Jaarverslag 2011/2012

Transcriptie

1 Jaarverslag 2011/2012

2

3 Voorwoord Lectori Salutum, Voor u ligt het jaarverslag 2011 en 2012 van de maatschap Urologen voor U. In dit verslag geven we u een rondleiding door de diverse activiteiten van de maatschap in de afgelopen twee jaar. Wij geloven erin dat het goed is om samenwerking te zoeken om stappen te kunnen zetten in het verbeteren van de kwaliteit van de zorg en van onderwijs en wetenschap binnen de zorg. Al lezend zult u bemerken dat de in 2009 opgestelde missie en visie van de maatschap, die de grondslag vormde voor de regionale samenwerking, duidelijk contour krijgen. In de afgelopen jaren vormden wij met elkaar de grootste urologenmaatschap van Nederland, werkzaam binnen drie ziekenhuisorganisaties. Leuk, maar ook complex. Om bij het in praktijk brengen van onze missie vooral met onze echte core business bezig te zijn, het leveren en ontwikkelen van kwalitatief hoogwaardige urologische zorg, hebben wij ervoor gekozen om voor deze complexe organisatie en coördinatie uit te besteden aan een bedrijfskundige professional (zijnde niet medicus). De bundeling van deze beide professionele kwaliteiten heeft, in tegenstelling tot de uitspraken van commissie Meurs, in ons geval mooie resultaten doen bereiken. Waarvan akte in dit verslag. Landelijk wordt onze regiomaatschap dan ook als voorbeeld gezien. Zie onderstaande quote uit Medisch Contact. 1 Er bestaan inmiddels regiomaatschappen die uitstekend draaien, bijvoorbeeld in Utrecht. Daarnaast ontvangen wij geregeld aanvragen uit het land om onze ervaringen over tot stand koming van een regiomaatschap en de organisatie van concentratie en daarmee gepaard gaande differentiatie van zorg, te delen met collegae en met andere zorgprofessionals. De tot nu bereikte resultaten, de onderlinge collegialiteit en de unanieme ambitie om de urologische zorg, opleiding en wetenschap binnen de regio Utrecht tot landelijk één van de beste praktijken te maken, vergoeden veel van het vele werk wat is en nog verzet moet worden. Het is dan ook met veel plezier dat wij u onze bereikte resultaten in de afgelopen twee jaar mogen aanbieden. Namens de maatschap, K.W.H. Gisolf 1 Medisch Contact, 14 december 2012, naar aanleiding van een interview met urologen uit Den Haag en Delft St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 1

4 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2

5 Inhoudsopgave Voorwoord...1 Inhoudsopgave...3 Urologen voor U...5 Visie en Missie...5 Interne organisatie...5 Ambitie en doelen...6 De maatschap...9 Urologen...9 Concentratie en differentiatie...10 Ondersteuning...12 De ziekenhuizen...14 Productie en realisatie...18 Op de poliklinieken...18 In de klinieken...19 Kwaliteit...25 Complicaties...25 MIP/VIM meldingen...26 Klachten...27 Necrologie...27 Indicatoren...30 Kwaliteitsvisitaties...32 Klanttevredenheid...33 IFMS...34 Professionele functies...34 Deskundigheidsbevordering...35 Opleiding en onderwijs...41 Opleidingserkenning...41 Competentiegericht onderwijs...41 Onderwijs en besprekingen...42 Onderwijsvisitatie...44 Klanttevredenheid...44 Participatie in COC en OOR...45 Refereeravonden...45 Overig onderwijs...46 Bibliotheek...46 Wetenschap...49 Wetenschappelijke commissie...49 Stichting...49 Gestarte en lopende onderzoeken...49 Voordrachten en Publicaties...50 Onderzoek en innovatieavond...53 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 3

6 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 4

7 Urologen voor U Urologen voor U is ontstaan uit verschillende maatschappen urologie, werkzaam in verschillende ziekenhuizen in midden Nederland. In de jaren 90 waren er maatschappen Urologie in St. Antonius Ziekenhuis, Overvecht ziekenhuis, Oudenrijn ziekenhuis, Diakonessenhuis en in het toenmalige Hofpoort ziekenhuis een beperkte toelating voor enkele urologen de maatschap Urologie in het St. Antonius Ziekenhuis werkzaam. Kwaliteit van zorg, passend binnen de vigerende kaders en normen, is voortdurend leidend geweest in de stappen die vervolgens gezet zijn. Het aangaan van samenwerkingsverbanden, fusies van ziekenhuizen en regionale afspraken hebben ertoe geleid dat in januari 2009 één grote maatschap opgericht met de naam Urologen voor U, die werkzaam is in het St. Antonius Ziekenhuis, het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis. Urologen voor U stelt zich ten doel om de patiënt centraal te stellen en door de bundeling van krachten de best mogelijke zorg te leveren voor urologische zorgvragen. Visie en Missie Urologen voor U formuleerde de volgende visie en missie: De missie van Urologen voor U is zorg te dragen voor het totale palet aan kwalitatief hoogwaardige urologische zorg voor de patiënten uit onze gehele regio. Dat impliceert een aanbod van: goede urologische zorg kwaliteit van zorg continue innovatie en ontwikkeling Vanuit de visie als autonome organisatie: urologische zorg dichtbij huis aan te bieden vraaggericht zorg aan te bieden moderne geneeskunde te bedrijven samen te werken met de ziekenhuisorganisaties als facilitator Georganiseerd vanuit drie pijlers: Patiëntenzorg Opleiding, Onderwijs en Onderzoek Interne Organisatie Interne organisatie Deze missie en visie vormen de basis van de ontwikkelingen die gestalte gekregen hebben en nog gaan krijgen. Elk van de drie pijlers wordt getrokken door één van de maten, die op hun beurt weer ondersteund worden door andere maten in verschillende, op maat samengestelde, commissies en werkgroepen. De coördinatie van al deze activiteiten is in handen van een bedrijfskundige (niet medisch specialist) die daarvoor binnen de maatschap is aangesteld als maatschapmanager. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 5

