/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Transcriptie

1 / nota Onderwerp Hoe gaan personen aansluiten bij zorgkas met oog op een mobiliteitshulpmiddel? 1 Situering Vanaf 1 januari 2019 moeten alle personen die een mobiliteitshulpmiddel wensen aan te kopen of te huren in het kader van de Vlaamse sociale bescherming, aangesloten zijn bij een zorgkas opdat de zorgkas een tegemoetkoming aan de verstrekker van mobiliteitshulpmiddelen zou kunnen uitbetalen. De meeste personen zullen momenteel al (officieel af ambtshalve) aangesloten zijn bij een zorgkas. Zijn zij nog niet aangesloten, dan kan de zorgkas deze personen op dit moment al officieel aansluiten door hen de premie te laten betalen. Personen van 25 jaar of jonger zijn aangesloten zonder betaling van de premie als ze een beroep doen op een zorgbudget. Daar stelt zich geen probleem. Personen die niet officieel kunnen aansluiten, kunnen vanaf 1 januari 2019 administratief aansluiten. Zij betalen geen premie. Hun aansluitbaarheid is vanaf 2019 restrictief. Zij hebben geen recht op zorgbudgetten. Personen die vrijwillig kunnen aansluiten, kunnen vanaf 1 januari 2019 kiezen tussen een administratieve aansluiting zonder betaling van de premie, of een officiële aansluiting via betaling van de premie. Personen die verplicht moeten aansluiten, kunnen enkel officieel aansluiten via betaling van de premie. Er is een kleine groep overgebleven die niet mag aansluiten bij de Vlaamse sociale bescherming. Hun aansluitbaarheid is verboden. 1 Personen die 25 jaar of jonger zijn 2, moeten in principe niet aansluiten. Ze worden wel aangesloten als ze een beroep wensen te doen op een tegemoetkoming van de Vlaamse sociale bescherming. Ze zullen dus ook moeten aansluiten als ze een mobiliteitshulpmiddel binnen het systeem van de Vlaamse sociale bescherming 1 zie hiervoor het punt Persoon mag niet aansluiten bij VSB 2 leeftijdsvoorwaarde: vanaf het kalenderjaar waarin men 26 jaar wordt, betaalt men de premie voor de Vlaamse sociale bescherming.

2 wensen. De aansluiting kan officieel of administratief zijn. Bij een officiële aansluiting, betalen ze vanaf het jaar waarin ze 26 jaar worden de premie. Ze betalen dus geen premie zolang ze 25 jaar of jonger zijn. Schematisch: Aansluitbaarheid Aansluiting Premie verschuldigd? Recht op MOHM verplicht officieel Ja (25+) Ja Ja Nee (25-) Ja Ja vrijwillig officieel Ja (25+) Ja (na overgangsperiode (vanaf 2022) wachttijd van 5 jaar bij laattijdige aansluiting) Recht op zorgbudget zorgbehoevenden? Ja (in Brussel na wachttijd van 5 jaar bij laattijdige aansluiting!) Nee (25-) Ja Ja (geen wachttijd) administratief nee situatieafhankelijk nee restrictief administratief nee Ja nee verboden nee nee nee nee 2 Procedure voor personen die niet of niet correct aangesloten zijn 2.1 SITUERING Een verstrekker van mobiliteitshulpmiddelen kan via het rijksregisternummer van de zorgbehoevende in de applicatie nagaan of een persoon correct aangesloten is bij een zorgkas. Men doet dit best zo snel mogelijk. Men doet dit dus best bij het eerste contact. Men kan volgende meldingen krijgen als de persoon niet of niet correct bij een zorgkas aangesloten is. > EMOHM_REASON_001 Persoon niet gekend in ledenbeheer VSB > EMOHM_REASON_002 Persoon mag niet aansluiten bij VSB > EMOHM_REASON_003 Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB) > EMOHM_REASON_004 Persoon heeft minstens 1 openstaande zorgpremie voor VSB (officiële aansluiting) > EMOHM_REASON_005 Persoon heeft minstens 1 openstaande zorgpremie voor VSB (ambtshalve aansluiting) > EMOHM_REASON_006 Persoon heeft een administratieve aansluiting bij VSB geen recht MOHM (overgangsmaatregel Brussel) > EMOHM_REASON_007 Persoon heeft een administratieve aansluiting bij VSB geen recht MOHM (overgangsmaatregel Wallonië) > EMOHM_REASON_008 Persoon is overleden > EMOHM_REASON_009 Persoon mag alleen aansluiten bij VSB na overstap naar Belgische sociale zekerheid. Neem eerst contact op met het ziekenfonds (b.v. Europese ambtenaren) [Publish Date] 2/16

