CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen

Transcriptie

1 CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen Beste lezer Met deze CM-info voor verpleegkundigen willen wij informatie aanbieden die voor u als zorgverlener nuttig kan zijn. Als u wenst te reageren op een of meerdere onderwerpen, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen. Dan kan via of telefonisch: kijk hiervoor in het item contactgegevens verder in deze nieuwsbrief. Ik wens CM-info niet langer te ontvangen V.U. Jan Schrijnemakers, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend, zij is louter informatief bedoeld. Onder voorbehoud van drukfouten en wijzigingen. De statuten van CM Limburg bepalen de voorwaarden en eventuele beperkingen van ieder voordeel.

2 Wijzigingen vanaf 1/07/2012 Over welke prestaties gaat het? Het betreft de omschrijving van de bestaande specifieke technische verpleegkundige verstrekkingen , en Inhoud van de wijziging Uit de omschrijving van bovenvermelde verpleegkundige verstrekkingen wordt de subverstrekking toediening van medicatie voor chronische analgesie via epidurale of intrathecale catheter (opgenomen als 3de mogelijkheid) geschrapt. Deze verstrekking kan bijgevolg niet meer onder de prestatienummers , en geattesteerd worden vanaf 01/07/12 maar wel onder de nieuwe prestatienummers , en (hierover werd informatie verstrekt in onze vorige nieuwsbrief). Welk document voor de kennisgeving van deze specifieke technische verpleegkundige verstrekkingen , en ? In de wetgeving is er momenteel nog geen document voorzien. Het RIZIV heeft wel een voorbeeld ter beschikking gesteld dat voor de kennisgeving aan de adviserend geneesheer kan gebruikt worden. Op deze nieuwe versie is de eerdere subverstrekking (3de mogelijkheid) vanaf geschrapt. U vindt dit document terug op volgende website: Heeft u vragen over deze tarificatie? Contacteer B2B.limburg@cm.be of op het telefoonnummer

3 Wijzigingen zuurstoftherapie vanaf De bestaande reglementering over de zuurstoftherapie via de open-officina eindigt voor alle patiënten op 30 juni Vanaf 01 juli 2012 wordt er onderscheid gemaakt tussen 2 soorten: 1. Korte termijn of acute zuurstoftherapie indeling in 3 groepen A. Acute hypoxemie* B. Hypoxemie* bij palliatieve patiënten C. Cluster hoofdpijn 2. Lange termijn of chronische zuurstoftherapie Vraag: Ik heb een patiënt die een langdurige zuurstoftherapie volgt en zijn zuurstof krijgt via de apotheker. Wat verandert er voor deze patiënt? Antwoord: De behandelend arts moet nagaan of deze patiënt in aanmerking blijft komen voor langdurige zuurstoftherapie. Indien dit zo is, verwijst de arts de patiënt door naar een pneumoloog/pediater om te onderzoeken of de patiënt voldoet aan de voorwaarden van de terugbetaling van langdurige zuurstoftherapie aan huis, in het kader van de revalidatie-overeenkomst met het ziekenhuis. In afwachting van een beslissing van de pneumoloog/pediater kunnen die patiënten nog tijdelijk gedurende maximum 3 maanden gasvormige zuurstof of het gebruik van een oxyconcentrator terugbetaald krijgen volgens de regels van de kortdurende therapie (dus met voorleggen van een machtiging van de adviserend geneesheer). Vraag: Ik heb een patiënt die een langdurige zuurstoftherapie volgt en zijn zuurstof krijgt via de revalidatieovereenkomst. Wat verandert er voor deze patiënt? Antwoord: Niets. Vraag: Ik heb een patiënt die een kortdurende zuurstoftherapie volgt en zijn zuurstof krijgt via de apotheker. Wat verandert er voor deze patiënt? Antwoord: De behandelend arts moet nagaan of de patiënt aan de nieuwe terugbetalingsvoorwaarden voor kortdurende therapie voldoet. Indien de patiënt in aanmerking komt voor kortdurende zuurstoftherapie omwille van acute hypoxemie of een behandeling van cluster hoofdpijn, moet de arts zo snel mogelijk een aanvraag indienen en een nieuw voorschrift opmaken. Vanaf 1 juli 2012 kan een eerste nieuwe acute behandeling vergoed worden ook al is er geen 12 maanden verlopen sinds het einde van de vorige behandelingsperiode.

