AANTEKENEN Zorg+Geluk Raad van bestuur Postbus DD ZWOLLE

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen AANTEKENEN Zorg+Geluk Raad van bestuur Postbus DD ZWOLLE Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T Inlichtingen bij ri.utrecht@igj.nl Ons kenmerk Betreft Tweede aanwijzing ex artikel 27 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg Geachte bestuurder, Per aangetekende brief en van 27 november 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) u geïnformeerd over haar voornemen tot het geven van een tweede aanwijzing ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Met deze brief geeft de inspectie uitvoering aan haar voornemen en geeft u een aanwijzing, waarmee u wordt verplicht de zorgverlening bij Zorg+Geluk te staken tot voldaan wordt aan de eisen voor het aanbieden van goede zorg. Zienswijze aanwijzing U heeft geen gebruik gemaakt van de gegeven mogelijkheid uw zienswijze te geven. Ik zie dan ook geen aanleiding om van mijn voornemen af te zien. Aanleiding De inspectie heeft onderzoek gedaan naar de kwaliteit van de door u verleende zorg als zorgaanbieder. De inspectie houdt toezicht op de naleving van de Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz). Als zorgaanbieder bent u onder meer verplicht goede zorg aan te bieden, zijnde zorg van goede kwaliteit en goed niveau. Op 6 augustus 2018 heeft de inspectie, namens de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport, Zorg+Geluk op grond van artikel 27 van de Wkkgz een aanwijzing gegeven. Aan deze aanwijzing diende u uiterlijk op 6 november 2018 te voldoen. De minister legde deze aanwijzing op na een eerder doorlopen toezichttraject waarin Zorg+Geluk niet voldeed aan de randvoorwaarden voor goede zorg. Ook voldeed Zorg+Geluk niet aan vrijwel alle normen voor de thema s: cliënt centraal, integrale zorg, veiligheid, professionele autonomie van de wijkverpleegkundige en sturen op kwaliteit. De minister was van oordeel dat de inzet van de maatregel van een aanwijzing noodzakelijk was, omdat de kwaliteit en veiligheid van de door Zorg+Geluk geboden zorg onvoldoende was. Het doel van deze aanwijzing was om te bereiken dat Zorg+Geluk alsnog de nodige maatregelen zou treffen, zodat haar cliënten goede zorg afgestemd op hun Pagina 1 van 8

2 reële zorgbehoefte ontvangen. De inspectie was van mening dat Zorg+Geluk de geconstateerde tekortkomingen redelijkerwijs moest kunnen wegnemen binnen een periode van 3 (drie) maanden. Op 14 november 2018 toetste de inspectie tijdens een aangekondigd inspectiebezoek of Zorg+Geluk aan de aanwijzing had voldaan. Bevindingen De inspectie heeft tijdens haar bezoek op 14 november 2018 de volgende bevindingen gedaan: Cliënt centraal en integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz - Zorgverleners inventariseren en evalueren de zorgbehoeften en cliëntgebonden risico s niet. Hierdoor is niet duidelijk of de zorg en ondersteuning afgestemd zijn op de zorgbehoeften van de cliënt. - De zorgaanbieder zorgt er niet voor dat afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties in het cliëntdossier voor iedere cliënt zijn vastgelegd en op elkaar afgestemd. - De zorgaanbieder zorgt er niet voor dat de cliënt toegang heeft tot een actueel cliëntdossier. - De cliënt ontvangt geen integrale zorg doordat de wijkverpleging niet samenwerkt in de zorg. - De cliënt krijgt in onvoldoende mate de hulp en gelegenheid om zo veel mogelijk zelf de regie te voeren over de zorg thuis. Toelichting De inspectie stelt vast dat Zorg+Geluk nog steeds geen duidelijkheid kan bieden of de geboden zorg aansluit bij de zorgbehoeften van cliënten. Bij de cliënten die de inspectie bezoekt heeft een inventarisatie of evaluatie van de zorgbehoeften niet plaatsgevonden. Risicosignaleringen zijn niet aanwezig. Ook ziet de inspectie dat informatie uit verschillende bronnen (zorgplan, werkbrief, zorgovereenkomst, gesprekspartners) nog steeds niet met elkaar overeenkomt. Alle cliënten hebben nu volgens de bestuurder wel een zorgdossier. De inspectie ziet