Rapport naleving aanwijzing d.d. 24 april 2018 aan DM Exploitatie B.V.

Transcriptie

1 Rapport naleving aanwijzing d.d. 24 april 2018 aan DM Exploitatie B.V. Utrecht, november 2018 V In relatie tot: V V V V Pagina 1 van 36

2 Rapport naleving aanwijzing dd. 24 april 2018 aan DM Exploitatie B.V. Inhoud 1 Inleiding Toezichtgeschiedenis Verscherpt toezicht locatie Holland op 21 juli Inspectiebezoeken aan Magistraat, Uylenburgh en Villa Walgaerde Aanwijzing aan Domus Magnus op 24 april Tijdlijn vanaf de aanwijzing van 24 april Toets naleving aanwijzing Beschrijving DM Exploitatie B.V. 5 2 Conclusie over naleving aanwijzing d.d. 24 april Eindconclusie Conclusie per thema met korte toelichting Conclusie Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Conclusie Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz 7 3 Vervolgacties Vervolgacties van de inspectie 9 4 Bevindingen inspectie bij vier locaties van Domus Magnus, 30 oktober 2018 tot en met 1 november Bevindingen locatiebezoek Uylenburgh Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz Bevindingen locatiebezoek Sterreschans Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz Bevindingen locatiebezoek Slingerbosch Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz Bevindingen locatiebezoek Holland Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz 32 Bijlage 1 Methode inspectiebezoeken en selectie locaties 35 Bijlage 2 Beoordeelde documenten Domus Magnus 36 Pagina 2 van 36

3 Rapport naleving aanwijzing dd. 24 april 2018 aan DM Exploitatie B.V. 1 Inleiding De Inspectie voor Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) legde op 24 april 2018 een aanwijzing ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz) op aan DM Exploitatie B.V. (hierna: Domus Magnus). Domus Magnus moest de geconstateerde tekortkomingen op 24 oktober 2018 weggenomen hebben. De inspectie toetste in de periode van 29 oktober 2018 tot en met 1 november 2018 de organisatiebrede naleving van de aanwijzing. In dit rapport beschrijft de inspectie in hoofdstuk 1 de toezichtgeschiedenis en de onderzoeksmethode. Vervolgens is in hoofdstuk 2 de conclusie van het onderzoek naar de naleving van de aanwijzing geformuleerd en geeft de inspectie in hoofdstuk 3 aan wat dit betekent voor het vervolgtoezicht. In de hoofdstukken 4 en 5 zijn de inspectiebevindingen beschreven. Tot slot volgen nog enkele bijlagen met relevante achtergrondinformatie en/of opsommingen. Waar dat kan, schrijft de inspectie haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. 1.1 Toezichtgeschiedenis Verscherpt toezicht locatie Holland op 21 juli 2016 De inspectie bezocht op 20 juni 2016, 27 oktober 2016, 22 december 2016 en 13 januari 2017 de locatie Holland van Domus Magnus. De inspectie stelde die locatie op 21 juli 2016 voor de duur van zes maanden onder verscherpt toezicht. De inspectie stelde op locatie Holland een verscherpt toezicht in omdat de afspraken over en de zorg aan de cliënten niet navolgbaar waren. Ook hadden de oproepmedewerkers geen toegang tot de cliëntdossiers. Locatie Holland was geen Bopz-aangemerkte instelling en de cliënten verbleven er vrijwillig. Toch was er sprake van de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen in de vorm van codesloten, (beweging)sensoren en gedragsregulerende medicatie. De toestemming van cliënten of cliëntvertegenwoordigers voor dergelijke maatregelen ontbrak. Het verscherpt toezicht werd op 27 januari 2017 opgeheven, omdat de zorg op locatie Holland aan bijna alle getoetste normen voldeed en de inspectie vertrouwen had dat de overige normen op korte termijn op orde zouden zijn. De inspectie vroeg Domus Magnus om de verbeteringen van locatie Holland organisatiebreed door te voeren Inspectiebezoeken aan Magistraat, Uylenburgh en Villa Walgaerde Op 16 januari 2018 besloot de inspectie een andere locatie van Domus Magnus te bezoeken. Aanleiding hiervoor was om te toetsen of de verbetermaatregelen naar aanleiding van het verscherpt toezicht en verschillende meldingen, organisatiebreed waren doorgevoerd. De inspectie bezocht op 16 januari 2018 locatie Magistraat. De bevindingen van dit bezoek gaven aanleiding om nog een locatie van Domus Magnus te bezoeken. Daarom bezocht de inspectie op 20 februari 2018 en op 6 maart 2018 respectievelijk locatie Uylenburgh en Villa Walgaerde. Locatie Uylenburgh is gekozen omdat deze locatie niet eerder is bezocht en er geen informatie over deze locatie beschikbaar was vanuit meldingen. De inspectie koos ervoor om Villa Walgaerde te bezoeken omdat dit een recent geopende locatie was. Op basis van de bevindingen die voortkomen uit de bezoeken van 16 januari 2018, 20 februari 2018 en 6 maart 2018 aan respectievelijk Magistraat, Uylenburgh en Villa Walgaerde, beoordeelde de inspectie dat Domus Magnus niet voldeed aan de normen die door de inspectie werden getoetst. Pagina 3 van 36

