Het normale elektrocardiogram. Zie voor nog uitgebreidere informatie

Transcriptie

1 Zie voor nog uitgebreidere informatie 1

2 De depolarisatie van de boezems De depolarisatie(vector) van de boezems veroorzaakt een P-top op het ECG 2

3 De depolarisatie van de kamers De depolarisatie(vector) van de kamers veroorzaakt een QRS-complex op het ECG 3

4 De repolarisatie van de kamers en boezems De repolarisatie van de kamers veroorzaakt een T-top op het ECG De repolarisatie van de boezems veroorzaakt een Tp of Ta. Deze valt samen met QRS-complex niet te zien op ECG 4

5 De bipolaire extremiteitsafleidingen vlgs. Einthoven -afl. I: tussen re arm(-) en li arm(+) -afl. II: tussen re arm(-) en li been(+) -afl. III: tussen li arm(-) en li been(+) 5

6 De unipolaire extremiteitsafleidingen vlgs. Goldberger -afl. avl: meet t.o.v. de li arm -afl. avr: meet t.o.v. de re arm -afl. avf: meet t.o.v. li been 6

7 De unipolaire precordiale afleidingen vlgs. Wilson -V1: 4de IC re naast sternum -V2: 4de IC li naast sternum -V3: midden tussen V2 en V4 -V4: 5de IC midclaviculair li -V5: voorste axillairlijn li zelfde hoogte als V4 -V6: mid axillairlijn li zelfde hoogte als V4 7

8 Enkele rechterwandafleidingen -V3R: midden tussen V1 en V4R re -V4R: 5de IC re midclaviculair -V5R: voorste axillairlijn re zelfde hoogte als V4R 8

9 De normale depolarisatie Van endocardiaal naar epicardiaal. In rust geen potentiaal verschillen over de cellen(geen verschil tussen A en B van basislijn). Buiten cel +, binnen cel - Vector in richting van electrode(kop=+, staart=-). De depolarisatie(qrs)begint op baisislijn(a). Buitenkant cel wordt -, binnenkant van cel + Is de cel helemaal gedepolariseerd is er geen potentiaalverschil meer over de cel.(buiten -, binnen +)Het QRS eindigt op de basislijn(b) 9

10 De normale repolarisatie Is de cel helemaal gedepolariseerd is er geen potentiaalverschil meer over de cel.(buiten -, binnen +)Het QRS eindigt op de basislijn(b) Indien endocardiaal naar epicardiaal is de zin van de vector naar endocardiaal gericht(kop +, staart ). In dit geval naar elektrode gericht negatieve uitslag=negatieve T Repolarisatie loopt(door hoge druk endocardiaal)van epi naar endo. De zin van de vector is naar epicaridaal (kop +, staart -). In dit geval + naar elektrode gericht positieve uitslag=positieve T 10

11 De meanvector De meanvector is een gemiddelde stroomrichting tijdens de ontlading die bepaald wordt door: -meerdere vectoren in verschillende richtingen(vector A en B) -en de elektrische kracht van deze vectoren 11

12 De meanvector De meanvector voor de kamers loopt van rechts boven naar links beneden De meanvector voor de boezems loopt eveneens van rechts boven naar links beneden maar is kleiner 12

13 De meanvector Loopt de vector naar een elektrode, dan krijgen we een positieve uitslag(c) Loopt de vector loodrecht op een elektrode, dan krijgen we een bifasische uitslag(b) Loopt de vector van een elektrode af, dan krijgen we een negatieve uitslag(a) 13

14 Normaalwaarden van intervallen, toppen en complexen De P-top= Tp of Ta(repolarisatie atria)verborgen in QRS=meestal tegengesteld aan P-top PR-interval=PQ-tijd= gestrekt, isoelektrisch, 0,12-0,20 sec afl. II: 0,08-0,12 sec breed, 2,5mm, positief in II negatief in avr V1=difasisch: Pi(initi(initiële P)=positief, <2mm Pt(terminale P)=negatief, <1mm(Pt<Pi) V1 soms monofasisch positief, <2mm V3 tot V6=positief, <1,5mm J-punt 14

