VSB - MOBILITEITSHULPMIDDELEN 2019

Transcriptie

1 VSB - MOBILITEITSHULPMIDDELEN 2019 REVA 25 APRIL 2019

2 AGENDA Tine Morrens & Roland Pouillie 1. Integratie in de Vlaamse sociale bescherming 2. Vlaams beleid mobiliteitshulpmiddelen nieuwe klemtonen 3. Regelgeving algemeen 4. Procedures & documenten 5. Commissies Vraagstelling 2

3 INTEGRATIE IN DE VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING

4 VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING > 6e staatshervorming: overdracht van een aantal belangrijke bevoegdheden op vlak van welzijn en zorg naar de deelstaten, o.a. mobiliteitshulpmiddelen > Opportuniteit voor de uitbouw nieuw Vlaams model met eigen accenten: de Vlaamse Sociale Bescherming (VSB) Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 4

5 VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING > Verzekeringsmodel Aansluiten bij zorgkas (verplicht in Vlaanderen, facultatief in Brussel) Zorgpremie betalen: 52 of 26 (voor personen met statuut van verhoogde tegemoetkoming) > Uitvoeringsorganisatie Eén loket VSB voor dossierbehandeling: de zorgkas > Financiering In functie van zorgzwaarte Cash voor sommige pijlers Derdebetaler voor andere pijlers Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 5

6 ONDERDELEN VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING CASH vrij besteedbaar Zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden (ZVZ) Zorgbudget voor ouderen met een zorgnood (THAB) Zorgbudget voor personen met een handicap Derde betaler erkende zorg Tegemoetkoming voor residentiële ouderenzorg Tegemoetkoming voor geestelijke gezondheidszorg in CGG, PVT, IBW of revalidatiecentrum Tegemoetkoming voor fysieke revalidatie Tegemoetkoming voor thuiszorg Tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 6

7 MOBILITEITSHULPMIDDELEN > 1 januari dossier & 1 uniek loket: de zorgkas digitalisering van het papieren dossier meer hergebruik/verhuur VSB verzekerbaarheid: aansluiting zorgkas + premiebetaling controles door zorgkassencommissie financiering en aansturing zorgkassen: AVSB > Hiervoor nieuw juridisch kader Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 7

8 JURIDISCH TRAJECT > Decreet van 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming > Besluit van de Vlaamse Regering van 30 november 2018 houdende de uitvoering van het decreet van 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming > Samenwerkingsakkoorden tussen de verschillende deelstaten Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 8

9 VOOR EEN GOED BEGRIP Afkorting MOHM VSB AVSB VAPH ZK ZKC Mobiliteitshulpmiddel Vlaamse Sociale Bescherming Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap Zorgkas Zorgkassencommissie Betekenis BTC BBC RAT RAR WZC SDA emohm Decreet VSB BVR VSB Gemandateerde verdeler Bijzondere Technische Commissie - Vlaamse Sociale Bescherming Bijzondere Bijstandscommissie - Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap Rolstoel Advies Team Rolstoel Advies Rapport Woonzorgcentra Snel Degeneratieve Aandoening Digitaal platform voor mobiliteitshulpmiddelen Decreet van 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming Besluit van de Vl. Regering betreft de uitvoering van het decreet 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming Een fabrikant die een product op de Vlaamse markt wil brengen, dient een gemandateerde verdeler aan te duiden die verantwoordelijk is voor het aanvragen van MOHM voor opname op de productlijst Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 9

10 BELANGRIJKE LINKS > Algemene website Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 10

11 OPDRACHT VAN DE ZORGKAS > Opdracht van de zorgkas: de Vlaamse sociale bescherming omzetten in de praktijk administratie (bijv. inning zorgpremie) begeleiding - communicatie informatie en advies dossieropvolging: onderzoek naar recht op ondersteuning, beslissing, controle en betaling automatische toekenning van rechten de zorgkas is het uniek loket voor mobiliteitshulpmiddelen Agentschap Zorg en Gezondheid 11

