd over de dubbele declaraties en hierover is overeenstemming bereikt. Tevens is er een akkoord bereikt over de contracten voor 2013 en zijn de nieuwe onderhandelingen voor 2014 gestart. Deze verliepen vlot en eind 2013 is ook hierover overeenstemming bereikt. Vanwege de veranderingen die per 2015 verwacht worden in de huisartsenbekostiging gaat het opnieuw om een contract voor één jaar. Contracten met onderaannemers In samenwerking met een jurist van de Haan advocaten heeft de HZD een format ontwikkeld voor de contracten die we sluiten met de onderaannemers. Een grote verbetering aangezien in het nieuwe format alleen de details nog maar hoeven te worden ingevuld. Jaarverslag 2013 HZD 9
2.2 Diabetes In deze paragraaf bespreken we een aantal problemen en ontwikkelingen die het afgelopen jaar hebben plaatsgevonden omtrent de keten Diabetes Mellitus II. Zoals in de vorige paragraaf al beschreven heeft het onderhandelingsproces met Achmea tijd en energie gekost. Dit werd veroorzaakt doordat er met betrekking tot de contractafspraken in eerste instantie geen inhoudelijke overeenkomst kon worden bereikt. Bepaalde verantwoordelijkheden waar de HZD als zorggroep niet aan kan of wilt voldoen werden wel door Achmea in het contract opgenomen. Achmea hanteert standaard contracten en is niet genegen om per zorggroep individuele afspraken te maken. Een ander probleem waar de HZD in 2013 tegenaan is gelopen is dat de HZD steeds meer vraagt van haar ketenpartners. Zij moeten meer doen voor minder geld, waardoor de mogelijkheid bestaat dat sommige partners afhaken. Dit past niet binnen de filosofie van de HZD. De HZD streeft er naar dat iedereen mee (blijft) doen om zo een hoog niveau van ketenzorg te bereiken en te onderhouden. Een lastige kwestie is ook dat de HZD meer doet dan alleen het organiseren en coördineren van diabeteszorg. Hierbij kan bijvoorbeeld worden gedacht aan de eerder omschreven projecten INCA, e-vita en het één HIS-project. Om deze projecten uit te kunnen voeren spreekt de HZD tegoeden aan die overblijven uit de Diabetes DBC. Dit is voor de verzekeraar lastig, omdat zij alleen diabeteszorg willen inkopen en geen andere activiteiten. Verder hebben we, omdat we voor 2013 ook het ketenzorgprogramma COPD hebben gecontracteerd, onze overheadkosten geanalyseerd en de dubbele kosten geschrapt. 2.3 COPD Zoals gezegd heeft de HZD in 2013 ook een contract kunnen sluiten voor het ketenzorgprogramma COPD. De HZD is al in 2010 begonnen met het klaarstomen van de ketenpartners voor deze nieuwe keten. Vanaf dat moment zijn veel praktijken begonnen met de implementatie en waar nodig heeft de HZD dat financieel ondersteund. Er hebben zich in 2013 zo n 150 huisartsen aangemeld voor het ketenzorgprogramma COPD. Bij de praktijken die in april zijn ingestapt, is een nulmeting afgenomen. Deze nulmeting heeft niet plaatsgevonden bij de praktijken die later in het jaar instroomden. De werkafspraken die zijn gemaakt met de longartsen zijn in 2013 tevens geëvalueerd en dit leidde tot enkele aanpassingen met betrekking tot de diagnostische fase. Omdat het hier een nieuwe programma betreft zullen de uitkomsten voor de benchmark niet altijd even betrouwbaar zijn. In de komende jaren zal dit ongetwijfeld verbeterd worden. Deze ontwikkeling werd ook waargenomen bij het ketenzorgprogramma DB II. Jaarverslag 2013 HZD 10
