CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen

Transcriptie

1 CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen Beste lezer Met deze CM-info voor verpleegkundigen willen wij informatie aanbieden die voor u als zorgverlener nuttig kan zijn. Als u wenst te reageren op een of meerdere onderwerpen, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen. Dan kan via of telefonisch: kijk hiervoor in het item contactgegevens verder in deze nieuwsbrief. Ik wens CM-info niet langer te ontvangen V.U. Lizy Cosemans, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend, zij is louter informatief bedoeld. Onder voorbehoud van drukfouten en wijzigingen. De statuten van CM Limburg bepalen de voorwaarden en eventuele beperkingen van ieder voordeel.

2 Starten als verpleegkundige Starten als verpleegkundige Bent u pas gestart als verpleegkundige? Bent u al een tijdje bezig als thuisverpleegkundige? Er is zeer veel waar u rekening mee dient te houden en het is niet eenvoudig om alles te weten. Wist u dat het RIZIV een volledige wegwijzer voor (startende) verpleegkundigen ter beschikking stelt? U kan deze infobox terugvinden op volgende website: Welke informatie vindt u hier onder andere in terug? De administratieve voorwaarden om de verpleegkunde te mogen uitoefenen in de thuiszorg De handelingen die u als verpleegkundige kan stellen Uw verantwoordelijkheid als verpleegkundige De nationale overeenkomst tussen de verpleegkundigen en de verzekeringsinstellingen Ondersteunende maatregelen voor u als verpleegkundige De nomenclatuur van de verpleegkundige verzorging Het verpleegkundig dossier De attesten van verpleegkundigen De verzekeringstoestand van de patiënt De betalingsregeling De geïntegreerde diensten voor thuisverzorging De zorgtrajecten De rechten van de patiënt Een veelomvattend bundel, zeker de moeite waard om een blik op te werpen!

3 Zorgforfait of forfait voor chronisch zieken Wat? Het zorgforfait is een jaarlijkse tegemoetkoming voor chronisch zieken die sterk afhankelijk zijn van anderen. Hoeveel? Het jaarbedrag varieert naargelang de mate van verlies aan zelfredzaamheid en bedraagt in 2013: 296,00 euro 444,01 euro 592,00 euro De tegemoetkoming wordt jaarlijks geïndexeerd. Voorwaarden Hoge uitgaven voor gezondheidszorg In het betrokken en voorafgaande kalenderjaar zijn de remgelden van de chronische zieke minstens: 450 euro/jaar (chronisch zieken zonder verhoogde tegemoetkoming). 365 euro/jaar (chronisch zieken met verhoogde tegemoetkoming). Verlies aan zelfredzaamheid Voor de tegemoetkoming van 296,00 euro dient de chronisch zieke zich in één van de volgende situaties te bevinden: minstens zes maanden erkend zijn als rechthebbende met een zware aandoening in het kader van kinesitherapie of fysiotherapie; in het betrokken of voorafgaande kalenderjaar samen, minstens zesmaal of gedurende minstens 120 dagen opgenomen zijn in een algemeen of psychiatrisch ziekenhuis; voldoen aan de medische voorwaarden die recht geven op de verhoogde kinderbijslag voor kinderen met een handicap of ernstige ziekte. Voor de tegemoetkoming van 444,01 euro dient de chronisch zieke zich in één van de volgende situaties bevinden: voldoen aan de afhankelijkheidsvoorwaarden voor de toekenning van de integratietegemoetkoming voor gehandicapten (minstens 12 punten); voldoen aan de afhankelijkheidsvoorwaarden voor de toekenning van de tegemoetkoming hulp aan bejaarden met een handicap (minstens 12 punten); recht hebben op een tegemoetkoming voor hulp van derden (minder validen); als invalide met gezinslast, recht hebben op een tegemoetkoming voor hulp van derden; als invalide zonder gezinslast, recht hebben op een uitkering als gerechtigde met gezinslast wegens een behoefte aan hulp van derden. Voor de tegemoetkoming van 592,00 euro: minstens drie maanden recht hebben op het forfait B of C in het kader van de thuisverpleging.