8 Urologen voor U is georganiseerd in onderstaand organigram: Voorzitter vennootschap Manager vennootschap penningmeester Voorzitter Diakonessenhuis Voorzitter St. Antonius ziekenhuis Voorzitter Zuwe Hofpoort Ziekenhuis lokale urologen lokale urologen lokale urologen De locatievoorzitters vormen samen met de maatschapvoorzitter het dagelijks bestuur van Urologen voor U. Urologen voor U vergadert 8 maal per jaar en zoveel vaker als nodig. Op de agenda van elke vergadering komen verschillende onderdelen van de 3 pijlers van de maatschap aan de orde. Urologen voor U werkt in volledige gezamenlijke praktijkvoering met gelijke verdeling van werklast, honorarium en kosten. Ambitie en doelen Begin 2010 is een ambitie opgesteld voor de komende 5 jaar. Op basis daarvan, verder gevoed door de praktijk van de dag, worden elk jaar te behalen doelen opgesteld. De belangrijkste geformuleerde ambitie is het vaststellen van 1. het feit dat wij op elke locatie het complete arsenaal aan basisurologie willen kunnen aanbieden maar 2. het specifieke urologisch (chirurgische) profiel van elke locatie waar wij werkzaam zijn. Dat is als volgt samengesteld: St. Antonius Ziekenhuis: oncologische urologie Diakonessenhuis: steenbehandelingen en continentiechirurgie Zuwe Hofpoort ziekenhuis: male surgery en kinderurologie In de afgelopen 2 jaar bestonden onze doelen vooral uit het doorlopen van interne processen binnen de ziekenhuisorganisatie (waaronder het ontwikkelen van business cases, de begrotingsgesprekken, portfoliodiscussies en meerjaren investeringsaanvragen) en voorzichtig starten met behandelingen om deze ambitie in de praktijk gestalte te geven. De grootste resultaten die bereikt zijn, naast de enorme groei en de ontwikkeling van de praktijk St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 6

9 in Woerden, de komst van de Da Vinci robot in het St. Antonius Ziekenhuis begin 2012 en de toezegging van de komst van de ESWL apparatuur in 2013 in het Diakonessenhuis. Daarnaast hebben we begin 2011 de quickscan voor maatschappen uitgevoerd en alle maten gevraagd een lijstje aan te leveren met zaken waar energie in verloren gaat om daarmee een uitdagingen top 3 voor Urologen voor U samen te stellen. Afspraken over hoofdbehandelaarschap, behoefte aan afgestemde opvattingen over diagnostiek en nabehandeling en de behoefte aan inzicht in onze eigen resultaten kwamen in deze top 3 terecht. Eén van de belangrijkste behaalde doelen is de richtlijn lange termijn follow up bij de diverse tumorsoorten die door de wetenschappelijke commissie van Urologen voor U is samengesteld en nu maatschap breed gehanteerd wordt (en op basis van bevindingen opnieuw wordt vastgesteld). Ook zijn grote stappen gezet in de andere uitdagingen, voorbeelden daarvan vindt u in het hoofdstuk Kwaliteit Om onze missie en ambities toekomstbestendig te maken, zijn inmiddels contacten aangegaan met omliggende ziekenhuizen om te bezien of er vormen van samenwerking bestaan die vooral de kwaliteit van de zorg zullen bevorderen. In eerste instantie zijn dit de maatschappen urologie in de nabije omgeving geweest, later uitgebreid met centra en partijen die mogelijk kunnen participeren in het op termijn ontwikkelen van supraregionale expertisecentra. Intussen zijn onze activiteiten ook opgemerkt door partijen elders in het land en worden we regelmatig gevraagd om voordrachten over fusie van maatschappen en concentratie en differentiatie van zorg in de praktijk te verzorgen. Zo hebben Karel Gisolf en Antoinette Brandwijk voordrachten verzorgd voor verschillende maatschappen in de regio Rotterdam, in de regio Noord Brabant en in de regio Utrecht en hebben Jack Beck en Antoinette Brandwijk voordrachten verzorgd op het landelijke congres voor leidinggevenden ok. Peter Vijverberg heeft een voordracht verzorgd over ethiek binnen de urologie. Al met al is er meer dan voldoende fundament aanwezig om ook de komende jaren actief mee aan de slag te gaan! St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 7

10 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 8

11 De maatschap Urologen De Maatschap Urologen voor U is samengesteld uit de volgende maten: J.J.H. (Jack) Beck K.C. (Karin) van Dalen A.A.G.M. (Noud) Giesbers K.W.H. (Karel) Gisolf I.M. (Ipe) Hoekstra E.F.H. (Ellen) van der Linden A.M. (Aswin) Meijer Dr. H.H.E. (Harm) van Melick M.G. (Mircea) Onaca A.G. (Aart) van Rhijn, tot 30 juni 2012 S. (Sandrine) van Selm O.J.D. (Okke) Snieders, vanaf 1 juli 2012 Dr. R.S. (Roan) Spermon Dr. P.L.M. (Peter) Vijverberg De foto en het curriculum vitae van elke maat vindt u terug onder het tabblad specialisten van onze website, Eind juni 2012 heeft Aart van Rhijn, na een periode van zo n 20 jaar als uroloog in het Diakonessenhuis te hebben gewerkt, zijn praktijk neergelegd. Op gepaste wijze is aan het afscheid van Aart gestalte gegeven, met als finale het diner in het Kasteel van Montfoort met de complete maatschap en partners. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 9

12 Voor de opvolging van Aart heeft een commissie uit de maatschap, in samenwerking met Raad van Bestuur en stafbestuur van het Diakonessenhuis een profiel vastgesteld en na een gezamenlijke selectieprocedure is Okke Snieders aangesteld als maat. Op de heidag in september werd deze aanstelling bezegeld met het gezamenlijk ondertekenen van de nieuwe maatschapovereenkomst. Concentratie en differentiatie Binnen de maatschap is de keuze gemaakt om concentratie en differentiatie van zorg toe te passen op basis van gespecialiseerde chirurgische technieken. In de praktijk betekent dat dat elke patiënt door elke uroloog op elke poli (naar voorkeur van patiënt) gezien kan worden. Betreffende uroloog is in principe hoofdbehandelaar en stelt de diagnose. Op basis van de keuze in behandeling die wordt gemaakt, wordt een evt. chirurgische interventie uitgevoerd door een collega die daarin vaardig is, op de locatie die daarvoor is geoutilleerd. Waar nodig vindt een pré operatief en evt. een post operatief consult plaats met de operateur. Daarna gaat patiënt weer terug naar de hoofdbehandelaar voor de evt. nazorg en het vervolg van de behandeling. De verdeling van maten naar chirurgische interventie ziet er als volgt uit: St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 10

