Planmatige aanpak contracteren en evalueren. Menzis, AnderZorg en Azivo

Transcriptie

1 Planmatige aanpak contracteren en evalueren Menzis, AnderZorg en Azivo Versie definitief 05 oktober 2012

2 Ook in 2013 en 2014 wil Menzis gerichter en frequenter monitoren in hoeverre de doelstellingen, die in de contractering met GEC, GES en zorggroep zijn afgesproken, worden gerealiseerd. Op die manier kan tijdig inzicht worden verkregen in de voortgang c.q. mogelijke knelpunten in de uitvoering. Verder is het noodzakelijk om de gerealiseerde verbetering van klantwaarde, kwaliteit en doelmatigheid nog meer zichtbaar te maken. Op basis van de Plan-Do-Check-Act-cyclus (PDCAcyclus) wordt daarom beschreven hoe Menzis in samenwerking met de zorgaanbieder het proces van contracteren en evalueren verder vorm en inhoud wil geven. Plan In de planfase wordt het zorgaanbodplan - conform het Menzis-format 1 - door de zorgaanbieder opgesteld. In dit plan is opgenomen welke zorg en service wordt aangeboden wat de te bereiken resultaten voor de betreffende contractperiode zullen zijn. Dit plan wordt opgesteld op basis van het gerealiseerde resultaat (nul- of vervolgmeting) van de zorgaanbieder. In het plan wordt rekening gehouden met de kaders van de Menzis inkoopvoorwaarden, zoals beschreven in het inkoopbeleid Geïntegreerde Eerstelijnszorg Doelstellingen staan SMART geformuleerd en gecategoriseerd in structuur, proces en uitkomst. Het zorgaanbodplan bestaat in ieder geval uit de volgende onderdelen: Menzis format Algemene gegevens; - kopie van inschrijving bij de Kamer van Koophandel - Menzis format begroting overheadkosten; Menzis format Beschrijving van alle aan te bieden zorgprogramma s; - lijst met alle zorgaanbieders die zorg leveren in de keten die worden gefinancierd uit IB- of GEZ-gelden (via Vektis); - lijst met de overige zorgaanbieders die zorg leveren in de keten die niet worden gefinancierd uit IB- of GEZ-gelden; - protocol; - consultatie en (terug)verwijsafspraken ondertekend door de tweedelijn en overige ketenpartners; - tariefvoorstel per zorgprogramma. Indien wordt afgeweken van de richtprijs, die voor de zorgprogramma s onder IB gebaseerd zijn op het minutenschema en zorgprofiel, is een onderbouwing vereist (IB-financiering); Menzis format set 23 Kritische Prestatie Indicatoren (KPI); doelstellingen en performanceafspraken (bij de GEZ-module). Het zorgaanbodplan wordt in behandeling genomen als alle bovenstaande onderdelen volledig zijn ingevuld en digitaal zijn aangeleverd. Daarnaast dient de zorgaanbieder de behaalde resultaten periodiek te evalueren (zie check-fase). Bij ontvangst van het zorgaanbodplan geeft Menzis binnen een week schriftelijk aan of het ingediende plan in behandeling kan worden genomen. Indien akkoord geven we vervolgens binnen drie weken een inhoudelijke reactie op het plan. In een aantal gevallen is het gewenst om plan en doelstelling mondeling te bespreken. De planfase wordt afgesloten indien er overeenstemming is over het plan, inclusief de SMART-geformuleerde doelstellingen, het af te spreken tarief en de overeenkomst. 1 Zie website Menzis 2