3 2.2 PERSOON NIET GEKEND IN LEDENBEHEER VSB Voorwaarde: het is de bedoeling de persoon te integreren op het moment van de check verzekerbaarheid. 3 Deze foutmelding zal voorkomen als de integratie bij de KSZ mislukt is of nog bezig is. Probeer na 5 minuten nog eens opnieuw. Krijgt de verstrekker opnieuw deze foutmelding, dan stuurt de verstrekker een mail naar vlaamsesocialebescherming@zorg-en-gezondheid.be met als titel rijksregisternummer zorgbehoevende - Persoon niet gekend in ledenbeheer VSB. tekst: De verstrekker x heeft gecontroleerd of deze persoon VSB-verzekerd is, maar kreeg deze foutmelding. Kan AVSB de persoon nogmaals integreren? AVSB zal nogmaals proberen om deze persoon te integreren. 2.3 PERSOON MAG NIET AANSLUITEN BIJ VSB Deze foutmelding zal voorkomen als de persoon geen recht heeft op de tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen. Het gaat om de personen met aansluitbaarheid = verboden. Vanaf 1/1/2019 gaat het nog om een zeer beperkte groep, bijvoorbeeld: - meerderjarigen (+18) die ingeschreven zijn in het wachtregister (niet-erkende vluchtelingen); - personen die in het rijksregister van ambtswege afgevoerd zijn zonder band met Vlaanderen. Indien de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger meer info wenst over de situatie en waarom de zorgbehoevende niet mag aansluiten, dan kan de verstrekker een mail sturen naar vlaamsesocialebescherming@zorg-en-gezondheid.be. Titel rijksregisternummer zorgbehoevende - Persoon mag niet aansluiten bij VSB. tekst: De verstrekker x heeft gecontroleerd of deze persoon VSB-verzekerd is, maar kreeg deze foutmelding. Kan AVSB de reden meedelen waarom hij niet mag aansluiten bij VSB? AVSB zal de verstrekker antwoorden waarom de persoon niet mag aansluiten. Indien de gegevens foutief blijken te zijn waardoor de aansluitbaarheid onterecht op verboden staat, kan AVSB de aansluitbaarheid wijzigen naar restrictief zodat de persoon administratief kan aangesloten worden (via verdragsvrijstelling: wordt restrictief aansluitbaar ). Nadat de aansluitbaarheid aangepast is, moet de verstrekker de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger meedelen dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk moet aansluiten bij een zorgkas. Zie hiervoor uitleg bij foutmelding Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). 3 De functionaliteit om personen te integreren op het moment van de check verzekerbaarheid zal begin 2019 nog niet beschikbaar zijn [Publish Date] 3/16

4 2.4 PERSOON MAG AANSLUITEN MAAR HEEFT GEEN AANSLUITING BIJ EEN ZORGKAS (VSB) Deze foutmelding verschijnt als de persoon mag aansluiten bij VSB, maar nog niet bij een zorgkas aangesloten is. De verstrekker informeert de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger. Hij deelt mee dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk moet aansluiten bij een zorgkas. De zorgbehoevende kan aansluiten bij de zorgkas van zijn (Vlaams, Brussels of Waals) ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. Personen die aangesloten zijn bij de Kas van de NMBS kunnen aansluiten bij de Vlaamse Zorgkas of bij de zorgkas van hun ziekenfonds als ze een aanvullende ziekteverzekering bij een ziekenfonds hebben. Personen die aangesloten zijn bij de Hulpkas, sluiten aan bij de Vlaamse Zorgkas. Let wel, bepaalde personen die lid zijn van de Hulpkas, hebben ook een aanvullende ziekteverzekering bij hun ziekenfonds. Zij kunnen in dat geval ook aansluiten bij de zorgkas van hun ziekenfonds. Dit kan bij de Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten en de CM-Zorgkas, niet bij de andere zorgkassen. Verzekeringsinstelling (landsbond) CM Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen, Vlaams en Neutraal Ziekenfonds, Symbio Bond Moyson, de Voorzorg, Federatie Socialistische Mutualiteiten Brabant Liberaal Ziekenfonds Onafhankelijk Ziekenfonds, Partena Kas NMBS Hulpkas Keuze zorgkas CM-Zorgkas of Vlaamse Zorgkas Neutrale Zorgkas of Vlaamse Zorgkas Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten of Vlaamse Zorgkas Zorgkas van de Liberale Ziekenfondsen of Vlaamse Zorgkas Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen of Vlaamse Zorgkas Vlaamse Zorgkas of zorgkas van zijn/haar ziekenfonds (aanvullende ziekteverzekering) Vlaamse Zorgkas Een overzicht van bij welke landsbond van ziekenfondsen een bepaald ziekenfonds aangesloten is, kunt u ook steeds raadplegen via volgende link: Daar vindt u ook de Waalse ziekenfondsen. Leden van een Waals ziekenfonds kunnen ook aansluiten bij de zorgkas van dat ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. De verstrekker kan in samenspraak met de zorgbehoevende of zijn mantelzorger contact opnemen met de zorgkas van diens keuze als het gaat om een administratieve aansluiting. Gaat het om een officiële aansluiting (met betaling van de premie), dan contacteert de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger de zorgkas. Er zijn verschillende scenario s: - administratieve aansluiting aanvragen via mail; [Publish Date] 4/16