15 Het QRS-complex I QRS II III avr avl avf + V1 V2 rs, RS, QS R/S ratio V3 V4 V5 V6 rs(r=3 mm), RS qrs, qrs qrs, qrs qrs, qrs >1 >2 ja ja <1 Septum q bij horizontale stand(<0,04 sec en <1/4 van R-top) ja Septum q bij vereticale stand(<0,03 sec en <1/4 van R-top) ja ja ja ja Septum q in V-afl nee nee Ja/nee Ja/nee RV6< RV5 Toename R-golf Afname S-golf Min. tot. ampl. QRS in mm Max amp. R of S in mm R<15 R<23 R<12 R<20 >5 >8 R<7 S<20 S<25 >8 >10 >10 >5 R<28 R<25 15

16 Het QRS-complex -QRS=0,07-0,10 sec, breedte Q <0,04 sec, diepte Q <1/4 van R-top, tussen -30 en +110 in frontale vlak -Lewis-index: (R in I+S in III)-(S in I+R in III)=-14 tot +17 -R in I+S in III <25mm -Sokolow-index: S in V1 + R in V5(of V6 indien R in V6>R in V5)=>35 mm bij mensen >35-40 jaar(=lvh) 16

17 Normaalwaarden van intervallen, toppen en complexen T-top=asymmetrisch, hoogte 1-5 mm en in V1<V6, duur 0,10 tot 0,25 sec, Vorm: asymmetrisch, pos. In I, II, III, avl, avf, V3 t/m V6, vlak, bifasisch, negatief in III, avf, avl, negatief, bifasisch vlak positief in V1 en V2 QT < 0,41 sec. Afh. van freq., sexe en leeftijd. Meestal <½ van RR -Bij tachycardie QT<0,40 sec -Bij bradycardie QT>0,40 sec QTc=gecorrigeerd QT =gemeten QT-interval/ RR-interval in sec. ST-segment=iso-elektrisch, begint bij Jpunt, duur 0,24-0,32 sec. Depressie=0,5 mm, horizontaal ST-seg of aflopend STseg. Elevatie=>1 mm in I, II, III, avl, avf, V3 t/m V6, >2 mm in V1 en V2 U-golf < dan T-top, altijd positief behalve in avr en V1(het duidelijkst in II en V3-V4) 17

18 Het ecgpapier: tijden en frequentie QRS: 0,07-0,10 P Papiersnelheid 25 mm/sec T ST PQ-tijd: 0,12-0,20 0,20 0,04 10 sec. 1 cm=1 mv 12 complexen x 6=72sl/min

19 Het ecgpapier: tijden en frequentie Hele ijk:1 mv=1 cm Papiersnelheid 25 mm/sec 1 cm=1mv 0,04 sec 0,20 sec 1 mm 3sec Papiersnelheid: 25 mm/sec 1 mm horizontaal=0,04 sec, 5 mm=0,20 sec of 200 msec 1 mm verticaal=0,1 mv, 10 mm=1 mv= hele ijk Frequentie: tel 15 grote hokjes=3 sec. Tel aantal P-toppen of QRS-complexen tijdens deze 15 hokjes, vermenigvuldig deze met 20. Dit is het aantal slagen per minuut 19

20 Het ecgpapier : tijden en frequentie Hele ijk:1 mv=1 cm Papiersnelheid 25 mm/sec 1 cm=1mv 0,04 sec 0,20 sec 1 mm 3sec Opmerking: bereken frequentie: zoek een QRS of P op een dikke lijn, vanaf deze lijn tot de volgende dikke lijn komt overeen met 300/min, tot de 2de dikke lijn 150, de 3de dikke lijn 100, de 4de dikke lijn 75, de 5de dikke lijn 60 /min enz. Een heel ECG duurt 10 sec. Tel het aan P-toppen of QRS-complexen. Vermenigvuldig nu het aantal x 6=slagen per minuut 20