4 De inspectie constateerde dat er na afloop van het verscherpt toezicht op de locatie Holland onvoldoende aansturing heeft plaatsgevonden om te komen tot een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit en veiligheid van zorg binnen Domus Magnus. Het was de zorgaanbieder niet gelukt verbeteringen in de hele organisatie door te voeren en te borgen. De tekorten die, een jaar na het afsluiten van het verscherpt toezicht, geconstateerd werden bij de drie locaties lagen in lijn met de kern van het verscherpt toezicht op de locatie Holland in Baarn. Daaruit concludeerde de inspectie dat Domus Magnus onvoldoende vermogen toonde om te komen tot leren en verbeteren en dit te borgen in de hele organisatie Aanwijzing aan Domus Magnus op 24 april 2018 Op basis van de bevindingen uit het gehele inspectieonderzoek, was de inspectie van oordeel dat Domus Magnus de artikelen 2, 3 en 7 van de Wkkgz niet of onvoldoende naleefde. De inspectie constateerde dat Domus Magnus onvoldoende daadkracht toonde om verbeteringen organisatiebreed door te voeren. Dit ondanks het feit dat Domus Magnus volgens eigen zeggen zicht had gekregen op de problematiek en complexiteit van de zorg door de recente inspectiebezoeken en de bestuurder aangaf gemotiveerd te zijn en besef van urgentie te hebben. Naar het oordeel van de inspectie was de sturing van de bestuurder op de verschillende thema s onvoldoende om de kwaliteit en veiligheid van de zorgverlening te verbeteren en te waarborgen. Dit leidde ertoe dat de inspectie er onvoldoende vertrouwen in had dat de vereiste verbeteringen, zonder het geven van een maatregel door de inspectie, gerealiseerd en geborgd werden. De inspectie achtte het in het belang van de cliëntveiligheid noodzakelijk een maatregel op te leggen aan de gehele organisatie. Alleen zo zou bereikt worden dat de benodigde maatregelen organisatiebreed werden getroffen en op de structurele naleving daarvan adequaat zou worden gestuurd. Domus Magnus kreeg zes maanden de tijd om de tekortkomingen zoals geformuleerd in de aanwijzing, weg te nemen. De inspectie baseert zich bij haar toezicht op geldende wetten, professionele standaarden, veldnormen en vastgestelde kwaliteitskaders Tijdlijn vanaf de aanwijzing van 24 april 2018 Op 24 april 2018 kreeg Domus Magnus een aanwijzing voor de duur van zes maanden. Tijdens de looptijd van de aanwijzing heeft de inspectie de voortgang van het verbeterproces gevolgd. Op 29 juni 2018 voerde de inspectie daartoe een monitorgesprek met de raad van bestuur (hierna: RvB) en een afvaardiging van het behandelteam. Dit deed zij op basis van de inhoud van de aanwijzing. Tijdens het monitorgesprek zette de RvB een plan van aanpak uiteen en besprak de RvB de termijnen voor de verbeterplannen. Op 24 augustus 2018 stuurde Domus Magnus de inspectie, volgens afspraak, een organisatiebreed resultaatsverslag. In dit resultaatsverslag informeerde Domus Magnus de inspectie over de voortgang van de verbetermaatregelen. In de periode van 27 augustus 2018 tot en met 4 september 2018 bezocht de inspectie onaangekondigd drie locaties van Domus Magnus. Dit om een indruk te krijgen van de aanpak, de voortgang en het effect van de verbetermaatregelen ten aanzien van de aanwijzing. De bevindingen van deze bezoeken kwamen niet op alle punten overeen met de inhoud van het organisatiebrede resultaatsverslag van 24 augustus Pagina 4 van 36

5 Op 17 september 2018 verstuurde de inspectie de (concept)rapportbrieven van de monitorbezoeken. In de begeleidende brief heeft de inspectie gewezen op het geconstateerde verschil tussen de bevindingen in het resultaatsverslag en de monitorbezoeken. Voor zowel de inspectie, als voor de raad van commissarissen (hierna: RvC) en de RvB van Domus Magnus waren deze bevindingen aanleiding voor een gesprek. Op 2 oktober 2018 voerde de inspectie een monitorgesprek met de RvB en een afvaardiging van de RvC. Tijdens dit gesprek reflecteerde de RvB en RvC op de bevindingen uit de monitorbezoeken. Ook zette de RvB de aanpak van Domus Magnus uiteen om voor het aflopen van de aanwijzing op 24 oktober 2018 aan de punten te voldoen. Op 24 oktober 2018, de datum waarop de aanwijzing afliep stuurde Domus Magnus de inspectie, volgens afspraak, een tweede resultaatsverslag Toets naleving aanwijzing Op 30 oktober 2018, 31 oktober 2018 en 1 november 2018 toetste de inspectie of Domus Magnus de aanwijzing d.d. 24 april 2018 organisatiebreed heeft nageleefd. De inspectie gebruikte het resultaatverslag van 24 oktober in de voorbereiding van deze inspectiebezoeken. De inspectie beoordeelt of Domus Magnus daadwerkelijk alle tekortkomingen die de grondslag vormden voor deze aanwijzing heeft weggenomen. In hoofdstuk 2 staan de conclusies van de inspectie beschreven. 1.2 Beschrijving DM Exploitatie B.V. Domus Magnus is een landelijk opererende ouderenzorgorganisatie. De organisatie biedt zorg in kleinschalige woonomgevingen. Deze zijn gehuisvest in karakteristieke panden. De zorgaanbieder bestaat momenteel uit vijftien locaties. Twee locaties zijn in ontwikkeling, en worden naar verwachting in 2019 opgeleverd. Domus Magnus voert het concept van gescheiden wonen/zorg uit. Cliënten huren een appartement en kopen dienstverlening in. Daarnaast nemen de cliënten zorg af bij Domus Magnus. Domus Magnus levert zorg vanuit de Zorgverzekeringswet (hierna: Zvw), de Wet langdurige zorg (hierna: Wlz), of vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (hierna: Wmo). Domus Magnus heeft een toelating op grond van de Wet toelating zorginstellingen (hierna: Wtzi) en is aangesloten bij de branche organisatie Actiz. Geen van de locaties van Domus Magnus heeft een Bopz aanmerking. De bestuursstructuur van Domus Magnus bestaat uit een eenhoofdige raad van bestuur, een interim operationeel directeur en een financieel directeur. Daarnaast heeft Domus Magnus een toezichthoudende RvC en een centrale cliëntenraad. Pagina 5 van 36

6 2 Conclusie over naleving aanwijzing d.d. 24 april 2018 Dit hoofdstuk betreft de conclusie van de inspectie over de naleving van de aanwijzing door Domus Magnus. Daartoe heeft de inspectie getoetst of Domus Magnus de tekortkomingen die aanleiding gaven tot het opleggen van een aanwijzing heeft weggenomen binnen de gegeven termijn van zes maanden. Voor het naleven van de aanwijzing moet Domus Magnus de verbetermaatregelen organisatiebreed geïmplementeerd hebben en moeten de verbetermaatregelen hebben geleid tot het wegnemen van de tekortkomingen in de zorgverlening. Alleen dan is sprake van naleving van de aanwijzing die betrekking heeft op de zorgverlening binnen heel Domus Magnus en kan de inspectie concluderen dat de aanwijzing wordt nageleefd. Daarom past de inspectie bij haar beoordelingen een tweepuntschaal toe. De bevindingen in hoofdstuk 4 evenals de geraadpleegde documenten (bijlage 2), liggen ten grondslag aan deze conclusie. 2.1 Eindconclusie De inspectie concludeert dat op de locaties van Domus Magnus de realisatie van passende verbetermaatregelen nog gaande is. De inspectie gaf Domus Magnus een aanwijzing op twee thema s te weten Clientdossier en Sturen op kwaliteit en veiligheid. Domus Magnus heeft de tekortkomingen in het thema sturen op kwaliteit en veiligheid voldoende weggenomen. Tegelijkertijd heeft Domus Magnus de tekortkomingen in het thema clientdossier onvoldoende weggenomen. Dit betekent dat Domus Magnus niet volledig, binnen de gestelde termijn van zes maanden, aan de aanwijzing heeft voldaan. Hieronder licht de inspectie toe hoe zij tot deze conclusie is gekomen. In hoofdstuk 3 staat beschreven wat de vervolgacties zijn. 2.2 Conclusie per thema met korte toelichting Conclusie Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Domus Magnus heeft de in de aanwijzing d.d. 24 april 2018 geconstateerde tekortkomingen op het thema cliëntdossier, onvoldoende weggenomen. De getoetste cliëntdossiers voldoen onvoldoende aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, Ook vindt de zorgvuldige afweging voorafgaand aan de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen nog niet altijd en overal aantoonbaar plaats. Hierdoor voldoet Domus Magnus niet aan de aanwijzing met betrekking tot het thema cliëntdossier Norm: Iedere cliënt beschikt over een actueel en compleet cliëntdossier dat voldoet aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, Dit houdt tevens in dat in het cliëntdossier indien van toepassing aantoonbaar is dat er een zorgvuldige multidisciplinaire probleemanalyse voorafgaand aan de toepassing van interventies bij onbegrepen gedrag heeft plaatsgevonden en dat er een zorgvuldige afweging is gemaakt ten aanzien van de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. De inspectie constateert dat Domus Magnus hard heeft gewerkt aan het actualiseren en het verbeteren van de zorgplannen. De inspectie treft op alle bezochte locaties actuele cliëntdossiers aan. In de getoetste zorgplannen ziet de inspectie dat relevante cliëntinformatie is verzameld in de vorm van een korte levensgeschiedenis en de wensen en behoeften die cliënten hebben ten aanzien van de zorgdoelen. Ook ziet de inspectie over het algemeen Pagina 6 van 36

