1. Welkom en opening Door Jetty Hoenkamp. Toelichting extra uur overleg i.v.m. bespreken resultaten, activiteiten en bekostiging.

Transcriptie

1 Verslag 3e overleg Adviesgroep inkoop WMO 2015 Westerkwartiergemeenten Woensdag 30 september 2015 van tot uur Aanwezig Jetty Hoenkamp - gemeente Marum (voorzitter) Niels Scholtens - gemeente Grootegast Herma Hemmen - Robbe & Partners Piet Bakker - bureau inkoop Westerkwartier Kim van Es - gemeenten Westerkwartier Dries Posthumus - Stichting Welzijn gemeente Zuidhorn Harry v.d. Tuin - Praktijk Traas Pankaja Bours - Zorgboerderij De Weide Blik/Bezinn Joyce Haarman - Vertegenwoordiger WMO adviesraden Leek/Marum Carin Haan - Stichting Woon/Zorgcentrum Het Hooge Heem Erna van Bezoen - TSN Thuiszorg Wilma de Vries - De Zijlen Noud v.d. Berg - Zorgkompas Gert Kosters - Noorderbrug Karles van Zwam - Zonnehuisgroep Noord Dieneke de Boer - Vertegenwoordiger WMO adviesraad Zuidhorn/Grootegast Afwezig met kennisgeving Gerard Kosse - Vredewold Peter Elmont - Noordermaat Joyce van der Wielen - NOVO/ Promens Care (Cosis) Loes Jansen - SWGZ, vervangen door Dries Posthumus André Kurvers - Wsw adviesraad Novatec, verlaat de adviesgroep omdat de Wmo adviesraden zijn rol voldoende vertegenwoordigen. Afwezig zonder kennisgeving Rick van Gurp De Kasparhoeve 1. Welkom en opening Door Jetty Hoenkamp. Toelichting extra uur overleg i.v.m. bespreken resultaten, activiteiten en bekostiging. 2. Mededelingen Inmiddels ongeveer 50 getekende basisovereenkomsten binnen. Na 1 oktober volgt de ontvangstbevestiging van deelname aan het inkooptraject. Niet alle deelnemers van de adviesgroep hebben de overeenkomst reeds verstuurd, zij worden benaderd door Piet Bakker. Verzoek om dit uiterlijk deze week (2 oktober) te doen. De Westerkwartiergemeenten hebben een nieuw Financieel besluit met gewijzigde PGB tarieven vastgesteld. De systematiek is afgeleid van de PGB systematiek 2014 in plaats van ZIN. De differentiatie binnen de functies is losgelaten. Binnen het Westerkwartier zijn nog vier Wmo-loketten waar verschillend gewerkt wordt in de uitvoering. Met zowel hoofden als uitvoering zijn overleggen geweest over het uniformeren van de werkwijze. Hierin zijn stappen gezet. Volgende bijeenkomst worden de onderdelen hierover in de adviesgroep besproken. De Code verantwoordelijk marktgedrag thuisondersteuning zal worden gebruikt als input maar niet als vastgesteld stuk worden ondertekend. Naar aanleiding van opmerkingen over de leesbaarheid en vindbaarheid van documenten op de website is vanaf 1 oktober 2015 een nieuwe website beschikbaar. De nieuwe website is opgebouwd met duidelijke tabbladen. De oude website linkt door naar de nieuwe. Geen mededelingen uit de groep. 1

2 3. Vaststellen agenda Agenda is compleet en wordt vastgesteld. 4. Verslag 16 september 2015 Pagina 1 Spelfout in naam Noud van den Berg. Pagina 2 Onderaan staat dat relevante opmerkingen over de basisovereenkomst zijn terug te vinden in de nota van inlichtingen. Vraag over vindbaarheid hiervan. Op de nieuwe website is deze te vinden onder het tabblad basisovereenkomst en heet Gestelde vragen basisovereenkomst Wmo 2015, Jeugd. Pagina 3 Onder bijlage 2 1.5wordt aangegeven dat in het Westerkwartier geen sociale teams actief zijn en dat wordt toegewerkt naar één toegang. Opmerking uit de groep dat dit suggereert dat het Westerkwartier ook geen sociale teams wil in de toekomst, dat is niet het geval. Jetty Hoenkamp geeft aan dat de sociale teams en de toegang inderdaad twee verschillende dingen zijn. Pagina 4 Geen opmerkingen. Verslag vorige bijeenkomst wordt vastgesteld. 