3 Het zorgaanbodplan kan gestuurd worden aan Menzis Zorginkoop Geïntegreerde Eerstelijnszorg, Onderstaand schema geeft een overzicht van de stappen die doorlopen worden gedurende de planfase van het contracteringsproces. Stappen contracteren Aktie Termijn 1.Ontvangst Beoordeling op volledigheid 1 week zorgaanbodplan en periodieke evaluatie 2. Beoordeling zorgaanbodplan inhoud en tariefsvoorstel 3. Bespreking reactie Menzis op voorgestelde plan 4. Aanbieden contract incl. volgformat Reactie Menzis na beoordeling op basis specificaties inkoopbeleid Overleg tussen GEC, GES of zorggroep en contractmanager Menzis Na overeenstemming over inhoud, tarief en overeenkomst 3 weken Maatwerk 1 week DO In de do-fase voert de zorgaanbieder het goedgekeurde zorgaanbodplan uit. CHECK In de check-fase vindt de evaluatie van de behaalde resultaten plaats op basis van de beoogde doelen en contractuele afspraken. Eventuele verschillen worden geanalyseerd en oorzaken van opgetreden verschillen worden benoemd. Tevens maken we afspraken welke activiteiten de zorgaanbieder onderneemt om de geconstateerde verschillen weg te nemen c.q. knelpunten op te lossen. In deze fase ondersteunt Menzis de zorgaanbieder met aanvullende en geanonimiseerde benchmark informatie. Met deze informatie kan een zorgaanbieder zijn prestaties vergelijken met andere zorgaanbieders. Deze (spiegel)informatie is deels afkomstig uit bronnen van Menzis zelf en deels van de zorgaanbieder (declaratiestromen, Vektis, Door Cliënten Bekeken, CQindex e.d.) Het totale overzicht aan resultaten wordt twee keer per jaar door Menzis gepresenteerd in een zogenoemd dashboard. Dit is een instrument om op eenvoudige wijze inzicht te bieden in de voortgang op de belangrijkste Kritische Prestatie Indicatoren (KPI s). In die zin kan het dashboard de zorgaanbieder helpen om meer inzicht te krijgen in het reeds bereikte resultaat en zo nodig bij te sturen. De resultaten van de zorgprogramma s worden twee keer per jaar (1 april en 1 oktober) digitaal aangeleverd bij Menzis. Daarbij wordt zoals gezegd gebruik gemaakt van één Menzis rapportagemodel, die op de Menzis website gedownload kan worden. Het rapportagemodel is een standaard excel-bestand waarin zorgaanbieders per zorgprogramma de behaalde resultaten, in relatie met geformuleerde doelstellingen per zorgprogramma kunnen invullen. Voor de zorgprogramma s DM2, COPD en VRM hanteert Menzis uitkomstgerichte landelijke indicatoren, aangevuld met Menzis indicatoren. Voor de overige zorgprogramma s stelt de zorgaanbieder eigen indicatoren op. Menzis heeft een standaard rapportagemodel beschikbaar gesteld op de website. 3

4 De door de zorgaanbieder aangeleverde gegevens worden binnen vier weken door Menzis verwerkt in het dashboard en wordt er een afspraak gepland voor een evaluatiegesprek. Twee weken voor de afspraak stuurt Menzis de dashboard-resultaten toe. De behaalde resultaten in het kader van de set 23 Kritische Prestatie Indicatoren (KPI)-module 2 worden één keer per jaar door de zorgaanbieder gepresenteerd aan Menzis middels het Menzisformat set 23 Kritische Prestatie Indicatoren (KPI); doelstellingen en performanceafspraken. Dit format dient op 1 oktober ingediend te worden als onderdeel van de contractbespreking. Jaarverslag en jaarrekening met accountantsverklaring worden uiterlijk 1 oktober in het opvolgende jaar aangeleverd bij Menzis. De jaarrekening geeft minimaal inzicht in GEZ-en IBgefinancierde: besteding van de ontvangen gelden; besteding van het resultaat; opbouw van het eigen vermogen. De rapportagemodellen, jaarverslag en jaarrekening kunnen gestuurd worden aan Menzis Zorginkoop Geïntegreerde Eerstelijnszorg, gez-ketenzorg@menzis.nl Stappen Evalueren Aktie Datum/termijn GEZ-module en Integrale Bekostiging Halfjaarlijkse aanlevering van resultaten Jaarlijkse aanlevering jaarverslag incl. jaarrekening Dashboard GEZ-module Jaarlijkse aanlevering resultaten m.b.t. doelstellingen GEZ-KPI s Zorgaanbieder rapporteert resultaten in Menzis rapportagemodel Zorgaanbieder levert jaarverslag en jaarrekening aan Menzis levert en bespreekt aangeleverde rapportage, dashboard met zorgaanbieder, al dan niet in combinatie met nieuwe contractbesprekingen Zorgaanbieder rapporteert over resultaten met betrekking tot de doelstellingen afgesproken in het zorgaanbodplan (set 23 KPI s GEZmodule) - Voor 1 april met resultaten op peildatum 1 maart j.l. - Voor 1 oktober met resultaten op peildatum 1 september j.l. Voor 1 oktober - Periode juni/juli - Periode november/december Voor 1 oktober 2 Zie website Menzis 4

5 ACT Indien de voortgang daar aanleiding toe geeft wordt het plan bijgesteld. De zorgaanbieder voert deze acties uit (ACT). De verwachting is dat de doelstelling op het volgende evaluatiemoment alsnog wordt behaald. 5