7 actuele risico-inventarisaties, die samen met de zorgvragen van de cliënten leiden tot passende zorgdoelen. De evaluaties van de zorgplannen vinden plaats in een multidisciplinair overleg (MDO) dat twee keer per jaar staat gepland. Daarnaast voeren zorgverleners samen met de psycholoog een omgangsoverleg om een passende benadering te bieden bij cliënten met onbegrepen gedrag. In een gedragsspreekuur sluit de specialist ouderengeneeskunde (hierna: SO) aan, voor verdere diepgang ten aanzien van de zorgvragen. De inspectie constateert dat dit nog niet op alle locaties structureel wordt georganiseerd dan wel dat dit op systematische wijze wordt vastgelegd. Wel hoort de inspectie van gesprekspartners, en ziet de inspectie in de toegestuurde documenten, dat de locatiemanagers aandacht hebben voor de verdere borging. Daarentegen concludeert de inspectie ook dat Domus Magnus de tekortkomingen, die onder andere deel uitmaakten van het eerdere verscherpt toezicht, nog niet voldoende heeft weggenomen. Dit betreffen organisatiebrede tekortkomingen. Dat wil zeggen dat de inspectie deze tekortkomingen op alle vier de bezochte locaties, in meer of mindere mate, constateerde. Hierbij gaat het met name om drie aspecten waaruit de inspectie concludeert dat het methodisch werken in de zorg, en in het zorgplan nog onvoldoende is ingebed in de organisatie. Dit brengt risico s voor de veiligheid van cliënten met zich mee. Allereerst is de frequentie, inhoud en opvolging van de rapportages op zorgdoelen van de cliënten nog niet altijd voldoende. De PDCA-cyclus in de zorgverlening wordt daarmee onderbroken. Het kunnen bieden van passende en actuele zorg is daarmee niet gewaarborgd. Cliënten lopen zonder structuerle opvolging van rapportages het risico dat veranderingen in de zorgvraag, dan wel een achteruitgang in de gezondheidstoestand van de cliënt niet tijdig worden gesignaleerd. Daarnaast biedt de huidige werkwijze bij Domus Magnus nog onvoldoende duidelijkheid om tot een zorgvuldige dossiervoering te komen. Het gaat om zorgvuldig vaststellen van, en handelen naar, de wils(on)bekwaamheid ter zake, van cliënten. En daarnaast gaat het om een zorgvuldige verslaglegging en navolgbare volledige multidiscipliniare besluitvorming bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. Dit betekent dat Domus Magnus de rechten van de cliënt onvoldoende in acht neemt. Het komt bijvoorbeeld voor dat er afspraken over cliënten worden gemaakt, zonder dat de cliënt daar zelf inspraak in heeft. Bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen ontbreekt nog geregeld de navolgbaarheid en verslaglegging bij de inzet van de maatregel. Een navolgbare, methodische en multidiscipinaire aanpak is een randvoorwaarde om op een veilige, passende manier vrijheidsbeperkende maatregelen in te kunnen zetten bij clienten met probleemgedrag Conclusie Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz Domus Magnus heeft de in de aanwijzing d.d. 24 april 2018 geconstateerde tekortkomingen op het thema sturen op kwaliteit en veiligheid weggenomen. Domus Magnus voldoet aan de drie onderdelen van de aanwijzing met betrekking tot het thema sturen op kwaliteit en veiligheid. Per onderdeel van dit thema uit de aanwijzing licht de inspectie haar conclusie toe Norm: De zorgaanbieder verzamelt en registreert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en toetst aan de hand van deze gegevens op systematische wijze of de wijze waarop de zorgaanbieder uitvoering geeft aan artikel 3 en 7 van de Wkkgz leidt tot goede zorg. Domus Magnus heeft de afgelopen zes maanden gewerkt aan het verder ontwikkelen en doorvoeren van een organisatiebreed kwaliteitssysteem. Daarvoor zette Domus Magnus een organisatiebreed kwaliteitsteam op. Domus Magnus verzamelt periodiek informatie over de kwaliteit van zorg. Zo voert Domus Magnus onder andere interne en externe Pagina 7 van 36