2.4 Innovatie De HZD doet mee aan een aantal al eerder genoemde innovatieve projecten. In deze paragraaf gaan we daar dieper op in. e-vita e-vita is een e-health zelfmanagementprogramma, dat is ontwikkeld in een samenwerking tussen Achmea en Philips. Dit programma stelt patiënten in staat om zijn of haar zorg zelf te managen. De HZD is gevraagd om mee te doen met het patiëntportal diabetes. De HZD heeft hiertoe verschillende huisartsenpraktijken binnen Drenthe gevraagd of zij hun bijdrage wilden leveren. Het project is begonnen in 2012 en in totaal zijn er 10.000 diabetespatiënten in Drenthe benaderd om deel te nemen. Op basis van de uitkomsten zal het programma verder worden ontwikkeld. INCA Een ander project waar de HZD graag haar medewerking aan verleent is het INCA project. INCA staat voor Integrated Care en is een geïntegreerd zorgprogramma voor chronische zorg. Het INCA project sluit perfect aan bij de visie van de HZD. Waar we nu per ziektebeeld aparte ketenzorgprogramma s inkopen willen we in de toekomst graag een geintegreerd zorgprogramma inkopen, waarin de patiënt zelf en niet zijn ziektebeeld centraal staat. Het INCA-model biedt hiervoor een goede mogelijkheid. Het INCA-model kan worden gezien als een stapeling van alle chronische zorgmodellen zoals we die nu kennen op het gebied van Diabetes Mellitus II, COPD en VRM. Het fundament van het model bestaat uit zorg die voor elke chronische patiënt nodig is. Daarboven worden de specifieke zorgblokken van de ziektebeelden Diabetes, COPD en VRM geplaatst. Door de zorg in blokken aan te bieden en dus gebruik te maken van de zogenaamde stepped-care, kun je per patiënt de zorgblokken selecteren die voor hem of haar van belang zijn. Het INCA-model past daardoor goed bij het individuele zorgplan. Daarnaast sluit het model aan bij de wens van de HZD om meer populatiegerichte zorg in te kopen. Met behulp van dit model kan er een compleet beeld worden verkregen van wat er voor de drie genoemde ziektebeelden aan chronische zorg nodig is in een wijk, een regio of een provincie. Aangezien het INCA-model nog in ontwikkeling is, wil men het heel graag in de praktijk testen. De HZD gelooft sterk in het INCA-model en wil graag helpen het toepasbaar te maken in de praktijk. Om die reden heeft de HZD in 2013, als één van de drie deelnemers, meegedaan aan de eerste pilot van dit traject. De aftrap vond plaats in oktober, waarna met een aantal inhoudsdeskundigen de huidige zorgprogramma s zijn geïntegreerd in het INCA-model. Vervolgens zijn spiegelinformatiegegevens uit 2012 aan het model toegevoegd. De resultaten worden medio 2014 verwacht. Pilot Persoonlijk GezondheidsPlan(PGP) Een ontwikkeling die zich op landelijk niveau voordoet is dat er steeds meer in samenspraak met een chronisch zieke patiënt gericht wordt gewerkt aan de gezondheid. Door gezamenlijk over behandelingen en verandering van leefstijl te besluiten kunnen patiënten zelf de regie in handen nemen en keuzes maken tussen wat belangrijk en haalbaar is. Het opstellen van een Individueel Zorgplan is daarbij cruciaal. Dat vindt ook de HZD. Om die reden is in Drenthe in oktober gestart met de pilot Persoonlijk Gezondheidsplan (PGP). Voor deze naam is gekozen omdat er samen met en vanuit de mogelijkheden van de patiënt wordt gewerkt aan de gezondheid. De projectleiding is in handen van Kenniscentrum voor Ketenzorg in afstemming met HZD, het Nederlands Huisartsen Genootschap/NHG en Achmea. Jaarverslag 2013 HZD 11
In de maanden september tot en met december is er vooral gewerkt aan het ontwikkelen van een papieren versie van het PGP. Daarnaast is er informatiemateriaal over het PGP voor zorgverleners en patiënten ontwikkeld. Vanaf januari 2014 zullen een aantal Drentse huisartspraktijken ervaring opdoen met het PGP. Jaarverslag 2013 HZD 12
