DE VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING Vlaamse Sociale Bescherming en de sector personen met een handicap 16 mei 2018

Transcriptie

1 DE VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING Vlaamse Sociale Bescherming en de sector personen met een handicap 16 mei 2018

2 DE VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING Decreet van 24 juni 2016

3 AANTAL LEDEN PER REGIO 2017

4 AANTAL LEDEN MET LOPENDE TENLASTENEMING 2017

5 AANTAL LEDEN MET LOPENDE TENLASTENEMING PER LEEFTIJDSCATEGORIE (2017)

6 1. DE AANSLUITING > Vanaf het jaar waarin men 26 jaar wordt, > Aansluiting door betaling van de eerste zorgpremie.

7 Onder 26 jaar: enkel aansluiting bij aanvraag zorgbudget Geen zorgpremie

8 JAARLIJKSE ZORGPREMIE > De zorgpremie (of het nog niet geïnde gedeelte) is niet verschuldigd: Na overlijden Bij Collectieve Schulden Regeling Faillissement (persoonlijk)

9 1. DE AANSLUITING (2) > Principe : Vlaanderen : verplicht Brussel : facultatief

10 Vlaanderen VERPLICHT Wonen in Vlaamse gemeente 26 jaar

11 VLAANDEREN (2) > Wanneer? Jaar waarin men 26 jaar wordt : 1 juli Komen wonen en + 25: 6 maanden In realiteit meer tijd : zie later bij ambtshalve aansluiting

12 AMBTSHALVE AANSLUITING > Automatische aansluiting > bij de Vlaamse Zorgkas > Voor wie niet binnen de termijnen aansluit > vanaf 1 januari van het eerste jaar waarin u voldoet aan de voorwaarden. > Keuzemogelijkheid blijft > Nog tijd om zonder sanctie aan te sluiten

13 AMBTSHALVE AANSLUITING (4) Wanneer? 26 jaar : Vlaamse zorgkas schrijft de personen die nog niet eerder aansloten aan in de maand mei of juni van het jaar waarin zij 27 jaar worden. Komen wonen en + 25 : - eerste jaarhelft : zij worden aangeschreven in mei of juni van het jaar volgend op het jaar waarin zij in Vlaanderen zijn komen wonen. - tweede jaarhelft : zij worden aangeschreven in mei of juni van het tweede jaar volgend op het jaar waarin zij in Vlaanderen zijn komen wonen.

14 SANCTIES Sancties: - Administratieve Geldboete - Nu indien 2 jaar niet betaald, vanaf 3 de bijdrage - Vanaf 1/1/2019 : indien 2 bijdragen niet betaald - Tot 1/1/2018 : Opschorting met verlies van rechten : 4 maanden per jaar

15 SANCTIES ADMINISTRATIEVE GELDBOETE > 250 of 100 > Procedure : Aangetekende brief door zorgkassen (31/03) Mogelijkheid tot betalen tot 30/04 Boete door agentschap VSB vanaf 10/05 1/1/2019 : data worden aangepast > Bezwaar

16 SANCTIES ADMINISTRATIEVE GELDBOETE

17 INNINGSGRAAD BOETE

18 BRUSSEL VRIJWILLIG Wonen in Brussel 26 jaar

19 BRUSSEL (2) Facultatief Dus geen ambtshalve aansluiting

20 BRUSSEL - SANCTIES Sancties: - Wachttijd : 5 jaar - Tot 1/1/2018 : Opschorting met verlies van rechten : 4 maanden per jaar

21 EUROPA > Uitgaande grensarbeiders > Inkomende grensarbeiders > Internationale instellingen of verdragen > Uitzonderingen > 1/1/2019 : facultatieve aansluiting wordt uitgebreid

22 UITBREIDING > Bepaalde inwoners van Wallonië moeten of kunnen eveneens aansluiten als zij: Werken in Vlaanderen; (Brussel = vrijwillig) gebruik gemaakt hebben van recht op vrij verkeer van werknemers of van de vrijheid van vestiging.