dat deze zorgdossiers niet voor alle cliënten actueel zijn. Ook missen de zorgdossiers een duidelijke samenhang; zo zijn doelen, acties, rapportage en evaluatie niet op elkaar afgestemd. Binnen Zorg+Geluk is geen sprake is van een goede en op elkaar afgestemde samenwerking tussen zorgverleners. Zorgverleners hebben zo goed als geen contact met elkaar. Werkoverleg heeft al een langere tijd niet plaatsgevonden. Veiligheid; artikel 3 en 8 Wkkgz - Als de wijkverpleging de zorg voor de medicatie van een cliënt overneemt is er geen actueel medicatieoverzicht en een toedienlijst van de apotheek aanwezig en gebruikt de wijkverpleging deze toedienlijst niet altijd. - Het is niet duidelijk of zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn voor de uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen en of ze deze veilig uitvoeren. - De wijkverpleging heeft onvoldoende aandacht voor risico s in de woonomgeving en legt afspraken hierover niet vast in het cliëntdossier. - De wijkverpleging werkt niet op basis van de principes van de Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en de Leidraad veilige zorgrelaties. Pagina 2 van 8

3 Toelichting Zorg+Geluk heeft de bevoegd- en bekwaamheden van zorgverleners nog steeds niet in beeld. Het is onduidelijk of zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn voor de handelingen die ze uitvoeren. Scholing of inhoudelijk overleg om bevoegd- en bekwaamheden op peil te houden ontbreekt. Zorg+Geluk houdt zich niet aan de Veilige principes in de medicatieketen. Zorg+Geluk gebruikt geen actuele overzichtslijsten en toedienlijsten van de apotheek. Bij twee cliënten ontbreekt een actueel medicatieoverzicht van de apotheek en een toedienlijst. Zorg+Geluk werkt bij deze cliënt met een zelfgemaakte toedienlijst. Bij een andere cliënt ziet de inspectie dat zorgverleners informatie op de toedienlijst schrijven en dat heldere instructies voor de toediening van zo nodig medicatie ontbreken. Zorg+Geluk heeft nog steeds geen aandacht voor risico s in de woonomgeving. Risico s zijn in ieder geval aan de orde bij twee cliënten die slechtziend zijn en daardoor een grote kans hebben om te vallen. Ook bij twee andere cliënten is veiligheid in de woonomgeving geen gespreksonderwerp. Implementatie van de Leidraad veilige zorgrelatie en de Meldcode huiselijk geweld heeft niet plaatsgevonden. Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz - De zorgaanbieder heeft geen wijkverpleegkundige die de zorg indiceert, her-indiceert en organiseert voor de cliënt. - De zorgaanbieder heeft geen wijkverpleegkundige die de indicatie vertaalt naar een individueel zorgplan. - De zorgaanbieder heeft geen wijkverpleegkundige die meedenkt met het zorginhoudelijke beleid van de organisatie en die voorstellen aanlevert. - De zorgaanbieder heeft geen wijkverpleegkundige die zicht heeft op de geboden zorg en die andere zorgverleners inhoudelijk aanstuurt. - De zorgaanbieder heeft geen wijkverpleegkundige die reflectie en/of intervisie organiseert op het eigen handelen. Toelichting Zorg+Geluk heeft in de organisatie de rol van wijkverpleegkundige nog steeds niet ingevuld. Dit betekent dat Zorg+Geluk geen wijkverpleegkundige heeft die (her)indicaties stelt, de zorg rond de cliënt organiseert en indicaties vertaalt naar individuele zorgplannen. Deze taken worden uitgevoerd door de bestuurder zelf. De bestuurder is hiervoor niet bevoegd en bekwaam. Daarnaast ontbreekt de inhoudelijke aansturing van zorgverleners door een wijkverpleegkundige. Zorg+Geluk betrekt niet een wijkverpleegkundige bij het zorginhoudelijke beleid. Reflectie en/of intervisie door de wijkverpleegkundige op het eigen handelen is niet aan de orde. Sturen op kwaliteit; artikel 3 en 7 Wkkgz - De zorgaanbieder volgt de landelijke ontwikkelingen in de thuiszorg niet en gebruikt deze niet voor keuzes in de eigen organisatie. - De zorgaanbieder schept geen randvoorwaarden voor een wijkverpleegkundige om bij te dragen aan de ontwikkeling van het vak in de organisatie. - De zorgaanbieder verzamelt en registreert niet op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en maakt niet aantoonbaar of zij op basis hiervan verbetermaatregelen treft. - De zorgaanbieder is niet voortdurend in dialoog met de interne toezichthouder, de cliëntenraad, de ondernemingsraad en de wijkverpleging. Pagina 3 van 8