12 DE ZORGKASSEN > 5 zorgkassen verbonden aan een ziekenfonds > Vlaamse Zorgkas Opgericht voor de Vlaamse overheid Agentschap Zorg en Gezondheid 12

13 VLAAMS BELEID MOBILITEITSHULPMIDDELEN nieuwe klemtonen opportuniteiten

14 MOBILITEITSHULPMIDDELEN RIZIV VAPH VSB Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 14

15 MOBILITEITSHULPMIDDELENBELEID 2019 > voortbouwend op RIZIV basisprincipes verstrekkers: orthopedisch technoloog mobiliteitshulpmiddelen (OTM) rolstoel advies teams (RAT) > teams erkend voor opstellen multidisciplinaire evaluaties in het kader van de RIZIV nomenclatuur (mobiliteitshulpmiddelen Art. 28 8): overname basisprincipes vergoedbaarheid - prestatielijst (nomenclatuur) - productlijst (lijst van erkende mobiliteitshulpmiddelen en aanpassingen) vergelijkbare procedures en documenten Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 15

16 KLEMTONEN NIEUW BELEID huur aankoop woonzorg thuiszorg leeftijdsonafhankelijk 2 de rolstoel onderhoud en herstelling bijzondere technische commissie tijdelijk na revalidatie snelle degeneratieve aandoeningen Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 16

17 KLEMTONEN NIEUW BELEID leeftijdsonafhankelijk beleid toegang tot een Bijzondere Technische Commissie (BTC) - gebruikers met bijzondere functionele beperkingen toekennen van budget onderhoud en herstelling (O&H) - bij verhuur in de prijs inbegrepen - bij verkoop: toekennen van een budget O&H 2 e rolstoel klemtoon op hergebruik of huur - huur in woonzorgcentra ( renting rolstoelen gestart in RIZIV in 2007) uitbreiding huur naar thuiszorg - vanaf 85 jaar flexibele inzet van mobiliteitshulpmiddelen - snel degeneratieve aandoeningen (SDA) > in samenwerking met VAPH - periode van tijdelijke huur na ontslag uit revalidatie Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 17

18 WELKE MOHM? Vanuit het RIZIV: art > loophulpmiddelen, rolstoelen en aanpassingen, > maatwerkdossiers BTC > wat niet: art. 29 (orthopedie) en art. 27 (bandagisterie) Vanuit VAPH: refertelijst/bbc > aanvullende tegemoetkomingen MOHM de kosten bovenop de tegemoetkoming bij aankoop elektronische rolstoel en aanpassingen BTC de kosten voor aankoop van een rolstoel en/of de bijgeleverde aanpassingen die niet in de VSB productlijst zijn opgenomen BTC - o.a. elektro aandrijfsysteem manuele rolstoel voor de gebruiker een tweede (manuele) rolstoel aanvraag prestatie een duwwandelwagen van het type 'buggy groot formaat voor kinderen vanaf 5 jaar aanvraag prestatie de kosten voor onderhoud en herstelling bij: - rolstoel, elektronische scooter, orthopedische driewielfiets, buggy groot formaat of onderstel voor een zitschaal aanvraag prestatie BTC, bijkomende tegemoetkoming wat niet: overige hulpmiddelen zoals traplift, autoaanpassingen, Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 18

19 MOBILITEITSHULPMIDDELEN VSB mobiliteitshulpmiddelen 2019 individuele oplossingen elektro rolstoel + bediening omgeving communicatie/pc/smartphone maatwerk en innovatieve producten elektro rolstoelen elektro scooters ADL rolstoelen verzorgingsrolstoelen actief rolstoelen 3 & 4 wiel fietsen zitdriewielfietsen loophulpmiddelen Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 19