23 WAAR AANSLUITEN? > Bij een zorgkas naar keuze > Door betaling van de zorgpremie Agentschap Vlaamse Sociale bescherming - Intern Verzelfstandigd Agentschap met Rechtspersoonlijkheid Zorgkas 180 Christelijke Mutualiteiten- Zorgkas Vlaanderen Zorgkas 280 Neutrale Zorgkas Vlaanderen Zorgkas 380 Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten Zorgkas 480 Zorgkas van de Liberale Ziekfondsen Zorgkas 580 Zorgkas van de Onaf-hankelijke Ziekenfondsen Zorgkas 680 Vlaamse Zorgkas

24 VERANDEREN VAN ZORGKAS > Jaarlijks > vóór 5 december > Via een mutatieformulier

25 2. ZORGBUDGETTEN

26 3 PIJLERS >1. het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden (de Vlaamse Zorgverzekering) >2. het basisondersteuningsbudget >3. het zorgbudget voor ouderen met een zorgnood (de tegemoetkoming hulp aan bejaarden)

27 FORMELE VOORWAARDEN 1) 5 jaar verblijfsvoorwaarde; 2) in het lopende jaar geen aanvraag bij een andere zorgkas ingediend hebben; 3) Bij residentiële zorg: effectief verblijven in een erkende of met een erkenning gelijkgestelde residentiële voorziening. voorheen : alle zorgpremies betaald: nu afgehouden van budgetten - 18 jaar: één van de ouders moet aangesloten zijn bij VSB.

28 HET ZORGBUDGET VOOR ZWAAR ZORGBEHOEVENDEN Continuiteit

29 HET ZORGBUDGET VOOR ZWAAR ZORGBEHOEVENDEN BIEDT EEN TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR NIET-MEDISCHE ZORGEN VERLEEND AAN EEN ZORGBEHOEVENDE

30 DOEL: > De kosten voor niet-medische hulp- en dienstverlening betaalbaar houden voor de gebruiker.

31 AANTAL LEDEN MET EEN ZORGBUDGET ZWAAR ZORGBEHOEVENDEN

32 2 VORMEN VAN UITKERINGEN 1. Mantel- en thuiszorg 2. Residentiële zorg

33 1. MANTEL- EN THUISZORG - Aanvraagformulier

34 1. MANTEL- EN THUISZORG (2) - Bewijs van zorgbehoevendheid : 1. Attest 2. Bel-schaal B/ BELRai screener

35 ATTESTEN > minstens de score B op de Katz-schaal in de thuisverpleging; > minstens de score 35 op de Bel-profielschaal gezinszorg; > minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming en de tegemoetkoming hulp aan bejaarden; > minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een dagverzorgingscentrum of een centrum voor kortverblijf; > minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting: alleen geldig bij verhuis van woonzorgcentrum of rust- en verzorgingstehuis naar thuissituatie; > bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de zelfredzaamheid uit hoofde van het kind; > bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op de medisch-sociale schaal; > kine-e-attest: dat attest is alleen geldig als u al 3 jaar een positieve beslissing hebt gekregen op basis van een indicatiestelling met de Bel-schaal.

36 INDICATIESTELLING > Score door een gemachtigd indicatiesteller > minstens 35 punten > Bel-schaal / BelRAI-screener > Buitenland :Beschrijvend verslag

37 INDICATIESTELLING > Kan een persoon zich 2 keer laten indiceren? Een indicatiestelling binnen één jaar, kan niet als bewijs gelden, tenzij ze wordt uitgevoerd door dezelfde persoon. - Uitzondering : - indicatiesteller niet meer werkzaam - Indicatiesteller verkeert in de onmogelijkheid

38 INDICATIESTELLING - KINDEREN > Uitzondering 1: kinderen tussen 5 en 18 jaar het kind moet minstens 10 punten scoren op het blok lichamelijke A.D.L. van de BEL-profielschaal > Uitzondering 2: kinderen onder de 5 jaar zij kunnen geen indicatiestelling aan de hand van de BELprofielschaal laten uitvoeren attest van verhoogde bijkomende kinderbijslag

39 2. RESIDENTIËLE ZORG > Aanvraagformulier residentiële zorg > Bewijs van zorgbehoevendheid : verblijfsattest