4 Procedure Het ziekenfonds beschikt over de nodige gegevens, zodat het zorgforfait in principe automatisch wordt uitbetaald indien men aan de voorwaarden voldoet. Als de zelfredzaamheid in de loop van het jaar afneemt en men aanspraak maakt op een hogere tegemoetkoming, zal ook de regularisatie automatisch gebeuren. Meer informatie De dienst Maatschappelijke Werk helpt u graag verder op het telefoonnummer of maak een afspraak in het plaatselijk CM-kantoor. U kan ook informatie bekomen bij de groep Regularisaties van de dienst Gezondheidszorg op het telefoonnummer of via mail aan regularisaties.limburg@cm.be Goed om te weten Het zorgforfait kan worden gecumuleerd met het incontinentieforfait, het forfait palliatieve zorg en het forfait voor persistente vegetatieve status. Het zorgforfait mag niet worden verward met de zorgverzekering, die tegemoetkomt in de niet-medische kosten van zwaar zorgbehoevende thuiszorgpatiënten.

5 Info- en groepsbijeenkomsten Samen sterk in Thuiszorg Het CM Thuiszorgpunt heeft een ruim aanbod infosessies en reeksen voor mantelzorgers en/of zorgbehoevenden. Hiermee ondersteunen we hen in de zorg voor een ziek of zorgbehoevend familielid, kennis, buur Tijdens deze bijeenkomsten krijgen ze informatie kan ervaring uitgewisseld worden en ontmoeten ze andere mantelzorgers en zorgbehoevenden in een vergelijkbare situatie. De eerste infosessie van dit najaar is Dementie: hoe omgaan met veranderend gedrag? Tijdens deze avond zal dhr. Johan Abrahams dit thema toelichten. Ook reikt hij enkele tips aan voor thuis. De eerste reeks van dit najaar: Omgaan met dementie vindt plaats in Overpelt, Riemst en Lummen. Deze reeks wil (beginnende) mantelzorgers van personen met dementie ondersteunen. Tijdens 4 samenkomsten gaat men verder in op de thema s communicatie, balans draagkracht draaglast, grenzen en de invloed op gezinsrelaties. Maar ons aanbod is uiteraard veel ruimer dan deze initiatieven. Neem een kijkje op (op deze pagina Thuiszorg aanvinken).

6 Uitleen hulpmiddelen De Thuiszorgwinkel verkoopt hulpmiddelen maar staat ook in voor de uitleendienst van CM Limburg. Zowel CM-leden als niet-leden kunnen hulpmiddelen ontlenen, CM-leden genieten hierbij voordeligere tarieven. Een greep uit het ruime aanbod: Krukken Rolstoelen Loophulpmiddelen Ziekenhuisbedden Toilethulpmiddelen Revalidatiefietsen Serumstaanders Afhalen kan in de Thuiszorgwinkel, grote hulpmiddelen worden tegen betaling aan huis bezorgd. Maximum huurbedrag CM-leden betalen maximum 165 euro huur per kalenderjaar. Eventuele huurkosten boven dit bedrag worden door CM terugbetaald. Meer info Klik hier voor de huurtarieven en voorwaarden Adressen en contactgegevens van de Thuiszorgwinkels vind je hier Verkoop De Thuiszorgwinkel verkoopt uiteraard ook hulpmiddelen. Wist je dat de Thuiszorgwinkel ook een webshop heeft?

7 Vragen en antwoorden over Refac Als u dit leest, bent u al enkele maanden bezig met de nieuwe wijze van factureren. Refac is voor u en voor ons dan ook geen vreemd begrip meer. Via onze nieuwsbrief willen we u op de hoogte stellen van enkele veel voorkomende situaties of vragen. We hopen dat onze volgende antwoorden en tips u verder op de juiste weg houden. Uw papieren factuur, d.w.z. de getuigschriften en de verzamelstaat, is en blijft belangrijk! De elektronische verwerking wordt immers gekoppeld aan deze papieren documenten. U moet deze bezorgen aan de dienst boekhouding van uw UCP. Dit moet ten laatste binnen de 14 dagen na uw elektronische zending gebeuren. Enkele tips: verzend uw getuigschriften onmiddellijk nadat u uw facturatie ingediend hebt werk met 1 verzamelstaat per zending voor al uw patiënten, ongeacht het CM-ziekenfonds waar uw patiënt aangesloten is maak duidelijk afzonderlijke bundels per verpleegkundige indien u met meerdere verpleegkundigen tegelijkertijd getuigschriften en verzamelstaten indient (hierdoor kan de inschrijving per verpleegkundige vlekkeloos verlopen) Bij een volledige verwerping van uw zending kunnen de verworpen prestaties enkel verwerkt worden indien u deze opnieuw indient met hetzelfde zendingsnummer als dat van de verworpen zending. Het nummer van het Uniek Contactpunt wordt u automatisch toegekend zodra u start als thuisverpleegkundige. Dit gebeurt op basis van uw postcode. Is uw vestigingsplaats in Limburg dan is het Uniek Contactpunt voor u CM Limburg en moet u 131 vermelden in zone 18 van Recordtype 20 en Recordtype 80. Twijfelt u over de nummer van uw Uniek Contactpunt? U kunt hiervoor bij ons terecht op het telefoonnummer of bij uw softwareleverancier. Wilt u van UCP veranderen? In dat geval moet u de vraag schriftelijk stellen of via mail aan uw huidige UCP. Het huidige en het nieuwe UCP nemen met elkaar contact op. Zodra de nieuwe toekenning in orde is, krijgt u van een seintje van het nieuwe UCP. Pas daarna kunt u het nieuwe UCP-nummer gebruiken. Let wel: de overstap kan slechts 1 x per jaar. U dient tijdig, namelijk vóór november, een signaal te geven aan uw huidige UCP. Moet er een voorschrijver staan bij een forfait (R50, Z4, V27)? Indien er binnen het forfait enkel prestaties verricht worden die geen voorschrijver vereisen dan moet er bij het forfaitair honorarium geen voorschrijver vermeld worden.

8 De foutcode De foutcode verschijnt indien u de prestaties , , , , , of gebruikt voor een diabetespatiënt die al een zorgtraject heeft. Volgens de nationale overeenkomst met de verpleegkundigen kunnen in dat geval deze prestaties niet geattesteerd worden. Er wordt heel wat informatie in ons afrekenbestand vermeld. Wat u feitelijk ziet aan informatie is afhankelijk van het softwareprogramma dat u gebruikt. Het is in uw belang dat uw softwareleverancier u alle beschikbare informatie meedeelt. Wist u dat op onze website ook regelmatig vragen van verpleegkundigen vermeld worden én de antwoorden die voor u van belang kunnen zijn? Kijk dus regelmatig even naar: Tot uw dienst met Refac We vinden het belangrijk dat u de tussenkomsten waar u recht op heeft zo snel mogelijk bekomt. Dit houdt in dat wij dagelijks alle inkomende zendingen opvolgen. Indien het foutenpercentage hoger ligt dan 5 % of indien de getuigschriften te lang op zich laten wachten, loopt u het risico dat uw zending verworpen wordt. Dit proberen we te vermijden door met u contact op te nemen via telefoon of mail om u informatie en advies te geven zodat u verder de nodige stappen kan ondernemen. Tegelijkertijd proberen we hiermee toekomstige problemen te vermijden. Mocht u zelf vragen hebben, dan kan u onze medewerkers bereiken op het telefoonnummer of op het mailadres B2B.limburg@cm.be

9 De zorgverzekering Wat is de zorgverzekering? De zorgverzekering is een initiatief van de Vlaamse overheid om langdurig zwaar zorgbehoevende personen die thuis verzorgd worden alsook rusthuisbewoners financieel te steunen. Het is een maandelijkse tegemoetkoming van 130 euro, bedoeld als tussenkomst voor niet-medische kosten. De financiering van de zorgverzekering is gebaseerd op het solidariteitsprincipe. De zorgkas zorgt zowel voor het innen van de bijdrage alsook voor het behandelen van de aanvragen en de uitbetaling van de zorgverzekering. Wanneer heeft men recht op de zorgverzekering? Bij een aanvraag voor een tegemoetkoming voor residentiële zorg volstaat een verblijfsattest van de voorziening (ROB, RVT, PVT). Bij een aanvraag voor een tegemoetkoming voor mantel- en thuiszorg geven volgende attesten recht op de zorgverzekering: Score B of C op de Katz-schaal Minstens 15 punten tegemoetkoming hulp aan bejaarden of integratietegemoetkoming Minstens 18 punten verhoogde kinderbijslag Minstens 35 punten op de BEL-schaal van dienst gezinszorg. Indien er geen geldig attest voorhanden is, vraagt de zorgkas een indicatiestelling aan. Deze heeft als doel om de graad van verminderd zelfzorgvermogen in kaart te brengen aan de hand van een BEL-foto. Tijdens een indicatiestelling zal de indicatiesteller aan de hand van een gesprek en open vragen de zorgbehoevendheid van betrokkene in kaart brengen, en dit op verschillende levensdomeinen. Meer bepaald wordt de nood aan ondersteuning bevraagd op vlak van huishoudelijke en lichamelijke ADL alsook op vlak van sociale ADL en geestelijke gezondheid. Tijdens de indicatiestelling wordt er geen rekening gehouden met de handicap, medische diagnose of psychiatrische problematiek van de zorgbehoevende. Dit impliceert dat personen met een ernstige medische aandoening relatief laag kunnen scoren op de BEL-schaal indien zij nog vrij zelfredzaam zijn. Een indicatiestelling is steeds een momentopname. Om in aanmerking te komen voor de zorgverzekering dient de zorgbehoevende minstens 35 punten te scoren op de BEL-schaal. De indicatiesteller maakt tevens een inschatting van de duur van de zorgbehoevendheid. Meestal ligt de duur van de erkenning tussen 6 maanden en 3 jaar. In een beperkt aantal gevallen kan de erkenning ook van onbepaalde duur zijn. Kunnen kinderen ook recht hebben op de zorgverzekering? Ook kinderen kunnen een aanvraag zorgverzekering indienen. De BEL-schaal kan echter pas afgenomen worden bij kinderen vanaf 5 jaar. Voor kinderen tussen 5 en 18 jaar geldt dat zij minstens 10 punten moeten scoren op het onderdeel lichamelijke ADL van de BEL-schaal. Voor kinderen jonger dan 5 jaar kan er recht op zorgverzekering bestaan op basis van een attest verhoogde kinderbijslag van minstens 18 punten.

10 Lopende erkenning Bij een eerste aanvraag zorgverzekering dient men eerst 3 maanden wachttijd in acht te nemen alvorens de eerste zorgvergoeding wordt uitbetaald. Indien een persoon tijdens een lopende erkenning voor de zorgverzekering niet langer zorgbehoevend is, wordt verondersteld dat hij dit meldt aan de zorgkas zodat de erkenning van de zorgverzekering kan worden stopgezet. Personen die een lopende erkenning voor de zorgverzekering hebben, kunnen tevens een controle krijgen door een dienst aangeduid door de overheid om te controleren of betrokkene nog steeds zwaar zorgbehoevend is en dus recht heeft op de zorgverzekering. Hebt u nog vragen? CM-Zorgkas Limburg, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt, tel of zorgkas.limburg@cm.be

11 Zorgverlener zoeken Het kan gebeuren dat omwille van de cumulatiebeperkingen in prestaties van verschillende verpleegkundigen in de zone 149 van uw afrekenbestand het RIZIV-nummer van een andere verpleegkundige vermeld staat. Mogelijk wil u dan meer gegevens over deze verpleegkundige om contact op te nemen. U kan meer informatie over individuele zorgverleners vinden op en dan specifiek in de tool zoek een zorgverlener in je buurt. Hieronder vindt u de rechtstreekse link naar deze module : Bij geavanceerd zoeken (rechts boven) kan u het RIZIV-nummer ingeven waarna u meer details bekomt van de betrokken verpleegkundige. Op deze manier kan u snel informatie terugvinden. Deze module kan u bij het opzoeken van gegevens van andere zorgverleners ook van dienst zijn.

12 Abonnement - Voor een abonnement op deze nieuwsbrief stuur je een mail naar b2b.limburg@cm.be. - Ook wijzigingen kan je via mail aan ons doorgeven. Dienst Gezondheidszorg CM Limburg (controles, voorschriften, verificatiebladen): - Bosmans Liliane: Goffings Cindy: Peters Patrick: Schillebeeks Rita: Wevers Marijke: mailadres: B2B.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Medisch Secretariaat CM Limburg (KATZ, aanvraag palliatieve zorgen, technische verstrekkingen, CareNet): - Achten Lut: Santermans Lydia: Winderix Annemie: mailadres: medsec.verpleging.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Dienst Boekhouding CM Limburg (nazicht betalingen): - Diriken Nicole: Kennes Ruben: Maatschappelijk Werk (organisatie en begeleiding in thuiszorg, tegemoetkomingen en voorzieningen, psychosociale ondersteuning ) Thuiszorgpunt - thuiszorgpunt.limburg@cm.be - tel Landsbond CM (facturatie): - Vanschelvergem Jan: adres: Haachtsesteenweg 579, Postbus 49, 1031 Brussel RIZIV (geschillen): Dienst geneeskundige controle Dr Meersman Guffenslaan Hasselt tel RIZIV (wetgeving, tarieven, interpretatieregels, formulieren): CM-info