8 audits uit om de kwaliteit van zorg te monitoren en de voortgang van de ingezette verbeteracties te volgen. Op basis van de beoordeling van de verzamelde informatie gebruiken locatiemanagers de informatie om de locatie bij te sturen. De inspectie ziet tijdens de inspectiebezoeken dat locatiemanagers passende, en voor die locatie relevante acties uitzet. De kwaliteitsverpleegkundigen coachen de zorgverleners waar dat nodig blijkt, zoals op het rapporteren en werken met het zorgplan. Domus Magnus heeft zicht op de voortgang en weet op welke locaties het goed, en minder goed loopt. De bevindingen van de inspectie komen overeen met de uitkomsten uit de audits van Domus Magnus zelf. Zorgverleners zijn daarnaast betrokken en op de hoogte van de verbeteracties binnen de organisatie. Dit draagt bij aan verdere borging van de verbetermaatregelen. Door de interne toetsingen regelmatig te herhalen zet Domus Magnus in op de borging van de ingezette verbetermaatregelen en daarmee op een systematische verzameling en beheersing van de kwaliteit van de geleverde zorg. Gesprekspartners zijn zich ervan bewust dat verdere borging aandacht behoeft maar dat dit inherent is aan het doorlopen van een PDCA-cyclus. Daarmee zijn de randvoorwaarden aanwezig en maakt de zorgaanbieder de wijze waarop zij uitvoering geeft aan artikel 3 en 7 van de Wkkgz aantoonbaar Norm: De zorgaanbieder analyseert aantoonbaar en systematisch alle MIC-meldingen. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij treft op basis van die analyse. De zorgaanbieder laat zien volgens welk systeem zij het resultaat van verbeteringen evalueert. Domus Magnus heeft een MIC-meldingen systeem opgericht waarbij zij gebruik maken van een centrale en een decentrale MIC-Commissie. De MIC-rapportages en analyses laten een overzicht van de hoeveelheid meldingen en een analyse, met een verbetermaatregel zien. Hoewel Domus Magnus nog een verbeterslag kan maken ten aanzien van het zoeken naar basisoorzaken, ziet de inspectie dat Domus Magnus meldingen gebruikt om te komen tot leren en verbeteren. De inspectie ziet verbeteracties in de praktijk uitgevoerd. Domus Magnus breed wordt ook gestuurd op het inzetten van verbeteracties, zoals blijkt uit de gefaseerde invoering van een elektronisch medicatiesysteem. Domus Magnus maakt verbeteracties aantoonbaar en laat zien middels welk systeem zij het resultaat van de ingezette verbetermaatregelen bijhoudt Norm: De zorgaanbieder borgt de veiligheid van de cliënt door de fysieke leefomgeving aan te passen aan de mogelijkheden en beperkingen van cliënten. Domus Magnus stelde een beleidsdocument op voor de fysieke veiligheid van cliënten. De implementatie ervan loopt aan de hand van een door Domus Magnus opgesteld tijdpad. Op de bezochte locaties waren de trappen voorzien van een hekwerk met spijlenwerk, tot op minimaal heuphoogte. De direct zichtbare risico s nam Domus Magnus daarmee weg. Het verbeterbeleid wat betreft de veilige fysieke omgeving van clienten verloopt volgens plan dat Domus Magnus daarvoor heeft opgesteld. Het veiligheidsdenken en het verder borgen van de fysieke veiligheid voor de doelgroep cliënten behoeft nog verdere aandacht. Pagina 8 van 36

9 3 Vervolgacties 3.1 Vervolgacties van de inspectie De inspectie heeft bij de brief van 29 november 2018 aan Domus Magnus, die gelijktijdig met dit vastgestelde rapport verzonden wordt, aangegeven dat de inspectie het voornemen heeft om opvolgende handhaving in te zetten. Pagina 9 van 36

10 4 Bevindingen inspectie bij vier locaties van Domus Magnus, 30 oktober 2018 tot en met 1 november 2018 Om te toetsen of de aanwijzing binnen de gestelde termijn organisatiebreed is nageleefd bezocht de inspectie een aantal locaties van Domus Magnus. De inspectie heeft zich bij deze bezoeken uitsluitend gericht op de aanwijzingsaspecten die Domus Magnus zoals geformuleerd in de aanwijzing d.d. 24 april 2018 met kenmerk /V moet naleven. De inspectie gebruikte het ontvangen resultaatsverslag op 24 oktober 2018 ter voorbereiding op deze bezoeken. De inspectie heeft op drie verschillende dagen vier onaangekondigde bezoeken aan locaties van Domus Magnus gebracht. De inspectie bezocht de volgende locaties: - Uylenburgh in Amsterdam, 30 oktober Sterreschans in Nijmegen, 31 oktober Holland in Baarn, 1 november Slingerbosch in Huizen, 1 november 2018 Hierna beschrijft de inspectie haar bevindingen bij de betreffende locatiebezoeken. De inspectie geeft een korte locatiebeschrijving. Daarna beschrijft zij voor alle aspecten van de aanwijzing hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Pagina 10 van 36

11 4.1 Bevindingen locatiebezoek Uylenburgh Op 30 oktober 2018 heeft de inspectie locatie Uylenburgh bezocht. De inspectie toetst met dit locatiebezoek of Domus Magnus de aanwijzing die de inspectie op 24 april 2018 aan Domus Magnus oplegde naleeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Gesprek met de locatiemanager en meewerkend kwaliteitsverpleegkundige; - Rondgang door de locatie; - Gesprekken met zorgverleners; - Inzage in vier cliëntdossiers van diverse afdelingen; - Inzage in MIC-meldingen en analyse, zoals opgenomen in de bijlage. Locatiebeschrijving Uylenburgh Uylenburgh heeft 37 appartementen. Ieder appartement beschikt over een woonkamer, een slaapkamer, sanitair en een eigen keuken. Daarnaast zijn er in Uylenburgh gemeenschappelijke ruimtes. Op de begane grond, grenzend aan de binnentuin, is een ruimte die door middel van een wand gescheiden kan worden. Cliënten kunnen hier gedurende de dag verblijven. De gemeenschappelijke ruimte wordt gebruikt als restaurant en er worden gezamenlijke activiteiten georganiseerd. In het souterrain is een pedicure en een kapsalon. Cliënten en zorgzwaarte Ten tijde van het inspectiebezoek op 30 oktober 2018 wonen er 37 cliënten in Uylenburgh. De cliënten hebben een somatische en/of psychogeriatrische zorgvraag. Alle cliënten verblijven op vrijwillige basis binnen de locatie. De huidige cliënten in Uylenburgh ontvangen geïndiceerde (thuis)zorg vanuit de Zvw, of vanuit de Wlz. 22 Cliënten hebben een zorgprofiel variërend van VV04 tot en met VV06 en vallen onder de Wet langdurige zorg. 15 Cliënten ontvangen zorg gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet. Personeelssamenstelling Binnen locatie Uylenburgh zijn 55 medewerkers werkzaam, in totaal 13,4 fte. Het vaste zorgteam binnen Uylenburgh bestaat voornamelijk uit verzorgenden IG en enkele verpleegkundigen. In de nacht is er één zorgverlener aanwezig van kwart voor elf tot kwart over zeven. De verantwoordelijke dienst is minimaal een verzorgende niveau 3. Een aantal zorgverleners werken op basis van een ZZP overeenkomst. De ZZP ers zijn wel vast aan locatie Uylenburgh verbonden. Bij calamiteiten in de nacht kan de nachtdienst een beroep doen op een extern verpleegkundige vanuit een andere (thuiszorg) organisatie. Tijdens nachtdiensten en in het weekend kunnen zorgverleners terugvallen op een extern beveiligingsbedrijf voor assistentie. Dit beveiligingsbedrijf heeft geen zorginhoudelijke achtergrond/kennis. Daarnaast kan de dienstdoende Domus Magnus locatiemanager gebeld worden. Een vaste huisarts verleent de medische zorg aan cliënten van Uylenburgh. De huisarts is wekelijks op een vaste dag aanwezig. Daarnaast is de Physician Assistant (hierna: PA) van de huisartsenpraktijk ook wekelijks op een vaste dag aanwezig in Uylenburgh. Enkele cliënten maken gebruik van andere huisartsen. De expertise van een Specialist Ouderengeneeskunde (hierna: SO) kan op consultbasis worden ingeroepen door de huisarts of zorgverleners. De SO is tenminste wekelijks aanwezig in Uylenburgh, op de dag dat ook de huisarts er is voor de visite. Sinds november 2017 kunnen zorgverleners en de huisarts ook de expertise van een psycholoog inroepen. Indien nodig kunnen zorgverleners de eerstelijns hulp van een fysiotherapeut en ergotherapeut inschakelen. Vanaf 1 oktober is er binnen Uylenburgh een psycholoog werkzaam die onderdeel is van het behandelend team van Domus Pagina 11 van 36