5 - administratieve of officiële aansluiting aanvragen via een ondertekend formulier Aanvraag tot aansluiting van een zorgbehoevende persoon bij een zorgkas Administratieve aansluiting aanvragen via mail zonder formulier De verstrekker kan de zorgkas voor een administratieve aansluiting 4 contacteren via mail. Titel: vraag tot administratieve aansluiting bij een zorgkas de heer/mevrouw voornaam naam met rijksregisternummer x wenst beroep te doen op een mobiliteitshulpmiddel binnen het systeem van de Vlaamse sociale bescherming. Hij/Zij is op dit moment niet aangesloten bij een zorgkas. Hij/Zij wenst de premie voor de Vlaamse sociale bescherming niet te betalen. Kan de zorgkas deze persoon administratief aansluiten? Administratieve of officiële aansluiting aanvragen via formulier De aansluiting kan ook aangevraagd worden via het formulier Aanvraag tot aansluiting van een zorgbehoevende bij een zorgkas. Het formulier kan gebruikt worden voor een vraag tot administratieve aansluiting of voor een vraag tot officiële aansluiting. Bij een vraag tot officiële aansluiting duidt men in het formulier aan dat voor de zorgbehoevende de premie zal betaald worden. De zorgkas zal in dat geval nagaan of de zorgbehoevende aan de voorwaarden voldoet. Is dit niet het geval, dan zijn er 2 mogelijkheden: - de zorgkas stelt vast dat de zorgbehoevende de premie wenst te betalen, maar hij kan alleen administratief aansluiten. De zorgkas sluit de persoon administratief aan, ook al is op het formulier aangegeven dat men de premie wou betalen; - de zorgkas stelt vast dat de zorgbehoevende de premie niet wenst te betalen, maar hij kan alleen officieel (verplicht) aansluiten. De zorgkas sluit de persoon officieel aan via betaling van de premie, ook al is op het formulier aangegeven dat men de premie niet wou betalen. Het formulier wordt bij voorkeur ondertekend door de zorgbehoevende. Ook de echtgenoot of echtgenote, wettelijk samenwonende partner, kinderen, ouders kunnen in de plaats van de zorgbehoevende ondertekenen voor een vraag voor aansluiting zonder dat een volmacht vereist is. Men sluit officieel aan door het betalen van de zorgpremie, dus niet door het indienen van het formulier. Als de verstrekker ondertekent, kan dit alleen met het oog op een administratieve aansluiting. Schematisch: vraag Ondertekening Volmacht? zorgbehoevende nvt 4 Personen die verplicht moeten aansluiten, kunnen niet administratief aansluiten. Zij kunnen enkel officieel aansluiten [Publish Date] 5/16

6 Administratieve aansluiting wettelijke vertegenwoordiger echtgenoot of echtgenote, wettelijk samenwonende partner, (schoon)kinderen, (schoon)ouders Verstrekker mobiliteitshulpmiddelen andere vertegenwoordiger Officiële aansluiting zorgbehoevende nvt wettelijke vertegenwoordiger echtgenoot of echtgenote, wettelijk samenwonende partner, (schoon)kinderen, (schoon)ouders wettelijke vertegenwoordiger andere vertegenwoordiger Kopie beschikking vereist Geen volmacht vereist Geen volmacht vereist mits volmacht van zorgbehoevende Kopie beschikking vereist geen volmacht vereist kopie beschikking vereist mits volmacht van zorgbehoevende Aansluiting door zorgkas De zorgkas kan binnen de drie werkdagen een administratieve aansluiting in orde brengen. Ook bij een vraag tot officiële aansluiting, brengt de zorgkas minstens de administratieve aansluiting binnen de drie werkdagen in orde. 5 Daarnaast zorgt de zorgkas er ook voor dat de officiële aansluiting in orde komt. Dit kan echter langer duren omdat de zorgkas hiervoor de premie moet innen. Eens de premie geïnd is, wordt de administratieve aansluiting gewijzigd naar een officiële aansluiting. Is de administratieve aansluiting na drie dagen nog niet in orde, dan kan de verstrekker of gebruiker telefonisch contact opnemen met de zorgkas. Heeft de verstrekker zonder volmacht de administratieve aansluiting aangevraagd en wordt nadien gevraagd om de zorgbehoevende bij een andere zorgkas te laten aansluiten, dan regelen de zorgkassen dit onderling via het creëren en oplossen van het onderzoek dubbele zorgkas. De betrokken zorgkas stuurt een aansluitingsaanvraag. Na creatie van het onderzoek annuleert de toegewezen zorgkas de aansluiting. Als bijlage vindt u de coördinaten van de zorgkassen. Deze worden ook op de website geplaatst. 2.5 PERSOON HEEFT MINSTENS 1 OPENSTAANDE ZORGPREMIE VOOR VSB (OFFICIËLE AANSLUITING) De persoon is officieel aangesloten bij een zorgkas. Hij heeft echter nog achterstallige zorgpremies die hij moet betalen aan zijn zorgkas. De verstrekker vraagt de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger contact op te nemen met de zorgkas. De zorgkas vraagt de premies op. Nadat de achterstallige premies betaald zijn, kan de verstrekker voor de persoon een aanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel indienen. 5 Let wel, personen die verplicht moeten aansluiten, kunnen niet administratief aansluiten. De zorgkas int in dat geval zo snel mogelijk de premie zodat de persoon snel officieel kan aansluiten en de verstrekker het mobiliteitshulpmiddel kan aanvragen. Is de zorgbehoevende jonger dan 25 jaar, dan kan de zorgkas de persoon onmiddellijk aansluiten [Publish Date] 6/16

