CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen

Transcriptie

1 CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen Beste lezer Hierbij presenteren wij u een nieuwe editie van onze nieuwsbrief voor verpleegkundigen. Reacties zijn steeds welkom, onze contactgegevens vindt u verderop in deze nieuwsbrief. Nog geen CM-lid? Ontdek de CM-troeven Ik wens CM-info niet langer te ontvangen V.U. Lizy Cosemans, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend, zij is louter informatief bedoeld. Onder voorbehoud van drukfouten en wijzigingen. De statuten van CM Limburg bepalen de voorwaarden en eventuele beperkingen van ieder voordeel.

2 Specifieke technische verstrekkingen Enkele veel voorkomende vragen: , en : Moet de kennisgeving van deze verstrekkingen met een bepaald formulier gebeuren? De kennisgeving moet via My Carenet. Indien de kennisgeving met een formulier gebeurt dan moeten volgende gegevens vermeld worden: het RIZIV-nummer van de voorschrijver, het RIZIV-nummer van de verpleegkundige, het rijksregisternummer van de patiënt, het type verstrekking, de begindatum en de einddatum van de periode , en : Kunnen deze prestaties meerdere keren per dag? Neen. Er zijn wel meerdere pseudocodes en bezoeken op één dag bij dezelfde patiënt mogelijk. Indien er verschillende verpleegkundigen bij betrokken zijn, is het zeker aan te bevelen dat er onderling afspraken gemaakt worden over wie de verrichte prestatie gaat aanrekenen aangezien deze maar 1 x kan gefactureerd worden. Is voor deze verstrekking een gewoon medisch voorschrift van de arts voldoende? Een gewoon medisch voorschrift is voldoende. Er is geen kennisgeving aan de adviserend geneesheer nodig. Mogen deze verstrekkingen gecumuleerd worden met , en ? Ja. Kan een eenvoudige wondzorg gecumuleerd worden met een specifieke technische verpleegkundige verstrekking tijdens eenzelfde verzorgingsdag indien het een wondzorg betreft ter hoogte van de insteekplaats van de catheter, de perfusie of van de sonde met ballon? De verstrekkingen , , en kunnen niet gecumuleerd worden tijdens eenzelfde verzorgingsdag met de specifieke technische verpleegkundige verstrekkingen indien het een eenvoudige wondzorg betreft ter hoogte van de insteekplaats van de catheter, de perfusie of de sonde met ballon. Een kleine opfrissing van de betekenis van hoger vermelde prestaties: , en : het plaatsen en of toezicht op een perfusie en toediening en of toezicht op parenterale voeding , en : toezicht en opvolging bij het gebruik van pompsystemen voor het toedienen van chronische analgesie via epidurale of intrathecale katheter.

3 De CM Zorgmakelaar De CM Zorgmakelaar initiatieven willen een vernieuwende, aanvullende, maatschappelijke functie introduceren in de ouderenzorg. CM Limburg, CM Thuiszorgpunt als regionaal dienstencentrum en vzw Ocura Woonzorgcentra staan vanuit hun expertise garant voor kwaliteitsvolle dienstverlening op maat van de bewoners van een assistentiewoning. In de persoon van de CM Zorgmakelaar bieden zij hun gebruikers/klanten/bewoners/zorgbehoevenden een unieke samenwerking en ondersteuning aan. De bewoner kan, tegen betaling, op de CM Zorgmakelaar beroep doen: als vertrouwenspersoon en coach; als toeleider naar de dienst-, hulp-en zorgverlening van het ziekenfonds en zijn preferentiële partners binnen de thuiszorg: Wit-Gele-Kruis, Familiehulp, Landelijke Thuiszorg en IN-Z; als bemiddelaar en onderhandelaar met andere aanbieders van dienstverlening en zorg; als woonassistent. De CM Zorgmakelaar maakt deze rol waar door vernieuwende en gebruiksvriendelijke communicatiemiddelen en technologische hulpmiddelen in te zetten en maatwerk te leveren. De CM Zorgmakelaar houdt hierbij rekening met de wens van mensen om zelf hun leven zoveel mogelijk in eigen handen te houden en eigen keuzes te maken en wil op die manier bijdragen tot kwaliteitsvol en levenslang wonen, betaalbare en kwalitatieve zorg. De dienstverlening van de CM Zorgmakelaar richt zich naar leden en niet-leden van CM. Meer informatie Marc Vanderstraeten CM Zorgmakelaar Prins-Bisschopssingel Hasselt

