INHOUDSOPGAVE 1. WAT VERANDERT ER?

Transcriptie

1 PRODUCTWIJZIGINGEN

2 INHOUDSOPGAVE 1. WAT VERANDERT ER? Productwijzigingen Basisverzekering Productwijzigingen aanvullende verzekeringen Verandering in de algemene voorwaarden 5

3 1. WAT VERANDERT ER? WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE VERZEKERINGEN 1.1 PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING ONDERDEEL Verplicht eigen risico Restitutiekorting Dieetadvisering Dyslexiezorg Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Geneesmiddelen Hulpmiddelen Allergeenvrije schoenen Eigen bijdrage/maximale vergoeding Functionele omschrijving Gebruikskosten bij een signaal-, ADL,- en blindegeleide hond Prothese (schouder, arm, hand, been of voet) Stemprotheses 375 (was 360) Het verplicht eigen risico geldt niet voor de programma s Stoppen met Roken en Beter Eten. Dit is exclusief voor FNV-leden. De restitutiekorting wordt aangepast. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, vergoedt Azivo 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Azivo gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Je hebt geen verwijzing meer nodig als je naar een gecontracteerde diëtist gaat die direct toegankelijk is. Je kunt in het Kwaliteitsregister Paramedici vinden of een diëtist direct toegankelijk is. Dyslexiezorg is geen verzekerde zorg meer vanuit de Basisverzekering, maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente of de school van je kind. GGZ-zorg aan verzekerden tot 18 jaar is niet meer verzekerd in de Basisverzekering maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente. Uitbreiding van langdurige geestelijke gezondheidszorg (met opname) van 365 dagen tot maximaal 1095 dagen (na toestemming vooraf door Azivo). Het 2e en 3e jaar waren in 2014 verzekerd in de AWBZ. Per recept heb je recht op voorgeschreven geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Voor geneesmiddelen die meer kosten dan per maand geldt een maximale periode van 1 maand (was 500). Alleen volledig op maat gemaakte allergeenvrije schoenen komen nog voor vergoeding in aanmerking. Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage of de maximale vergoeding gewijzigd. - Allergeenvrije schoenen 140,50 (was 141,50), de maximale vergoeding vervalt (was 339 en 268,50). - Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) 55,50 (was 54,50) en 111 (was 109). - Orthopedische schoenen 140,50 (was 141,50) en 70 (was 71). - Pruiken 414,50 (was 409). - Verbandschoenen, de maximale vergoeding vervalt (was 152). Een aantal hulpmiddelen wordt anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functiegericht omschreven. Ze staan daarom niet allemaal meer opgesomd. Het gaat om de hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn en hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid (was 1.050). Je hebt ook bij gecontracteerde zorg vooraf toestemming van Azivo nodig. Valt nu onder medisch specialistische zorg en wordt daaruit vergoed. > 3

4 > ONDERDEEL Fysiotherapie/oefentherapie Geriatrische Revalidatie Kraamzorg (eigen bijdrage) thuis ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak Medisch specialistische zorg Transplantatie Verloskundige zorg Verpleging en verzorging (wijkverpleegkundige zorg en medisch specialistische verpleging thuis) Voetzorg Zittend ziekenvervoer (eigen bijdrage) Zintuiglijke gehandicaptenzorg De vergoeding van een behandeling door een psychosomatische oefentherapeut vervalt. De geriatrische revalidatie moet binnen 1 week aansluiten op het ziekenhuisverblijf (in plaats van per direct). Je hebt ook recht op geriatrische revalidatie als daar geen opname aan vooraf is gegaan, als die revalidatie nodig is door een acute aandoening waarvoor je eerder medisch specialistische hulp hebt gehad en er sprake is van acute mobiliteitsstoornissen, of afname van zelfredzaamheid. 4,15 per uur (was 4,10) Is het tarief van de instelling meer dan 117,50 per dag, dan komen de meerkosten voor jouw rekening (was 116,50). Azivo koopt de volgende behandelingen niet meer selectief (bij een beperkt aantal zorgaanbieders) in: - de operatieve behandeling van heupartrose met een totale heupprothese; - de operatieve behandeling van de rughernia (lumbosacraal radiculair syndroom; lumbale herniaoperatie). Het aantal gecontracteerde zorgaanbieders die deze 2 behandelingen uitvoeren en waaruit je kunt kiezen wordt daarmee groter. Verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed mag ook plaatsvinden door een (jeugd)arts in de jeugdgezondheidszorg. De orgaandonor krijgt recht op vergoeding van de reiskosten ten laste van zijn eigen zorgverzekering in plaats van ten laste van de verzekering van de ontvanger van het orgaan. Het verplicht eigen risico geldt niet voor het vervoer van de orgaandonor. Uitbreiding: Alle zwangere vrouwen die een combinatietest hebben ondergaan waarvan de uitslag positief is, krijgen aanspraak op vergoeding van de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) en invasieve diagnostiek. Beperking: De combinatietest komt voor alle vrouwen (met uitzondering van vrouwen met een medische indicatie ) voor eigen rekening (er was een grens op 36 jaar). Uitbreiding met verpleging en verzorging aan huis verleend door (wijk)verpleegkundigen en wijkziekenverzorgenden. Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ. De kosten van een pedicure bij diabetes worden alleen vergoed als onderdeel van ketenzorg (samenwerking tussen aanbieders van verschillende soorten zorg) of als de podotherapeut je naar de pedicure doorverwijst. 97 (was 96) Uitbreiding met zintuiglijke gehandicaptenzorg verleend door een multidisciplinair team (meerdere specialisten) waarbij een oogarts (visuele beperking) of GZ-psycholoog (visuele, auditieve of communicatieve beperking) de hoofdbehandelaar is. Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ. 4

5 1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN In bieden we extra services op het gebied van werk en gezondheid. Daarnaast verandert het een en ander in de vergoedingen in de aanvullende verzekeringen. Hier lees je een overzicht van deze veranderingen: Fysiotherapie en oefentherapie De vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie is in FNV-Top teruggebracht naar 40 behandelingen per jaar. Dit was 100%. Fysiotherapie in AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor beweegprogramma s is vervallen. Besnijdenis in FNV-Top en AV-TopExtra De machtigingseis en de voorwaarde dat je naar een gecontracteerde zorgaanbieder moet, vervallen. De operatie wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. De maximale vergoeding is 750 (was 100% bij gecontracteerde zorgaanbieders). Gecontracteerde tandheelkundige zorg In stopt Azivo met het contracteren van tandheelkundige zorg. Daarmee vervallen de afspraken die Azivo gemaakt heeft over de kwaliteit van de zorg, garanties en mogelijke hogere vergoeding. Je ontvangt zelf de nota van je tandarts. Kijk op azivo.nl/mondzorg voor meer informatie. Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen VERGOEDING VERZEKERING 2014 Fysiotherapie Beweegprogramma s Besnijdenis FNV-Top AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra FNV-Top en AV-TopExtra 100% Ja 100% bij gecontracteerde zorgaanbieders 40 behandelingen Nee Max. 750, zonder machtiging en de operatie wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. 1.3 VERANDERING IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 Als je een nota indient is het volgende toegevoegd: Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Azivo gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW. 5

6 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNV-lid! CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice Openingstijden: Maandag t/m vrijdag uur Azivo Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Azivo Servicelijn Kraamzorg uur per dag bereikbaar Azivo Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur Azivo FNV/Azivo Klantenservice Postbus BP Den Haag Je kunt je vragen ook stellen per via BR