7 2.6 PERSOON HEEFT MINSTENS 1 OPENSTAANDE ZORGPREMIE VOOR VSB (AMBTSHALVE AANSLUITING) De persoon is ambtshalve aangesloten bij de Vlaamse Zorgkas. Hij heeft nog achterstallige zorgpremies die hij moet betalen aan zijn zorgkas. De persoon kan voor zijn officiële aansluiting nog vrij kiezen tussen de Vlaamse Zorgkas of de zorgkas van zijn ziekenfonds. Als hij kiest voor de zorgkas van zijn ziekenfonds, dan zal hij, via betaling van de premie, officieel aansluiten bij de zorgkas van zijn ziekenfonds. De ambtshalve aansluiting bij de Vlaamse Zorgkas vervalt. De verstrekker vraagt de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger contact op te nemen met de Vlaamse Zorgkas of de zorgkas van zijn ziekenfonds. De zorgkas vraagt de premies op. Nadat de achterstallige premies betaald zijn, kan de verstrekker voor de persoon een aanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel indienen. 2.7 PERSOON HEEFT EEN ADMINISTRATIEVE AANSLUITING BIJ VSB GEEN RECHT MOHM (OVERGANGSMAATREGEL BRUSSEL) Inwoners van Brussel kunnen officieel (vrijwillig) aansluiten bij een zorgkas door het betalen van een premie. Personen die een beroep doen op een mobiliteitshulpmiddel, hebben in Brussel de keuze: - ofwel doen ze voor de aankoop of huur van een mobiliteitshulpmiddel een beroep op de Vlaamse sociale bescherming. In dat geval moeten ze officieel (vrijwillig) aansluiten bij een zorgkas. - ofwel doen ze voor de mobiliteitshulpmiddelen een beroep op het systeem van de GGC. In dat geval moeten ze uiteraard niet aansluiten bij een zorgkas. Let wel, ook de personen die bij een zorgkas aangesloten zijn, kunnen voor de mobiliteitshulpmiddelen een beroep doen op het systeem van de GGC, als ze dat wensen. Speciale situatie: administratieve aansluiting in Brussel Personen die administratief aangesloten zijn en in Brussel wonen, kunnen in principe geen recht hebben op MOHM. Hierop is in Brussel 1 uitzondering: personen in Brussel kunnen met oog op een mobiliteitshulpmiddel administratief aansluiten als ze aan alle volgende voorwaarden voldoen: - ze zijn voor hun handicap erkend door het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH), - ze kiezen voor het systeem van mobiliteitshulpmiddelen van de GGC - ze wensen een aanvullende tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen waarvoor vóór 1 januari 2019 het VAPH bevoegd was. Vanaf 1 januari 2019 verschuift deze bevoegdheid naar de Vlaamse sociale bescherming en moet deze aanvullende tegemoetkoming bij de zorgkas in het systeem van de Vlaamse sociale bescherming aangevraagd worden. Zoals reeds gezegd, betalen personen die administratief aansluiten, geen zorgpremie. Zij hebben ook geen recht op een zorgbudget [Publish Date] 7/16

8 Nadat de zorgbehoevende administratief aangesloten is, vraagt de verstrekker voor de zorgbehoevende (alleen) de aanvullende tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen bij de zorgkas aan. 2.8 PERSOON HEEFT EEN ADMINISTRATIEVE AANSLUITING BIJ VSB GEEN RECHT MOHM (OVERGANGSMAATREGEL WALLONIË) Personen die wonen in Wallonië, kunnen geen beroep doen op de Vlaamse sociale bescherming voor mobiliteitshulpmiddelen. Zij moeten een aanvraag voor mobiliteitshulpmiddelen doen in het systeem van de Franse Gemeenschapscommissie. 2.9 PERSOON MAG ALLEEN AANSLUITEN BIJ VSB NA OVERSTAP NAAR BELGISCHE SOCIALE ZEKERHEID. NEEM EERST CONTACT OP MET HET ZIEKENFONDS (B.V. EUROPESE AMBTENAREN). Deze foutmelding is nieuw vanaf 26 september Personen die een beroep kunnen doen op een internationaal verdrag of protocol, kunnen vanaf 1 januari 2019 (vrijwillig) bij een zorgkas aansluiten, maar alleen als zij eerst gekozen hebben voor de Belgische sociale zekerheid. De meeste personen doen dit niet, omdat het andere systeem voordeliger is. Willen ze niet overstappen naar de Belgische sociale zekerheid, dan kunnen ze ook niet aansluiten bij de Vlaamse sociale bescherming en kunnen ze dus geen beroep doen op terugbetaling van een mobiliteitshulpmiddel door de zorgkas. Wil deze persoon wel overstappen, dan moet hij eerst contact opnemen met een ziekenfonds en daar vragen om over te stappen naar het systeem van de Belgische sociale zekerheid. Pas na de overstap kan en moet hij officieel aansluiten bij de Vlaamse sociale bescherming. (Als de persoon in Vlaanderen woont, moet hij na de overstap verplicht aansluiten, in Brussel is het vrijwillig.) Het gaat hier voornamelijk om volgende groepen personen: (gepensioneerde) ambtenaren van de Europese Unie en hun personen ten laste; (gepensioneerde) personen, werkzaam bij de NAVO, Eurocontrol en hun personen ten laste. 3 Aansluiting met oog op mobiliteitshulpmiddel: voorbeelden 3.1 INLEIDING De grootste groepen personen die officieel zullen moeten aansluiten, zijn de personen die: - in Vlaanderen wonen en 25 jaar of jonger zijn (en nog geen tegemoetkoming van de Vlaamse sociale bescherming hebben); [Publish Date] 8/16