4 Vraag: Wat als mijn patiënt niet meer in aanmerking komt voor een terugbetaling? Antwoord: Voor patiënten waarvoor de arts geen zuurstoftherapie meer voorschrijft (vanaf 1 juli of vanaf een latere datum) zal de apotheker na contactname met de behandelende arts en de patiënt de leverancier verwittigen voor de terugname van het materiaal. Vraag: Mijn patiënt kreeg een vergoeding in de elektriciteitskosten voor het gebruik van een oxyconcentrator. Blijft dit ook zo na ? Antwoord: Voor de patiënten die gebruik maken van een oxyconcentrator via een revalidatiecentrum werd er via het centrum een vergoeding voorzien in de elektriciteitsonkosten. Vanaf 01 juli 2012 zal deze vergoeding niet meer via het centrum betaald worden, maar via het ziekenfonds. De vergoeding bedraagt 1 euro per 24 uur effectieve behandeling met een zuurstofconcentrator en zal 1 keer per trimester betaald worden. De betaling wordt automatisch uitgevoerd door het ziekenfonds, de patiënt moet geen bijkomende aanvraag doen. Vraag: Wie moet de aanvraag doen? Welke zuurstof en hoe lang is er vergoeding? Antwoord: Acute Hypoxemie* hypoxemie* palliatieve Cluster hoofdpijn Chronische zuurstoftherapie patiënt Aanvraag Door huisarts Geen. Door huisarts of Door ziekenhuis of geneesheer Bewijsstukken in geneesheer- revalidatiecentrum dossier patiënt specialist bij huisarts Terugbetaling Max. 3 maanden Onbeperkt vanaf 1ste aanvraag: 1 jaar, verlengbaar (aaneensluitend) ontvangstdatum 12 maanden voor telkens 1 jaar per jaar. palliatieve kennisgeving door Verlenging: huisarts 60 maanden Soort zuurstof Gasvormig of Gasvormig of Gasvormig Vaste oxyconcentrator oxyconcentrator oxyconcentrator of vloeibaar * hypoxemie= onvoldoende zuurstofgehalte in bloed

5 Belangrijke informatie in het kader van de facturatie van verpleegkundige zorgen in de regeling betalende derde Binnenkort voeren we een nieuw systeem in voor de verwerking van facturatie, administratie en controle (REFAC) van verpleegkundige zorgen die afgerekend worden via regeling betalende derde. Dit systeem gaat in voege eind 2012, begin Deze reorganisatie houdt o.a. de volgende wijzigingen in voor u : Contact met één ziekenfonds voor alle leden van CM. Dit ziekenfonds wordt uw Uniek ContactPunt (UCP) wat betreft de akkoordenaanvragen en de facturatie; Aflevering van een afrekenbestand in plaats van een afrekening op papier. Wij hechten er veel belang aan om u goed te informeren over deze wijzigingen. Daarom zal u, ten laatste eind oktober, een uitnodiging ontvangen voor een informatiesessie georganiseerd door uw Uniek ContactPunt. Deze infosessie zal u alle nodige informatie bieden voor de overgang naar het nieuwe systeem. Tijdens de sessie zal u ook vragen kunnen stellen. Om de overgang naar het nieuwe systeem zo vlot mogelijk te laten verlopen, brengen wij u hiervan nu reeds op de hoogte. U zal dit bericht, samen met de afrekening van uw facturen, ontvangen tot het einde van het jaar. Belangrijk : als u (of uw groepering) voor de eerste keer facturen hebt ingediend in september 2012 of later, gelieve dan contact te nemen met de Service Desk B2B (M100_GZ-SDS_Refac@cm.be) van het nationaal secretariaat. Het volstaat om een mail te sturen met uw gegevens (voornaam, naam, indien van toepassing naam van uw groepering, telefoonnummer, , adres en RIZIV-nummer). Wij contacteren u voor de voorbereiding van uw overgang naar het nieuwe systeem.

