INFOSESSIE MOHM STUDIEDAGEN SOCIAAL WERK

Transcriptie

1 INFOSESSIE MOHM STUDIEDAGEN SOCIAAL WERK 29 mei, 3 juni, 5 juni 2019

2 SINDS 1 JANUARI 2019 ZIJN MOBILITEITSHULPMIDDELEN EEN ONDERDEEL VAN DE VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING RIZIV VAPH VSB december 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 2

3 WELKE MOBILITEITSHULPMIDDELEN? > Vanuit het RIZIV: art loophulpmiddelen, rolstoelen en aanpassingen, - wat niet: orthopedie en bandagisterie > Vanuit VAPH: aanvullende tegemoetkomingen MOHM - de kosten bovenop de tegemoetkoming van het RIZIV voor de aankoop van een elektronische rolstoel en aanpassingen - de kosten voor de aankoop van een rolstoel en/of de bijgeleverde aanpassingen die niet in de RIZIV-lijst zijn opgenomen - een tweede rolstoel - een duwwandelwagen van het type 'buggy groot formaat voor kinderen vanaf 5 jaar - de kosten voor het onderhoud, de herstellingen en de aanpassingen bij > een rolstoel, elektronische scooter, orthopedische driewielfiets, buggy groot formaat of onderstel voor een zitschaal - Wat niet: overige hulpmiddelen zoals traplift, auto-aanpassingen, december 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 3

4 WAT BLIJFT BEVOEGDHEID VAN VAPH? Het VAPH blijft bevoegd voor een aantal hulpmiddelen voor verplaatsing over middellange afstand (vergelijkbaar met fietsen): Aankoppelwielen voor manuele rolstoel Ombouwpakket elektrische ondersteuning voor manueel aankoppelwiel Elektrische aankoppeleenheid/trekeenheid voor manuele (hoepel)rolstoel Driewiel(lig)fietsen enkel met handtrappers (niet met dubbel aandrijfsysteem: voet- en handtrappers!) Rolstoelfiets Rolstoelplateaufiets Rolstoel-fietsverbinding Tandems, duofietsen, aanhangfietsen Rolstoelhulpmotor voor de begeleider > Zie ook: november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 4

5 MOBILITEITSHULPMIDDELEN VSB mobiliteitshulpmiddelen 2019 individuele oplossingen elektro rolstoel + bediening omgeving communicatie/pc/smartphone maatwerk en innovatieve producten elektro rolstoelen elektro scooters ADL rolstoelen verzorgingsrolstoelen actief rolstoelen 3 & 4 wiel fietsen zitdriewielfietsen loophulpmiddelen Agentschap Zorg en Gezondheid 5

6 WIE KOMT IN AANMERKING? > De gebruiker moet niet langer verzekerd zijn bij ziekteverzekering om aanspraak te maken op MOHM, maar moet VSB verzekerd zijn Vlaams verzekeringsmodel op basis van inwonerschap > Gebruiker moet om VSB verzekerd te zijn: Aangesloten zijn bij een zorgkas - verplicht aansluiten in Vlaanderen - vrijwillig in Brussel - jonger dan 26 jaar = ad hoc aansluiten bij een zorgkas Zijn bijdragen hebben betaald - 52 per jaar of 26 per jaar (indien verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering) Agentschap Zorg en Gezondheid 6

7 ANDERE DEELSTATEN > Verschillende deelstaten hebben eigen regelgeving MOHM > Principe: domicilie adres is bepalend > Wel samenwerkingsakkoorden: Gelijkstelling verstrekkers andere deelstaten Aanvaarden indicatiestellingen andere deelstaten Overdracht dossiers bij verhuis 'uitlooprecht' van 3 maanden bij verhuur en verhuis > Inwoners van Brussel: Keuze tussen GGC en VSB VSB enkel mogelijk voor wie is aangesloten bij VSB + premiebetaling Agentschap Zorg en Gezondheid 7