4 Het persoonlijk alarm nu ook met slimme uitbreidingen Het persoonlijk alarm kan uitgebreid worden met één of meerdere slimme detectoren om de veiligheid in huis te verhogen. Deze detectoren worden eenvoudig aan het persoonlijk alarm gekoppeld, zonder extra bekabeling. De detectoren geven extra veiligheid bij bepaalde risico s: zich niet kunnen verplaatsen na een val buiten de woonkamer, bij brand of CO-intoxicatie, bij dwaalgedrag en nog veel meer. In deze gevallen geeft het persoonlijk alarm een melding aan de zorgcentrale zonder dat er op de knop moet gedrukt worden. De ergotherapeuten van de CM-dienst Thuis Blijven Wonen begeleiden de cliënten in hun keuze van detectoren en zorgen voor een pakket op maat. De slimme uitbreidingen bestaan o.a. uit een bewegingsmelder (3), deurcontact (4), paniekknop (5), valdetector (6), medicatieverdeler (7) en trekschakelaar (8)

5 Kramp in je rekening In een tijd waarin onze dagelijkse kosten steeds hoger worden, is het absoluut de moeite waard om een ziekenhuisfactuur te laten controleren en dit vooraleer de factuur betaald wordt. Als thuisverpleegkundige komt u vermoedelijk regelmatig patiënten tegen die recent in het ziekenhuis verbleven. Ongetwijfeld krijgt u verhalen te horen over hoge ziekenhuiskosten. Veel mensen betalen ter goeder trouw terwijl er mogelijk een vergissing of onrechtmatige aanrekening in de ziekenhuisfactuur geslopen is. Het lezen of begrijpen van een ziekenhuisfactuur is voor velen een moeilijke zaak. Wilt u helpen vermijden dat uw patiënt iets betaalt dat hij/zij niet moet betalen, dan kan u uw patiënt adviseren om de factuur te laten nazien en dit vooraleer de factuur wordt betaald. Dit kan op een eenvoudige manier: stop de factuur in de CM-brievenbus (met een gele klever!). De plaatselijke CM-consulent zal de factuur nazien en uw patiënt op de hoogte stellen. Nog beter is gebruik te maken van de speciale blauwe enveloppen die specifiek dienen voor ziekenhuisfacturen. Deze zijn beschikbaar in het plaatselijke CM-kantoor. Indien er twijfel is over een bepaalde aanrekening of indien er onjuistheden vastgesteld worden, gaat de CM-consulent aan uw patiënt een betalingsadvies geven voor datgene wat correct is en voor de mogelijk te betwisten bedragen wordt de groep Ledenverdediging van CM ingeschakeld. De groep Ledenverdediging zal na verder onderzoek de nodige stappen zetten naar het ziekenhuis en uw patiënt verder op de hoogte houden. De CMconsulent zal naar aanleiding van de ziekenhuisfactuur uw patiënt eveneens informeren over mogelijke andere rechten. Wist u dat CM jaarlijks meer dan ziekenhuisfacturen controleert? De patiënt betaalt uiteindelijk wat correct is en CM biedt hulp bij facturaties die verduidelijking of bemiddeling vragen. Openingsuren van de plaatselijke kantoren vindt u op

6 Zorgoverleg of Multidisciplinair overleg Bij een complexe thuiszorgsituatie met verschillende hulpverleners kan de situatie onoverzichtelijk en onduidelijk worden. Wie neemt welke taken op? Wie komt wanneer? Wordt alle noodzakelijke hulp geboden? Coördinatie wordt dan noodzakelijk. In dit geval kan de thuisverzorgde persoon, de familie of een thuisverzorger zorgoverleg aanvragen. Alle betrokkenen worden dan uitgenodigd op een vergadering om de thuiszorgsituatie te bespreken. Er worden concrete taakafspraken gemaakt en genoteerd in het zorgplan. Zo weten alle betrokkenen wie er aan huis komt en welke zorg er geboden wordt. Alle hulpverleners kunnen hun taken en noden beter op elkaar en op die van de zorgbehoevende afstemmen. Telkens de situatie wijzigt, kan er een nieuw overlegmoment worden gepland om de situatie te herbekijken. Voor meer informatie kan u terecht bij de overlegcoördinatoren Chantal Budenaers en Lies Swerts van CM Limburg. Chantal Budenaers: , chantal.budenaers@cm.be Lies Swerts: , lies.swerts@cm.be Een zorgoverleg aanvragen kan via limburg@zorgoverleg.be