3. HZD kwaliteit In dit hoofdstuk geven we een korte beschrijving van wat er in 2013 op het gebied van kwaliteit heeft plaatsgevonden. Wanneer u hierover meer wilt weten verwijzen wij u graag naar ons kwaliteitsjaarverslag. Dit verslag is beschikbaar op onze website of kan worden opgevraagd bij het secretariaat. 3.1 Kwaliteitsbeleid In 2011 heeft de HZD voor het eerst een kwaliteitsbeleid geschreven. Het kwaliteitssysteem dat de HZD hierbij hanteert is de kwaliteitscirkel van Deming. Deze cirkel omvat de PDCA cyclus. Deze cyclus is in 2013 verder aangescherpt, wat de HZD in staat stelt de kwaliteitsindicatoren over het betreffende jaar eerder te analyseren. Hierdoor kunnen de kwaliteitsteams sneller het gesprek aan gaan met de praktijken waar ruimte lijkt te bestaan voor verbetering. Om dit te structuren maken we gebruik een systeem op basis van afkappunten waarin praktijken rood, oranje of groen scoren. De afspraak is dat praktijken die rood scoren altijd bezocht worden. Praktijken die oranje scoren worden schriftelijk dan wel telefonisch benaderd en bevraagd. Met zowel de rode als de oranje praktijken wordt op basis van de analyse een plan van aanpak geformuleerd met daarin afspraken over zaken die moeten worden verbeterd. Deze afspraken worden gemonitord door het kwaliteitsteam. Groene praktijken worden niet proactief benaderd, tenzij hier behoefte aan is. Praktijken moeten naast hun indicatoren over kwaliteit en zorg ook procesindicatoren aanleveren. Met behulp van deze procesindicatoren kan de HZD nagaan of de organisatie van de praktijk naar wens is en of daarin nog verbeteringen noodzakelijk zijn. De HZD neemt daarnaast deel aan de kerngroep kwaliteit van de beroepsvereniging Adviesgroep Ketenzorg. De HZD is betrokken bij de ontwikkelingen van de KKK s: Kritische Kwaliteit Kenmerken. Deze criteria zijn in het leven geroepen om de kwaliteit van zorg en organisatie van zorggroepen te verbeteren en te meten. De KKK s worden jaarlijks bijgesteld en zijn een opmaat voor een landelijk kwaliteitssysteem voor zorggroepen. Tevens heeft de HZD meegedaan aan het NAD, Nationaal Actieplan Diabetes, onderzoek. Het NAD bevraagt zorggroepen op zes domeinen. Binnen het kernteam kwaliteit kunnen we op deze manier kijken waar verbeterpunten voor de HZD als organisator van kwaliteit liggen. De uitslagen van 2013 zullen in 2014 worden meegenomen. We zullen ook kijken hoe deze zich verhouden tot de KKK s en of we ons in de toekomst alleen nog daarop gaan concentreren. 3.2 Kwaliteitsteam Het kwaliteitsorgaan van de HZD, het kwaliteitsteam, bestaat in feite uit drie verschillende teams: een kernteam, een kwaliteitsteam Diabetes en een kwaliteitsteam chronische longziekten. Het kwaliteitsteam Diabetes kan weer worden onderverdeeld in een klein en een groot regionaal overleg. In het kleine overleg zit een afvaardiging van de vier lokale kwaliteitsteams Diabetes. Het grote overleg bestaat, naast een afvaardiging van de vier lokale kwaliteitsteams Diabetes, uit een afvaardiging van de overige ketenpartners als diëtisten, fysiotherapeuten, podotherapeuten en apothekers. Het kwaliteitsteam chronische longziekten bestaat uit een afvaardiging van de vier regionale teams op provinciaal niveau. Dit betekend dat de afstemming op provinciaal niveau plaatsvindt en de uitvoering door de vier regionale teams wordt opgepakt. Jaarverslag 2013 HZD 13