12 Magnus. Per 1 december start in dit behandelend team een SO voor de locaties van Domus Magnus in Amsterdam en Haarlem. Deze SO zal ook voor Uylenburgh werkzaam zijn. Tussen de externe en de interne behandelaren vindt een warme overdracht plaats Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Norm: Iedere cliënt beschikt over een actueel en compleet cliëntdossier dat voldoet aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, Dit houdt tevens in dat in het cliëntdossier indien van toepassing aantoonbaar is dat er een zorgvuldige multidisciplinaire probleemanalyse voorafgaand aan de toepassing van interventies bij onbegrepen gedrag heeft plaatsgevonden en dat er een zorgvuldige afweging is gemaakt ten aanzien van de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. Actuele cliëntdossiers aanwezig, instemming cliënt moet zorgvuldiger Zorgverleners hebben gedurende de looptijd van de aanwijzing de cliëntdossiers verder aangepast en geactualiseerd. Cliënten beschikken over een actueel cliëntdossier. Niet uit alle getoetste dossiers blijkt of cliënten zelf inspraak hebben in het zorgplan. Zo zijn niet alle getoetste dossiers, conform de afspraak bij Domus Magnus, ondertekend door de cliënt. In een aantal getoetste dossiers stemt een familielid of contactpersoon in met het zorgplan. Dit terwijl er geen verklaring beschikbaar is waaruit blijkt dat de cliënt wilsonbekwaam ter zake is verklaard. Cliëntinformatie, risico-inventarisatie en zorgvraag van de cliënt is in beeld gebracht De inspectie ziet in de getoetste cliëntdossiers informatie over onder andere interesses, vroegere hobby s en de gezinssituatie van cliënten terug. Deze informatie staat beschreven in het formulier Over Mij. Zorgverleners vertellen dat het Over Mij formulier gaat over wie de cliënt is en over de levensgeschiedenis van de cliënt. Zorgverleners beschrijven daarnaast op een ander formulier de wensen en behoeften die de cliënt heeft ten aanzien van de vier domeinen (mentaal welbevinden, lichamelijk welbevinden, participatie en woon- en leefomstandigheden). Per domein kijken zorgverleners of er voor de cliënt een zorgdoel geformuleerd moet worden. Domus Magnus nam op 1 oktober 2018 een nieuw risico-inventarisatieformulier in gebruik. Dit formulier scoort risico s op ondervoeding, vallen, medicatie, huidletsel, decubitus en depressie. De inspectie ziet dat in de getoetste cliëntdossiers deze nieuwe risico-inventarisaties zijn ingevuld. De afspraak is dat de locaties dit formulier risicogestuurd implementeren. Dit betekent dat iedere locatie bij de vijf meest risicovolle cliënten opnieuw de risico-inventarisatie doet met het nieuwe formulier. Voor de andere cliënten wordt het nieuwe formulier vanaf het volgende MDO gebruikt. De inspectie ziet twee dossiers met een risico-inventarisatie volgens het nieuwe formulier. Twee dossiers hebben nog de oude risico-inventarisatie. Domus Magnus voert de nieuwe formuleren gefaseerd in. Zorgverleners geven aan dat zij door het nieuwe formulier te gebruiken meer methodisch werken. Hierdoor zijn zij zich beter bewust van de risico s. Samenhang tussen de verzamelde gegevens en het zorgplan is verbeterd Niet in ieder dossier komt alle informatie uit Over Mij terug in het zorgplan en/of het afsprakenformulier. Zo is van een cliënt bekend wat haar interesses zijn. In het zorgplan van deze cliënt staat onder het doel mentaal welbevinden dat het deze cliënt helpt als zij een gestructureerde dagbesteding heeft. Het zorgplan verwijst voor de inhoud van deze dagbesteding naar het afsprakenformulier. De inspectie ziet in dit formulier een beschrijving van de dag terug. De inspectie ziet ook een dossier waarin deze informatie niet overeenkomt. Een zorgverlener geeft aan zich hiervan bewust te zijn. Pagina 12 van 36

13 In de meeste dossiers ziet de inspectie samenhang tussen de risico-inventarisatie en het zorgplan en de zorgafspraken. De dossiers waarin het nieuwe risicoformulier gebruikt is laten meer samenhang zien dan de dossiers waarin deze aanpassing nog niet gedaan is. Zo ziet de inspectie in een dossier waarin het nieuwe risicoformulier gebruikt is, dat de cliënt verhoogd risico heeft op zowel psychische als somatische gebieden. De inspectie ziet in het verslag van het Multidisciplinair Overleg (hierna: MDO) van deze cliënt dat een multidisciplinair team de risico s bespreekt en bepaalt of een zorgdoel nodig is. De inspectie ziet deze zorgdoelen terug in het dossier. Ook zijn er risico s die geen actief doel nodig hebben. Een voorbeeld is een verhoogd risico van een cliënt op incontinentie. Hoe hiermee om te gaan komt terug in het afsprakenformulier. Voortgangsrapportage verbeterd, behoeft nog verdere diepgang Behandelaren kunnen rapporteren in het dossier. Zo ziet de inspectie rapportages van de PA, de SO en de psycholoog terug. Zowel zorgverleners als behandelaren volgen elkaars rapportage goed op. Ook ziet de inspectie benaderingsplannen en signaleringsplannen terug in de dossiers. In het zorgplan wordt hiernaar verwezen. De plannen zijn helder omschreven, maar soms nog wat kort. In een dossier ziet de inspectie dat een benaderingsplan kort geleden is opgesteld. De inspectie ziet na één maand een evaluatie terug. Voor de rapportage heeft Domus Magnus de afspraak gemaakt dat zorgverleners door middel van de SOAP methode rapporteren op de zorgdoelen. Zorgverleners rapporteren soms uitgebreid volgens de SOAP methode, maar soms ook nog erg algemeen. Een andere afspraak binnen Domus Magnus is dat zorgverleners elke 24 uur op tenminste één zorgdoel rapporteren. De inspectie ziet dat dit nog niet in alle dossiers gebeurt. Wel ziet de inspectie dat zorgverleners aandacht hebben voor zowel de psychische als de somatische doelen. Op doelen die gaan over mentaal welbevinden hebben zorgverleners eerder de neiging volgens de SOAP methodiek te rapporteren. Multidisciplinaire samenwerking in praktijk zichtbaar Gesprekspartners vertellen dat Uylenburgh veranderingen heeft doorgevoerd in de structuur. Het gaat hier met name over de overlegstructuur op de locatie. Op vaste momenten vinden er omgangsoverleggen en teamvergaderingen plaats. Het omgangsoverleg is er voor zorgverleners en de medewerkers welzijn. Hier bespreken zij met de psycholoog casuistiek ten aanzien van onbegrepen gedrag. De psycholoog stelt naar aanleiding van dit overleg regelmatig een benaderingsplan op. Op de locatie Uylenburgh worden keukenpersoneel en gastvrouwen niet betrokken bij het omgangsoverleg. Het gedragsspreekuur vindt binnen Uylenburgh nog niet plaats. Dit vanwege de samenwerking met een externe behandeldienst. Als Uylenburgh volledig over is naar het interne behandelteam volgt de invoering van het gedragsspreekuur. Afweging en vastlegging vrijheidsbeperkende maatregelen en wilsonbekwaamheid moet zorgvuldiger Zorgverleners vertellen dat de SO, de PA of de huisarts verantwoordelijk is voor het inzetten van vrijheidsbeperkende maatregelen. Wie opdracht geeft voor de maatregel staat in het dossier niet als zodanig vermeld, maar is wel zichtbaar in het medisch dossier. Bij de inzet van een maatregel staat het probleem of doel vermeld. Een analyse of overweging ziet de inspectie niet terug. Wel ziet de inspectie dat Uylenburgh minder vrijheidsbeperkende maatregelen inzet en dat de maatregelen iedere drie maanden geëvalueerd worden. Een aantal gesprekspartners vertellen verder dat zij veelal met de contactpersoon overleggen. Cliënten zijn echter niet wilsonbekwaam ter zake verklaard door een arts. Gesprekspartners vertellen aan de inspectie dat een cliënt wilsonbekwaam is, wanneer zij een vrijheidsbeperkende maatregel heeft. Pagina 13 van 36

