CVRM scholing Synchroon

Transcriptie

1 CVRM scholing Synchroon Verbeter je CVRM Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 27 november 2014 Max Rubens, kaderhuisarts H&V ziekten Kasper Tersmette, kaderhuisarts ouderengeneeskunde Marisca v. d. Berg POH-S Hedi ter Braak, manager Synchroon Marijke Mohr, diëtist DIS Tico Hartman, apotheker Brabantfarma Frank van Summeren, Synchroon Niek Haenen, cardioloog Bernhoven

2 Disclosure belangen M. Rubens (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen

3 Programma 1. welkom 2. stand van zaken CVRM 3. de veranderingen per 1 jan substitutie project cardiologie 5. groepsbehandeling dietist 6. Verbeter je praktijk : -inleiding door Max Rubens -medicatie selecties maken uit je HIS: Casper Tersmette en Tico Hartman -selecties uit het KIS: Frank van Summeren - aan de slag met een verbeterplan

4 Leerdoel Naar huis met een plan om iets te verbeteren aan de CVRM zorg in de praktijk.

5 Stand van zaken CVRM 1 oktober -95 % van de Synchoon praktijken doet mee aan het zorgprogramma CVRM patiënten geïncludeerd (6,8%) (optimaal 7,5%) Inclusief CZ primaire preventie: 9-10% inclusie: patienten -KIS: sedert 1 januari 2014: 3/4 jaar -Praktijkbezoeken -Vragen????? - Key-POH - kaderarts - Frank van Summeren - website

6 2015 veranderingen CZ primaire preventie mag worden geïncludeerd!!! (mits 80% lipidenprofiel en RR bepaald) ECG uit de DBC ( kan weer apart gedeclareerd worden) Hoofdbehandelaar vastleggen! Geen geregelde zorg vastleggen IZP opstellen en vastleggen Voldoende POH-S formatie? Controle op no-show! Aansluiten bij beweegprogramma s: Bio-walking Groepsbehandeling diëtist

7 Substitutie project stabiele cardiale patient 27 november 2014

8 Substitutie project stabiele cardiale patient Doel: stabiele cardiale patiënt terug verwijzen van cardiologie poli naar CVRM spreekuur in de huisartspraktijk Wie: werkgebied Bernhoven ziekenhuis- zorggroep Synchroon beoordeling door cardioloog 1 ½ jaar na cardiaal event Hoe: mondeling aan patient door cardioloog plus patientenbrief melding in brief(edifact) aan de huisarts: gelieve overname van (CVRM) zorg registratie door cardioloog

9 Substitutie project stabiele cardiale patient Vervolg hoe: POH-S: actief benaderen van patient voor maken afspraak (3 mnd) inclusie in zorgprogramma CVRM registratie in het KIS Wat: CVRM zorg zoals omschreven in het zorgprogramma van Synchroon, gebaseerd op MDR-CVRM 2012 en de zorgstandaard vasculair risicomanagement en de RTA Bernhoven-Synchroon Aanvullende adviezen? Worden vermeld door de cardioloog

10 Substitutie project stabiele cardiale patient Financiering: Ha - praktijk: door inclusie in zorgprogramma cardioloog: via DROOM project?

11 De adder onder het gras? De Zorgverzekeraar!

12 Substitutie project stabiele cardiale patient Samenvattend: - Let op je post! - Terugverwezen naar de huisartspraktijk?: - Benader patient actief om afspraak te maken - Includeer in DBC CVRM - Registreer

13 Sandwichscholing CVRM Door: Ruth van den Biggelaar, diëtist

14 Hoe overleef ik mijn leven met het risico op Hart- en Vaatziekten door Gezonde voeding

15 CVRM groepsbehandeling Aanleiding: Op verzoek van Synchroon om een nieuw aanbod in dieetbegeleiding te ontwikkelen. Met als doel: kennis vergroten, attitude beïnvloeden, belang goede voeding en juiste begeleiding benadrukken Opzet: 4 groepsbijeenkomsten van 90 minuten, waarvan 3 in de huisartsenpraktijk en 1 op locatie in de supermarkt Insteek: Een multidisciplinaire groepsbegeleiding, waarbij de 1 e bijeenkomst huisarts, praktijkondersteuner en diëtist samen presenteren.