7 NIEUW - Automatisch recht op een parkeerkaart (na goedkeuring voor een mobiliteitshulpmiddel) Bepaalde mobiliteitshulpmiddelen geven voortaan automatisch recht op een parkeerkaart. Wanneer door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds een goedkeuring wordt gegeven voor een manuele modulaire rolstoel, een manuele verzorgingsrolstoel, een manueel actieve rolstoel of een elektronische rolstoel, dan levert het ziekenfonds een verklaring af. De patiënt dient dit bewijs naar de FOD Sociale zekerheid te sturen. Let wel: een standaard rolwagen geeft geen automatisch recht op een parkeerkaart. De FOD zal vervolgens een parkeerkaart afleveren met een geldigheidsduur even lang als de hernieuwingstermijn van de rolwagen. Voor meer info kan u steeds contact opnemen met CM. Wie heeft nog recht op een parkeerkaart? Personen met ernstige verplaatsingsmoeilijkheden of een hoge erkenning van invaliditeit, vastgesteld door een controlearts van de FOD Sociale Zekerheid. Overzicht van de criteria waaraan volwassenen moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een parkeerkaart: vermindering van de zelfredzaamheid van 12 punten of meer (volgens algemeen attest van de FOD SZ); blijvende invaliditeit van minstens 80 % in het algemeen; blijvende invaliditeit aan de onderste ledematen die minstens 50% bedraagt; een volledige verlamming of amputatie van de bovenste ledematen; 2 punten op verplaatsen; oorlogsinvaliden met invaliditeit van 50% of meer.

8 CM-diensten en voordelen Als aanvulling op de verplichte ziekteverzekering genieten CM-leden van een uitgebreid pakket diensten en voordelen. Graag stellen wij er 2 aan u voor: de nieuwe tussenkomst tandprothesen en de dienst Ziekenvervoer. Meer weten over het diensten en voordelenpakket van CM Limburg? Surf dan naar Tandprothesen Nieuwe CM-tussenkomst sinds Een tandprothese is duur en er is niet altijd terugbetaling vanuit de ziekteverzekering. Daarom geeft CM een tegemoetkoming van 20 % van de kosten bij de plaatsing van een uitneembare of vaste prothese: maximaal 180 euro om de twee kalenderjaren voor iedereen; maximaal 360 euro om de twee kalenderjaren voor wie jonger is dan 19 jaar. Voorwaarden Uitneembare prothesen: een boven- of onderprothese waarvoor er geen terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering en waarvoor geen aanvraag tot terugbetaling loopt via de Technische Tandheelkundige Raad; de uitneembare prothese is afgeleverd door een tandarts erkend door het RIZIV; de terugbetaling geldt alleen voor de plaatsing van een nieuwe tandprothese of voor een bijplaatsing op een bestaande tandprothese. Vaste prothesen: implantaten, kronen en bruggen waarvoor er geen terugbetaling is vanuit de wettelijke ziekteverzekering en waarvoor geen aanvraag tot terugbetaling loopt via de Technische Tandheelkundige Raad; de vaste prothese is afgeleverd door een tandarts erkend door het RIZIV. Herstellingen of rebaseringen komen niet in aanmering. Hoe aanvragen? Via een aanvraagformulier ingevuld door een door het RIZIV erkende tandarts. Het formulier staat op de website:

9 Ziekenvervoer 1. niet-dringend ziekenvervoer CM komt tussen in de kosten van niet-dringend ziekenvervoer. Voor wie regelmatig naar het ziekenhuis moet en daar niet zelf geraakt, kunnen de kosten van een externe vervoerder soms hoog oplopen. Dit vervoer regelen is bovendien niet altijd evident. Daarom organiseert CM vervoer van en naar het ziekenhuis, liggend of zittend, en neemt een deel van de kosten voor haar rekening. Via de CM dispatching die je bereikt op het nummer (7d/7, 24u/24) komt de ambulance of (rolstoel)taxi de patiënt thuis ophalen. Bij liggend vervoer neemt CM de factuur voor een groot deel voor haar rekening, de patiënt betaalt een eigen bijdrage van 0,60 euro per beladen kilometer (minimum 15 euro per rit). Bij zittend vervoer (taxi- en rolstoelvervoer) komt CM onder bepaalde voorwaarden ook tussen in de kosten. Het persoonlijk aandeel bedraagt 0,30 euro per beladen kilometer (minimum 7,50 euro per rit). Wie gebruik maakt van eigen vervoer (via familie, vrienden) voor opname/ontslag of daghospitalisatie in een erkend algemeen ziekenhuis ontvangt van CM een vergoeding van 0,10 euro per kilometer (max. 100 euro per jaar) als de minimum afstand 20 km is (heen en terug). Tussenkomst is mogelijk tot 4 vervoersritten per maand, per patiënt. 2. dringend 100-vervoer Op basis van het wettelijk 100-tarief betaalt CM een tussenkomst van 50 % in het kader van een 100-ambulancevervoer. Deze tussenkomst wordt betaald op voorlegging van de volledige ambulancefactuur. Opgelet: sommige vervoerders hebben gekozen voor een derdebetalersregeling waarbij de patiënt enkel de 50% persoonlijk aandeel aangerekend krijgt. Er is geen verdere tussenkomst. Meer info Dienst Ziekenvervoer, tel Niet-dringend vervoer aanvragen via Dispatching, tel (7/7 dagen, 24 uur per dag bereikbaar)