8 VSB REGELGEVING Basisprincipes Voortbouwen op werking RIZIV - Erkende verstrekkers (orthopedisch technoloog in de MOHM) - Erkende producten (productenlijst) - Vaste tegemoetkoming (prestatielijst) - Derde betalersysteem - Verschillende procedures ifv het gevraagde MOHM - Indicatiestelling op basis van ICF - Bindend advies door team van artsen en experten november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 8

9 VSB REGELGEVING Opportuniteiten Samenbrengen van bevoegdheden in 1 loket - RIZIV mobiliteitshulpmiddelen - VAPH aanvullende tegemoetkomingen MOHM Digitalisering (geen papieren circuit) Inzetten op hergebruik - Huur in WZC - Huur in thuissituatie vanaf 85 jaar - Huur bij snel degeneratieve aandoeningen - Tijdelijke huur na revalidatie > Kritische evaluatie tegemoetkomingen > Leeftijdsonafhankelijke toekenning MOHM Ook onderhoud en herstel november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 9

10 ONDERHOUD EN HERSTEL > Bij aanvraag van rolstoel via VSB, dient ook verplicht een budget voor onderhoud en herstel mee te worden aangevraagd door de verstrekker > Basisforfait of uitgebreid forfait > Leeftijdsonafhankelijk > Teller met budget wordt toegekend en is zichtbaar voor zorgkas en verstrekkers > Verstrekkers kunnen O&H digitaal factureren december 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 10

11 PROCESVERLOOP BEPERKING MOBILITEIT INDICATIESTELLING CONTROLE BESLISSING gebruiker arts of rolstoel advies team verstrekker zorgkas zorgkassen commissie bijzondere technische commissie zorgkas gebruiker verstrekker Agentschap Zorg en Gezondheid 11

12 AANVRAAG MOHM: 2 SYSTEMEN > In verkoop - 5 procedures, naargelang het MOHM > Procedure 1: vereenvoudigde procedure > Procedure 2: basisprocedure > Procedure 3: Uitgebreide procedure > Procedure 4: Uitgebreide + procedure > Procedure 5: BTC > In verhuur - <1/1/2019 enkel in de WZC - Vanaf 2019 > Thuiszorg/WZC > Snel Degeneratieve Aandoeningen > Tijdelijke huur na revalidatie Voorstelling MOHM ZKO 20/02/

13 PROCEDURES Vereenvoudigde aanvraag loophulpmiddel Basis procedure standaardrolstoel modulaire rolstoel, verzorgingsrolstoel, elektronische binnenscooter, standaard drie- of vierwielfiets, manuele kinderrolstoel, duwwandelwagen Uitgebreide procedure Uitgebreide plus procedure zitdriewielfiets, elektro rolstoel, actieve rolstoel, rolstoel sta-functie, statafel, rolstoelonderstel voor zitschelp & modulair aanpasbare ziteenheid, elektro scooter (binnen/buiten, buiten) supplementen basisproduct of aanpassing, maatwerk, innovatief hulpmiddel, product niet op de lijst (basisproduct, aanpassingen en onderhoud en herstelling op dit MOHM), elektro aandrijfsysteem manuele rolstoel éénmalig extra tegemoetkoming voor onderhoud & herstelling (saldo ontoereikend) BTC procedure uitzonderlijke situatie voor: basisproduct, aanpassingen en/of onderhoud & herstellingen aankoop MOHM gebruiker SDA, dat normaal onder verhuur SDA valt Agentschap Zorg en Gezondheid 13

14 COMMISSIES > Zorgkassencommissie Pool van experten en artsen - Proviciaal georganiseerd - Aangeleverd door de zorgkassen - Over de zorgkassen heen Wordt ingezet voor controles mobiliteitshulpmiddelen Bindend advies november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 14

15 COMMISSIES > Bijzondere Technische Commissie 6 leden Opdrachten - Individuele beoordeling van aanvragen op basis van bijzondere, individuele noden - Innovatieve producten die niet opgenomen zijn op de lijst november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 15