5. Deelovereenkomst (versie 5 d.d ) Herma Hemmen licht aanpassingen in de nota van inlichtingen en de deelovereenkomst toe. Nota van Inlichtingen Algemene vragen - Op pagina 1 staan eerst vragen die via de website zijn binnengekomen. Algemene vragen, vraag 2 in de laatste zin van de beantwoording staat dat de voorzieningen blijven gehandhaafd. Dit wordt genuanceerd: dit is het advies dat voorligt bij colleges. Hier zal bestuurlijk nog besluitvorming over plaatsvinden. Bijlage 2 Art. 1.6 Dit is discussiepunt over consultatiefunctie dat later in het overleg wordt besproken. Deelovereenkomst Art. 4 Er ligt een voorstel om de geldigheidsduur van de deelovereenkomst op 5 jaar te zetten. Deelovereenkomst Art Dit is op verzoek aangepast. Deelovereenkomst Art. 2.2 Koffie-arrest wordt nog uitgezocht door Herma Hemmen. Deelovereenkomst Art. 2.7 De periode van 4 weken i.p.v. kalendermaanden is aangepast. Deelovereenkomst Art. 2.8 Vraag over wanneer toelichtingskader spoedzorg bekend is. Dit wordt opgesteld en in volgend werkoverleg besproken. Dan wordt bepaald of het artikel definitief wordt opgenomen. Dit komt terug in volgende bijeenkomst of de bijeenkomst daarna. Basisovereenkomst Art. 5 lid 3 Termijnen zijn aangepast. De gedragsverklaring is 2 jaar geldig. Deze termijn is niet van toepassing op de 2B diensten. Vraag over de reden en juridische grondslag van deze uitzondering, Herma Hemmen komt hier op terug. Deelovereenkomst Bijlage 2 punt 1 Discussie over opnemen aanvangstermijn, besloten dit niet op voorhand op te nemen. Opmerking uit de groep: de onafhankelijke positie van de consulent is belangrijk en moet gewaarborgd worden. Reactie: Er wordt bekeken of dit voldoende is omschreven. Bijlage 2 Art. 1.7 Hier wordt later op teruggekomen. 2

3 Opmerking uit de groep: verzoek om eenduidig te zijn in de terminologie, bijv. zorg, hulp en ondersteuning gebruikt. Afgesproken is dat het plan ondersteuningsplan zal worden genoemd. Iedereen akkoord met naamgeving. Termen zullen consequent worden aangepast. Bijlage 2 Art Tekst over inspanningsverplichting bij inwoners met zorgmijdend gedrag is aangepast. Bijlage 2 Art. 2.7 Hier zal periode 4 weken terugkomen. Definitielijst : - consulent (4) is toegevoegd. - ondersteuningsplan (11: is aangepast. - vertrouwenspersoon wordt nog opgenomen. - sociaal team (14) wordt aangepast omdat er op dit moment geen sociale teams zijn in het Westerkwartier. Gehele document zal hierop worden gecontroleerd. - vraag gesteld per mail over spoed (15) vanwege onduidelijkheid over gemeente en of of sociaal team. Vanwege ontbreken sociale teams wordt hier alleen gemeente bedoeld. De definitielijst van Welzijn zal bekeken worden om eventueel definities over te nemen. 6. Bespreekdocument: Resultaten en activiteiten in relatie tot bekostiging In het bespreekdocument wordt uiteengezet wat de mogelijkheden zijn voor bekostiging activiteiten en resultaten. Herma Hemmen licht dit toe met als doel om te komen tot een voorkeur voor een bekostigingssystematiek die passend is voor het Westerkwartier en de aanbieders. Daarnaast is het doel om voor de korte termijn een model te realiseren en voor de lange termijn ontwikkelingen te bepalen. Het document heeft bij het lezen ervan geen vragen opgeroepen in de groep. Inkoopstrategie Westerkwartier-gemeenten Dit geeft stip op de horizon aan. Gewenste resultaten komen ook terug in Plan van aanpak. Samenvattend is het doel om binnen financieel kader te blijven en te doen wat nodig is voor zo goed mogelijke ondersteuning met waar mogelijk gebruikmaking van eigen kracht en sociaal netwerk. Oriëntatie op bekostigingssystematieken Gaat over wijze van bekostigen. Hierbij te maken met ontwikkelingen die van invloed zijn en opgedane ervaringen. Er worden voorbeelden benoemd over hoe tot een model te komen. In bespreekdocument worden de 4 hoofdcategorieën van