13 Specialistische urologische behandelingen jaarverslag 2011 en 2012 indeling op basis van technieken onderdeel Trekker team behandellocatie '10-'12 endo urologie complexe steenbehandelingen Spermon Meijer, Hoekstra, v.d. Linden, Vijverberg, Beck, Snieinnovaties op 1 locatie, daarna uitbreiden PNL Hoekstra Vijverberg, Snieders Diak minimaal invasieve urologie laparoscopie Onaca Meijer, van Melick, Spermon, van Selm Antonius / Diak robot assisted chirurgie Onaca Meijer, van Melick, Spermon Antonius cryo Vijverberg Onaca, van Melick Antonius open urologie grote open chirurgie Gisolf Giesbers, Hoekstra, v.d. Linden, v. Dalen Antonius / Diak cavachir. Gisolf Giesbers Antonius reconstructieve chirurgie urethrachirurgie v.d. Linden v. Dalen, Snieders Diak vaso vasostomie Beck Giesbers Zuwe peniscorrecties Beck Giesbers prothesiologie penisprothesen Beck Giesbers Zuwe testisprothesen Beck Giesbers Zuwe slings v. Dalen v.d. Linden, Snieders, van Melick, Beck Antonius / Diak / Zuwe maleslings v. Dalen v.d. Linden, Snieders Diak sphincterprothesen Beck Giesbers Zuwe innovaties PDD Spermon Diak neuromodulatie van Melick v. Dalen, Snieders Diak laser prostatectomieën Hoekstra Spermon Diak kinderurologie van Selm Onaca, van Dalen Zuwe (Antonius/ Diak) basisurologie: scrotale chirurgie iedereen opp. blaastumoren infra vesicale obstructie steenbehandeling algemeen kinderurologie algemeen De trekkers uit bovenstaand overzicht zijn, samen met de overige teamleden, verantwoordelijk voor de ontwikkelingen van betreffende technieken en voor de kwaliteit van de zorg die geleverd wordt binnen dit team. Naast de toebedeelde trekkersrollen en teamrollen, zijn een aantal taken vast toebedeeld aan maten. Deze taakverdeling ziet er eind 2012 als volgt uit: Beck: trekker PR, locatievoorzitter Zuwe Hofpoort Ziekenhuis Van Dalen: trekker Patiëntenzorg en Kwaliteit, 2 e penningmeester Giesbers: 1 e penningmeester Gisolf: voorzitter, trekker Interne Organisatie en Strategie, locatievoorzitter St. Antonius Ziekenhuis Van der Linden: trekker Rooster Onaca: 2 e opleider Van Melick: trekker Wetenschap Spermon: locatievoorzitter Diakonessenhuis Vijverberg: opleider, trekker Opleiding Verder wordt voor elke klus die zich voordoet een commissie of werkgroep opgesteld onder voorzitterschap van één van de maten. Deze commissie rapporteert terug aan de vergadering. De concentratie en differentiatie van zorg, zorgt ervoor dat de benodigde deskundigheid op het juiste moment op de juiste locatie aanwezig moet zijn. Om dat mogelijk te maken is een basisrooster opgesteld, wat telkens op basis van de praktijk van de dag (wachtlijstopbouw, afwezigheid e.d.) wordt aangepast. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 11

14 Ondersteuning Alle activiteiten in de praktijk konden gestalte krijgen door de ondersteuning van: Jacob Brandenburg, chef de clinique van 1 januari 2011 tot 31 december 2011 Sander van Leeuwen, chef de clinique van 1 januari 2012 tot 31 december 2012 Natascha de Goeij, physician assistant Sven Nadorp, AIOS tot en met 31 december 2011 Raoul Richardson, AIOS van 1 januari 2011 tot en met 31 december 2012 Saskia Stomps, AIOS van 1 november 2011 tot en met 26 maart 2012 Katja Goossens, AIOS van 17 april 2012 tot en met Carolien Houwert, ANIOS tot en met november 2011 Jana Rampelmann, ANIOS tot en met juni 2011 Jaap Poerink, ANIOS vanaf juni 2011 Evelien Trip, ANIOS van 24 oktober 2011 tot en met 15 juli 2012 Sanne Jansen, ANIOS vanaf 1 juli 2012 Olivier Wegelin, ANIOS vanaf 1 november 2012 Antoinette Brandwijk, maatschapmanager Kim Eversen, managementassistent Yvonne van Capel, Annemiek Danen, Hanneke Enkelaar, Marika Houtman, Sylvia Mosmuller en Margaret Oostveen, medisch secretaresse De foto s van deze medewerkers en andere aanvullende informatie vindt u terug onder het tabblad medewerkers op onze website St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 12

15 Eenmaal per jaar wordt een familiedag georganiseerd waarbij alle urologen en assistenten met partners en kinderen op ontspannen en aangename wijze een dag met elkaar doorbrengen. De groepsfoto van de familiedag 2012: St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 13

16 De ziekenhuizen De praktijk werd ook in de afgelopen jaren in grote mate gekleurd door de ontwikkelingen in de verschillende ziekenhuizen waarin wij werkzaam zijn. In het St. Antonius Ziekenhuis vond een bestuurswisseling plaats. Deze formuleerde de oncologische zorg nadrukkelijk als speerpunt voor de komende jaren. De urologie kwam heel goed uit het marktonderzoek dat plaatsvond. En al met al heeft deze speerpuntformulering absoluut gunstig voor ons gewerkt in het verwezenlijken van onze ambitie en het vaststellen van het urologisch profiel. Iets minder gunstig was de wisseling van zorgmanager, gevolgd door nog een wisseling van zorgmanager, gevolgd door een reorganisatie waardoor de urologie onder een andere zorgeenheid kwam te vallen (en daarmee opnieuw onder een nieuwe zorgmanager) en de kennismaking met de matrixstructuur die ervoor zorgt dat onze verpleegafdelingen niet ressorteren onder onze zorgmanager, hebben in de praktijk voor veel werk gezorgd. Wij zijn benieuwd naar wat de aanstelling/ herpositionering van een medisch manager die de maatschappen van een zorgeenheid moet gaan vertegenwoordigen ons zal gaan brengen. Ook alle effecten van de inhuizing in het nieuwe ziekenhuis en daarmee gepaard gaande reorganisaties brachten en brengen de nodige röhring met zicht mee. Maar we kijken uit naar het resultaat. De intentieverklaring van het St. Antonius Ziekenhuis met het Rivierenland ziekenhuis in Tiel, heeft er in onze praktijk toe geleid dat 2 urologen uit Tiel participeren in het Da Vinci team voor de prostatectomieën. Deze samenwerking wordt verder uitgewerkt. De effecten van de intentieverklaring met het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis zullen in de komende tijd zichtbaar worden. Gelukkig bleef de leiding van de poli s en de verpleegafdelingen stabiel, net als de samenstelling van het urologische ok team waardoor veel opbouwend werk verricht kon worden. Ook in het Diakonessenhuis vond een reshuffle van zorgeenheden plaats die ervoor zorgde dat we met een nieuwe zorgmanager te maken kregen. Een bestuurlijke impasse heeft er zeker aan bijgedragen dat de besluitvorming over onder andere ons portfolio wat moeizaam is verlopen. Een reorganisatie met implementatie van de RvE structuur, zorgt ervoor dat taken en verantwoordelijkheden voor elke participant opnieuw vastgesteld moeten worden: een ware uitdaging De opheffing van bestaande regeling voor Eerste Hulp artsen heeft wat ons betreft onwenselijke consequenties, dit vormt nog een uitdaging voor de komende tijd. De opening van de dagbehandeling oncologie heeft voor een grote bijdrage in kwaliteit van zorg voor de oncologische blaasspoelingen gezorgd waar we erg blij mee zijn. Wij zijn benieuwd naar de verdere ontwikkeling in de samenwerkingsintentie met het UMCU, welke tot nu toe voor onze praktijk niet of nauwelijks consequenties heeft gehad. Ook hier bleef er stabiliteit in de leiding van poli s, verpleegafdeling en urologische ok team waardoor ook in het Diakonessenhuis mooie stappen gezet konden worden in de kwaliteit van de zorg. En ook in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis vonden de nodige wisselingen plaats. Onder leiding van een nieuwe bestuurder (die intussen ook alweer afscheid heeft genomen) werden verschillende strategiebijeenkomsten gehouden. Onze zeer goed vallende bijdragen ten spijt, de bezuinigingen zorgen ervoor dat ons profiel in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis niet met het tempo ontwikkeld kunnen worden als wij graag zouden zien. Blijft een uitdaging! En ook hier zorgde een verschuiving naar een andere zorgeenheid voor een nieuwe zorgmanager en een verhuizing naar een andere verpleegafdeling. De reorganisatie die St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 14