14 Evaluaties vinden periodiek plaats De inspectie ziet dat MDO s periodiek plaatsvinden. MDO s staan twee keer per jaar gepland. De EVV-er, SO, huisarts, apotheek, hoofd zorg, eerste contactpersoon en eventueel de locatiemanager zijn bij het MDO aanwezig. De MDO s gaan over de zorgvraag van de cliënt aan de hand van de vier domeinen. Een verslag van het MDO staat in het ECD. Zorgverleners passen op basis hiervan het zorgplan aan waar nodig. De gedragsspreekuren en omgangsoverleggen kunnen eveneens leiden tot een aanpassing in het zorgplan Sturen op kwaliteit en veiligheid; artikel 3 en 7 van de Wkkgz Norm: De zorgaanbieder verzamelt en registreert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en toetst aan de hand van deze gegevens op systematische wijze of de wijze waarop de zorgaanbieder uitvoering geeft aan artikel 3 en 7 van de Wkkgz leidt tot goede zorg; Kwaliteitsteam geeft zichtbaar impuls aan kwaliteitsysteem Domus Magnus heeft een organisatie breed kwaliteitsteam opgezet. In dit kwaliteitsteam, aangestuurd door de kwaliteitsmanager, zitten drie kwaliteitsadviseurs en vijf kwaliteitsverpleegkundigen, waarvan drie meewerkende verpleegkundigen. De kwaliteitsverpleegkundigen werken op meerdere locaties. Domus Magnus kijkt perodiek welke locaties op welk moment het beste ondersteund kunnen worden. Het kwaliteitsteam heeft de verantwoordelijkheid voor de verzameling van kwaliteitsinformatie en voor het coachen en bijsturen waar dat nodig blijkt. Domus Magnus verzamelt kwaliteitsinformatie en gebruikt deze voor verbetering van de kwaliteit van zorg Domus Magnus verzamelt periodiek informatie over de kwaliteit van zorg. Zo voert Domus Magnus onder andere interne audits uit om de kwaliteit van zorg te monitoren en de voortgang van de verbeteracties te volgen. Ook verzamelen zij per locatie informatie over bijvoorbeeld de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen. Het kwaliteitsteam voert toetsingen uit op onder andere het cliëntdossier. Zij hanteren hiervoor een vaste checklist om te kunnen komen tot een systematische verzameling van informatie. Kwaliteitsverpleegkundigen voeren deze toetsingen uit. Zij controleren de cliëntdossiers op locaties waarbij zij niet zelf betrokken zijn. Door deze toetsingen regelmatig te herhalen zet Domus Magnus in op de borging van de ingezette verbetermaatregelen. Gesprekspartners vertellen daarbij dat de verdere borging nog aandacht behoeft. Zij geven aan dat het systeem staat, maar dat het nog beter ingebed moet worden in de dagelijkse werkzaamheden van zorgverleners. De aangestelde kwaliteitsverpleegkundigen zullen daarvoor ook na de afloop van het toezicht betrokken blijven bij Domus Magnus om de kwaliteit van zorg blijvend te verbeteren en te borgen. De inspectie ziet tijdens haar bezoeken dat de locatiemanager door de RvB geïnstrueerd is over de inhoud en het verloop van de dag. Resultaatverslag van 24 oktober 2018 komt overeen met de praktijk De resultaten van Uylenburgh uit het organisatiebrede resultaatsverslag komen voort uit zowel interne als externe audits die Domus Magnus de afgelopen maanden heeft uitgevoerd. Daarnaast haalt de locatiemanager samen met de kwaliteitsverpleegkundige iedere maand de benodigde informatie over de voortgang van de ingezette verbetermaatregelen op uit reflectiemomenten en dossiers. Op basis van deze informatie stuurt de locatiemanager Uylenburgh aan en bij. Zo heeft de locatiemanager bij vaste zorgverleners opgehaald met welke ZZP ers zij graag samenwerken. Dit omdat uit reflectiemomenten kwam dat het prettiger is om een vaste club ZZP ers te hebben. Ook stuurt de locatiemanager erop dat Pagina 14 van 36