In 2013 bleek dat bovenstaand systeem moeilijk te managen is. Er is sprake van te weinig sturing, te veel overleg en een lage doelgerichtheid. Daarnaast wordt het systeem onbeheersbaar op het moment dat er nieuwe zorgprogramma s ontstaan, waarvoor dan weer een apart kwaliteitsteam zou moeten worden opgezet. Bovendien is het aantal beschikbare mensen hiervoor beperkt en hebben we een tekort aan kaderartsen die in deze teams zouden kunnen plaatsnemen. In de tweede helft van 2013 hebben we daarom een externe adviseur aangetrokken die onderzoek doet om zo tot een nieuw kwaliteitssysteem te komen. De extern adviseur is haar onderzoek begonnen in het vierde kwartaal van 2013 en hoopt in de eerste helft van 2014 af te ronden. 3.3 Scholing In 2013 zijn er weer veel scholingen gegeven. Hierdoor ervaren de huisartsen en POH ers extra druk, wat niet strookt met de doelen die de HZD nastreeft. Daarom is de scholingscyclus nu zo ingedeeld dat duidelijk is wanneer een scholing tot het zorgprogramma behoord en hoe vaak deze herhaald dient te worden. Daarnaast biedt de HZD scholingen aan die geen onderdeel zijn van het zorgprogramma. Scholingscyclus Scholing Type Tijdsinvesterin g DBC Voorwaarde voor Herhalen Stoppen met Roken Basis 1 dag DM en COPD Vervolg * 1 dagdeel DM en COPD Huisarts - POH Huisarts - POH n.v.t. 1 keer per 5 jaar Motiverende Gespreksvoering Basis 1 dag DM en COPD Verdieping 2 x een dagdeel DM en COPD Huisarts - POH POH n.v.t. 1 keer per 5 jaar Instellen op Insuline Langerhans Basis 4 x een dagdeel DM Huisarts - POH Opvolgavond 1 1 dagdeel DM Huisarts - POH Opvolgavond 2 1 dagdeel DM Huisarts - POH n.v.t. 1 keer per 5 jaar 1 keer per 5 jaar Spirometriecursus CASPIR Inhalatiecursus IMIS Basis Module 1 t/m 5 3 uren gemiddeld COPD Huisarts - POH Vervolg Module 6 2½ uur COPD Huisarts - POH Gevorderden 3 uur COPD POH Huisarts n.v.t. 2 keer per 3 jaar 1 keer per 2 jaar 1 keer per 5 jaar Drenthe wil graag één scholingsloket voor alle partijen. Het initiatief hiertoe is genomen door de Kring samen met de HZD en de CHD. Reden hiervoor is dat momenteel op verschillende plekken diverse scholingen over dezelfde thema s georganiseerd worden. De HZD is van mening dat dit efficiënter en effectiever kan. Vooral in de organisatie van inschrijvingen, locaties regelen enzovoort zit veel werk. Het automatiseren hiervan heeft een hoge prioriteit. Midea zal daarin een ondersteunende rol vervullen. Jaarverslag 2013 HZD 14
Daarnaast is er door het centraal coördineren een betere afstemming in de hoeveelheid scholingen, de data en de tijdstippen. Verder heeft het ook als doel een individueel scholingsportfolio online aan te bieden. Jaarverslag 2013 HZD 15
4. HZD Facilitair In dit hoofdstuk leest u wat de HZD in 2013 heeft gedaan op het gebied van facilitaire ondersteuning. In de eerste paragraaf gaan we dieper in op het project Emmer- Compascuum dat zich richt op de huisartsenopvolgingsproblematiek. De tweede paragraaf richt zich vervolgens op het één HIS-project. 4.1 Project Emmer-Compascuum Het project Emmer-Compascuum is één van de bijzondere projecten waar de HZD zich in 2013 op heeft gericht. In 2012 heeft de HZD van het bestuur van de DHC de opdracht gekregen oplossingen te vinden voor de opvolgingsproblematiek van huisartsen in Drenthe. Met name in Zuidoost Drenthe zijn de problemen groot. Binnen nu en vijf jaar zullen daar dertien huisartsen de pensioengerechtigde leeftijd bereiken. Deze uitdaging heeft de HZD met beide handen aangenomen. Stap 1 was het vormen van een visie op deze specifieke problematiek. Daardoor werd duidelijk dat voor elke vertrekkende huisarts zeker twee jonge huisartsen terug moeten komen. Een probleem wat zich daarbij voordoet is het negatieve imago dat Drenthe, met name Zuidoost Drenthe, heeft. Jonge huisartsen willen zich daar niet vestigen, mits de werkomgeving inspirerend is. Er dient bovendien zeer intensieve samenwerking plaats te vinden tussen de diverse