bekostiging benoemd. Bekostiging wordt veelal in de vorm van prestatie vastgelegd. Het financieren van resultaat is een uitdaging, hierover is veel jurisprudentie. In alle gevallen is er sprake van een p x q berekening waarbij er altijd een aanname is op één van beide. Ook combinaties van systematieken komen voor. Ontwikkelingen die van invloed kunnen zijn op de bekostiging: In eerste instantie zijn er heel veel contracten afgesloten. Men is dichtbij de NZA productcodes gebleven. De ervaring is dat dit in de uitvoering niet makkelijk werkbaar is. Ook zijn er richtlijnen vanuit het Rijk bijv. iwmo en geadviseerde productcategorieën, dit i.v.m. de landelijke monitoring. Gemeente wil voor 2016 komen tot een voor consulent en aanbieder eenvoudig te hanteren bekostigingssystematiek die bijdraagt aan eenduidige werkwijze. Hierin dient rekening te worden gehouden met de productcategorieën. De wens is om een financiële prikkel in te bouwen om snel afschalen te motiveren. Voorbeelden worden toegelicht: - Voorbeeld 1 Prestatiebekostiging op basis van productcodes NZA dit lijkt op contracten uit Voorbeeld 2 Bundeling op basis van Iwmo-productcategorieën de codes van de oude NZA zijn gebundeld en er zijn nog maar 9 makkelijk omschreven activiteiten. Dit is eerste stap naar vereenvoudiging. Dit lijkt op wat de klankbordgroep heeft gemaakt. - Voorbeeld 3 Resultaatsfinanciering/trajectfinanciering als het resultaat niet wordt behaald wordt aanbieder hierop afgerekend. Voordeel is mogelijkheid van één keer per maand een factuur en kunnen middelen met uren per maand als op een bepaald moment meer uren nodig zijn. Fijn van resultaatfinanciering is dat aanbieder initiatieven kan nemen binnen bepaalde bandbreedte. 3

4 Nadeel is dat de administratieve inrichting het veelal nog niet mogelijk maakt. Nadeel van resultaatfinanciering is dat objectief resultaten afspreken en formuleren erg lastig is. Reacties uit de groep op voorbeelden: - Bij trajectfinanciering zou bandbreedte moeten worden afgesproken waarbij anders met financiering moet worden omgegaan. - Resultaten zijn erg lastig te benoemen. En hierbij is ook een instrument nodig om resultaten te monitoren. Deze methode vraagt gedragsverandering. - Als je al een resultaat kunt bepalen kan het causaal verband tussen inspanning en resultaat niet worden bewezen, dus deze methode gaat niet werken. - Aanbieders hebben te maken met verschillende gemeenten en het is niet gewenst om van de gehele provincie Groningen af te wijken door voor resultaatfinanciering te kiezen. - Trajectfinanciering/Resultaatfinanciering zou eerst als experiment moeten worden ingevoerd. - Er is discussie over of experimenteren wel verstandig is voor iedere doelgroep. Vraag vanuit de groep: In hoeverre zitten cliënten te wachten op een experiment. Reactie: de ondersteuning van cliënt is altijd uitgangspunt. Als de consulent inschat dat de cliënt met zijn ondersteuningsvraag past binnen het experiment zal de cliënt worden betrokken. Resultaatfinanciering roept veel discussie op. Geconcludeerd wordt dat dit op de korte termijn niet haalbaar is en dat bij een experiment een goede omschrijving nodig is. Er worden geen aanvullende modellen voor bekostiging vanuit aanbieders aangedragen. Resultaat vanuit voormalige Klankbordgroep Westerkwartier Jetty Hoenkamp geeft toelichting op de werkwijze en resultaten van de klankbordgroep, bestaande uit een selectie van de vier grootste en kleinere aanbieders. Er is gekomen tot een model dat lijkt op voorbeeld 2. De oude indeling is vereenvoudigd en teruggebracht tot twee categorieën: basis en intensief. Deze indeling gaf meeste ruimte voor beschrijven van activiteiten. Er is gezocht naar balans tussen flexibiliteit voor aanbieder en