20 VERHUUR WZC/THUISZORG > Huur thuiszorg Doelgroep: personen die verblijven in de thuissituatie vanaf 85 jaar (later evaluatie) - Uitzondering: > erkenning PmH VAPH > feitelijk verblijf in andere deelstaat MOHM: standaard, modulair en verzorgingsrolstoel Procedure: basis voor de standaard, uitgebreide voor de modulaire en verzorging Huurforfait : all in > Huur WZC Doelgroep: personen opgenomen in een WZC MOHM: idem thuiszorg + korrelzit modulaire of verzorgingsrolstoel Procedure: idem thuiszorg Huurforfait: all-in > En Indien gebruiker wordt opgenomen in een WZC, loopt de eventuele huur thuiszorg gewoon door Tarieven per maand identiek (3 e betalersregeling geen opleg voor de gebruiker) > Uitzonderingen noodzaak voor ander MOHM dan een standaardrolstoel, modulaire rolstoel of verzorgingsrolstoel - aankoop gebruiker heeft aanpassingen aan de rolstoel nodig, die niet kunnen gedekt worden door het huurforfait - aankoop Agentschap Zorg en Gezondheid 20

21 TIJDELIJKE HUUR > Doelgroep bij meerderjarige gebruikers die een beroep hebben gedaan op locomotorische of neurologische revalidatie eerste aanvraag > MOHM enkel manuele rolstoel: standaard, modulair, verzorging of actief > Procedure: basisprocedure enkel medisch voorschrift en aanvraagdocument nodig min. 3 en max. 6 maanden tijdelijke huur met als doel om het MOHM uit te proberen ( rolstoelgewenning ) en na te gaan wat het geschikte MOHM is (afwachten stabilisatie na revalidatie) na periode van tijdelijke huur (tussen 3 a 6 maanden): indienen van definitieve aanvraag (kan manuele of elektronische rolstoel zijn) > Huurforfait all-in > En definitieve rolstoel moet nieuw zijn of moet nieuw geweest zijn bij het inzetten van tijdelijke huur bij deze gebruiker (dus max. 6 maanden oud) hernieuwingstermijn definitieve verstrekking begint vanaf datum aflevering november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 21

22 VERHUUR SDA > Doel snelle, flexibele en efficiënte inzet van hulpmiddelen om een optimale levenskwaliteit te kunnen bieden > Doelgroep BVR lijst van SDA > amyotrofe lateraal sclerose > primaire lateraal sclerose > progressieve spinale musculaire atrofie > multisysteem atrofie Andere pathologieën, niet nominatief in BVR opgenoemd, kunnen gelijkgesteld worden met doelgroep SDA mits uitgebreide motivering door een gespecialiseerd RAT (NMRC) > MOHM standaard manuele ADL rolstoel, manuele modulaire ADL rolstoel, actief rolstoel, manuele verzorgingsrolstoel elektronische rolstoel - en ook rolstoelbesturingssysteem + omgevingsbediening elektronische scooter 2 e rolstoel En - een huur rolstoel mag gecumuleerd worden met een loophulpmiddel of een antidecubitus kussen (in aankoop) > Indicatiesteller enkel GRAT m.a.w. diensten met een revalidatieovereenkomst > Verstrekker enkel verstrekkers met een bijzondere erkenning voor huur SDA Agentschap Zorg en Gezondheid 22

23 HUUR SDA/VAPH > Aanvullend op huur SDA mobiliteitshulpmiddelen info: > Hulpmiddelen voor communicatie, computer en omgevingsbediening > Gelijklopend met VSB Zelfde doelgroep - Limitatieve lijst van pathologieën (o.a. ALS) > Gelijkstelling ziektebeeld na motivatie door NMRC - Functionele criteria - Administratieve voorwaarden VAPH (leeftijd, verblijf) Zelfde erkende indicatiestellers - NMRC s Zelfde aanvraagdocument Zelfde erkende verstrekkers/leveranciers november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 23