15 zorgverleners naar de scholingen voor methodisch werken en onbegrepen gedrag gaan. Daarnaast zijn er externe coaches. Zij hebben geholpen met het opzetten van het scholingsprogramma en sluiten regelmatig aan bij het teamoverleg. Hier ondersteunen zij zorgverleners in de onderlinge communicatie en het ontdekken van de verschillende competenties binnen het team. Uit het resultaatsverslag blijkt dat Uylenburgh hard gewerkt heeft aan de samenhang in de dossiers en de inzet van een psycholoog bij onbegrepen gedrag. Daarnaast blijkt dat zorgverleners nog wisselend volgens de SOAP methodiek rapporteren. Tijdens het bezoek ziet de inspectie duidelijke benaderingsplannen terug. De samenhang is nog niet in alle dossiers in voldoende mate aanwezig. Ook herkent de inspectie dat het rapporteren nog verbetering behoeft. Domus Magnus betrekt zorgverleners bij verbeterplannen Gesprekspartners vertellen over de verbeterplannen en verbetermaatregelen die de afgelopen maanden zijn ingezet. Uylenburgh beschikt sinds drie maanden over een kwaliteitsverpleegkundige uit het overkoepelend kwaliteitsteam. Deze kwaliteitsverpleegkundige ondersteunt en coacht zorgverleners actief bij het methodisch werken. Verschillende gesprekspartners geven aan dat de betrokkenheid van de zorgverleners bij de verbeterplannen groot is. Wel hoort de inspectie dat Uylenburgh veel ZZP ers in dienst heeft. Deze zorgverleners gaan mee in de veranderingen, maar zijn hierbij minder betrokken Norm: De zorgaanbieder analyseert aantoonbaar en systematisch alle MIC-meldingen. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij treft op basis van die analyse. De zorgaanbieder laat zien volgens welk systeem zij het resultaat van verbeteringen evalueert. Domus Magnus heeft een centrale en een -per locatie- decentrale MIC-commissie ingesteld. De centrale MIC-commissie heeft een format opgesteld waarop de decentrale commissies hun analyse kunnen invullen. De locaties leveren maandelijks een reflectie op hun MIC-meldingen en de aantallen op hoofdonderwerp aan bij de centrale MICcommissie. De centrale MIC-commissie verzamelt de rapportages van alle locaties. De centrale commissie geeft feedback aan de decentrale MIC-commissies. De inspectie ziet dat de feedback met name wordt gegeven op de vorm van de analyse en nog niet altijd op de inhoud. Dit omdat locaties eerst moesten oefenen met het maken van een analyse. Domus Magnus schreef dit eerder al in het aan de inspectie toegestuurde resultaatsverslag. Centrale en decentrale MIC-Commissie ingesteld om te leren van (bijna) incidenten Uylenburgh heeft een decentrale MIC-commissie. Deze bestaat uit de locatiemanager, de kwaliteitsverpleegkundige, het hoofd facilitair, een verzorgende en het hoofd zorg. Eén keer per maand komt de commissie bijeen om de meldingen met elkaar te bespreken. Hiervan maken zij een rapportage. De centrale MIC-commissie verzamelt de maandelijkse rapportages en geeft de decentrale MIC-commissies feedback. Analyse van decentrale MIC-commissie is zichtbaar verbeterd, maar komt nog niet altijd tot basisoorzaken De inspectie ziet de MIC-rapportages van augustus, september en oktober 2018 in. Hierin staat het overzicht van de hoeveelheid meldingen en een analyse naar de basisoorzaak, met een verbetermaatregel. De inspectie ziet dat het invulveld van de melding uitnodigt een oorzaakanalyse te maken. Deze ziet de inspectie ook terug. Zo is er een melding van een valincident, waarbij de cliënt valt omdat hij geen schoenen aan heeft. De Pagina 15 van 36

16 verbetermaatregel is om de cliënt er bij het opstaan aan te herinneren zijn schoenen aan te doen. Ook ziet de inspectie een melding waarbij de commissie besluit een PRISMA onderzoek te laten doen. Dit, omdat zij de basisoorzaak niet zomaar kunnen achterhalen. Daarnaast bespreekt de locatiemanager de melding in het team. Bij de medicatie incidenten gaat het met name om het vergeten te geven. De commissie ziet een trend en kijkt daarom naar een meer duurzame oplossing van het probleem. Gesprekspartners geven aan dat Uylenburgh door het bespreken van de meldingen kritischer en oplossingsgerichter wordt. De inspectie ziet ook de feedback van de centrale MICcommissie op de rapportage van de decentrale MIC-commissie. Deze gaat vooral over het proces van het melden van incidenten. Inhoudelijke feedback ziet de inspectie nog niet terug Norm: De zorgaanbieder borgt de veiligheid van de cliënt door de fysieke leefomgeving aan te passen aan de mogelijkheden en beperkingen van cliënten. Beleidsdocument voor fysieke veiligheid opgesteld, borging in praktijk behoeft aandacht Domus Magnus stelde een beleidsdocument Beleid veiligheid Fysieke leefomgeving op. Om het veiligheidsniveau van het gebouw in beeld te brengen maakt Domus Magnus een inventarisatie van de risicogebieden met betrekking tot bouwkundige onderdelen. Hieronder vallen balustrades, drempels, doorvalbeveiliging en verlichting. Daarnaast keek Domus Magnus ook naar de trappenhuizen en afgesloten toegangsdeuren. Het beleid beschrijft waar ieder onderdeel volgens het bouwbesluit aan moet voldoen. In het beleidsdocument schrijft Domus Magnus dat de traphekken te openen dienen te zijn in de richting van de vluchtweg en zowel naar boven als beneden. In de praktijk blijkt dit niet het geval. De inspectie ziet tijdens het bezoek dat dit binnen de Uylenburgh heeft geleid tot het aanbrengen van traphekken en drangers op de deuren. De traphekken zijn alle gesloten. De hekken komen tot heuphoogte en bestaan uit een spijlenhekwerk. Het beleidsdocument stelt dat Domus Magnus de geïnventariseerde bouwkundige veiligheidsrisico s gebruikt om de veiligheid van de fysieke leefomgeving van cliënten te vergroten. Daarbij zegt Domus Magnus onder andere te kijken naar de verhouding tussen de zelfredzaamheid per cliënt versus de geïnventariseerde bouwkundige risico s. Toch ziet de inspectie in het beleidsdocument en in de praktijk dat de locaties niet per cliënt een risicobeoordeling maken. De algemene veiligheidsrisico s vanuit het bouwbesluit zijn geïnventariseerd, maar niet afgestemd op de individuele cliënt. Wel hoort de inspectie dat de locatiemanager bij de verdeling van appartementen rekening houdt met de zorgvraag van de cliënten. Zo wonen er in het oude gedeelte van het gebouw geen cliënten met een pgzorgvraag. Cliënten kunnen zich vrij door het pand bewegen. De voordeur is vrij te openen. De appartementen zijn per lift bereikbaar. Pagina 16 van 36