criteria die de gemeente kan stellen. Persoonlijke verzorging is ingebouwd in begeleiding vanwege het kleine aantal cliënten. De zelfredzaamheidsmatrix (hierna: ZRM) is gebruikt bij het opstellen van dit model, dit wordt ook door consulenten gebruikt. Alle aanbieders zijn bekend met deze matrix. De bijlage is geen definitief stuk, maar wordt besproken als mogelijkheid. Vraag: Is het verstandig om persoonlijke verzorging onder begeleiding te scharen gezien de ontwikkelingen? Dit omdat persoonlijke verzorging vanaf 2017 in zijn geheel naar de gemeente zou gaan. Reactie: Er is nu een duidelijke scheidslijn: zodra het medisch wordt gaat het naar de zorgverzekering. Later in overleg opnieuw discussie over dit onderwerp: meningen verschillen. Als er ontwikkelingen aankomen is het handiger om persoonlijke verzorging er apart in te laten, maar dan zal er een opmerking bij moeten. De werkgroep komt hierover met een voorstel. Keuze bekostigingsmodel Resultaatfinanciering heeft nu nog veel haken en ogen, dit zou experiment voor de toekomst kunnen zijn. Discussie over wanneer experiment resultaatbekostiging haalbaar is. Eén van de aanbieders zou op korte termijn een traject op basis van een bepaald budget en op cliëntniveau dan wel categorieniveau willen. Andere aanbieders willen voor nu p x q. Gemeente geeft aan dat het bijna oktober is en dat de nadruk nu ligt op de herindicaties. Daarom is experiment vanaf 1 januari niet haalbaar. Nu gaan voor stabiliteit en experiment ontwikkelen in 2016 zou beter zijn. Voorkeur gaat uit naar een vereenvoudigd model. Gekozen wordt voor prestatiegerichte financiering en daarmee voor stabiliteit. Daarnaast wordt gekozen voor resultaatfinanciering als experiment, dit wordt nog nader uitgewerkt met een tijdspad. Voorbeeld 2 en het voorwerk van klankbordgroep Westerkwartier komen grotendeels overeen. Verschil is dat klankbordgroep over basis en intensief spreekt en dat er geen HH1 meer is. Er wordt geen duidelijke voorkeur uitgesproken. Beschrijven Resultaten en Activiteiten Resultaten beschrijven is lastig, verschillende gemeenten hebben dat inmiddels geprobeerd. Voor het Westerkwartier proberen we voorbeelden van resultaten met daarbij activiteiten op te nemen in de deelovereenkomst, zodat we kunnen komen tot bekostiging. Sommige gemeenten laten resultaten los en formuleren activiteiten op hoofdlijnen. 4

5 De voorbeelden uit het bespreekdocument vanaf pagina 10 worden besproken Voorbeeld 1 is opgenomen in veel contracten bestuurlijk aanbesteden voor dit jaar. Voorbeeld 2 is op basis van domeinen van de ZRM, dit model wordt veel geadviseerd. Voorbeeld 3 komt redelijk overeen met voorbeeld 1, de resultaatgebieden zijn inhoudelijk uitgeschreven. In het voorbeeld van Westerkwartier zijn resultaten kort beschreven aan de hand van de ZRM en het ontlasten van de mantelzorger, dit moet verder uitgewerkt worden. Reacties uit de groep om te komen tot een keuze: - Binnen de ZRM zijn sommige cliënten lastig te plaatsen in een categorie. - Waar zou huishoudelijke hulp moete worden geplaatst in voorbeeld 1? Reactie: Dit is lastig, huishoudelijke hulp 2 zou als extra resultaatgebied kunnen worden opgenomen. - Bij voorbeeld 1 staat dat het tijdig betalen van rekeningen de verantwoordelijkheid van de aanbieder zou kunnen zijn. Opgemerkt wordt dat als aanbieder één keer in de week bij cliënt komt deze hiervoor niet verantwoordelijk kan worden gesteld. In de praktijk wordt enkel doorverwezen naar een bewindvoerder/curator of af en toe post doorgenomen. Dit is te specifiek geformuleerd, ad. 6 is daarentegen erg ruim geformuleerd. - Voorbeeld 1 is te expliciet beschreven dat brengt de aanbieder gauw in dilemma s. - Aanbieders zijn langzamerhand vertrouwd geraakt met