24 ONDERHOUD EN HERSTELLING aankoop > Budget gebruiker basisforfait Euro: standaardrolstoel of een modulaire rolstoel Euro: elektronische scooter uitgebreid forfait - 40% op het totaal van de VSB tegemoetkomingen > verzorgingsrolstoel, een actief rolstoel, een standaard drie- of vierwielfiets of een zitdriewielfiets, een elektronische rolstoel, een manuele kinderrolstoel, een rolstoel met stafunctie of een rolstoelonderstel > standaardrolstoel of modulaire rolstoel of elektronische scooter als aan bepaalde voorwaarden is voldaan! > BTC bijkomende tegemoetkoming >300 Euro volgens bestek éénmalig! O&H moet worden uitgevoerd door een verstrekker (OTM) 3 de betalers regeling is verplicht en de facturatie is volledig digitaal! de zorgkas en de verstrekker kunnen in emohm het saldo van het budget raadplegen op termijn zal ook de gebruiker het saldo kunnen raadplegen het beschikbare saldo toegekend door het VAPH is overgeheveld naar VSB en dus beschikbaar in emohm Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 24

25 2 DE ROLSTOEL > Het BVR maakt een onderscheid tussen regels voor cumul en voor 2 de rolstoel > Belangrijke wijzigingen De regel Riziv binnen een gedefinieerde hernieuwingstermijn kan nooit meer dan één rolstoel, loophulpmiddel, stasysteem of orthopedische driewielfiets verstrekt worden, behoudens de toegestane cumul is gewijzigd! Een tegemoetkoming 2 de rolstoel is mogelijk voor gebruikers die een tegemoetkoming hebben ontvangen voor de aankoop of de huur van een manuele rolstoel, elektronische rolstoel of een elektronische scooter, met uitzondering van de gebruikers die verblijven in woonzorg. De 2 de rolstoel is geen forfaitair bedrag zoals in VAPH, maar kan aangevraagd worden zoals een 1 ste rolstoel, dus met de toegelaten aanpassingen Agentschap Zorg en Gezondheid 25

26 VOORWAARDEN 2 DE ROLSTOEL > De gebruiker verblijft in een semi-residentiële of residentiële voorziening en heeft een rolstoel nodig zowel thuis als in de voorziening en de rolstoel kan niet vervoerd worden > De gebruiker woont thuis en moet in zijn woning een verdieping overbruggen en beschikt daarvoor over een traplift of een rolstoelontoegankelijke lift. Er zijn geen plannen op korte termijn om het huis volledig rolstoeltoegankelijk te maken op het gelijkvloers > De gebruiker heeft reeds een tegemoetkoming ontvangen voor een elektronische rolstoel > De gebruiker heeft de rolstoel die hij wenst te verkrijgen (met deze aanvraag) nodig in het kader van het volgen van een opleiding, de uitoefening van een job of een daarmee gelijkgestelde dagbesteding en kan bij het besturen van de wagen zijn rolstoel niet zelfstandig meenemen Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 26

27 VOORTIJDIGE HERNIEUWING > pathologische wijziging : als er zich onvoorziene en belangrijke wijzigingen voordoen bij de gebruiker van de functies van het bewegingssysteem of veranderingen van de anatomische eigenschappen die een voortijdige hernieuwing noodzakelijk maken > omdat het MOHM onbruikbaar is geworden > voortijdige hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel moet dezelfde procedure volgen als bij een eerste aanvraag - geen RAR bij eenvoudige hulpmiddelen standaard, modulaire of verzorgingsrolstoel - wel RAR bij bv. scooter of elektronische rolstoel zie wijzigingen BVR 2019 Agentschap Zorg en Gezondheid 27

28 VOORTIJDIGE AANPASSING > Wanneer er na aflevering van het MOHM een aanpassing nodig is ten gevolge van wijzigingen bij de gebruiker van de functies van het bewegingssysteem of stoornissen van de anatomische eigenschapen aanpassingen kunnen voortijdig worden aangevraagd deze aanvragen volgende de uitgebreide procedure RAR is niet nodig! Agentschap Zorg en Gezondheid 28