10 Contactgegevens Abonnement - Voor een abonnement op deze nieuwsbrief stuur je een mail naar b2b.limburg@cm.be. Vermeld je naam, adres en RIZIV-nummer. - Ook wijzigingen kan je via mail aan ons doorgeven. Dienst Gezondheidszorg CM Limburg (controles, voorschriften, verificatiebladen): - Bosmans Liliane: Swinnen Hilde: Goffings Cindy: Peters Patrick: Schillebeeks Rita: Wevers Marijke: mailadres: b2b.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Medisch Secretariaat CM Limburg (KATZ, aanvraag palliatieve zorgen, technische verstrekkingen, CareNet): - Achten Lut: Santermans Lydia: Winderix Anne-Mie: adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Dienst Boekhouding CM Limburg (nazicht betalingen): - Diriken Nicole: Kennes Ruben: Maatschappelijk Werk (organisatie en begeleiding in thuiszorg, tegemoetkomingen en voorzieningen, psychosociale ondersteuning ) dmw.limburg@cm.be Thuiszorgpunt - thuiszorgpunt.limburg@cm.be Landsbond CM (facturatie): - Vanschelvergem Jan: adres: Haachtsesteenweg 579, Postbus 49, 1031 Brussel RIZIV (geschillen): Dienst geneeskundige controle Guffenslaan Hasselt tel RIZIV (wetgeving, tarieven, interpretatieregels, formulieren): CM-info

11 Afscoring KATZ Met ingang van 01/07/2014 kan uw aanvraag voor een forfait of een toilet onderworpen worden aan een controle (KB 19/04/2014). De beslissing van de adviserend geneesheer naar aanleiding van deze controle wordt aan u gecommuniceerd via het My Carenetbericht (Z309/type 01 = melding tgv controlebezoek). Mogelijk leidt deze controle tot een afscoring. In dat geval gaat de afscoring in vanaf de eerste verstrekking van de aanvraag. Wat indien u niet akkoord gaat met deze afscoring? U kan de beslissing tot afscoring betwisten. Dit dient te gebeuren door middel van een aangetekende brief gericht aan de adviserend geneesheer met toevoeging van alle mogelijke bewijsstukken die uw aangevraagde score staven. Uw betwisting moet gebeuren binnen de 10 kalenderdagen vanaf het My Carenetbericht met de melding van het controlebezoek. Zolang er geen beslissing is genomen door de adviserend geneesheer kan u de verleende prestaties niet factureren. De adviserend geneesheer onderzoekt uw bezwaar en zal de beslissing meedelen binnen 25 kalenderdagen volgend op de 11de dag van het My Carenetbericht Aanvaardt de adviserend geneesheer uw betwisting dan kan u de aangevraagde scores hanteren en de betrokken prestaties factureren. Aanvaardt de adviserend geneesheer uw betwisting niet dan gaat de afscoring in vanaf de 1ste verstrekking van de aanvraag. Indien de periode van de KATZ verstrijkt tijdens de procedure van betwisting dan moet een verlengingsaanvraag ingediend worden met de scores toegekend door het ziekenfonds. Wat moet u ondernemen indien u akkoord gaat met de afscoring? T.e.m. facturatiemaand maart 2016 U dient zelf binnen 90 kalenderdagen, te rekenen vanaf het 1ste My Carenetbericht met de melding van de afscoring de reeds ontvangen forfaits of toiletten te crediteren. Ook de bijhorende pseudocodes moet u crediteren. Dit gebeurt in recordtype 20, zone 11, type factuur 3. Daarna moet u de juiste forfait of toilet facturen (in recordtype 20, zonde 11, type factuur 1). Dit mag in één zending maar de volgorde (min -> plus) moet gevolgd worden. De geïnde remgelden en supplementen moet u terugbetalen aan uw patiënt.

12 Vanaf facturatiemaand april 2016 Vanaf deze facturatiemaand moet u regulariseren via het nieuwe type facturering 5 : eerst de reeds ontvangen forfaits of toiletten in negatief zetten, daarna de correcte forfaits of toiletten in positief zetten. Ook hier moeten de geïnde remgelden en supplementen terugbetaald worden aan de patiënt. Belangrijk: de forfaits of de toiletten zijn te regulariseren maar niet de specifiek technische verstrekkingen! indien er geen rechtzetting door u gebeurt binnen de 90 kalenderdagen is het ziekenfonds verplicht om de ten onrechte vergoede forfaits of toiletten te compenseren op een volgende facturatie of aan u terug te vorderen indien er geen facturaties meer ingediend worden. Meer informatie kan u vinden op: Paginas/evaluatieschaal-katz.aspx#.Vpdn0LZX-1s