6 Wijziging bankrekeningnummer Mijn bankrekeningnummer wijzigt: is het voldoende dat ik dit vermeld op de verzamelstaat van de papieren factuur? Neen! De terugbetaling van uw geleverde prestaties wordt uitgevoerd op basis van de gegevens die vermeld staan op de magnetische drager. Vandaar dat het belangrijk is om de informatie op uw magnetische drager steeds up-to-date te houden. Op deze manier komt de juiste informatie snel terecht in onze boekhoudkundige circuits en kunnen we zorgen voor een vlotte en kwaliteitsvolle betaling en opvolging van uw prestaties.

7 Foutcodes geven aan dat er om één of andere reden niet kan uitbetaald worden. Wij geven u graag een woordje uitleg over enkele veel voorkomende foutcodes. Op deze manier hopen we dat vergissingen aan de bron vermeden kunnen worden waardoor onze uitbetaling meer optimaal kan verlopen en uw inkomen beter verzekerd kan worden. Foutcode Het aangerekend tarief is niet juist. Voorbeeld: uw patiënt heeft geen recht op VT-tarief maar u heeft wel VT-tarief ingediend. Op basis van de wetgeving die geldt op datum van de prestatie, zal CM het juiste tarief toepassen. Zelf hoeft u dus niets te verbeteren. Best controleert u de verzekeringstoestand van uw patiënten om toekomstige fouten te vermijden. De informatie op het verificatieblad kan hiertoe al een hulpmiddel zijn. Foutcode Er is een fout bij: een aanvraag toiletverzorging forfaits specifieke verpleegkundige technische verstrekkingen palliatieve zorgen Mogelijke oorzaken zijn een vergetelheid of een verkeerde verzorgingsperiode. De aangerekende prestaties worden geweigerd omdat wij niet beschikken over de vereiste aanvraag. Op het verificatieblad dat wij opsturen vindt u het telefoonnummer van de medewerker die uw prestaties verwerkt heeft. Bij onze medewerkers kan u steeds terecht voor informatie over de financiële gevolgen, echter niet over de medische aanvraagdocumenten. Onze dienst Medisch Secretariaat heeft hier wel toegang toe. Deze dienst kan deze vragen beantwoorden. De contactgegevens van het Medisch Secretariaat vindt u onder de rubriek Contactgegevens in deze nieuwsbrief. Foutcode De verzorging vond plaats tijdens een hospitalisatie. Prestaties tijdens periode van opname worden geweigerd maar altijd door ons verder gecontroleerd. Als n.a.v. onze controle blijkt dat de verpleegkundige zorg gebeurde op de dagen dat de opname onderbroken was, worden de prestaties alsnog vergoed. Voor deze dagen hoeft u de eerder geweigerde prestaties niet opnieuw in te dienen. Foutcode De verzorging vond plaats tijdens de opname in een rustoord of een rust- en verzorgingstehuis. Prestaties tijdens de opnameperiode worden geweigerd en verder gecontroleerd door CM Limburg. Als uit controle blijkt dat de verzorging gebeurde voor het uur van opname of na het uur van ontslag, worden de prestaties vergoed. U hoeft de geleverde prestaties dan niet opnieuw in te dienen.