17 4.2 Bevindingen locatiebezoek Sterreschans Op 31 oktober 2018 heeft de inspectie locatie Sterreschans bezocht. De inspectie toetst met dit locatiebezoek of Domus Magnus de aanwijzing die de inspectie op 24 april 2018 aan Domus Magnus oplegde naleeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Gesprek met de locatiemanager; - Rondgang door de locatie; - Gesprekken met zorgverleners; - Inzage in zes cliëntdossiers van diverse afdelingen; - Inzage in MIC-meldingen en analyse Locatie Sterreschans In totaal heeft locatie Sterreschans 43 appartementen. Locatie Sterreschans bestaat uit drie delen. Een oud monumentaal gebouw en twee bijgebouwen die later in de tuin zijn bijgebouwd. Deze nieuwe gebouwen, vleugels genoemd zijn bereikbaar via de tuin, en staan met een ondergrondse gang in verbinding met het oude gebouw. In elke vleugel bevinden zich acht appartementen. Alle appartementen hebben een eigen badkamer met toilet. Alle appartementen hebben een kitchenette. Cliënten kunnen in het restaurant of op hun kamer de lunch en maaltijden nuttigen. Cliënten met een psychogeriatrische zorgvraag verblijven tijdens de maaltijden in de dagbestedingsruimte. Cliënten en zorgzwaarte Ten tijde van het inspectiebezoek wonen 38 cliënten op locatie Sterreschans. 17 Cliënten hebben een zorgprofiel variërend van VV04 tot en met VV06 en vallen onder de Wet langdurige zorg. 21 Cliënten ontvangen zorg gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet. Locatie Sterreschans biedt ook de mogelijkheid voor hotelzorg of herstelzorg. Ten tijde van het bezoek verbleven zeven cliënten tijdelijk op de locatie. Personeelssamenstelling Op locatie Sterreschans zijn een verpleegkundige en meerdere verzorgenden Niveau 3 en helpenden verantwoordelijk voor de zorgverlening. Daarnaast zet locatie Sterreschans meerdere activiteitenbegeleiders en keukenpersoneel in. Sterreschans heeft ook personeel op basis van een Beroepsbegeleidende leerweg (BBL) (verzorgende, verpleegkundige en keuken) in dienst. Ook heeft Sterreschans plaats voor stagiaires. Een aantal (6) zorgverleners werken op basis van een ZZP overeenkomst. De ZZP ers zijn wel al langere tijd bij de locatie Sterreschans betrokken. Een locatiemanager is verantwoordelijk voor de aansturing van de locatie. Sinds maart 2018 heeft locatie Sterreschans een eigen (regionale) behandeldienst vanuit Domus Magnus. Deze bestaat uit een psycholoog en een specialist ouderengeneeskunde (SO) Cliëntdossier; artikel 2 van de Wkkgz Norm: Iedere cliënt beschikt over een actueel en compleet cliëntdossier dat voldoet aan de beschrijving uit de Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, Dit houdt tevens in dat in het cliëntdossier indien van toepassing aantoonbaar is dat er een zorgvuldige multidisciplinaire probleemanalyse voorafgaand aan de toepassing van interventies bij onbegrepen gedrag heeft plaatsgevonden en dat er een zorgvuldige afweging is gemaakt ten aanzien van de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. Actuele cliëntdossiers aanwezig, instemming cliënt moet zorgvuldiger Zorgverleners hebben gedurende de looptijd van de aanwijzing de cliëntdossiers aangepast en geactualiseerd. Niet uit alle getoetste dossiers blijkt of cliënten zelf inspraak Pagina 17 van 36

18 hebben in het zorgplan. Zo zijn niet alle getoetste dossiers, conform de afspraak bij Domus Magnus, ondertekend door de cliënt. In een aantal getoetste dossiers stemt een contactpersoon in met het zorgplan, zonder dat de cliënt wilsonbekwaam ter zake is verklaard of dat is vastgelegd dat met deze werkwijze de wil van de cliënt gevolgd is. In een dossier waarbij de cliënt volgens het dossier wel wilsonbekwaam ter zake is verklaard, is de cliënt niet aanwezig bij een zorgplanbespreking. Deze cliënt tekent wel zelf het zorgplan door middel van een kruisje. Cliëntinformatie, risico-inventarisatie en zorgvraag van de cliënt in beeld gebracht De inspectie ziet in de getoetste cliëntdossiers informatie over onder andere interesses, vroegere hobby s en de gezinssituatie van cliënten terug. Deze informatie staat beschreven in het formulier Over Mij. Zorgverleners beschrijven daarnaast op een ander formulier de wensen en behoeften die de cliënt heeft ten aanzien van de vier domeinen. Per domein kijken zorgverleners of er voor de cliënt een zorgdoel geformuleerd moet worden. Domus Magnus nam op 1 oktober 2018 een nieuw risico-inventarisatieformulier in gebruik. Dit formulier scoort risico s op ondervoeding, vallen, medicatie, huidletsel, decubitus en depressie. De inspectie ziet dat voor sommige cliënten het nieuwe risicoinventarisatieformulier is ingevuld en dat bij anderen nog het oude formulier van toepassing is. Zorgverleners vertellen dat zij het nieuwe formulier gaan toepassen zodra de zorgsituatie daartoe aanleiding geeft of bij de eerstvolgende evaluatie. De inspectie ziet in getoetste cliëntdossiers nieuwe risico-inventarisaties in gebruik genomen. Samenhang tussen de verzamelde gegevens en het zorgplan verbeterd De informatie over de cliënt en de wensen ten aanzien van de vier domeinen ziet de inspectie over het algemeen terugkomen in het zorgplan of in de zorgafspraken. Zorgverleners gebruiken de kennis over de cliënten voor het formuleren van zorgdoelen en/of zorgafspraken. Zorgverleners vertellen dat geconstateerde risico s uit de risicoinventarisatie leiden tot een afspraak in de afsprakenkaart, of tot een doel in het zorgplan. Zorgverleners hanteren hiervoor de score 1 of hoger. De inspectie ziet in de dossiers dat zorgverleners hier over het algemeen naar handelen. Zo leest de inspectie bijvoorbeeld in Over Mij dat de cliënt vroeger geïnteresseerd is geweest in actualiteiten en het lezen van de krant. In het ECD is onder afspraken terug te vinden dat cliënt voor dagbesteding deelneemt aan de groep die samen de krant leest. Ook leest de inspectie in een cliëntdossier over een verhoogd risico op vallen. In het MDO wordt een geaccepteerd valrisico besproken. In de afsprakenkaart staat deze afspraak genoteerd. Door deze opvolging van gegevens ontstaat samenhang tussen de verzamelde informatie over de cliënt, de geconstateerde risico s en het zorgplan. In een enkel cliëntdossier ziet de inspectie echter dat geconstateerde risico s niet tot een zorgafspraak of een zorgdoel leidt. Zo scoort een cliënt risico s op ondervoeding en huidletsel maar komt dit niet terug in het zorgplan. Voortgangsrapportage verbeterd, opvolging kan beter Voor de rapportage heeft Domus Magnus de afspraak gemaakt dat zorgverleners door middel van de SOAP methode rapporteren op de zorgdoelen. De inspectie ziet in de rapportage dat zorgverleners wisselend omgaan met deze instructie. Zorgverleners hanteren veelal niet de SOAP methodiek of passen die deels toe. Wel ziet de inspectie dat rapportages vaker aan een zorgdoel gekoppeld zijn. Ook rapporteren zorgverleners regelmatig over de (gezondheids)situatie van de cliënt. In de rapportages ziet de inspectie dat zorgverleners alert zijn bij een cliënt met visusproblemen. Zorgverleners streven volgens het zorgplan naar een belevingsgerichte Pagina 18 van 36