17 daarop volgde bracht ons weer terug bij de eerdere zorgmanager, een echelon hoger acterend. Eind 2012 werd een intentieverklaring getekend voor verregaande samenwerking met het St. Antonius Ziekenhuis, in 2013 wordt onderzocht op welke wijze die samenwerking gestalte gaat krijgen. Vooral de stabiele samenstelling van het politeam, het urologische ok team en de bereidwilligheid van de medewerkers van de verpleegafdelingen om met onze jonge en enthousiaste dokters te werken, zorgden ervoor dat er behoorlijke stappen van ontwikkeling gezet konden worden. Natuurlijk hebben wij in elk van de ziekenhuizen actief geparticipeerd in de nieuwe toelatingsovereenkomst, in de honorarium verdelingsdiscussies en in alle andere, vooral locatiegebonden, zaken die de gemoederen binnen de betreffende staven en de financiële onderdelen daarvan behoorlijk bezig hebben gehouden. Om goed te kunnen participeren in alle ontwikkelingen binnen de ziekenhuizen, heeft elke maat een aantal functies toebedeeld gekregen. Tot respectievelijk eind 2011 en begin 2012 hebben van der Linden en Meijer geparticipeerd in het stafbestuur kernstaf en in het bestuur stafmaatschap van het St. Antonius Ziekenhuis. Onderstaand een overzicht van de ziekenhuisfuncties eind 2012: lokaal voorzitter lokaal / RvE voorzitter x (Z) x (A) x(d) opleider x x (D) vertegenwoordiger in kernstaf x (Z) x (A) x (Z) x vertegenwoordiger in stafmaatschap x (Z) x xx(a) x(a) x (Z) Beck contacpersoon kwaliteit, patiëntveiligheid en indicatoren x x x contactpersoon (verpleeg)huisartsen x x x contactpersoon marketing en communicatie x x x contactpersoon OK / vertegenwoordiger OK commissie x (Z) x (Z) x x contactpersoon opname x open lap contactpersoon poliklinieken x x contactpersoon SEH x x x contactpersoon verpleegafdelingen x x Acute Zorgraad x auditor IFMS x bouwcommissie Leidsche Rijn x x Capaciteitscommissie / electieve zorg x x Centrale Opleidings Commissie x x DBC aanspreekpunt x x x EPD commissie x x x farmacotherapeutische commissie/ werkgroep medicatie x x investeringscommissie x klachtencommissie x klankbordgroep strategie: oncologisch centrum x xx klankborgdgroep strategie: reguliere zorg x MIC commissie x x x x multidisciplinaire oncologie bespreking vz oncologiecommissie x x x x R&D raad x SIRE commissie x werkgroep centrale scopendesinfectie x werkgroep Complicatiebespreking Morbiditeit, Mortaliteit en Necrologie x werkgroep harmonisering assortiment x werkgroep patientveiligheid x werkgroep Zorgdomein x x x van Dalen Giesbers Gisolf Hoekstra vd Linden Meijer Van Melick Onaca van Selm Snieders Spermon Vijverberg xx St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 15

18 Naast deze werkzaamheden, is elke maat op basis van het trekker of teamlid zijn (zie overzicht hoofdstuk Urologen voor U betrokken bij patiëntenbesprekingen, bij het ontwikkelen van zorgpaden en protocollen, bij werkoverleggen en bij andere activiteiten die bij de ontwikkeling van dit type van zorg horen. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 16

19 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 17

20 Productie en realisatie Op de poliklinieken Onderstaand overzicht geeft de poliklinische productie weer in FB parameters en in aantallen van belangrijkste poliklinische verrichtingen, zoals deze door staan geregistreerd in de ziekenhuissystemen. Een compleet overzicht van alle poliklinische verrichtingen die werden geregistreerd, vindt u terug in bijlage 1. EPB's St Antonius Ziekenhuis Diakonessenhuis Zuwe Hofpoort Ziekenhuis Herhaalbezoeken Herhalingsfactor ,1 2,3 2, ,2 1,9 Cystoscopieën Prostaatbiopsieën Echo's prostaat Vasectomieën Flow ESWL onbekend St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 18

21 Belangrijkste conclusies die aan deze resultaten verbonden kunnen worden zijn de forse groei van de activiteiten in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis en naar lijkt een redelijk stabiel behoud van marktaandeel urologische zorgvragen in de regio Utrecht in de overige klinieken. Deze resultaten konden alleen bereikt worden met behulp van goede ondersteuning op de poliklinieken van de verschillende ziekenhuizen. Die ondersteuning was als volgt georganiseerd: St. Antonius Ziekenhuis (EPD, decentrale poliplanning, centrale opnameplanning) Onder de bezielende leiding van Paul Bakker (1 FTE) werkte eind 2012 in totaal 14,42 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met (veelal dezelfde) medewerker van de flexpool, mee in de ondersteuning van onze urologen en assistenten. 3,5 FTE administratief medewerker 2,0 FTE doktersassistent, allen geschoold in de voorkomende urologische handelingen 6,7 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond 2,2 FTE oncologieverpleegkundige, alle de oncologieopleiding afgerond of op dit moment volgend. Daarnaast werd vanuit het SWID team de poliklinische continentiezorg geleverd door 2 gediplomeerd continentieverpleegkundigen. Diakonessenhuis (EPD, decentrale poliplanning, decentrale opnameplanning) Onder de bevlogen leiding van Gerda Burghout (0,5 FTE) werkte eind ,6 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met medewerkers vanuit de flexpool, mee in de ondersteuning van onze urologen en Physician Assistant. 0,44 FTE baliemedewerker 0,89 FTE baliemedewerker / ok planner 0,75 FTE secretariaat 0,56 FTE doktersassistent, geschoold in voorkomende urologische handelingen 3,08 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond 0,44 FTE oncologieverpleegkundige 0,13 FTE continentieverpleegkundige Zuwe Hofpoort ziekenhuis (papieren dossier, centrale poliplanning, centrale opnameplanning) Onder leiding van de eind 2012 gestarte Ellen Wijsman, werkte eind ,3 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met medewerkers van andere afdelingen, mee aan de ondersteuning van onze urologen. 1,6 FTE secretariaat 0,5 FTE doktersassistent, urologische scholing afgerond 2,3 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond, 2 mensen met afgeronde opleiding tot continentieverpleegkundige Waar nodig kon een centraal werkende oncologieverpleegkundige ingeschakeld worden. In de klinieken Onderstaand overzicht geeft de klinische productie weer in FB parameters en in de urologische verrichtingen zoals ze het meest kenmerkend zijn voor de urologische praktijk óf waar een verschuiving of start van activiteiten in het kader van de portfoliosamenstelling per kliniek heeft plaatsgevonden. Het complete overzicht van geregistreerde klinische activiteiten per ziekenhuis, vindt u terug in bijlage 2. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 19

22 dagopnames opnames St Antonius Ziekenhuis Diakonessenhuis Zuwe Hofpoort Ziekenhuis verpleegdagen gemiddelde ligduur ,29 4 3, ,43 3,9 2,8 TUR prostaat laser prostaat TUR blaas URS PNL orchidopexie St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 20

23 nefrectomie (met ureterectomie) part. nefrectomie lap. nefrectomie (met ureterectomie) RA part. nefrectomie cryo nier lap. prostatectomie / RALP cryo prostaat cystectomie lap. cystectomie / RA cystectomie male sling urethraplastiek penisprothese vaso-vasostomie Nesbit St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 21

24 De belangrijkste resultaten op een rijtje: oncologisch profiel in St. Antonius Ziekenhuis: - Succesvolle introductie Da Vinci programma. Bijna 100 van de genoemde prostatectomieën werden robot geassisteerd uitgevoerd. - De start van de robot geassisteerde partiële nefrectomie - De start van de robot geassisteerde cystectomie met intracorporele deviatie - De (her) start van de cryobehandeling bij recidiverend prostaatcarcinoom naast de continuering van de cryobehandeling van niertumoren - De concentratie van cystectomieën heeft tot een aantal van 53 cystectomieën geleid, daarmee zitten we in de top 3 van Nederland. steen- en continentieprofiel in Diakonessenhuis: - Succesvolle handhaving van de laser prostaatbehandeling - De start van de implantatie van male slings - De overheveling van de urethraplastieken, met medewerking van kaakchirurgen - De uitbreiding van het URS instrumentarium heeft zeker bijgedragen aan de groei in het aantal URSsen - De aanvang van de concentratie van PNL-len male en kinderprofiel in Zuwe Hofpoort ziekenhuis: - De succesvolle concentratie van Peyroniebehandelingen - De succesvolle overheveling van de penisprothesen - De bijna volledige concentratie van vaso-vasostomieën - De aanvang van doorverwijzingen van chirurgische behandelingen bij kinderen Deze resultaten konden alleen bereikt worden door goede ondersteuning die gekenmerkt werd door een prettige samenwerking met operatieassistenten en met verpleegkundigen en andere medewerkers van de ok en de verpleegafdelingen. Deze ondersteuning was als volgt georganiseerd: St. Antonius ziekenhuis OK: Naast Margo van Uffelen als specialismecoördinator, werkten nog 4 specialismedeskundigen voor de urologie. Bij elk urologisch programma staat in principe één van de specialismedeskundigen ingedeeld. De op locatie Nieuwegein werkende deskundigen hebben allen de gecertificeerde robotcursus behaald, daarnaast hebben nog 3 operatieassistenten deze cursus met goed gevolg doorlopen. Verpleegafdeling H3, gemiddeld dagelijks ongeveer 21 bedden voor urologie in gebruik: Onder de daadkrachtige leiding van Marit de Bie (1,0 FTE) werkt 2,78 FTE zorgcoördinator, 1,83 FTE oncologieverpleegkundige, 31,2 FTE verpleegkundige waarvan enkelen de urologische vervolgopleiding hebben gevolgd en een aantal leerling (oncologie)verpleegkundigen, 3,2 FTE zorgassistent en 2,0 FTE administratief medewerker mee in de zorg aan de urologische patiënt. Verpleegafdeling 4: In totaal werd 16,75 FTE verpleegkundige, vooral geschoold door intern onderwijs, 5 verpleegkundigen in opleiding en1,44 FTE administratief medewerker geleid door 2,89 FTE manager en zorgcoördinator. Diakonessenhuis OK: een team van in totaal 4 operatieassistenten zijn urologiecoördinator of oudste. Normaliter staat bij elk urologisch programma één van deze 4 operatieassistenten ingedeeld. Daarnaast is er een dedicated steenteam, dit team heeft de speciaal voor ons (mmv Spermon) ontwikkelde steenscholing met goed gevolg afgelegd. Deze scholing gaat ook elders in het land gegeven worden. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 22

25 Verpleegafdeling 1C/D: onder leiding van Carolien André werken 28 FTE verpleegkundige, waarvan ongeveer 8 mensen de UMCU scholing urologie hebben gevolgd, 1,78 FTE leerling verpleegkundige, 6 FTE afdelingsassistent en 1,3 FTE secretaresse mee aan de dagelijkse zorg voor onze patiënten. Omdat de urologische patiënten verplaatst gaan worden naar een andere verpleegafdeling is actief geparticipeerd in het opstellen van lesmateriaal en zijn er 3 onderwijsavonden voor verplegend personeel van de nieuwe afdeling verzorgd. Zuwe Hofpoort ziekenhuis OK: Anja en Marion zijn de vaste operatieassistenten die ervoor zorgen dat elk urologisch ok programma met deskundigheid wordt ondersteund. Verpleegafdeling: Twee van de verpleegkundigen zijn aangesteld als aandachtsvelder urologie en in totaal werkt 21,02 FTE verpleegkundige met 3 leerlingen, urologisch geschoold door een cyclus aan klinische lessen die wij hebben verzorgd, 1,55 FTE secretaresse, 3,22 FTE voedingsassistente en 3,55 FTE trainee onder leiding van Wiepke Senne mee aan de dagelijkse zorg aan de urologische patiënt. Om de urologische deskundigheid op peil te houden en verder te ontwikkelen participeren wij regelmatig in onderwijs aan verpleegkundigen op scholingsdagen, in klinische lessen, tijdens patiëntbesprekingen en natuurlijk in de dagelijks voorkomende casuïstiek. De Nederlandse Vereniging voor Leidinggevenden OK heeft ons uitgenodigd om op hun jaarlijks congres in 2011 te spreken over concentratie van zorg en over de organisatie van zorg daaromheen. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 23

26 St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 24

27 Kwaliteit (Het steeds verder verbeteren van de) Kwaliteit van zorg is de primaire drive voor alle activiteiten die wij leveren. In dit hoofdstuk de weergaven van een aantal parameters die de kwaliteit van onze zorg inzichtelijk maken. Complicaties In elk van de ziekenhuizen is digitaal een complicatieregistratiesysteem ingericht volgens de richtlijnen van de NVU. In het St. Antonius Ziekenhuis binnen het aldaar ontwikkelde EPD, afspraak is dat de ontdekker van een complicatie deze registreert. In de dagelijkse overdracht vindt een stukje complicatiebespreking plaats. En vier maal per jaar vond een ingeplande complicatiebespreking plaats op basis van het gezamenlijk bespreken van een voorbereide casus uit de complicatieregistratie: één met een hoge ernst score of een vaker voorkomende complicatie. Binnen het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis vindt registratie plaats in Chipsoft. In het DBC tijdperk was een systeem ingericht dat bij het afsluiten van elke klinische DBC een pop up weergaf met de vraag of zich een complicatie had voorgedaan bij deze patiënt. Bij de implementatie van de DOT per 1 januari 2012 (waarbij het afsluiten van DBC s niet meer door de arts gebeurt) is deze mogelijkheid vervallen en geldt ook hier de regel dat de ontdekker een complicatie registreert. In de wekelijkse locatiebesprekingen, werden complicaties besproken. Twee maal per jaar werd in de grote maatschapvergadering een complicatie uitgespit en besproken. Elk van de besprekingen heeft waar mogelijk in de praktijk geleid tot aanscherping van afspraken, protocollen en overdrachtsitems. Vanaf 2013 wordt 4 maal per jaar een complicatiebespreking georganiseerd, waarbij telkens een andere casus uit één van de klinieken met de gehele opleidingsgroep wordt besproken. St Antonius Ziekenhuis: 2011: 56 geregistreerde complicaties, 2 met ernstcode 3, 28 met ernstcode complicaties werden geregistreerd in verband met een infectie (waarvan 8 maal wondinfectie, 8 maal prostaatinfectie en 7 maal blaasinfectie) en 10 complicaties werden geregistreerd vanwege een nabloeding. 2012: 59 geregistreerde complicatie, geen met ernstcode 3, 35 met ernstcode complicaties werden geregistreerd in verband met een infectie en 10 complicaties vanwege een nabloeding. De registraties vonden nagenoeg altijd plaats door de ANIOS of de supervisoren die met de afdelingszorg belast waren. Diakonessenhuis: 2011: van 892 klinische patiënten werd geregistreerd of zich een complicatie had voorgedaan, bij 81 daarvan werd een complicatie geregistreerd. Meest voorkomende waren (na)bloeding: 19, infectie: 18 en > 2 dagen koorts: : van 153 klinische patiënten werd geregistreerd of zich een complicatie had voorgedaan, bij 52 van deze patiënten werd daadwerkelijk een complicatie geregistreerd. Meest voorkomende complicaties waren koorts > 2 dagen: 17, (na)bloeding: 14 en retentie blaas: 10 Zuwe Hofpoort ziekenhuis: 2011: 31 geregistreerde complicaties, 16 daarvan werden geagendeerd voor de wekelijkse teambespreking. 16 maal was een infectie de aanleiding voor een registratie, 8 maal een (na)bloeding. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 25

28 2012: 26 geregistreerde complicaties, 9 maal was een infectie de aanleiding, 8 maal een (na) bloeding MIP/VIM meldingen Elk van de ziekenhuizen heeft een digitaal incidentmeldingssysteem waar elke medewerker incidenten kan melden. Elk incident wordt in elk van de ziekenhuizen geanalyseerd en worden verbetervoorstellen met betrokkenen besproken / vastgesteld. Op basis van de ernst van het gemelde incident, wordt bepaald in welke samenstelling het incident wordt geanalyseerd. Onafhankelijk van de samenstelling, hebben wij daar waar nodig actief bijgedragen aan reacties op de melding, de analyse ervan en het opstellen van verbetervoorstellen. In het Diakonessenhuis zijn de MIP meldingen mede aanleiding geweest voor het opnieuw maken van afspraken met de verpleegafdeling over de urologische zorg. In het Zuwe Hofpoort ziekenhuis is op basis van enkele MIP meldingen het ziekenhuisbrede catheterbeleid aangepast. St. Antonius Ziekenhuis 2011: Poliklinieken: 10 meldingen: 4 mbt een behandeling, 2 mbt medicatie en 4 overig Klinieken: niet nader vast te stellen welke van de klinische MIP meldingen betrekking hadden op een urologische patiënt. Merendeel van de meldingen is gedaan mbt medicatie. Artsen: 7 meldingen: 5 mbt behandeling, 2 overig, 4 hadden betrekking op de verpleegafdeling, 1 op de SEH, 1 op de afdeling radiologie en 1 op de polikliniek 2012 Poliklinieken: 18 meldingen: 8 mbt een behandeling, 2 mbt medicatie en 8 overig Klinieken: idem als in 2011 Artsen: 5 meldingen: 2 mbt medicatie, 1 mbt behandeling en 2 overig, 3 hadden betrekking op de verpleegafdeling, 1 op de SEH en 1 op de OK. Diakonessenhuis In het Diakonessenhuis wordt het meldgedrag al enkele jaren stevig aangemoedigd. Dat leidde tot de volgende meldingen met betrekking tot de vakgroep urologie 2011: In totaal zijn 41 MIP meldingen waarvan 30 over de zorg op de afdeling en 8 over de zorg op de SEH. 19 meldingen hadden betrekking op (het voorschrijven van) medicatie, 13 op de behandeling, 5 op dossiervorming, 2 op planning, 2 op bereikbaarheid van een uroloog en 1 op communicatie. 2012: In totaal zijn 39 MIP meldingen gedaan waarvan 33 over de zorg op de afdeling, 2 op de poli en 1 op de SEH. 16 meldingen hadden betrekking op (het voorschrijven van) medicatie, 12 op de behandeling, 6 op communicatie, 4 op de dossiervorming en 1 op onbereikbaarheid. Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: In totaal 10 meldingen 2012: In totaal 48 meldingen, divers van aard. Elke MIP melding is geanalyseerd en ook hier zijn verbeteringen op basis van de meldingen doorgevoerd. In 2013 staat als ziekenhuisdoel opgenomen dat er 10% groei in het aantal meldingen moet zijn. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 26

29 Klachten In elk van de ziekenhuizen hebben patiënten of hun naasten klachten ingediend met betrekking tot de urologische zorg. In nauwe samenwerking met de klachtenfunctionarissen, zijn de meeste klachten tot tevredenheid van klager opgelost. St. Antonius Ziekenhuis 2011: 9 klachten, 5 methodisch technisch, 2 mbt bejegening en 2 mbt organisatorische zaken 2012: 12 klachten, 3 methodisch technisch, 2 mbt begeleiding, 3 mbt voorlichting en 4 mbt organisatorische zaken Diakonessenhuis 2011: 13 klachten, 7 methodisch technisch, 3 mbt voorlichting, 1 mbt privacy, 1 mbt communicatie en 1 mbt begeleiding 2012: 5 klachten, 2 mbt begeleiding, 1 methodisch technisch, 1 mbt voorlichting en 1 mbt communicatie. Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: 4 klachten, 2 mbt voorlichting, 1 mbt bejegening en 1 organisatorisch 2012: 4 klachten, 2 mbt voorlichting, 1 methodisch technisch en 1 mbt bereikbaarheid poli Necrologie In elk van de ziekenhuizen is een aantal patiënten overleden tijdens of als gevolg van een urologische behandeling. In elk van de ziekenhuizen is een necrologiecommissie actief. Deze bepaalt bij elk klinisch overlijden of een analyse noodzakelijk is en deze analyse wordt met de behandelende maatschap doorgesproken. Geen van de overlijdens is voor één van de necrologiecommissies aanleiding geweest tot nadere analyse. St. Antonius Ziekenhuis 2011: 3 patiënten zijn overleden jarige man. Januari 2011: blaastumor T2 G2 urotheelcelcarcinoom. April 2011: lap. cystectomie en urinedeviatie volgens Bricker. PA: pt3 N0 G3. Tevens prostaatcarcinoom pt2c Gleason 7. Juli 2011: opname in verband met dreigende sepsis. Beiderzijds hydronefrose waarvoor plaatsing J-stents. Augustus 2011: gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom met doorgroei in sigmoid en vena iliaca externa waarvoor stentplaatsing. September 2011: acute achteruitgang algehele conditie, benauwdheid, decompensatie. Bij presentatie niet meer aanspreekbaar. Patiënt overleed op jarige man. Mei 2011: opname in matig algehele conditie. Ernstige nierfunctiestoornissen. Beiderzijds hydronefrose e.c.i. waarvoor plaatsing nefrostomiecatheters. Tijdens opname ontwikkelde hij een delier, trok hierbij nefrodrain uit. Snelle achteruitgang algehele conditie. Sondevoeding omdat hij niet meer kon slikken. Verdere achteruitgang conditie waarbij hij op is overleden. Obductie: er blijkt sprake van een uitgebreid lymfogeen en hematogeen gemetastaseerd adenocarcinoom, waarschijnlijk als bron de maag. Metastasen in longen, mediastinum, para-aortaal en beeld van aspiratie-pneumonie jarige man. Patiënt werd via de poli opgenomen in verband met macroscopische haematurie. Kreeg verblijfscatheter en blaasspoeling. 2 Dagen na opname werd hij delirant en viel s nachts uit bed. Het klinisch beeld van patiënt verslechterde snel en de familie wenste geen aanvullende onderzoeken waarna hij 3 dagen na opname in alle rust in bijzijn van familie is overleden. De familie gaf geen toestemming voor obductie. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 27

30 2012: 6 patiënten zijn overleden jarige vrouw. Bekend met blaastumor en verblijfscatheter. Opname in verband met haematurie. Wilde geen verdere behandelingen meer, ook geen bloedtransfusies, medicatie of infuus. Kreeg pijnmedicatie. Opname , in alle rust overleden op jarige man. Sinds 2010 bekend met een ossaal gemetastaseerd prostaatcarcinoom waarvoor aanvankelijk hormonale therapie, later chemotherapie. Opname in verband met algehele verzwakking en infectieus beeld passend bij pneumonie en diverticulitus. Snel na opname overleden jarige man. Uitgebreid lymfogeen gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom rechternier. In februari 2012 open nefrectomie rechts, uitgebreide lymfeklierpakket rondom aorta en vena cava, inoperabel. In postoperatieve fase opname ICU in verband met nierfunctieverslechtering, niet reagerend op vulling en antibiotica. Op verzoek van familie abstinerend beleid. 4 Dagen na OK is patiënt overleden. PA toonde een slecht gedifferentieerd urotheelcelcarcinoom en het biopt uit de weke delen lokalisatie van metastasen van het urotheelcelcarcinoom jarige vrouw. Sinds 2011 bekend met spierinvasief, slecht gedifferentieerd blaascarcinoom (pt2 G3) waarvoor TURT en JJ-plaatsing. November 2012: opname in verband met haematurie en slechte algehele conditie. Ging snel na opname achteruit en is in alle rust overleden jarige man. Sinds 2004 bekend met prostaatcarcinoom (T1c G2 Nx M0) waarvoor aanvankelijk watchfull-waiting en in verband met stijging PSA (51) start hormonale behandeling juni Uitgebreide vaatproblematiek. 2010:CVA. Begin 2012: teenamputatie. Enkele maanden voor opname verblijfscatheter gekregen : opname in verband met urosepsis na catheterwissel. Nadien Multi-orgaan falen. In overleg met familie besloten tot abstinerend beleid. Overleden op Geen obductie jarige man. Ingestuurd met verdenking urineretentie bij phimosis. Uitgebreide voorgeschiedenis o.a. mechanische aortaklepprothese Tractus digestivusbloeding : collaps. Veneuze insufficiëntie, hypertensie. Verbleef in verpleegtehuis. Bij opname beeld van hypovolemische shock op basis van bloeding. Na overplaatsing op de afdeling abstinerend beleid DD hypovolemische shock op basis van geruptureerd aneurysma of darmbloeding. Er werd geen obductie verricht. Diakonessenhuis 2011: 2 patiënten zijn overleden jarige man met gemetastaseerd prostaatcarcinoom die opgenomen wordt i.v.m. forse haematurie. Het plaatsen van een spoelcatheter gaat moeizaam, er ontstaat sepsis. Patiënt overlijdt. Consult neuroloog tevoren: verdenking op massaal herseninfarct. Geen obductie jarige vrouw. Mei 2011 cystectomie, Brickerselis vanwege plaveiselcelcarcinoom. Enkele maanden later blijkt ze metastasen te hebben en recidief tumor lokaal met fisteling. Overlijden t.g.v. algehele cachexie. 2012: 5 patiënten zijn overleden jarige man. Patiënt verblijft in een verpleeghuis en heeft een suprapubische catheter. Er wordt een spoelcatheter geplaatst, patiënt overlijdt aan decompensatio cordis. Patiënt wil tijdens opname geen behandeling meer. Geen obductie jarige man. Indicatie transurethrale resectie prostaat met suprapubische catheterplaatsing. Comorbiditeit frontaalsyndroom en extrapiramidale bewegingsbeperking. Een maand na de transurethrale resectie wordt patiënt weer opgenomen via verpleeghuis met een verstopte catheter, er is urosepsis. Patiënt wordt gereanimeerd, zonder succes. Obductie werd niet verkregen. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 28