8 Foutcode Deze foutcode houdt een weigering in omwille van de volgorde van de ingediende prestaties. Concreet betekent dit dat wij de ingediende prestaties niet kunnen vergoeden. Een voorbeeldje: op uw magnetische drager wordt de prestatie eerst ingediend, daarna gevolgd door de pseudocode Deze volgorde is echter niet juist waardoor de prestatie (gekoppeld aan het bedrag van 30,33 euro in mindering gebracht wordt. Om dit te vermijden, moet in uw tarifiëringsprogramma de juiste volgorde toegepast worden. In dit voorbeeld betekent dit eerst ingeven en daarna Informatie die zeker uw softwarehuis aanbelangt! Heeft u vragen naar aanleiding van bepaalde foutcodes? Contacteer ons via B2B.limburg@cm.be of op het telefoonnummer

9 Wie door een handicap slechts een beperkt inkomen kan verwerven of een verminderde zelfredzaamheid heeft, kan bij de Federale Overheidsdienst voor Sociale Zekerheid (FODSZ) een aanvraag indienen voor een attest met een erkenning van de handicap of voor een tegemoetkoming aan personen met een handicap. Onder de 65 jaar spreekt men van een inkomensvervangende en integratietegemoetkoming. Vanaf 65 jaar kan men een tegemoetkoming hulp aan bejaarden aanvragen. De FODSZ doet momenteel veel inspanningen om beter bereikbaar te zijn en haar procedures zo eenvoudig mogelijk te houden: Zo wordt een parkeerkaart - na aanvraag - automatisch afgeleverd wanneer uit het medisch onderzoek blijkt dat men hier recht op heeft. De aanvrager moet geen pasfoto meer aanleveren, deze wordt via het rijksregister van de identiteitskaart ingelezen. De aanvraagformulieren voor attesten of voor een tegemoetkoming zijn recent vernieuwd en vereenvoudigd. Voortaan dient enkel het gedeelte medisch geheim door een arts ingevuld te worden. Het gedeelte dat de zelfredzaamheid bevraagt kan door de aanvrager zelf ingevuld worden eventueel bijgestaan door een familielid maar ook door bv. een maatschappelijk assistent, een verpleegkundige, een kinesist, Om een betere bereikbaarheid te garanderen werden volgende maatregelen getroffen binnen het callcenter van de FODSZ: o Het callcenter is telefonisch ( ) enkel nog bereikbaar van 8u30 tot 13u00, en niet meer tot 16u30. In de eerste plaats zullen hier vragen beantwoord worden van personen met een handicap zelf of van hun naasten. Zij kunnen ook mailen naar het mailadres: HandiN@minsoc.fed.be. o Omdat maar liefst 45% van de bellers professionelen uit OCMW s, gemeenten en ziekenfondsen bleken te zijn, werden voor hen bijkomende kanalen ingezet zoals een specifiek mailadres voor professionelen en een sociaal forum. o Verder kan men zijn dossier steeds online raadplegen via op basis van de identiteitskaart en de PIN-code. In het online-dossier vind je een stand van zaken van het dossier, de erkenning, de uitbetalingsdata, het rekeningnummer, o Ook werden de zitdagen van de sociaal assistenten van de FODSZ uitgebreid: klik hier voor een overzicht. Bij vragen of problemen in het FODSZ-dossier helpt de dienst Maatschappelijk Werk van CM u graag verder. Ons telefoonnummer vindt u in de rubriek Contactgegevens in deze nieuwsbrief.

10 Info- en groepsbijeenkomsten Samen sterk in Thuiszorg Het CM Thuiszorgpunt heeft een aanbod van infosessies en reeksen voor mantelzorgers en/of zorgbehoevenden. Met dit aanbod willen we vooral mantelzorgers ondersteunen in de zorg voor een ziek of zorgbehoevend familielid, kennis, buur Tijdens deze bijeenkomsten krijgen ze informatie, kan ervaring uitgewisseld worden en ontmoeten ze andere mantelzorgers en zorgbehoevenden in een vergelijkbare situatie. De eerste infosessie van dit najaar gaat over Parkinson en voeding. Tijdens deze avond wordt aan Parkinsonpatiënten en hun omgeving een antwoord gegeven op een aantal vragen over voeding. Ook worden tips aangereikt voor thuis. De eerste reeks van dit jaar: Wat wanneer de zorg begint? Deze reeks wil (beginnende) mantelzorgers ondersteunen. Tijdens 4 samenkomsten gaat men verder in op de thema s communicatie, balans draagkracht draaglast, taakverdeling en de invloed op gezinsrelaties. Maar ons aanbod is uiteraard veel ruimer dan deze initiatieven. Neem een kijkje op doorklikken naar Agenda en daar Thuiszorg aanduiden.