ZRM, herkenbaarheid en uniformiteit zou fijn zijn. Jetty Hoenkamp vult aan: consulenten zou dit ook aanspreken. - ZRM moet worden gezien als hulpmiddel dat helpt om te komen tot maatwerk, niet als dwingend middel. - Met ZRM kun je makkelijker met consulent schakelen om tussentijds te kijken of uitkomst klopt. - Vraag: Hebben consulenten scholing gehad over ZRM? Reactie: Ja, consulenten hebben eind 2014 hierover op hoofdlijnen scholing gehad. Afhankelijk van de keuze kan verdieping volgen. - Bij voorbeeld 3 is weinig ruimte voor cliënt. Dit is een optimistische insteek want sommige cliënten zullen niet verbeteren. Reactie: Gemeente vindt dit model erg uitgeschreven waardoor er weinig ruimte is voor aanbieder en voor dat wat cliënt nodig heeft. - Hoe uitgebreid moet de informatie in het ondersteuningsplan zijn als er geen mogelijkheden zijn voor verbetering maar er juist sprake is van verslechtering? Er wordt gekozen om resultaten en activiteiten te gaan beschrijven aan de hand van de ZRM. Opmerking uit de groep: Als consulent de behoefte niet kan vaststellen is consultatie door aanbieder soms gewenst voorafgaand aan het inzetten van de voorziening. In de producten komt dit niet terug. Sommige andere gemeenten huren hiervoor aanbieder in tegen een tarief. Reactie gemeente: de consultatiefunctie zal nog moeten worden uitgewerkt. Sommige activiteiten zijn nog leeg, dat biedt ruimte voor innovatie en is afhankelijk van arrangementen waar aanbieders mee komen. In de volgende deelovereenkomst worden resultaatgebieden van de ZRM en bundeling van model 2 en voorwerk Westerkwartier opgenomen. 8. Vragen en opmerkingen Bij punt 7 van tabel op pagina 5 staat dagbesteding. Eerder is besloten om dit begeleiding groep te noemen. Reactie: Deze benaming is landelijk vastgesteld in iwmo, die kunnen we niet veranderen. Wel kunnen we begeleiding groep hieronder noemen als activiteit. In de volgende deelovereenkomst blijft ruimte voor discussie over bijv. benaming en gebruikte codes. Weten jullie wanneer jullie met een prijsvoorstel komen? Reactie: We streven ernaar om dit volgende bijeenkomst mee te nemen. Spreker Herma Hemmen liever niet aan de zijkant zitten i.v.m. zichtbaarheid. Reactie: Hier wordt volgende keer rekening mee gehouden. Komen er veel reacties digitaal binnen? Reactie: Tot nu toe zijn er 5 mails over de nota van inlichtingen binnengekomen. Eerder is gesproken over de invulling van de rol van de consulent, hebben jullie het scherp dat dit nog moet worden ingevuld? Bijvoorbeeld wat is de reikwijdte: gaat de consulent de zorg ook nalopen en op bezoek bij cliënt Het zou fijn zijn als dit op 1 januari concreet is en dat er scholing op is. Reactie: Deze zorg wordt begrepen. Er is overleg met hoofden en uitvoering over de regisseursrol. De rol van consulent verandert en deze moet worden beschreven. 5

6 Voorstel om met hot topic lijst te gaan werken. Reactie: De volgende keer komen we met een voorzet. Onderwerpen voor op de lijst: experiment resultaatbekostiging, objectiviteit van consulent en verandering van rol consulent. Vanuit Wmo adviesraad Zuidhorn/Grootegast wordt aandacht gevraagd voor de rol van consulent: ze komen in een andere rol en daar is scholing en misschien zelfs ander personeel voor nodig. Dit vraagt veel van consulenten. Vanuit de adviesraad is daarom een ongevraagd advies ingediend bij het college. De adviesraad adviseert om ook namens de adviesraad van Leek/Marum een ongevraagd advies in te dienen. Reactie: gemeente bevestigt belang van dit onderwerp. 8. Vervolgafspraken De vervolgafspraken zijn gedurende het overleg al gemaakt en in het verslag opgenomen. 9. Sluiting Sluiting door Jetty Hoenkamp. Volgend overleg is op 14 oktober 2015 van tot uur in Leek. 6