9 - in Brussel gedomicilieerd zijn. De grootste groepen personen die administratief/officieel zullen moeten aansluiten, zijn de personen die een beroep wensen te doen op een mobiliteitshulpmiddel en die: - in Vlaanderen gedomicilieerd zijn maar sociaal verzekerd zijn in een andere EU-lidstaat. - in het buitenland gedomicilieerd zijn; 3.2 IN VLAANDEREN WONEN 6 EN 25 JAAR OF JONGER De verstrekker krijgt de foutmelding Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). Hij deelt mee dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk moet aansluiten bij een zorgkas. De persoon moet bij een zorgkas officieel aansluiten. 7 Hij moet geen zorgpremie betalen zolang hij 25 jaar of jonger is. 8 In dat geval kan hij ook recht hebben op een zorgbudget. Er is geen wachttijd. De zorgbehoevende sluit aan bij de zorgkas van zijn ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. Is de persoon jonger dan 18 jaar en valt minstens 1 van de ouders9 onder de voorwaarden dat men moet of kan aansluiten bij VSB en de premie betalen, dan moet minstens één van de ouders bij de zorgkas aangesloten zijn, opdat het kind op MOHM een beroep mag doen. Normaal gezien zal de ouder officieel aangesloten zijn, maar een ambtshalve of administratieve aansluiting is ook voldoende voor deze voorwaarde. 3.3 IN BRUSSEL WONEN De verstrekker krijgt de foutmelding Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). De voorziening informeert de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger. Hij deelt mee dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk moet aansluiten bij een zorgkas. We verwijzen voor de opties die de inwoners van Brussel hebben naar de rubriek Persoon heeft een administratieve aansluiting bij VSB geen recht MOHM (overgangsmaatregel Brussel) Wil de persoon in Brussel een tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen in het kader van de Vlaamse sociale bescherming, dan zal de persoon in de meeste gevallen vrijwillig (officieel) moeten aansluiten. In dat geval moet de persoon de premie betalen. In dat geval kan hij ook recht hebben op een zorgbudget. Let wel, bij niet-tijdige aansluiting is er in Brussel een wachttijd van 5 jaar voor het zorgbudget. Er is na een overgangsperiode van 3 jaar (dus vanaf 2022) een wachttijd voor de tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen bij laattijdige aansluiting. 6 wonen = gedomicilieerd zijn, maw ingeschreven zijn in het rijksregister op dit adres 7 Let wel, een persoon van 25 jaar of jonger, die in Vlaanderen woont en die in een ander Europees land sociaal verzekerd is, kan ook administratief aansluiten. Zie hiervoor in Vlaanderen gedomicilieerd zijn maar sociaal verzekerd zijn in een andere EU-lidstaat. 8 leeftijdsvoorwaarde: men betaalt de premie vanaf het kalenderjaar waarin men 26 jaar wordt. 9 heeft het kind geen ouders, dan moet de wettelijke vertegenwoordiger van het kind aan de voorwaarde voldoen [Publish Date] 9/16