11 Zorgbegeleiding door dienst Maatschappelijk Werk Als verpleegkundige speel je een heel centrale rol in de zorg voor kwetsbare zorgbehoevenden. Je krijgt vertrouwen, niet alleen van de patiënt maar ook van zijn mantelzorgers. Toch kan je niet alles alleen. De maatschappelijk werker van CM Limburg heeft vanuit haar opdrachten ook uitstekende troeven in handen als het op hulp en zorgverlening aankomt. Wat kan dit betekenen Wanneer zorg voor een langere tijd nodig is en de hulp uit de omgeving beperkt is kan de maatschappelijk werker een vaste contactpersoon zijn die met de zorgbehoevende op weg gaat en zijn/ haar belangen behartigt. De maatschappelijk werker komt bij de zorgbehoevende langs neemt tijd voor vragen, problemen en wensen, luistert, bespreekt, begrijpt en doet voorstellen. Net allemaal dingen die een verpleegkundige ook doet Gelukkig maar. Er is echter meer. De dienst Maatschappelijk Werk van CM heeft zicht op de gezondheidsgeschiedenis van de zorgbehoevende, heeft een jarenlange ervaring in sociale wetgeving, heeft ervaring in thuiszorg, vertaalt moeilijke regelgeving in begrijpelijke taal, volgt dossiers op van bij de aanvraag tot afsluiting en weet welke diensten en organisaties aansluiten bij de vraag van de zorgbehoevende. Bijzondere aandacht gaat niet alleen uit naar de zorgbehoevende maar ook naar zijn mantelzorgers. De maatschappelijk werker kan zo een vertrouwenspersoon worden die vanuit haar integrale benadering mee ondersteunt in de zorg. Zorgtoeleiding, zorgbemiddeling, zorgbegeleiding behoren tot het takenpakket van de dienst Maatschappelijk Werk. Als partner Samenwerking, netwerking in de thuiszorg is een basishouding van de maatschappelijk werker die er op gericht is de kwaliteit van de thuiszorg te verbeteren. De maatschappelijk werker kan de nodige stappen zetten tot een multidisciplinair overleg met alle betrokken hulp- en zorgverleners. Kortom, de dienst Maatschappelijk Werk van de Christelijke Mutualiteit kan je op weg helpen als je problemen hebt in de thuiszorg.

12 Dienst Gezondheidszorg CM Limburg (controles, voorschriften, verificatiebladen): - Bosmans Liliane: Goffings Cindy: Peters Patrick: Schillebeeks Rita: Wevers Marijke: mailadres: B2B.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Medisch Secretariaat CM Limburg (KATZ, aanvraag palliatieve zorgen, technische verstrekkingen, CareNet): - Achten Lut: Santermans Lydia: Winderix Annemie: adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Dienst Boekhouding CM Limburg (nazicht betalingen): - Diriken Nicole: Kennes Ruben: Maatschappelijk Werk (organisatie en begeleiding in thuiszorg, tegemoetkomingen en voorzieningen, psychosociale ondersteuning ) Thuiszorgpunt - thuiszorgpunt.limburg@cm.be Landsbond CM (betalingen, verwerpingen): - Delforche Anja: Vanschelvergem Jan: adres: Haachtsesteenweg 579, Postbus 49, 1031 Brussel RIZIV (geschillen): Dienst geneeskundige controle Dr Meersman Guffenslaan Hasselt tel RIZIV (wetgeving, tarieven, interpretatieregels, formulieren): CM-info