TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Socialistische mutualiteit Bond Moyson West-Vlaanderen

Transcriptie

1 TERUGBETALING VAN NIET-DRINGEND ZIEKENVERVOER door Socialistische mutualiteit Bond Moyson West-Vlaanderen Juli 2016 Het Vlaams Patiëntenplatform maakte een overzicht van de terugbetaling van het ziekenvervoer per ziekenfonds. Het overzicht werd gebaseerd op de informatie op de websites van de ziekenfondsen. Deze informatie werd vervolgens nagelezen en waar nodig verbeterd door de ziekenfondsen. Onder het ziekenvervoer verstaan we volgende soorten: dringend ziekenvervoer (terugbetaald door verplichte ziekteverzekering); specifiek ziekenvervoer 1 (terugbetaald door verplichte ziekteverzekering); niet-dringend ziekenvervoer (niet terugbetaald door verplichte ziekteverzekering). Deze analyse gaat enkel over: de terugbetaling van het niet-dringend ziekenvervoer; de terugbetaling van het specifiek ziekenvervoer bovenop de wettelijke terugbetaling van het RIZIV. 1 Specifiek vervoer waarvoor de verplichte ziekteverzekering tussenkomt: prematuren en pasgeborenen, kankerpatiënten, dialysepatiënten, revalidatie, gehospitaliseerde patiënten met dialyse, oncologische behandeling in een ander ziekenhuis en centra voor dagverzorging. 1

2 De analyse gebeurde op basis van de volgende vragen: welk vervoer wordt terugbetaald? aan welke voorwaarden moet je vervoer voldoen om terugbetaling te krijgen? hoeveel bedraagt de terugbetaling? In een aparte alinea vermelden we hoe de procedure voor terugbetaling verloopt en aan welke voorwaarden je moet voldoen. Op onze website (onder het thema mobiliteit) vind je meer informatie over het ziekenvervoer. Socialistische mutualiteit - West-Vlaanderen Bond Moyson: niet-dringend ziekenvervoer Welk vervoer? Voorwaarden Terugbetaling Liggend en rolwagen ziekenvervoer - welk vervoer? o vervoer in het kader van een opname en/of ontslag uit een verplegingsinstelling o opname/ ontslag bij daghospitalisatie o ambulante onderzoeken of behandelingen in een verplegingsinstelling met inbegrip van de eraan verbonden polyklinische diensten of medische kabinetten o vervoer naar erkende palliatieve eenheid in België! Neem contact op metje ziekenfonds om te weten welke vervoerder erkend is. BIJ EEN ERKENDE VERVOERDER: - Binnen de provincie West-Vlaanderen: je betaalt zelf 17 per rit, de overige kosten per kilometer worden volledig door ziekenfonds betaald aan de erkende ambulancedienst - Buiten de provincie West-Vlaanderen: je betaalt zelf 50 per rit, de overige kosten per kilometer worden volledig door het ziekenfonds betaald aan de erkende ambulancedienst 2

3 - Een ondertekende verklaring van een arts dat uw medische toestand geen gebruik toelaat van het openbaar of persoonlijk vervoer en u zich voor opname/ontslag/consultatie liggend met een ziekenwagen moet verplaatsen BIJ EEN NIET ERKENDE VERVOER - Vanaf de elfde kilometer wordt 50% van het betaalde kilometerbedrag terugbetaald met een max. van 0,39/ km voor liggend vervoer. - De totale terugbetaling kan maximaal 125 bedragen en is beperkt tot het aangerekende factuurbedrag. - Facturen van minder dan 15 worden niet terugbetaald - Vervoer met eigen wagen wordt niet terugbetaald - De eerste tien kilometer worden niet terugbetaald Zittend ziekenvervoer - Enkel terugbetaald in kader van nierdialyse/radiotherapie/chemotherapie (zie volgende tabel) Socialistische mutualiteit - West-Vlaanderen Bond Moyson: specifiek vervoer Welk vervoer? Voorwaarden Terugbetaling Nierdialyse - Een officieel attest van het dialysecentrum is vereist (bijlage 53 of 54) BIJ EEN ERKENDE VERVOERDER - Nierpatiënten die binnen een straal van 30 km van het dialysecentrum wonen: terugbetaling beperkt tot 30 km heen en 30 km terug 3

4 - Bij aanvang van een nierdialysebehandeling moet je eerst contact opnemen met de dispatching op het centraal oproepnummer (optie 2 ) - Nierpatiënten die NIET binnen een straal van 30 km van het dialysecentrum wonen: enkel de kilometers tot het dichtstbijzijnde dialysecentrum (heen en terug) worden terugbetaald BIJ EEN NIET ERKENDE VERVOERDER - vanaf de elfde kilometer wordt 50% van het betaalde kilometerbedrag terugbetaald met een max. van 0,28/km - Facturen van minder dan 15 worden niet terugbetaald - Geen terugbetaling voor de eerste tien kilometer Voor de eerste 10 kilometer een terugbetaling van 50% met een max. 4,50 voor zittend en 8,50 voor liggend vervoer. - De totale terugbetaling kan max. 125 bedragen en is beperkt tot het aangerekende factuurbedrag. Radio-, radium- en chemotherapie - Een attest van het centrum is vereist (Ministerieel besluit van 6 juli 1989) MET EIGEN WAGEN - Terugbetaling van 0,25/km - Wanneer de wachttijd een half uur overschrijdt, betaalt u 8 per bijkomend uur. De overige kosten van de wachttijd worden volledig door het ziekenfonds terugbetaald. 4

5 - Best meteen betalen aan de chauffeur, anders moet je administratiekosten betalen. - Deze tarieven gelden alleen bij de vervoerders met wie het ziekenfonds een contract heeft afgesloten. De tarieven zijn geldig van 7 uur tot 19 uur. MET EIGEN WAGEN - Terugbetaling van 0,25/km Follow-up consultaties ten gevolge van een transplantatie - Enkel voor verplaatsingen verder dan 10 km - Er is minstens 1 keer per week een controlebezoek naar het ziekenhuis nodig én dit zolang het nodig is om de nazorg via een consultatie bij een ziekenhuisarts te laten doen. - Terugbetaling van 0,25/km met een max. van 60 per traject Procedure/voorwaarden om terugbetaling te verkrijgen 1. Bijdrage betaald voor lidmaatschap Bond Moyson West-Vlaanderen 2. Tarieven gelden enkel op het Belgisch grondgebied 5