10 Er is 1 speciale situatie 10 waarbij de persoon in Brussel administratief aansluit. In dat geval moet de persoon de premie niet betalen. Hij kan geen recht hebben op een zorgbudget. De zorgbehoevende sluit aan bij de zorgkas van zijn ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. Is de inwoner van Brussel jonger dan 25, dan sluit hij (officieel of administratief) aan zonder betaling van de zorgpremie. Indien hij officieel aansluit, kan hij recht hebben op een zorgbudget. Er is geen wachttijd. Ook hier geldt: is de persoon jonger dan 18 jaar en valt minstens 1 van de ouders onder de voorwaarden dat men moet of kan aansluiten bij VSB en de premie betalen (dus vanaf kalenderjaar waarin men 26 jaar wordt), dan moet minstens één van de ouders bij de zorgkas aangesloten zijn en de premie betalen, opdat het kind op MOHM een beroep mag doen. 3.4 IN VLAANDEREN GEDOMICILIEERD ZIJN MAAR SOCIAAL VERZEKERD ZIJN IN EEN ANDERE EU-LIDSTAAT. De verstrekker krijgt de foutmelding Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). De verstrekker informeert de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger. Hij deelt mee dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk moet aansluiten bij een zorgkas. De persoon heeft hierbij de keuze. Hij kan aansluiten zonder de premie te betalen, dit is de administratieve aansluiting. Vanaf 1 januari 2019 kan hij ook aansluiten en de premie betalen. In dat geval kan hij ook recht hebben op een zorgbudget. Tot en met 2021 is er geen wachttijd (overgangsmaatregel). Zij kunnen niet aansluiten voor jaren voorafgaand aan Er is na een overgangsperiode van 3 jaar (dus vanaf 2022) een wachttijd voor de tegemoetkoming voor mobiliteitshulpmiddelen en voor zorgbudget bij laattijdige aansluiting. Een persoon kan eerst administratief aansluiten en daarna alsnog de premie beginnen te betalen. De zorgbehoevende sluit aan bij de zorgkas van zijn ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. De zorgkas sluit de persoon aan: - Indien de zorgbehoevende de premie niet wenst te betalen, sluit de zorgkas de persoon administratief aan; - Indien de zorgbehoevende de premie wenst te betalen, sluit de zorgkas de persoon officieel aan. Om snel te gaan, kan de zorgkas de persoon eerst administratief aansluiten. Als deze persoon de premie betaalt in de loop van een jaar, dan sluit de zorgkas de persoon aan met ingang van 1 januari van dat jaar. Dus iemand die in de loop van 2020 de premie betaalt, sluit aan vanaf 1 januari Deze persoon kan niet meer aansluiten voor het jaar hiervoor verwijzen we naar de rubriek Persoon heeft een administratieve aansluiting bij VSB geen recht MOHM (overgangsmaatregel Brussel) [Publish Date] 10/16

11 Let wel, een persoon die sociaal verzekerd is in het buitenland en vanuit het buitenland of Wallonië in Vlaanderen of Brussel komt wonen, heeft meer tijd om de premie te betalen en vrijwillig aan te sluiten vanaf 1 januari van het jaar dat hij in Vlaanderen of Brussel komt wonen. - komen wonen in 1 ste jaarhelft: tot 31 december van het jaar nadien - komen wonen tweede jaarhelft: tot 31 december van 2 jaar nadien. 3.5 IN HET BUITENLAND WONEN De verstrekker krijgt de foutmelding Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). Er zijn hierbij 2 mogelijkheden: De persoon moet officieel aansluiten in het volgende geval: - persoon 11 is Belgisch sociaal verzekerd, en zijn laatste plaats van tewerkstelling was in Vlaanderen (verplicht) of Brussel (vrijwillig). Om de plaats van tewerkstelling te bepalen, kijken we naar de toestand op 1 januari. Bij gepensioneerde personen kijken we naar de toestand op 1 januari van het laatste effectief gewerkte jaar voor pensionering. De persoon moet administratief aansluiten in alle andere gevallen. De verstrekker informeert de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger. Hij deelt mee dat de zorgbehoevende zo snel mogelijk administratief of officieel moet aansluiten bij een zorgkas. Bij een officiële aansluiting moet de persoon de premie betalen. Hij kan recht hebben op een zorgbudget. De zorgbehoevende sluit aan bij de zorgkas van zijn ziekenfonds of bij de Vlaamse Zorgkas. De zorgkas sluit de persoon officieel of administratief aan. In geval van officiële aansluiting sluit de persoon aan door het betalen van de premie. 4 Aandachtspunt: personen die een beroep kunnen doen op een internationaal verdrag of protocol 12 Personen die een beroep kunnen doen op een internationaal verdrag of protocol, kunnen vanaf 1 januari 2019 (vrijwillig) aansluiten, als zij gekozen hebben voor de Belgische sociale zekerheid. De meeste personen doen dit niet, omdat het andere systeem voordeliger is. Zijn zij aangesloten bij de mutualiteit van hun organisatie, dan kunnen zij niet aansluiten bij een zorgkas. Let wel, bij consultatie van de verzekerbaarheid krijgt men voor deze personen ook de boodschap: Persoon mag aansluiten maar heeft geen aansluiting bij een zorgkas (VSB). 11 Gaat het om een persoon ten laste, dan moet je kijken naar de situatie van de gerechtigde van wie de zorgbehoevende persoon ten laste is. 12 Zie ook de rubriek 2.9. persoon mag alleen aansluiten bij VSB na overstap naar Belgische sociale zekerheid. Neem eerst contact op met het ziekenfonds (Europese ambtenaren) [Publish Date] 11/16