29 PROCEDURES EN DOCUMENTEN Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 29

30 PROCESVERLOOP BEPERKING MOBILITEIT INDICATIESTELLING CONTROLE BESLISSING gebruiker arts of rolstoel advies team verstrekker zorgkas zorgkassen commissie bijzondere technische commissie zorgkas gebruiker verstrekker Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 30

31 PROCEDURES vereenvoudigde aanvraag medisch loophulpmiddel voorschrift aanvraagdocument SDA huur met/zonder RAR basis procedure medisch voorschrift aanvraagdocument standaardrolstoel modulaire rolstoel, verzorgingsrolstoel, elektronische binnenscooter, standaard drie- of vierwielfiets, manuele kinderrolstoel, duwwandelwagen uitgebreide procedure medisch voorschrift motiveringsrapport aanvraagdocument uitgebreide plus procedure RAR (en medisch voorschrift) motiveringsrapport & testrapport aanvraagdocument zitdriewielfiets, elektro rolstoel, actieve rolstoel, rolstoel sta-functie, statafel, rolstoelonderstel voor zitschelp of modulair aanpasbare ziteenheid, elektro scooter (binnen/buiten, buiten) medisch voorschrift, ingevuld door de arts, ENKEL bij aanvraag van een elektronische scooter BTC procedure RAR (en medisch voorschrift) motiveringsrapport & testrapport bestek uitzonderlijke situatie voor: basisproduct, aanpassingen supplement mobiliteitshulpmiddel of aanpassing en/of onderhoud & herstellingen maatwerk, innovatief hulpmiddel, product niet op lijst aanvraagdocument of aankoop MOHM gebruiker SDA, normaal onder verhuur SDA Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 31

32 ROLSTOEL ADVIES TEAM > Lijst van de erkende RAT > Lijst van gespecialiseerde RAT voor SDA Centra met een revalidatieovereenkomst - Vlaanderen - Neuromusculair Referentiecentrum UZ Leuven Campus Gasthuisberg - UZ Gent - UZ Antwerpen NMRC - Nationaal Multiple Sclerose Centrum vzw - UZ Gent - Centrum voor Locomotorische en Neurologische Revalidatie - VZW Pulderbos Zandhoven Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 32

33 BELANGRIJK prestatie lijst product lijst migratie mobiliteitshulpmiddel aanpassingen mobiliteitshulpmiddel data ziekenfondsen/riziv verstrekkingen verhuur onderhoud en herstelling huurforfaits aanpassingen data VAPH onderhoud en herstelling bijkomende tegemoetkomingen administratieve tegemoetkomingen BTC bijkomende tegemoetkomingen forfaits per fabrikant verdeler merk type productlijst Riziv Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 33

34 PRESTATIELIJST VSB BELANGRIJKE NIEUWIGHEDEN > 3- of 4 wielfietsen: nieuwe indeling (nu 8 types!) - standaard drie- of vierwielfiets - zitdriewielfiets bovenstuur (hoge positie), zitdriewielfiets met onderstuur en handvatten lateraal aan het zitgedeelte, zitdriewielfiets met dubbel aandrijvingssysteem d.m.v. voet- en handtrappers - uitbreiding aanpassingen bij 3- of 4 wielfietsen > rolstoelbesturingssysteem met geïntegreerde omgevingsbediening afneembaar, niet afneembaar, Bluetooth module, USB lader voor aansluiting op de rolstoelbatterij > elektro aandrijfsysteem manuele rolstoel voor de gebruiker (ondersteuning hoepelen) > modulair aanpasbare ziteenheid gebruiker >18 jaar (Adremo, R82 ) > huurforfait manuele modulaire rolstoel of verzorgingsrolstoel uitgevoerd met een modulair korrelzitsysteem in WZC > een tegemoetkoming opmaken van een testrapport bij een elektro rolstoel (verstrekker) > kortere hernieuwingstermijnen voor AD kussens (type 3 & 4) > maar verlenging hernieuwingstermijnen elektro rolstoelen met 1 jaar (>18 j: 5j of >65j: 7j) > 3- of 4 wielfietsen: : hernieuwingstermijnen onderscheid tussen <12 jaar (2j) en jaar (4j) november 2018 Agentschap Zorg en Gezondheid 34

