Pijn bij patiënten met een dwarslaesie Incidentie op IC en mechanisme 26 januari 2018 Quirine Habes
Casus Patient, 30 Traumatische dwarslaesie C5-C6 met central cord lesion na trauma Spondylodese en miami brace Paralyse onderste extremiteiten, later ook paralyse bovenste extremiteiten, mogelijk uitbreiding hematoom Lijkt pijn te hebbenà niet mogelijk bij dwarslaesie Toch fentanylpleister voor discomfort
Dwarslaesie classificatie American Spinal injury Association AIS A: complete dwarslaesie: geen motorische en sensorische functie Niveau bepaald door het meest caudale segment waar nog normale motorische en sensorische functie is AIS B: sensorisch incomplete functie AIS C/ D: motorisch incomplete functie
Soorten pijn Nociceptief: acute pijn door activering nociceptoren door intracellulaire stoffen die door beschadiging vrijkomen Neuropathisch: pijn door directe beschadiging of ziekte van het somatosensore systeem
Pijnbanen Huygen et al. Handboek pijngeneeskunde. De Tijdstroom uitgeverij 2014.
Neuropathische pijn bij ruggenmergletsel Criteria: Binnen 1 jaar na ruggenmergletsel Geen relatie met lokale weefselschade Brandend, tintelend, prikkend, ijskoud gevoel Allodynieof hyperalgesie Door beschadiging van de spinothalamocorticale baan Finnerup. Pain in patients with spinal cord injury. Pain 2013.
Neuropathische pijn Partiële vs complete dwarslaesie Mechanisme niet geheel begrepen Partieel letsel à hevigste pijnsyndromen Neuronale overprikkelbaarheid Onvoldoende remming door gebrekkige GABA synthese Verhoogde afgifte van glutamaat in de achterhoorn à activatie van de NMDA receptor Complete dwarslaesie à fantoomsensatie of pijn op de randzone Spontane ontladingen in centrale pathways Door neuroplasticiteit terugkeren van pijnsensaties Supraspinale veranderingen Finnerup. Pain in patients with spinal cord injury. Pain 2013. Huygen et al. Handboek pijngeneeskunde. De Tijdstroom uitgeverij 2014.
Incidentie Artikel: introductie van nieuw protocol voor vaststellen van neuropathische pijn Controlegroep (historisch) en interventiegroep Onderzoek op de Acute Spine Unit 32 bedden 7 neurochirurgen Pijnspecialist Algemene staf Jaarlijks 900 patiënten met trauma of ruggenmergaandoeningen Inclusie: >15 jaar Nieuw traumatisch ruggenmergletsel Opgenomen op ASU tussen 2004-2012 Bélanger et al. Evaluation of a Clinical Protocol to Assess and Diagnose Neuropathic Pain During Acute Hospital Admission: Results From Traumatic Spinal Cord Injury. Clin J Pain. 2018.
Bepalen van aanwezigheid neuropathische pijn: Interventiegroep Vragenlijst naar neuropathische pijn symptomen en allodynie Bij minstens 3 symptomen of significante allodynie à start behandeling en icc pijnarts Elke 12 uur afgenomen Controle groep Notities gelezen Bélanger et al. Evaluation of a Clinical Protocol to Assess and Diagnose Neuropathic Pain During Acute Hospital Admission: Results From Traumatic Spinal Cord Injury. Clin J Pain. 2018.
Resultaten Cohort 1 à 168 patiënten, cohort 2 à70 Geen verschil in incidentie na invoeren van de vragenlijst Door pijnspecialisten vastgesteld 56,3% Door algemeen artsen bij 68,9% Bij incomplete dwarslaesie sneller pijn dan bij complete dwarslaesie Bélanger et al. Evaluation of a Clinical Protocol to Assess and Diagnose Neuropathic Pain During Acute Hospital Admission: Results From Traumatic Spinal Cord Injury. Clin J Pain. 2018.
Behandeling
Conclusie Neuropathische pijn bij patiënten met een dwarslaesie komt frequent voor, OOK bij complete dwarslaesies Deze pijn kan al binnen 6-10 dagen na trauma optreden, dus ook op IC Sneller pijnspecialist betrekken bij elk ruggenmergletsel of bij aanwijzingen voor neuropathische pijn?
Literatuur Finnerup. Pain in patients with spinal cord injury. Pain 2013. Huygen et al. Handboek pijngeneeskunde. De Tijdstroom uitgeverij 2014. Bélanger et al. Evaluation of a Clinical Protocol to Assess and Diagnose Neuropathic Pain During Acute Hospital Admission: Results From Traumatic Spinal Cord Injury. Clin J Pain. 2018.