12 Toch mogen zij enkel aansluiten als zij gekozen hebben voor het systeem van de Belgische sociale zekerheid. Het gaat hier voornamelijk om volgende groepen personen: - (gepensioneerde) ambtenaren van de Europese Unie en hun personen ten laste; - (gepensioneerde) personen, werkzaam bij de NAVO, Eurocontrol en hun personen ten laste. 5 Invloed van wijziging verzekerbaarheidsstatus op toekenning MOHM 5.1 AANVRAAG MOHM IS NOG IN ONDERZOEK OP MOMENT VAN WIJZIGING VERZEKERBAARHEIDSSTATUS Als bij verhuis de aanvraag voor de aankoop of verhuur van een MOHM nog lopende is, behandelt de instantie van de deelstaat die bevoegd was op het moment van de aanvraag, de aanvraag verder af en neemt zij de beslissing over de aanvraag. Bij aankoop MOHM factureert de verstrekker aan de deelstaat die over de aanvraag heeft beslist. Bij huurforfait MOHM factureert de verstrekker voor prestaties tot en met de maand van verhuis aan de deelstaat die over de aanvraag heeft beslist. Er is ook een uitlooprecht van 3 maanden. 5.2 UITLOOPRECHT VAN 3 MAANDEN VOOR HUURFORFAIT MOHM BIJ OVERGANG NAAR ANDER SYSTEEM VAN MOHM Bij huurforfait MOHM wordt een uitlooprecht van 3 maanden voorzien om de gebruiker in staat te stellen zijn aanvraag in zijn nieuwe deelstaat in orde te brengen. Dit uitlooprecht start vanaf de dag na de datum van wijziging van het domicilieadres. Indien iemand voor de 16de van maand X verandert van domicilie, dan heeft het uitlooprecht betrekking op maand X, X+1 en X+2. Indien iemand na de 15de van maand X verandert van domicilie, dan heeft het uitlooprecht betrekking op maand X+1, X+2 en X+3, want de maand X zelf mag nog gewoon gefactureerd worden. Voorbeeld: - persoon verhuist op 16 september 2019 van Vlaanderen naar Wallonië. - maand september: gewoon huurforfait (verhuis na 15 de van de maand) - Uitlooprecht voor 3 maanden: de verstrekker factureert vanaf huurmaand oktober met een specifieke code aan de zorgkas. - verstrekker kan met deze code maximum 1 keer factureren en ontvangt hiervoor het bedrag voor 3 maanden huurforfait. - is altijd voor drie maanden (1 maand uitlooprecht kan bvb. niet) Er is geen uitlooprecht bij verhuis buiten België [Publish Date] 12/16

13 Bij een uitlooprecht binnen VSB geeft de zorgkas het dossier van de zorgbehoevende ofwel mee met de zorgbehoevende, of bezorgt ze het dossier mits goedkeuring van de zorgbehoevende [1] rechtstreeks aan het loket van de andere deelstaat. Indien zowel de zorgbehoevende als de verstrekker akkoord gaan met een beëindiging van het huurcontract zonder opzegtermijn, dan is dit ook toegelaten. Dit moet dan per aangetekend schrijven aan de zorgkas bezorgd worden, met een handtekening van beide partijen. De zorgkas kan het huurcontract hierop beëindigen zonder opzegtermijn. 6 Personen die aangesloten zijn bij de Overzeese sociale zekerheid De Overzeese Sociale Zekerheid, vroeger DOSZ, is een dienst van de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid. De RSZ voorziet in Overzeese Sociale Zekerheid als de persoon (al of niet als gepensioneerde): - buiten de Europese Economische Ruimte (EER) of Zwitserland werkt. - Belg bent (of onderdaan van een lidstaat van de EER of van Zwitserland). Als onderdaan van een ander land moet men tewerkgesteld zijn bij de Belgische staat, gewesten of gemeenschappen, of werken voor een onderneming met maatschappelijke zetel in België. Als onderdaan van een ander land moet u tewerkgesteld zijn bij de Belgische staat, gewesten of gemeenschappen, of werken voor een onderneming met maatschappelijke zetel in België. Personen die aangesloten zijn bij de Overzeese Sociale zekerheid, zijn niet wegens deze reden vrijgesteld van aansluiting bij de Vlaamse sociale bescherming. [1] Wordt niet verder gespecificeerd. Praktijk moet dit uitwijzen [Publish Date] 13/16