40 VANAF WANNEER HEEFT MEN RECHT OP EEN ZORGBUDGET ZWAAR ZORGBEHOEVENDEN? 1. Tijdige aanvraag Carens : vanaf de eerste dag van de vierde maand na de datum van de aanvraag 2. Laattijdige aanvraag: de datum van het attest van zorgbehoevendheid of het verblijfsattest valt vóór de datum van de aanvraag vanaf de eerste dag van de vijfde maand na de datum van het attest of het verblijf. maximaal zes maanden retroactief

41 DE AANVRAAG Bij de Zorgkas Attest / indicatiestelling + aanvraagformulier Beslissing binnen 60 dagen Is het dossier onvolledig: - Zorgkas vraagt ontbrekende gegevens op - Termijn wordt verlengd tot 90 dagen

42 DE AANVRAAG WIE KAN AANVRAAG INDIENEN? > De zorgbehoevende zelf > Een vertegenwoordiger zonder volmacht: > Een vertegenwoordiger met volmacht: > De directeur van een rusthuis, rust- en verzorgingstehuis of psychiatrisch verzorgingstehuis,

43 BESLISSING > Negatief : mogelijkheid tot bezwaar > Positief: Duur residentiële zorg : onbepaald Duur Mantel- en thuiszorg : tussen 6m en 3j

44 INDICATIESTELLING 80+ Vanaf 1 januari 2015 neemt de zorgkas een beslissing van onbepaalde duur als een persoon aan alle volgende voorwaarden voldoet: > er is een BEL-score; > de persoon is 80 jaar of ouder op de dag dat de BELscore afgenomen is; > de indicatiestelling heeft een duur van minstens 36 maanden.

45 CONTROLE > Bij positieve beslissing over de tenlasteneming na indicatiestelling op basis van de BEL-profielschaal. > onafhankelijk orgaan

46 CONTROLE

47 VERLENGING > Verwittiging zorgkas 3 maanden vóór het verstrijken van de geldigheidsduur > Door een attest, een indicatiestelling of een aanvraagformulier.

48 WIJZIGING VAN ZORGVORM & HERZIENING > Nieuw aanvraagformulier

49 STOPZETTING > als de gebruiker niet meer aan de formele voorwaarden voldoet > als de gebruiker met een positieve beslissing voor mantel- en thuiszorg niet meer als ernstig en langdurig zorgbehoevend wordt beschouwd.

50 BEZWAARCOMMISSIE > De zorgbehoevenden kunnen bij de Bezwaarcommissie van het agentschap Vlaamse Sociale Bescherming een bezwaarschrift indienen als zij niet akkoord gaan met de beslissing van de zorgkas.

51 BEZWAARCOMMISSIE > Webformulier bezwaar > eventueel hoorrecht Leidend ambtenaar van het agentschap Vlaamse Sociale Bescherming : beslissing

52 BEZWAARCOMMISSIE

53 BEZWAARCOMMISSIE

54 BEZWAARCOMMISSIE AARD BEZWAAR 2017

55 UITBETALING ZORGBUDGET > De betaling moet aan de zorgbehoevende zelf gebeuren: Bankrekening (Circulaire cheque -> Vlaamse Zorgkas werkt niet met circulaire cheque)

56 UITBETALING ZORGBUDGET ZWAAR ZORGBEHOEVENDEN Mantel & Thuiszorg Vanaf 1/1/ Vanaf 1/1/ Vanaf 1/1/ Vanaf 1/1/ Vanaf 1/1/ Vanaf 1/3/ Residentiële zorg

57 CUMUL > Cumulatieverbod van zorgbudget het persoonlijk assistentiebudget het verblijf in een residentiële voorziening van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap of in een soortgelijke voorziening de internaten en opvangcentra van de medischpedagogische instituten van het Gemeenschapsonderwijs Niet rechtstreeks toegankelijke hulp

58 CUMUL (2) > REDEN: vergoeding van dezelfde schade zwaar zorgbehoevendheid

59 HET BASISONDERSTEUNINGSBUDGET Nieuwe tegemoetkoming

60 PERSOONSVOLGENDE FINANCIERING > decreet persoonsvolgende financiering voor personen met een handicap van 25 april 2014 > Getrapt systeem: Trap 1 : het zorgbudget voor mensen met een handicap (BOB) Trap 2 : het Persoonsvolgend Budget (PVB)

