Multidisciplinaire samenwerking rugklachten

Transcriptie

1 Multidisciplinaire samenwerking rugklachten Mark Havinga Spinaalchirurg

2 Doel voordracht Betere integratie eerste en tweede lijn Multidisciplinair met name ook in 1 e lijn Voorstel voor handvaten screening bij huisarts Inzage in werkwijze binnen ZGT/OCON Gevaren behandeling LBP= low back pain

3 Aspecifieke lage rugklachten Multifactoriële rugklachten Daarnaast: radiculair, stenose, instabiliteit, deformiteit, oncologisch, infectie enz enz Psychosociale factoren (yellow flags) Red flags Groot aantal aanbieders zorg voor rugklachten Multifactorieel = multidisciplinair

4 Disability Lage rugklachten wereldwijd grootste reden voor lichamelijk gebrek/invaliditeit (disability) I.c.m. nekpijn wereldwijd 4 e reden voor ziekte impact (financieel, mortaliteit, morbiditeit) Meer impact dan malaria, TB, COPD, DM, longca, CVA, verkeersletsels In QALY en DALY rug/nekpijn 2 e positie na ischaemische hartziekten

5 200 behandelingen LBP behandelingmogelijkheden

6 200 behandelingen LBP behandelingmogelijkheden

7 Wat te doen als huisarts? Vele aanbieders: mijn therapie is de beste Gevaar: vele zijn sterk somatiserend LBP top 5 reden consultatie huisarts (SBA 2 e!) 3-4% alle polikliniekbezoeken specialist Gebruik en kosten behandelingsmogelijkheden stijgen zeer sterk

8 Opioïden

9 Voorstel triage LBP Triage bij voorkeur in 1 e lijn Geen one-size fits all behandeling Psychosociale opvattingen (yellow flags) Patiënt op de juiste plek Zorgpaden Goed getrainde persoon voor managen rugklachten patiënt Pijn management strategieën Cognitieve gedragstherapie

10 Poging tot subgroeperen Causale mechanismen - Behandeling afstemmen op pathologie of diagnose Behandelingseffect - Het geven van behandeling A aan patiënten die het meest profiteren van behandeling A De prognose van de patiënt - Behandeling bepalen aan de hand van risicoprofiel patiënt op matige behandelingresultaat (persisterende pijn en disability)

11 Titel van de pagina

12 Titel van de pagina

13 Titel van de pagina

14 Nederlandse vertaling

15 Keele universiteit

16 Uitkomst onderzoek Significante verbetering in - disability - fear avoidance beliefs - ziekteverzuim gehalveerd - veel goedkoper (34 pond voor de zorg, 420 pond socioeconomisch) Minder consumptie specialistische zorg Medium en high risk verwijzen naar gespecialiseerd fysiotherapeut

17 StarT Back programma k

18 Uitdaging op poli Rugkliniek Heeft patiënt adequate conservatieve therapie gehad? Moeilijk in te schatten voor specialist Screening yellow/red flags Spinaal chirurgisch behandelbare pathologie? Aanvullende diagnostiek nodig? Opinie neuroloog? Gedegen uitleg over conservatieve en operatieve behandeling Verwijzing behandeling pijnpoli/neuroloog/fysio rugnetwerk?

19 Opzet rugspreekuur OCON Voorafgaand vragenlijsten functioneren (ODI) en psychosociale factoren Intake gespecialiseerd fysiotherapeut of verpleegkundig specialist. Gestandaardiseerde analyse, evt aanvullend onderzoek of behandeling Eindgesprek altijd door wervelkolomchirurg Samenwerking rugnetwerk fysiotherapie Twente (Saxion) Landelijk netwerk (DSS)

20 Stakeholders binnen ZGT Spinaalchirurg OCON Neuroloog Pijnpoli anesthesist Revalidatiearts Fysiotherapeut Oncologen (o.a. longarts, uroloog, hematoloog) Internist (bijv spondylodiscitis, osteoporose) Chirurg (traumatologie) Psychiater Interventie radioloog

21 Multidisciplinair spreekuur Spinaalchirurg OCON (Mark Havinga, Dean Pakvis) Neuroloog Pijnpoli anesthesist Revalidatiearts Fysiotherapeut Wekelijks Oncologen (o.a. longarts, uroloog, hematoloog) Internist (bijv spondylodiscitis, osteoporose) Chirurg (traumatologie) Psychiater Interventie radioloog

22 Chirurgische mogelijkheden OCON (zeer) complexe spinaalchirurgie Cervicaal (ACDF) Circumferente spondylodese (ook minimaal invasief) Sagittaal balans chirurgie (corporectomie) Degeneratieve scoliose Decompressie en spondylodese epidurale metastasen Minimaal invasieve fractuurstabilisatie Ventrale retroperitoneale benadering Hersteloperaties (landelijke verwijzingen) Maar ook HNP en kanaalstenose

23 Compleet zorgprogramma Peri-operatieve begeleiding Informed consent na shared decision making Gesprek met instructieverpleegkundige Uitgebreide schriftelijke voorlichting incl tel nummers Pre-op intake fysiotherapeut in perifeer rugnetwerk Gestandaardiseerde nazorg Intake op afdeling Overdracht afdelingstherapeut naar eigen therapeut Direct ontslagbrief naar huisarts Belmoment na ontslag met verpleegkundige

24 Huisartsenlijn Op werkdagen: Bedankt