21 De P-top in de verschillende afleidingen De vector van de boezem loopt parallel aan de II, richting positieve elektrode. De P-top is hier het grootst en positief De vector loopt in I naar de + maar loopt hier niet parallel: de P < dan in II, maar positief In III loopt de vector ook naar de +, echter dit gebeurt bijna loodrecht op de afleidingsas. De P=vlak positief 21

22 De P-top in de verschillende afleidingen De vector van de boezem loopt parallel aan de avr. Hij loopt echter van de avr af. De P-top is hier het grootst, maar negatief De vector loopt naar de avf toe, maar loopt hier niet parallel: de P < dan in avr, maar wel positief De vector loopt naar avl toe, echter dit gebeurt bijna loodrecht op de afleidingsas. De P=vlak, klein positief 22

23 De P-top in de verschillende afleidingen De linker- en rechterboezem worden na elkaar onladen. De vector van de rechterboezem wijst naar V1 toe, de vector van de linkerboezem loopt van V1 af De de re boezem ontlading laat een positieve P-top in V1 zien Re boezem 1 De li boezem ontlading laat in V1 een tweede negatieve Ptop zien 2 Li boezem 23

24 De P-top in de verschillende afleidingen De depolarisatie van de boezems veroorzaakt in V3 t/m V6 een positieve P-top 24

25 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van de boezems wordt vervolgens het septum ontladen. Dit gebeurt van links naar rechts In II en I zien we een niet pathologische q, <0,04 sec niet dieper dan 1/4 van de R(vector loopt naar negatieve elektrode) In III zien we een zeer kleine q of geheel geen q(vector loopt bijna loodrecht op afleidingsas) 25

26 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van de boezems wordt vervolgens het septum ontladen. Dit gebeurt van links naar rechts In avl zien we een niet pathologische q, <0,04 sec niet dieper dan 1/4 van de R(vector loopt van avl af) In avf zien we een zeer kleine q of geheel geen q(vector loopt bijna loodrecht op afleidingsas In avr zien we geen kleine q maar een kleine r omdat de vector naar de avr toe loopt 26

27 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van de boezems wordt vervolgens het septum ontladen. Dit gebeurt van links naar rechts In V1 zien we een r-top(1). De vector loopt naar V1. Het septum is klein qua spiermasssa In V6 zien we een kleine q(1) of De vector loopt van V6 af 27

28 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van het septum worden vervolgens de kamer ontladen. Dit gebeurt van links-boven naar rechts-beneden(li kamer heeft meer spiermassa dan re kamer) De vector van de kamers loopt parallel aan de II, richting positieve elektrode. De QRS is hier het grootst en positief De vector loopt in I naar de + maar loopt hier niet parallel: het QRS < dan in II, maar positief In III loopt de vector ook naar de +, echter dit gebeurt bijna loodrecht op de afleidingsas. Het QRS= vaak bifasisch 28

29 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van het septum worden vervolgens de kamer ontladen. Dit gebeurt van links-boven naar rechts-beneden(li kamer heeft meer spiermassa dan re kamer) De vector van de kamers loopt parallel aan avr, echter van avr af. Het QRS is hier het grootst en maar negatief De vector loopt naar avl maar loopt bijna loodrecht op de afleidingsas: het QRS is klein of bifasisch De vector loopt ook naar de avf, echter niet parallel aan afleidingsas. Het QRS= < dan in avr, maar wel positief 29

30 Het QRS-complex in de verschillende afleidingen Na de depolarisatie van het septum worden vervolgens de kamer ontladen. Dit gebeurt van links-boven naar rechts-beneden(li kamer heeft meer spiermassa dan re kamer) De vector van de kamers loopt van V1 af, we zien een S-top en loopt naar V6 toe, we zien een R1 top. 2 In de overige precordiale(v2 t/m V5)afleidingen wordt de R-top naar V5 toe groter (R in V6 < V5) en neemt de S-top af. In V3 of V4 is de R net zo hoog als de S diep is(transient zone of overgangszone) 30

31 : het volledige 12 afleidingen ECG 31

32 Nomenclatuur van de verschillende uitslagen van het QRS-complex 32