16 COMMISSIES > ADVIESCOMMISSIE MOHM 22 leden + plaatsvervangers - Gebruikers - Verstrekkers - Zorgkassen - Fabrikanten - Experten Opdrachten - Opnemen mobiliteitshulpmiddel op productenlijst - Advies over tegemoetkomingen - Advies over beleid MOHM november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 16

17 OVERGANGSMAATREGELEN RIZIV VAPH Tine Morrens

18 OVERGANGSMAATREGELEN > VSB heeft datamigratie ontvangen vanuit de verzekeringsinstellingen en vanuit het VAPH Verzekeringsinstellingen: historiek aankoop + lopende huurcontracten VAPH: historiek aankoop + tellers O&H november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 18

19 OVERGANGSBEPALINGEN RIZIV > Medisch voorschrift en multidisciplinair functioneringsrapport (RIZIV) wordt gelijkgesteld tot en met 31/12/2019. aanvragen na 1/1/2019 kunnen enkel worden ingediend bij VSB wel overgangsbepalingen voor dossiers die nog lopende zijn bij VI/VAPH! > Aanvragen die nog tijdig waren ingediend bij VI (voor 15/12/2018), worden verder behandeld door VI (volgens regelgeving RIZIV). Ook facturatie aan VI. november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 19

20 OVERGANGSBEPALINGEN VAPH Voor wat betreft aanvragen die nog in behandeling zijn bij het VAPH zijn er twee overgangsmaatregelen voorzien: Een overgangsmaatregel voor MOHM waar een RIZIV bundel aan verbonden is > Bv: de rolstoel is verkregen via de VI (met een RIZIV bundel), supplementen hierop worden nog aangevraagd bij het VAPH - het dossier dient uiterlijk op 15/12/18 te zijn ingediend bij de VI en dient het VAPH nog in te staan voor het afhandelen van dit dossier voor zover het dossier volledig is bij het VAPH voor 31/12/2019. Een overgangsmaatregel voor MOHM die op zichzelf staan en waar geen RIZIV bundel aan gekoppeld is. > Bv: de hernieuwing van een 2 e manuele rolstoel dient niet eerst aangevraagd te worden bij de VI maar mag rechtstreeks aan het VAPH worden gesteld. Hier is dus geen RIZIV bundel. - het dossier moet volledig zijn binnen het VAPH voor 31/12/2018. Het gaat hierbij om MOHM die vanaf 1/1/2019 kunnen worden aangevraagd bij VSB en die dus niet samenhangen met een RIZIV-rolstoel. november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 20

21 OVERGANGSBEPALINGEN VAPH Voor onderhoud en herstelling moet de rolstoel (waarop het O&H betrekking heeft) zijn aangevraagd bij de VI uiterlijk op 15/12/ Het dossier om het O&H bij het VAPH aan te vragen moet volledig zijn ingediend bij het VAPH voor 31/12/ De aanvraag bij het VAPH dient dus best z.s.m. gesteld te worden, zodanig dat wanneer er bv nog een MDV nodig is (omdat persoon nog niet is erkend als PmH) het VAPH-MDT dit in orde kan brengen voor 31/12/2019. november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 21

22 OVERGANGSMAATREGELEN VAPH > Facturen van O&H die worden ingediend NA 1/1/2019 moeten via emohm worden ingediend (ook als de prestatie op zich plaatsvond in 2018). > Éénmalig papieren factuur indienen is mogelijk voor nieterkende verstrekkers. Indienen bij zorgkas van aansluiting > Nadien: verplicht via erkende verstrekker en via digitale weg. > AVSB bezorgde in december 2018 een informatieve brief naar aan alle gebruikers die momenteel een actieve teller O&H hebben. november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 22

23 OVERGANGSMAATREGELEN VAPH > Facturen van MOHM (niet O&H) die nog werden behandeld en beslist door het VAPH, worden ook nog uitbetaald door VAPH. Dus deze facturen mogen naar VAPH. november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 23

24 INFORMATIE

25 EXTRA INFO? > Website: > Vragen i.v.m. dossiers: zorgkas van aansluiting > Vragen i.v.m. regelgeving: november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 25

26 VRAGEN? november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 26