35 PRESTATIELIJST VSB ALGEMEEN > prestatielijst integratie Riziv Nomenclatuur art in VSB grondig herwerkt integratie van VAPH regelgeving - o.a. refertelijsten, BBC tegemoetkomingen indeling prestatielijst - 7 delen, hoofdgroepen, subgroepen prestatiecodes > 133 prestatiecodes zijn nieuw in VSB! > productlijst mobiliteitshulpmiddelen (deel 1) - ongeveer 650 producten op de lijst aanpassingen bij mobiliteitshulpmiddelen (deel 2) - ongeveer producten op de lijst > tegemoetkomingen - de tarieven zijn vaste bedragen die elk jaar gepubliceerd worden - principe van jaarlijkse indexering in de regelgeving vastgelegd Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 35

36 PRODUCTLIJST > Wordt in eerste instantie overgenomen vanuit RIZIV Productcodes blijven behouden Producten zijn gekoppeld aan prestatiecodes > Enkel producten op de VSB productlijst komen voor tegemoetkoming in aanmerking tenzij: BTC, dus ook maatwerk, innovatieve producten of ander producten niet op de productlijst opgenomen > Procedure om producten op de lijst te zetten Gemandateerde aanvragers productapplicatie (SW VSB) Productfiche: aannemingscriteria en functioneel/technische eisen Voorleggen Adviescommissie AVSB minister Eventueel aanpassing lijsten Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 36

37 COMMISSIES Adviescommissie (AC) Bijzondere technische commissie (BTC)

38 ADVIESCOMMISSIE MOBILITEITSHULPMIDDELEN > Opdracht verlenen van advies en voorstellen voor aanpassingen van de lijst van voor vergoeding in aanmerking genomen producten advies verlenen en voorstellen in het kader van wijzigingen van de tegemoetkomingen voor mobiliteitshulpmiddelen - of voorwaarden waaraan voldaan moet zijn opdat een tegemoetkoming voor een mobiliteitshulpmiddel kan worden verleend > Samenstelling alle betrokken actoren vertegenwoordigd evenals een aantal onafhankelijke actoren - 22 leden + 1 voorzitter > de minister benoemt de leden Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 38

39 BIJZONDERE TECHNISCHE COMMISSIE > Opdracht individuele beoordeling van - aanvragen van tegemoetkomingen op basis van bijzondere noden voor mobiliteitshulpmiddelen of - innovatieve mobiliteitshulpmiddelen, die niet zijn opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten of - voor mobiliteitshulpmiddelen waarvoor omwille van bijzondere en uitzonderlijke omstandigheden een bijkomende tegemoetkoming verantwoord is of een afwijking van de voorwaarden mogelijk moet zijn de BTC fungeert als vangnet voor dossiers die via de klassieke procedures niet tot een billijke oplossing komen BTC is een uitzonderingsprocedure daarom zijn een aantal drempels ingebouwd om te vermijden dat dossiers onterecht naar de BTC worden doorgeschoven - de ZKC moet een dossier eerst ontvankelijk verklaren, vooraleer het kan voorgelegd kan worden aan de BTC bv: minstens 300 euro, voldoende gemotiveerd, > Samenstelling - 9 leden en 1 voorzitter. > de leden hebben vanuit hun eigen invalshoek een bepaalde expertise opgebouwd (medisch, technisch of paramedisch) > ook de gebruikersorganisaties zijn vertegenwoordigd in de BTC de minister benoemt de leden Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 39

40 VRAGEN? Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming 40