61 BOB - VOORWAARDEN > Personen met een erkende handicap en een duidelijk vastgestelde behoefte aan zorg en ondersteuning idee: personen die geregistreerd staan op de Centrale Registratie Zorgvragen en nog geen ondersteuning van het VAPH hebben ontvangen Geleidelijke invoering Vastgestelde doelgroepen tot 2020

62 BOB - VOORWAARDEN > september 2016 : volwassenen met een handicap die op de wachtlijst staan voor gehandicaptenzorg. Dit betekent geregistreerd staan met een actieve zorgvraag op de Centrale Registratie voor Zorgvragen -databank op 31 december 2014 én op 1 januari > 2017 : de groep werd uitgebreid met minderjarigen en jongvolwassenen tot 25 jaar met een handicap. (specifieke groepen al geregistreerd en bestaande attesten). > Vrijwilige overstap van niet-rechtstreeks toegankelijke hulp naar een zorgbudget voor mensen met een handicap.

63 BOB - VOORWAARDEN > Personen met een erkende handicap en een duidelijk vastgestelde behoefte aan zorg en ondersteuning idee: personen die geregistreerd staan op de Centrale Registratie Zorgvragen en nog geen ondersteuning van het VAPH hebben ontvangen Geleidelijke invoering Vastgestelde doelgroepen tot 2020 > Vrij besteedbaar > 300 per maand > Start : september 2016 > Wachttijd Brussel : 5 jaar (+ aanvankelijk geen) > Geen opschorting > Geen carens

64 BOB > Cumul : VSB : ja een budget voor niet rechtstreeks toegankelijke hulp VAPH : neen Soortgelijke voorzieningen : neen PAB : neen PVT : neen

65 BOB AANTAL LEDEN 2017

66 BOB AANTAL LEDEN /LEEFTIJD 2017

67 BOB- BEZWAAR > Bezwaarcommissie > Gelijkaardige procedure > Enkel tegen de formele voorwaarden > Dus niet tegen de voorwaarde van de handicap en een duidelijk vast te stellen behoefte aan zorg en ondersteuning. > Slechts 15 dossiers tot nu toe > Opmerking: we koppelen wel terug en kunnen sommige dossiers regelen

68 TERUGVORDERING

69 TERUGVORDERING ONVERSCHULDIGDE PRESTATIES - Schriftelijke beslissing zorgkas - Terugvordering of in mindering brenging - dwangbevel - Bezwaar - Binnen 3 maanden - opschortend - verzaken -of beperken - als de gebruiker : - zich onder de armoedegrens bevindt, - uitzonderlijke kosten ten gevolge van zijn verminderde zelfredzaamheid heeft. - Arbeidsrechtbank - opschortend

70 TWEEDE FASE :

71 GEFASEERDE INTEGRATIE VAN NIEUWE PIJLERS > 1 januari 2019 : 1. mobiliteitshulpmiddelen 2. tegemoetkomingen voor residentiële ouderenzorg > Latere fase: thuiszorg (gezinszorg en aanvullende thuiszorg, respijtzorg, dagverzorging en kortverblijf en multidisciplinaire begeleidingsequipes), de geestelijke gezondheidszorg (centra voor geestelijke gezondheidszorg, psychiatrische verzorgingstehuizen, initiatieven voor beschut wonen, revalidatie vooral gericht op psychosociale aspecten), de revalidatie gericht op het herstel van fysieke functies, de transmurale zorg (herstelverblijf) Agentschap Zorg en Gezondheid 71

72 DECREET 2 DE FASE : BEGRIPPENKADER Persoonsvolgend budget zorgbudgetten zorgticket zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden het zorgbudget voor mensen met een handicap zorgbudget voor ouderen met een zorgnood tegemoetkomingen, om zorg in te kopen bij een erkende zorgvoorziening (derde-betalersregeling) Agentschap Zorg en Gezondheid 72

73 Website: