CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen

Transcriptie

1 CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen Beste lezer Hierbij presenteren wij u een extra editie van onze nieuwsbrief voor verpleegkundigen. Reacties zijn steeds welkom, onze contactgegevens vindt u verderop in deze nieuwsbrief. Nog geen CM-lid? Ontdek de CM-troeven Ik wens CM-info niet langer te ontvangen V.U. Lizy Cosemans, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend, zij is louter informatief bedoeld. Onder voorbehoud van drukfouten en wijzigingen. De statuten van CM Limburg bepalen de voorwaarden en eventuele beperkingen van ieder voordeel.

2 Bewijsstuk voor uw patiënt Vanaf 1 oktober 2015 moet u een bewijsstuk uitreiken aan uw patiënt ongeacht u geconventioneerd bent of niet. Wat houdt dit bewijsstuk in? Dit is een bijkomend document dat u moet opstellen en moet uitreiken aan uw patiënt. Dit bewijsstuk vervangt niet het het getuigschrift voor verstrekte hulp. Ter herinnering: sinds 1 juli 2015 hoeft u geen getuigschrift voor verstrekte hulp meer op te maken wanneer u factureert in derde betaler via MyCareNet. Waarom moet ik aan mijn patiënt een bewijsstuk geven? De verplichting om een bewijsstuk uit te reiken aan uw patiënt vloeit voort uit een Europese richtlijn die als doel heeft de financiële transparantie voor de patiënt te verhogen. Via het bewijsstuk informeer je de patiënt over de kostprijs van zijn geneeskundige verzorging. Dit bewijsstuk opent geen enkel recht op terugbetaling door de verplichte verzekering. Wanneer moet ik een bewijsstuk aan mijn patiënt bezorgen? U factureert contant aan uw patiënt U reikt aan uw patiënt een bewijsstuk uit wanneer er gelijktijdig terugbetaalbare en niet-terugbetaalbare verstrekkingen uitgevoerd worden in derde betaler via MyCareNet altijd tenzij er enkel niet-terugbetaalbare verstrekkingen uitgevoerd worden Wat moet ik op het bewijsstuk vermelden? De vorm van het bewijsstuk is niet vastgelegd in een modeldocument. Dit was de keuze van de Overeenkomstencommissie Verpleegkundigen - Verzekeringsinstellingen.

3 Er werd wel bepaald aan welke criteria het document moet voldoen: 1. Eén enkel document kan meerdere pagina s of onderdelen omvatten. 2. Het document geeft een volledig overzicht van de kosten 3. Volgende elementen moeten erop vermeld staan: Uw conventiestatus voor de verstrekkingen die op het bewijsstuk staan Uw naam en, indien van toepassing, die van de zorgkundigen voor de verstrekkingen die op het bewijssstuk staan Het totaal te betalen bedrag door de verzekerde ((niet)-terugbetaalbare verstrekkingen/betaalde voorschotten) Vermeld één terugbetaalbare verstrekking per lijn (best groepeert u identieke verstrekkingen in de mate van het mogelijke): Vermeld goed het remgeldbedrag dat de patiënt betaalde, het bedrag van het eventuele supplement en desgevallend het bedrag van de VP-tussenkomst. Vermeld ook de nomenclatuurnummer en een beknopte, verstaanbare omschrijving voor de patiënt Vermeld één niet-terugbetaalbare verstrekking per lijn met de omschrijving en het bedrag Op vraag van de patiënt: vermeld het aankoopbedrag van de medische hulpmiddelen wanneer ze terugbetaalbaar zijn in de verplichte ziekteverzekering (of onderdeel zijn van een verstrekking die aanleiding geeft tot een tegemoetkoming in de verplichte ziekteverzekering). Kan een groepering ook een bewijsstuk uitreiken? De groepering zelf kan een bewijsstuk opstellen (in plaats van elke verpleegkundige van de groepering afzonderlijk). Het bewijsstuk moet dan behalve bovenvermelde gegevens ook nog volgende informatie bevatten: De naam van de groepering De nummer derdebetaler van de groep (als de groep met zo n nummer factureert) Het contactadres De naam van de contactpersoon Wanneer moet ik het bewijsstuk uitreiken aan mijn patiënt? U moet maandelijks het bewijsstuk aan uw patiënt bezorgen en uiterlijk 28 dagen na de facturatie. Onder welke vorm kan het bewijsstuk uitgereikt worden? Op papier, te bezorgen aan de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger Op een elektronische drager via een adres of e-box. In dit geval: moet uw patiënt zich formeel akkoord verklaren over de verzendingswijze moet het bewijsstuk opgesteld zijn in een formaat dat leesbaar is voor uw patiënt (Word, Pdf, )

4 Ik kan geen bewijsstuk uitreiken aan mijn patiënt. Aan wie moet ik het dan uitreiken? Als u uw bewijsstuk niet aan uw patiënt kan uitreiken, kan u het uitreiken aan zijn wettelijke vertegenwoordiger. In dat geval moeten uw patiënt en zijn wettelijke vertegenwoordiger u een document overhandigen waarin zij verklaren dat zij hiermee akkoord gaan. Bij een controle moet u dit document aan de bevoegde controle-organen kunnen tonen. Wat doen bij correctiefacturen, herfacturatie,? Bij correctiefacturen, een herfacturatie of bij het opnieuw indienen van een facturatie moet eveneens een nieuw bewijsstuk opgesteld worden. Overhandig dit aan uw patiënt op het einde van de procedure voor herfacturatie, verbetering, zoadat uw patiënt steeds de correcte informatie heeft. Informatiebron RIZIV: bewijsstuk-patient-thuisverpleging.aspx

5 Regeling betalende derde HUISARTSEN Omdat u als thuisverpleegkundige mogelijk geconfronteerd wordt met patiënten die zich in een specifieke situatie bevinden, is het zeker de moeite waard om na te gaan of uw patiënt in aanmerking komt voor de regeling betalende derde huisartsen. Uw patiënt moet dan niet meer het volledige honorarium betalen aan de huisarts maar enkel het remgeld. Best verwijst u uw patiënt naar de huisarts voor de verdere regelingen. Om de eerstelijnsgezondheidszorg zo toegankelijk mogelijk te maken zijn er aantal maatregelen genomen voor de huisartsen met patiënten in een moeilijke situatie. Bij de regeling betalende derde int de zorgverlener enkel het remgeld bij de patiënt en het gedeelte van het ereloon dat door het ziekenfonds wordt terugbetaald wordt rechtstreeks aan de zorgverlener overgemaakt. De patiënt krijgt geen getuigschrift omdat de huisarts dit moet indienen bij het ziekenfonds van de patiënt. De patiënt dient alleen een klever te bezorgen aan de zorgverlener en het remgeld te betalen. Vanaf 01/10/2015 kunnen huisartsen ook opteren om elektronisch te factureren via e-fact. Daarbij kunnen zij automatisch het aan te rekenen tarief consulteren en de verzekerbaarheid opvragen waardoor de klever vervalt. Voor huisartsen is er in principe een verbod op het toepassen van de regeling betalende derde voor raadplegingen, bezoeken en adviezen maar hierop bestaan uitzonderingen. Volgende uitzonderingen maken het mogelijk dat er wel met het systeem van derde betaler kan worden gewerkt: Uitzondering volgens de situatie van de patiënt: Ingeval van een individuele financiële noodsituatie (verklaring vereist: zie verder) Bij overlijden of comateuze toestand Uitzondering volgens de plaats van de verstrekking: Bij opname in een centrum voor geestelijke gezondheidszorg, voor gezinsplanning of voor opvang van verslaafden Bij opname in een centrum voor de verzorging van kinderen, bejaarden of mindervaliden Voor medische huizen Uitzondering volgens statuut van de patiënt: Voor gerechtigden met verhoogde tegemoetkoming Voor gerechtigden met het statuut chronische aandoening Voor gerechtigden met een bruto belastbaar inkomen dat niet hoger is dan het leefloon Voor gerechtigden met verhoogde kinderbijslag Voor gerechtigden die zes maanden volledig werkloos zijn, hetzij met gezinslast, hetzij als alleenstaande Voor gerechtigden met een palliatief statuut (vanaf 01/10/2015)