16 Dus CVRM groepsbehandeling wordt 1 e groepsbijeenkomst voor ALLE DBC patiënten Daarna de 3 vervolgbijeenkomsten Praktisch: Includeren en uitnodigen door huisarts en poh-er, de groepsbegeleiding is een onderdeel vd behandeling. Uitnodigingsbrief is opgesteld

17 Bijeenkomst 1: Huisarts: Uitleg risicofactoren, risicoprofiel, belang voeding Praktijkondersteuner: Uitleg controles bij poh-er Diëtist: Wat doet de diëtist; Huiswerkopdracht; Uitleg vervolgbijeenkomsten Volgende 2 slides komen uit 1 e bijeenkomst en stukje van de poh-er

18

19

20 Vis Workshop 2 Chocolade Zout Cholesterol - verlagende producten Vet

21 Bijeenkomst 2: Door de diëtist: -Goede voeding in het algemeen -Vetten, verzadigde vetten en cholesterol -Hoge bloeddruk - Gewicht

22 Bijeenkomst 3: Supermarkt In de plaatselijke supermarkt, onder begeleiding van de diëtist Doel: Kennis vergroten tav productkeuze, lezen van een etiket De volgende productgroepen komen aan bod: Groente en fruit Bak- en braadproducten en broodsmeersels Sauzen en soepen Kaas Dranken Koek Brood en broodvervangers (ontbijtgranen zoals: muesli, cruesli, havermout)

23 Bijeenkomst 4: Door de diëtist: Het belang van bewegen bij het risico op hart- en vaatziekten Inzicht in energieverbruik Bepalen van eigen doel Samenvatting alle bijeenkomsten Op termijn deze bijeenkomst combineren met het biowalken.

24 Bewegen: Leuk en ontspannen Hoe maak je bewegen leuk?

25 Het verbeterplan CVRM Waarom een verbeterplan maken? -Kwaliteits verbetering! -Voldoen aan de richtlijnen van de zorggroep -Voldoen aan de richtlijnen van de zorgverzekeraar -Meer werkplezier? -Omdat het leuk is?

26 Het verbeterplan CVRM Wat gaan we doen? Theorie Extracties uit HIS en KIS In groepjes van ongeveer 4-5 personen ( ha en POH, ongeveer 3 praktijken) Hand-out met werkbladen De cijfers van je eigen praktijk Verbeterplan maken voor je eigen praktijk

27 Theorie Hoe maak ik een verbeterplan? De Kwaliteitscirkel

28 Denk SMART! Specifiek - Is de doelstelling eenduidig? Meetbaar - Onder welke (meetbare/observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel bereikt? Acceptabel - Is deze acceptabel voor de doelgroep en/of het management? Realistisch - Is het doel haalbaar? Tijdgebonden - Wanneer (in de tijd) moet het doel bereikt zijn?

29 Denk SMART! voorbeeld Antistolling gebruik bij bepaalde hoog-risico patienten. Specifiek gebruiken alle patienten met doorgemaakt CVA en/of TIA (ICPC code K89 en K90.03) orale antistolling? Meetbaar uitdraaien totaal aantal patienten met ICPC codes, uitdraaien patienten met antistolling gebruik, vergelijken en lijst met patienten die geen anti-stolling gebruiken.

30 Acceptabel patienten worden volgens richtlijn behandeld Realistisch mits kennis van HIS, grote van de populatie Tijdgebonden -2 week Denk aan eventuele knelpunten. Zorg dat het geborgd is Hoe ga je het plan evalueren

31 Werkstijlen Doener Accommodator Wat is er nieuw? ik ben voor alles in actief Beslisser Convergeerder Hoe kan ik dit toepassen in de praktijk? concreet abstract Dromer Divergeerder Ik wil hier nog even over nadenken passief Denker Assimilator Hoe is dat met elkaar gerelateerd?

32 Werkstijlen Denker Doener Beslisser Dromer

33 Extracties uit HIS en KIS HIS: Kasper Tersmette en Tico Hartman KIS: Frank van Summeren

34 Medicatie Tico Hartman, apotheker Sint-Oedenrode (namens BrabantFarma) Medicatie een groot onderdeel van CVRM (maar niet in DBC) Voor CVRM apotheek betrokken bij o.a.: Uitgifte medicatie (4 contactmomenten/jaar) Informatie over medicatie aan patiënt/verzorging Overleg met artsen en POH over switchen/bijwerkingen/interacties Screening polyfarmacie (op verzoek patiënt of arts)

35 Medicatie Ondanks niet in DBC, toch al wel ondersteunende rol. Namelijk op verzoek: Signaalfunctie therapietrouw (terugkoppeling) Uitdraaien CVRM patiënten voor praktijk (selectie/screening) Optimalisatie CVRM therapie aan de hand van vaste searches.

36 Selectie Screenen in HIS, maar soms ook in AIS. Waarom? Niet bij iedereen terugkoppeling Apotheek Voorschrijver anders dan eigen AGB (kan altijd) Eigen AGB (sommige systemen dubbele regels!) Waarneemrecepten apotheek (kopie van kopie) Sommige patiënten komen alleen op controle 2 e lijn, onbekend in praktijk. Daarom soms toch verschil in searches HA en identieke search apotheek.

37 Selectie Hoe CVRM patiënten vinden? In AIS/HIS zoeken op: Patiënten met trombocytenaggregatieremmer (TAR) (ATC-code: B01AC) (AIS praktijk JT: 355 patiënten) Patiënten met nitraten (ATC-code: C01DA) (AIS JT: 75) Patiënten met lipide verlagende middelen (ATC-code: C10). (AIS JT: 458) N.B. Veel vals positieve (DM, hypercholesterolemie) en vals negatieve (geen statine ivm leeftijd of bijwerkingen)

38 Optimalisatie Screenen op specifieke medicatiecombinaties of afwezigheid van medicatie bij CVRM patiënten. Uitkomst: Bewuste keuze combinatie of afwezigheid. Altijd zo gehad, dus zo gebleven. Te veel medicatie: clopidogrel>1 jaar, combi ARB + ACEi Te weinig medicatie: TAR ontbreekt bij AP, evt. PPI bij ASA >80jr Diagnostische waarden: kalium, nierfunctie Negatief effect medicatie bij CVRM: bijv. NSAIDS (ibu, diclo, cox-2) Doelmatigheid?

39 Extracties uit het KIS 1. Patiënten filteren in het KIS 2. Praktijk Management Rapporten 3. Protocollen: - PM Rapporten - Registratie hoofdbehandelaarschap per HIS - Registratie niet geregelde zorg per HIS - Per + Website (inlog)

40 Aan de slag! In groepjes van 4-5 Gebruik de werkbladen Kom je extractiecijfers halen Systolische bloeddruk bepaald ,1% Cholesterol bepaald ,2% Individueel zorgplan aanwezig ,7% Actief in KIS ,6% Aantal in KIS ,3% Aantal in HIS Q4 t/m 31/ Totaal aantal patienten 4700

41 Aan de slag! Analyse: kijk naar je CVRM organisatie, analyseer je cijfers: CVRM monitor rapportage cijfers, inclusie cijfers, KIS extractie cijfers Verbeterpunten: inclusie : CZ primaire preventie kennis van HIS en KIS werken met KIS extracties no-show medisch inhoudelijk hoofdbehandelaarschap vastgelegd IZP genoteerd lipiden profiel en bloeddruk bepaald

42 Bedenk een plan! Denk SMART! Bespreek het in je groepje Presentatie plenair

43 Plenair Evaluatie van leerplannen Leerpunten van de dag Nabranders?