zorgprofessionals in de diverse lijnen van de zorg en alle facetten die niet direct met de patiëntenzorg te maken hebben worden bij voorkeur uitbesteed. De druk wordt op die manier van de praktijken gehaald waardoor ruimte ontstaat voor geode eerstelijns zorg. Na een voortvarende start, waarbij opvolging werd gevonden voor twee uit Emmer- Compascuum vertrekkende huisartsen, was het vervolg van het project minder succesvol. De DHC stond in eerste instantie niet toe te gaan investeren in huisvesting voor de nieuwe huisartsen in Emmer-Compascuum. Vervolgens bood een huisarts uit Drenthe aan om het project over te nemen en de praktijken op eigen initiatief voort te zetten. Het bleek dat hij de hulp van de HZD daarbij niet nodig had, waardoor de bemoeienis van de HZD bij dit traject is opgehouden. De visie die de HZD heeft gevormd op deze problematiek en het traject blijft bestaan. Evenals de contacten en afspraken die de HZD heeft gemaakt met de partners Icare en GGZ. Indien zich opnieuw een dergelijke situatie voordoet kunnen we daardoor snel van start. De projectondersteuning bij huisartsopvolgingsproblematiek zal verder doorlopen in 2014. Het doel is om tot verschillende opties te komen om de genoemde problematiek het hoofd te kunnen bieden. Hierin wordt nauw samengewerkt met de Kring, CHD en de zorgverzekeraar. 4.2 Eén HIS-project Om samen met andere zorgprofessionals een bijdrage te leveren aan de chronische patiëntenzorg, is het essentieel om patiëntgegevens makkelijk te kunnen ontsluiten en waar nodig te delen met andere zorgprofessionals in de keten. Dit kan een bijdrage leveren aan zowel de efficiëntie binnen de keten als ook aan de samenwerking tussen de verschillende ketenpartners. Hierbij is uiteindelijk de patiënt gebaat. Om er voor te zorgen dat patiëntgegeven in de toekomst makkelijk ontsloten en gedeeld kunnen worden is de HZD een groot deel van 2013 bezig geweest met het zogeheten één HIS-project. Het doel: één huisartseninformatiesysteem in heel Drenthe. Jaarverslag 2013 HZD 16
Naar aanleiding van een vraag die werd gesteld tijdens een ALV van de DHC in 2012 is uitgezocht of en hoe het in Drenthe mogelijk is gebruik te gaan maken van één HIS. Het ICT-Platform Huisartsenzorg Drenthe heeft daartoe besloten een project aan te gaan dat hiertoe zou moeten leiden. Halverwege 2013 is een uitgebreid selectietraject afgesloten waarbij twee informatiesystemen zijn geselecteerd. Medicom voor de gewone huisartsen en Mira voor de apotheekhoudende huisartsen. Vervolgens zijn er onderhandelingen gestart met beide leveranciers om tot goede (prijs)afspraken te komen. Helaas heeft CGM (Mira) zich in de loop van het onderhandelingsproces teruggetrokken, waarna door het platform ICT is besloten door te gaan met PharmaPartners (Medicom/Pharmacom) als preferent HIS voor alle huisartsen in Drenthe. Dit heeft onder de leden nogal wat onrust gegeven en viel vooral bij de apotheekhoudende huisartsen niet in goede aarde. Vele discussies en gesprekken waren het gevolg. Eind 2013 is de onderhandeling afgerond en in december is tijdens twee bijeenkomsten een contract aangeboden aan alle huisartsenpraktijken behorende tot de HZD. In januari 2014 is door de gezamenlijke huisartsenbesturen van Drenthe besloten dat het project doorgang zal vinden. Deze beslissing is gemaakt op basis van het aantal inschrijvingen. De uitrol is inmiddels van start gegaan. Het aantal Medicom gebruikers inclusief de overstappers bedroeg eind 2013 ongeveer 50% van het totaal. De HZD hoopt het komende jaar alle betrokken huisartsen de voordelen te laten inzien van één HIS. Jaarverslag 2013 HZD 17