4 - De zorgaanbieder zorgt er niet voor dat specifieke taken (zoals indiceren, uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen en medicatie toedienen) worden uitgevoerd door zorgverleners met het juiste deskundigheidsniveau. - De zorgaanbieder stemt de opbouw en omvang van de personele bezetting niet af op het aantal cliënten en hun zorgvraag. Toelichting Zorg+Geluk werkt niet met een kwaliteitssysteem om de kwaliteit van zorg voortdurend te bewaken en zo nodig te verbeteren. Sturing op kwaliteit en veiligheid vindt niet of nauwelijks plaats. Zorg+Geluk vertaalt landelijke ontwikkelingen in de thuiszorg niet naar de eigen organisatie. Ook heeft de organisatie geen wijkverpleegkundige die zorg draagt voor de ontwikkeling van het vak in de organisatie. Bevoegd- en bekwaamheidsverklaringen van zorgverleners voor risicovolle en voorbehouden handelingen ontbreken. Ook biedt Zorg+Geluk geen (structurele) scholing voor haar zorgverleners om deze bevoegd- en bekwaamheden op peil te houden. Zorg+Geluk heeft nog steeds geen intern toezicht en geen cliëntenraad. Tevens ontbreekt de dialoog met de wijkverpleging over de kwaliteit van zorg en de beheersing daarvan. Zorg+Geluk is onvoldoende in staat de opbouw en omvang van haar personeel af te stemmen op de cliënten en hun zorgvraag. De continuïteit van zorg is kwetsbaar. Drie zorgverleners verlieten de organisatie sinds het vorige bezoek. De drie overgebleven zorgverleners hebben een 0-uren contract en/of zijn niet beschikbaar voor meer uren. Dit heeft tot gevolg dat de bestuurder zelf zeven dagen in de week de zorg uitvoert bij drie van zijn cliënten. Zorg+Geluk heeft daarbij te weinig oog voor mogelijke overbelasting van haar zorgverleners. Een zorgverlener biedt toch zorg terwijl ze ziek is. Zorg+Geluk heeft geen vervanger voor haar beschikbaar en zoekt niet voor haar naar een andere oplossing. Conclusie Op basis van voornoemde bevindingen concludeert de inspectie dat Zorg+Geluk niet heeft voldaan aan de op 6 augustus 2018 gegeven aanwijzing. Beoordeling van de zorgverlening De inspectie constateert dat, na het opleggen van de aanwijzing op 6 augustus 2018, de zorgaanbieder niet in staat is gebleken verbeteringen aan te brengen in de kwaliteit van zorg. De inspectie concludeert dat er sprake is van een nog altijd voortdurende ernstig risicovolle situatie. Door het vertrek van meerdere zorgverleners in de afgelopen maanden is er meer risico met betrekking tot de continuïteit van zorg dan tijdens het vorige bezoek. Een wijkverpleegkundige is nog steeds niet beschikbaar voor het stellen van (her)indicaties, het organiseren van de zorg, het vertalen van indicaties naar individuele zorgplannen en het inhoudelijk aansturen van zorgverleners. Hierdoor is niet geborgd dat cliënten de zorg krijgen die zij nodig hebben. Deze taken van de wijkverpleegkundige voert een van de bestuurders zelf nog steeds uit, terwijl hij hiertoe niet bevoegd en bekwaam is. Ook vindt sturing op kwaliteit en veiligheid niet plaats in de organisatie. Controlemechanismen ontbreken nog steeds, evenals systematische verbeteracties. Dit is de verantwoordelijkheid van de bestuurders. Het bestuur van Zorg+Geluk heeft daarbij geen urgentiebesef getoond met betrekking tot de noodzakelijke verbeteringen op alle thema s van de aanwijzing. Pagina 4 van 8