31 3. 77-jarige man. Ossaal en lymfogeen gemetastaseerd prostaatcarcinoom, waarvoor hormonale therapie; patiënt heeft een massale hersenbloeding doorgemaakt, mogelijk ten gevolge van een metastase, en overlijdt 1 dag later in bijzijn familie jarige man. Voorgeschiedenis oa DM, adipositas, div cardioversies, AF, beenamputatie bdz, roken++, hartfalen; Macroscopische hematurie obv zeer grote blaastumor, waarvoor TURB, PA: pt1g3; volgende ochtend dood in bed gevonden, reanimatie; obductie: voorwandinfarct jarige man. Urologische VG blanco; komt als nieuwe patiënt op poli ivm massale macroscopische hematurie met stolsels; bij scopie aanvankelijk geen enkel overzicht, later opnieuw: zeer forse bloedende prostaat, in de blaas uitpuilend. Hb 6.4 na 1PC; spoelcath en uitspoelen stolsels via starre scoop; conditie verslechtert snel en patiënt overlijdt; laatste Hb 6.1; Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: 1 patiënt overleden jarige man. Deze werd op opgenomen in verband met een forse blaasretentie met hydronefrose links en nierfunctiestoornissen. De nierfunctie verbeterde, maar klinisch ging het steeds slechter. Op was patiënt verminderd wekbaar, ondanks adequate controles. Na overleg met echtgenote en familie was besloten tot abstinerend beleid en patiënt is op overleden. Er is geen obductie verricht. 2012: 2 patiënten overleden jarige vrouw. Patiënte heeft een uitgebreide urologische voorgeschiedenis. Al jaren progressieve MS, blaasfunctiestoornissen waarvoor catheter à demeure. Status na urosepsis bij infectiesteen in beide nieren en perinefritische abcessen beiderzijds. Eind 2010 nefrectomie rechts wegens pyelonefrose. Permanente JJ-catheter in verband met infectiestenen en debri in het verzamelsysteem van de linkernier waarvoor enkele malen een URS werd verricht. Van tot aan haar overlijden op was patiënte opgenomen op de afdeling urologie in verband met een septisch beeld met koorts en anurie. Tijdens opname werd gestart met Imipenem iv. en er werd een nefrostomiecatheter links ingebracht. In verband met verslechtering van haar algemene toestand werd een spoed CT gemaakt. Hierbij waren geen abcessen in de linkernier gezien, maar een vermoedelijk groot abces pre-sacraal in Douglas e.c.i. Er bestond een indicatie tot open drainage van het abces in de onderbuik, maar patiënte en familie gaven na uitvoerig overleg aan geen invasieve behandeling meer te wensen. Daarop is zij op overleden. Een obductie werd niet verricht jarige man met in de voorgeschiedenis progressieve MS met daarbij een permanente catheter à demeure. Vanaf was hij met spoed opgenomen in verband met haematurie en koorts. Patiënt werd medebehandeld en later overgenomen door de neurologie. Gezien de forse achteruitgang en de slechte prognose bij PML en op wens van patiënt en familie, is uiteindelijk op tot euthanasie overgegaan. Er is geen obductie verricht. St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 29

32 Indicatoren Diverse activiteiten zijn verricht om de uitkomsten van onze zorg inzichtelijk te kunnen maken of bij te dragen aan een vergelijking van diagnostiek en behandeling in de hoop en de verwachting daarmee een bijdrage te kunnen leveren aan de ontwikkeling van state of the art urologische zorg. Een opsomming: - De gegevens van elk van de patiënten die bij ons een cystectomie heeft ondergaan, zijn ingevoerd in de NVU database (IGZ verplichting om dat met tenminste 1 patiënt te doen). - De RALP data is ingevoerd. Daarnaast is een eigen database ontwikkeld met de gegevens en resultaten om intern te kunnen analyseren. Conclusie die aan een eerste analyse verbonden kan worden is dat in hoog tempo een zeer effectief RALP programma is geïmplementeerd. - De gegevens van elke lap. sc. prostatectomie zijn in een database beschikbaar, net als die van de lap.sc. cystectomie. - Een analyse heeft plaatsgevonden over de open cystectomieën. Dat heeft geleid tot een diepere analyse van anastomosetechnieken en tot het aanscherpen van het post operatieve protocol. - een case report van de nefrectomieën met cavachirurgie - Sinds de aanvang van de RA cystectomie en de RA part. nefrectomie wordt een database over deze ingrepen bijgehouden, ook al om de juiste locatie voor de Da Vinci robot bij het openen van het nieuwe St. Antonius Ziekenhuis te kunnen bepalen. - Er is een start gemaakt met de analyse van de resultaten van de patiënten die een TVT kregen in één van onze ziekenhuizen, deze wordt breder doorgetrokken. - De resultaten van de laser prostaatbehandelingen worden momenteel in kaart gebracht en geanalyseerd. - In samenwerking met andere Santeon ziekenhuizen is een start gemaakt met de inclusie van patiënten in het Meetbaar Beter onderzoek waarbij de PROMS van een prostatectomie inzichtelijk gemaakt worden. - Op basis van de Zichtbare Zorg indicator LUTS/BPH zijn wij uitgenodigd om met de regieraad in gesprek te gaan over hoe deze data juist geïnterpreteerd kan worden en hoe daar conclusies aan verbonden kunnen worden. Op basis van de uitkomsten hebben we besloten een analyse te doen naar TURPen in onze eigen praktijk. - op onze Heidag in september 2012 hebben we uitgebreid met elkaar gediscussieerd over wat goede zorg is op basis van de Zichtbare Zorg benchmark. - van Menzis ontvingen wij het topzorg predicaat voor de prostaatkankerbehandeling - met ons aantal cystectomieën in 2012 behoren we bij de nivo 1 classificatie zorg van CZ Voor de Zichtbare Zorg indicatoren, leverden wij de volgende informatie aan: St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis 30