14 Schematisch: uitlooprecht bij huurforfait in Vlaams systeem (persoon doet dus een beroep op Vlaams systeem op moment van verhuis) Verhuis van Verhuis naar Datum verhuis Uitlooprecht 3 maanden Uitlooprecht voor maand verhuis? Facturatie prestatie maand verhuis Vlaanderen Brussel 1-15 ja ja Nee (indien overstap naar GGC) ja nee Ja Vlaanderen Wallonië 1-15 ja ja Nee ja nee Ja Vlaanderen Buitenland 1-15 Nee Nvt Nee Nee Nvt Ja Brussel Vlaanderen 1-15 Nee Nvt Ja (huurforfait loopt door) Nee Nvt Ja Brussel Wallonië 1-15 Ja ja Nee Ja nee ja Brussel buitenland 1-15 Nee Nvt Nee Nee Nvt Ja 6.1 STOPZETTING VAN HUURCONTRACT MOHM BIJ WIJZIGING VERZEKERBAARHEIDSSTATUS Redenen van stopzetting van het huurcontract MOHM ten gevolge van wijzigingen in de verzekerbaarheidsstatus: - een bij de zorgkas aangesloten persoon verhuist van Vlaanderen of Brussel naar Wallonië. Persoon maakt reeds gebruik van aankoop of huurforfait MOHM VSB. Zorgkas zet aansluiting stop op het einde van het jaar. Persoon heeft uitlooprecht van 3 maanden voor huurforfait. - een bij de zorgkas aangesloten persoon verhuist van Vlaanderen of Brussel naar het buitenland. De huurforfait stopt op de datum van wijziging van het domicilieadres 6.2 VERHUIS VAN WALLONIE NAAR VLAANDEREN (OF NAAR BRUSSEL WAARBIJ PERSOON VRIJWILLIG BIJ EEN ZORGKAS AANSLUIT) Persoon verhuist van Wallonië naar Vlaanderen en maakte voor MOHM gebruik van aanbod van Wallonië. Persoon moet bij verhuis naar Vlaanderen verplicht bij de zorgkas aansluiten. Hij kan dit vanaf de datum van verhuis naar Vlaanderen. Huurforfait MOHM in het systeem van Wallonië stopt bij verhuis met uitlooprecht van 3 maanden. Nadat de persoon bij de zorgkas aangesloten is, moet de verstrekker een aanvraag huurforfait MOHM bij de zorgkas indienen [Publish Date] 14/16

15 Dezelfde procedure geldt als de persoon van Wallonië naar Brussel verhuist, zich vrijwillig aansluit bij een zorgkas en voor het Vlaamse systeem van MOHM kiest. 6.3 VERHUIS TUSSEN VLAANDEREN EN BRUSSEL Persoon is aangesloten bij VSB, verhuist van Vlaanderen naar Brussel 13 en heeft MOHM. Persoon maakt gebruik van huurforfait MOHM. Vanaf de datum van wijziging van domicilie (naar Brussel én een huurforfait contract) moet de zorgkas de persoon contacteren en vragen of hij voor MOHM in het systeem van VSB wil blijven of naar het systeem van de GGC wil gaan. - Indien de gebruiker bij VSB wenst te blijven, moet de verstrekker niets doen. - Indien de gebruiker wil overschakelen naar het systeem van de GGC start de 3 maanden uitlooprecht (zie 5.2.). De zorgkas zet in dat geval het huurcontract stop en de verstrekker krijgt hiervan een melding. De zorgbehoevende kan steeds overstappen naar het aanbod van de GGC. Persoon verhuist van Brussel naar Vlaanderen en maakte voor MOHM gebruik van aanbod GGC. Persoon moet bij verhuis naar Vlaanderen verplicht bij de zorgkas aansluiten. Hij kan dit vanaf de datum van verhuis naar Vlaanderen. Huurforfait MOHM volgens het systeem van de GGC stopt bij verhuis met uitlooprecht van 3 maanden. Nadat de persoon bij de zorgkas aangesloten is, moet de verstrekker een aanvraag huurforfait MOHM bij de zorgkas indienen. Persoon verhuist van Brussel naar Vlaanderen en was in Brussel administratief aangesloten. Hij maakte voor MOHM gebruik van aanbod GGC. Persoon moet bij verhuis naar Vlaanderen verplicht bij de zorgkas aansluiten. Hij kan zijn aansluiting naar een verplichte aansluiting wijzigen vanaf de datum van verhuis naar Vlaanderen. Huurforfait MOHM volgens het systeem van de GGC stopt met uitlooprecht van 3 maanden. Nadat de persoon bij de zorgkas aangesloten is, moet de verstrekker een aanvraag huurforfait MOHM bij de zorgkas indienen. Persoon verhuist van Brussel naar Vlaanderen, was in Brussel al vrijwillig (officieel) bij de zorgkas aangesloten en heeft MOHM. Zijn lopende aansluiting bij VSB wordt niet gewijzigd. Persoon maakt reeds gebruik van aankoop of huurforfait MOHM. Huurforfait loopt door, de verstrekker hoeft hier niets te doen. 13 Met Brussel wordt steeds het Brussels gewest bedoeld [Publish Date] 15/16

16 7 Contactgegevens van de zorgkassen Christelijke Mutualiteiten-Zorgkas Vlaanderen Haachtsesteenweg Brussel T E contactzorgkas@cm.be Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten Sint-Jansstraat Brussel T F E zorgkas@socmut.be Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Lenniksebaan 788A 1070 Brussel T E zorgkas@mloz.be Neutrale Zorgkas Vlaanderen Antwerpsestraat Lier T F E info@neutralezorgkas.be Zorgkas van de Liberale Ziekenfondsen Livornostraat Brussel T F vsb@lm.be Vlaamse Zorgkas vzw Koning Albert-II laan 35, bus Brussel T E vlaamsezorgkas@zorg-en-gezondheid.be [Publish Date] 16/16