5 De inspectie heeft er daarom geen vertrouwen in dat het bestuur op korte termijn alsnog verbeteringen in gang zet. Gelet op de toezichthistorie en de voortdurende aanwezige risico s voor de cliëntveiligheid, wegens de tekortkomingen op het gebied van onder meer medicatieveiligheid, continuïteit van zorg en de constatering dat de eerdere aanwijzing niet tot verbetering heeft geleid, noch Zorg+Geluk blijk geeft van inzicht in de ernst van de situatie, zie ik mij genoodzaakt om de zorgverlening bij Zorg+Geluk te staken tot voldaan wordt aan de eisen voor het aanbieden van goede zorg. Hiertoe dient Zorg+Geluk voor alle cliënten passende zorg elders te vinden en dient het aannemen van nieuwe cliënten gestaakt te worden. Om de continuïteit van zorg te borgen, acht de inspectie een termijn van twee weken passend om voorgaande te bewerkstelligen. Ik geef daarom Zorg+Geluk, op grond van artikel 27 van de Wkkgz een tweede opvolgende aanwijzing. Tweede aanwijzing Gelet op het hiervoor beschreven inspectietraject en om aan deze situatie een einde te maken, geef ik Zorg+Geluk op grond van artikel 27 van de Wkkgz een tweede aanwijzing. De aanwijzing zal de volgende inhoud hebben: 1. Zorg+Geluk dient binnen twee weken, gerekend vanaf de dagtekening van de aanwijzing, de zorgverlening aan alle Zorgverzekeringswetcliënten op zorgvuldige wijze over te dragen aan een zorgaanbieder die naar het oordeel van de inspectie goede zorg verleent. 2. Zorg+Geluk neemt gedurende deze twee weken gerekend vanaf de dagtekening van de aanwijzing geen nieuwe Wet langdurige zorg- en Zorgverzekeringswet cliënten aan. 3. Zorg+Geluk mag na afloop van deze twee weken pas weer zorg aan (nieuwe) Wet langdurige zorg- en Zorgverzekeringswet-cliënten gaan verlenen, indien na toetsing door de inspectie is vastgesteld dat Zorg+Geluk, voldoet aan de volgende vereisten en normen op grond van de Wkkgz; dan wel dat aantoonbaar wordt gemaakt dat de genoemde vereisten en normen op grond van de Wkkgz voor toekomstige Wet langdurige zorg- en Zorgverzekeringswet cliënten worden nageleefd en deze naleving wordt geborgd: Cliënt centraal en integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz Zorgverleners inventariseren en evalueren de zorgbehoeften en cliëntgebonden risico s en baseren hierop de zorg en ondersteuning. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties in het cliëntdossier voor iedere cliënt vastgelegd en op elkaar afgestemd zijn. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de cliënt toegang heeft tot een actueel cliëntdossier. De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn zorgbehoeften. De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt in de zorg. De cliënt krijgt de hulp en gelegenheid om zo veel mogelijk zelf de regie te voeren over de zorg thuis, de zorg sluit daaropaan Pagina 5 van 8

6 Veiligheid; artikel 3 en 8 Wkkgz Als de wijkverpleging de zorg voor de medicatie van een cliënt overneemt is er altijd een actueel medicatieoverzicht en een toedienlijst van de apotheek aanwezig en gebruikt de wijkverpleging deze toedienlijst ook. De wijkverpleging is bekwaam en bevoegd voor de uitvoering van voorbehouden en risicovolle handelingen en voert deze veilig uit. De wijkverpleging moet risico s in de woonomgeving inzichtelijk hebben en afspraken hierover vastleggen in het cliëntdossier. De wijkverpleging werkt op basis van de principes van de Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en de Leidraad veilige zorg relaties. Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz De wijkverpleegkundige indiceert, (her)indiceert en organiseert de zorg aan de cliënt. De wijkverpleegkundige vertaalt de indicatie naar een individueel zorgplan. De wijkverpleegkundige denkt mee met het zorginhoudelijke beleid van de organisatie en levert voorstellen aan. De wijkverpleegkundige heeft zicht op de geboden zorg en stuurt andere zorgverleners inhoudelijk aan. De wijkverpleegkundige doet aan reflectie en/of intervisie op het eigen handelen. Sturen op kwaliteit; artikel 3 en 7 Wkkgz De zorgaanbieder volgt landelijke ontwikkelingen in de thuiszorg en maakt op basis hiervan keuzes voor de eigen organisatie. De zorgaanbieder schept randvoorwaarden voor een wijkverpleegkundige om bij te dragen aan de ontwikkeling van het vak in de organisatie. De zorgaanbieder verzamelt en registreert op systematische wijze gegevens betreffende de kwaliteit van zorg en maakt aantoonbaar welke verbetermaatregelen zij op basis hiervan treft. De zorgaanbieder is voortdurend in dialoog met de interne toezichthouder, de cliëntenraad, de ondernemingsraad en de wijkverpleging. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat specifieke taken (zoals indiceren, uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen en medicatie toedienen) worden uitgevoerd door zorgverleners met het juiste deskundigheidsniveau. De zorgaanbieder stemt de opbouw en omvang van de personele bezetting af op het aantal cliënten en hun zorgvraag. Deze tweede aanwijzing volgt de eerste aanwijzing, gegeven op 6 augustus 2018, op met kenmerk V / Uiterlijk op 17 december 2018 dient aan de aanwijzing gevolg te zijn gegeven. Indien u binnen deze termijn geen gevolg heeft gegeven aan de aanwijzing, kan ik een last onder bestuursdwang dan wel een last onder dwangsom opleggen teneinde de naleving van de aanwijzing af te dwingen. Openbaarmaking U heeft geen gebruik gemaakt van de mogelijkheid uw bedenkingen te uiten over het voornemen van de inspectie de aanwijzing actief openbaar te maken. Pagina 6 van 8

7 De inspectie streeft met actieve openbaarmaking verschillende doelen na, waaronder het informeren van patiënten, cliënten en zorgverzekeraars over de zorgkwaliteit. Dit kan cliënten helpen bij het kiezen van goede zorg. De openbaarmaking heeft daarmee een informatief karakter voor cliënten in de zorg en heeft geen punitief karakter. De openbaarmaking van deze aanwijzing valt onder het informatieve karakter dat de inspectie met haar openbaarmakingbeleid tot doel heeft. Daarnaast draagt de inspectie hiermee bij aan transparantie van de overheid over de wijze waarop toezicht wordt gehouden op de zorg. Voorts verhoogt het actief publiceren van de aanwijzing het nalevingsniveau van zorgaanbieders. Bij de afweging van het algemene belang, u kunt hierbij denken aan cliënten, maar ook aan soortgelijke zorgaanbieders die zijn gediend bij openbaarmaking van de aanwijzing enerzijds, versus het belang van u als zorgaanbieder om geen onevenredig nadeel te lijden als gevolg van die openbaarmaking anderzijds, is de inspectie van oordeel dat aan het algemene belang een grotere waarde moet worden toegekend. Dat is de reden waarom de inspectie overgaat tot openbaarmaking. Dit houdt in dat de aanwijzing, het onderliggende inspectierapport en een begeleidend persbericht integraal worden gepubliceerd op de inspectiewebsite. In het kader van bovengenoemde belangenafweging vind ik het van belang dat de neutrale lezer het complete beeld krijgt. Dus niet alleen de visie van de inspectie ten aanzien van de situatie bij uw instelling ten tijde van de bezoeken en gesprekken, maar ook uw kant van het verhaal. Ik stel u daarom hierbij in de gelegenheid om binnen 5 werkdagen na dagtekening van dit besluit, uiterlijk 10 december 2018 voor 12 uur, een schriftelijke reactie in te dienen die tegelijkertijd met de aanwijzing zal worden gepubliceerd. Voor de leesbaarheid wil ik u daarbij verzoeken uw zienswijze te beperken tot een (zakelijke) reactie van maximaal 200 woorden. Deze aanwijzing geldt per direct. Om de plaatsing van de aanwijzing op de website van de inspectie tegen te houden, moet u twee dingen doen. Allereerst is het nodig om bezwaar te maken tegen dit besluit bij het Ministerie van VWS (zie hieronder voor een toelichting). Daarnaast is het nodig om een verzoek doen bij de rechter om de aanwijzing niet te publiceren. Zo n verzoek wordt een verzoek om voorlopige voorziening genoemd (zie hieronder voor een toelichting). Om u hiervoor de tijd te geven zal de inspectie de aanwijzing niet eerder dan 10 december 2018 om uur op haar website plaatsen. Pagina 7 van 8

8 Ik ga ervan uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd. Indien u een toelichting op dit besluit wenst dan kunt u contact opnemen met N.N.. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, namens deze, Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd Mevrouw drs. K. Louwes Hoofdinspecteur Pagina 8 van 8