6 Andere uitzonderingen: Voor het globaal medisch dossier: (er is een verklaring vereist op het getuigschrift: die de toepassing van de derde betalersregeling vraagt + handtekening patiënt) Voor het preventiehonorarium: (er is een verklaring vereist op het getuigschrift: die de toepassing van de derde betalersregeling vraagt + handtekening patiënt) Voor de diabetespas: (verklaring vereist op het getuigschrift: die de toepassing van de derde betalersregeling vraagt ) Bij georganiseerde wachtdienst (de handtekening is enkel nodig indien dit de reden is om de regeling toe te passen, niet wanneer een van de andere uitzonderingen van toepassing is) De geconventioneerde huisarts heeft zich bij het aanvaarden van de overeenkomst ertoe verplicht om deze regeling toe te passen voor de patiënten die hiervoor, volgens bovenstaande uitzonderingen, in aanmerking komen. Voor de patiënten met verhoogde tegemoetkoming zijn alle huisartsen vanaf 01/10/2015 verplicht de raadplegingen en de bijbehorende technische verstrekkingen af te rekenen via de derde betalersregeling. Deze verplichting geldt dus enkel in de praktijkkamer en niet tijdens bv. een huisbezoek. Om zoveel mogelijk deze doelgroep te leiden naar dit systeem werden als aanmoediging voor de huisartsen enkele gunstige maatregelen genomen: De betalingstermijn voor de huisartsen werd verkort naar 30 dagen De huisarts krijgt een Uniek Contactpunt toegewezen, dwz dat hij de bewijsstukken moet indienen bij het CM Ziekenfonds van zijn woonplaats, mits de patiënt bij CM is aangesloten. Voor een huisarts gevestigd in Limburg is dit CM Limburg. Het speelt dus geen rol meer bij welk CM ziekenfonds de patiënt is aangesloten. Er worden meerdere zendingen per maand toegelaten. De uitgebreide verzamelstaat (dit is een lijst van al de ingediende getuigschriften) werd teruggebracht tot een eenvoudig schrijven met de gegevens van de huisarts en het aantal getuigschriften dat hij/zij indient. Bij elektronische facturatie is er een afschaffing van de papieren factuur waardoor de arts dus niets meer op papier moet indienen. Werkt de huisarts nog via het papieren circuit dan zijn hiervoor specifieke enveloppen van CM Limburg ter beschikking. De huisarts kan deze aanvragen bij CM.

7 Contactgegevens Abonnement - Voor een abonnement op deze nieuwsbrief stuur je een mail naar b2b.limburg@cm.be. Vermeld je naam, adres en RIZIV-nummer. - Ook wijzigingen kan je via mail aan ons doorgeven. Dienst Gezondheidszorg CM Limburg (controles, voorschriften, verificatiebladen): - Bosmans Liliane: Swinnen Hilde: Goffings Cindy: Peters Patrick: Schillebeeks Rita: Wevers Marijke: mailadres: b2b.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Medisch Secretariaat CM Limburg (KATZ, aanvraag palliatieve zorgen, technische verstrekkingen, CareNet): - Achten Lut: Santermans Lydia: Winderix Anne-Mie: adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Dienst Boekhouding CM Limburg (nazicht betalingen): - Diriken Nicole: Kennes Ruben: Maatschappelijk Werk (organisatie en begeleiding in thuiszorg, tegemoetkomingen en voorzieningen, psychosociale ondersteuning ) dmw.limburg@cm.be Thuiszorgpunt - thuiszorgpunt.limburg@cm.be Landsbond CM (facturatie): - Vanschelvergem Jan: adres: Haachtsesteenweg 579, Postbus 49, 1031 Brussel RIZIV (geschillen): Dienst geneeskundige controle Guffenslaan Hasselt tel RIZIV (wetgeving, tarieven, interpretatieregels, formulieren): CM-info