CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen

Transcriptie

1 CM-info Nieuwsbrief voor verpleegkundigen Beste lezer Hierbij presenteren wij u een nieuwe editie van onze nieuwsbrief voor verpleegkundigen. Wij hopen u hiermee relevante informatie aan te bieden. Als u wenst te reageren op een of meerdere onderwerpen, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen. Contactgegevens vindt u verderop in deze nieuwsbrief. Ik wens CM-info niet langer te ontvangen V.U. Lizy Cosemans, Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend, zij is louter informatief bedoeld. Onder voorbehoud van drukfouten en wijzigingen. De statuten van CM Limburg bepalen de voorwaarden en eventuele beperkingen van ieder voordeel.

2 Tips & tricks voor facturatie en administratie Wel of geen betaling?!? Regelmatig stellen wij na het verwerken en het betalen van een ingediende zending vast dat er voor de geweigerde prestaties geen nieuwe indiening gebeurt. Nochtans heeft u deze prestaties uitgevoerd maar deze zijn door een vergissing of een fout niet door het facturatieprogramma geraakt. De redenen van de weigering wordt u steeds meegedeeld in zone 149. De algemene regel is dat u geweigerde prestaties opnieuw kan indienen. Maar Is een volledige zending geweigerd dan rest er slechts één oplossing: opnieuw indienen, met de nodige correcties, én met hetzelfde zendingsnummer. Dit laatste is noodzakelijk omdat wij deze prestaties moeten koppelen aan de getuigschriften die u eerder ingediend hebt en die nog in ons bezit zijn. Is een gedeelte van uw zending geweigerd dan kan u deze, afhankelijk van de reden van de weigering, opnieuw indienen bij een volgende zending. Zo moet u de prestaties die geweigerd zijn omdat uw patiënt aangesloten is bij een andere verzekeringsinstelling of uw patiënt is aangesloten bij een Medisch Huis, niet terug indienen. Dit geldt bijvoorbeeld ook voor dubbel ingediende prestaties. Indien u geen betaling bekomt omdat een andere zorgverlener eerder dezelfde prestatie ingediend heeft, bekomt u via zone 149 informatie over deze zorgverlener. Dit wordt vermeld onder de vorm van een RIZIV-nummer. Wie deze zorgverlener is, kan u oa op basis van het RIZIV-nummer terugvinden op onze website: Is het niet altijd even duidelijk wat u wel of niet opnieuw kan indienen? Contacteer ons gerust op het telefoonnummer of via mail op B2B.limburg@cm.be Afrekenbestand: een bron van informatie Voor iedere zending die u indient, bekomt u een afrekenbestand, met hierin informatie over de prestaties die goedgekeurd zijn maar ook over de prestaties die verworpen zijn. Indien uw foutenpercentage hoger is dan 5% nemen wij met u contact op om u informatie en advies te geven. Is uw foutenpercentage echter lager dan 5% moet u uw afrekenbestand zelf goed nazien. In het laatste geval kunnen immers ook verwerpingen in het afrekenbestand staan die u na aanpassing terug kan indienen. Een afrekenbestand kan u mogelijk ook van dienst zijn bij de aangifte van uw inkomstenbelasting! Immers, deze informatiebron is in de plaats gekomen van de verificatiebladen die u, vooraleer Refac begon, van ons toegezonden kreeg.

3 Instructies facturatie uitgave RIZIV De wetgeving (artikel 6, 16 van de Verordening van 28 juli 2003) bepaalt hoe facturatiegegevens van de zorgverleners moeten opgemaakt en overgedragen worden aan de verzekeringsinstellingen. Richtlijnen over de uitwisseling van facturatiegegevens door verpleegkundigen die de derdebetalersregeling toepassen, zijn tevens opgenomen in de nationale overeenkomst tussen de verpleegkundigen en de verzekeringsinstellingen. Op de website van het RIZIV is de uitgave van de facturatie-instructies van 2013 terug te vinden: De laatste wijzigingen van 13/06/2013 vindt u op: Op deze website vindt u ook een beknopt overzicht van de foutcodes: Mogelijk is dit interessant voor u als verpleegkundige, indien u zelf instaat voor uw facturatie, maar ook voor de persoon die instaat voor de facturatie in uw groepspraktijk of voor het softwarehuis waar u mee samenwerkt. Veranderen van UCP Bent u verhuisd naar een ander taalgebied maar u wenst bijvoorbeeld verder te blijven werken met uw huidige Uniek Contact Punt omwille van de taal? Wilt u omwille van uw samenwerking met een collega samen met éénzelfde Uniek Contact Punt contact nemen? U verhuist van regio en wil om deze reden van Uniek Contact Punt veranderen? Kortom, u heeft een gegronde reden om van UCP te veranderen. In 2014 kan dit op 3 momenten: Vóór 24/04/14 Vóór 24/07/14 Vóór 23/10/14 U dient dit aan te vragen via op B2B.limburg@cm.be of per brief aan CM, Dienst Gezondheidszorg, Groep B2B, Prins Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt. U moet ons volgende informatie verstrekken: Uw naam en adres Uw RIZIV-nummer Uw huidige Uniek Contact Punt Uw toekomstige Uniek Contact Punt Uw motivering voor de wijziging Daarna zullen wij uw aanvraag in behandeling nemen en het nieuwe Uniek Contactpunt, evenals ons nationaal secretariaat, op de hoogte stellen. Wij vragen u om in deze situatie uw vraag zeer tijdig door te geven. Nadat de overdracht in orde is, zal het nieuwe Uniek Contactpunt u contacteren.

4 Infosessies voor mantelzorgers Ook in het voorjaar van 2014 heeft het CM Thuiszorgpunt een aanbod ter ondersteuning van mantelzorgers in hun zorgsituatie. Een greep uit ons programma: Infosessies - Timemanagement voor mantelzorgers Datum en locatie: 18/03/2014 te Hasselt Spreker: Erna Claes - Beschermingsmaatregelen en bewindvoering nieuwe wetgeving! Datum en locatie: 20/05/2014 te Hasselt Spreker: Beatrijs Mevesen, vrederechter. Reeksen met meerdere sessies - Hoe zorgt de mantelzorger goed voor zichzelf? Een reeks van 3 infosessies voor beginnende mantelzorgers. Startdatum en locatie: 26/03/2014 te Hasselt Spreker: Annelies Smolders - Omgaan met dementie. Een reeks van 5 samenkomsten voor mantelzorgers van personen met dementie. Startdata en locaties: 17/03/2014 te Tongeren 31/03/2014 te Overpelt 10/04/2014 te Zutendaal Meer info Voor meer informatie kan u terecht op onze website: (thuiszorg aanvinken). Of stuur een mail naar het CM Thuiszorgpunt: thuiszorgpunt.limburg@cm.be

5 Ergotherapie en de ziekte van Parkinson Gratis CM-dienst Thuis Blijven Wonen Meneer Peeters is 67 jaar en heeft de ziekte van Parkinson. Hij kan zich moeilijk in bed omdraaien en uit bed opstaan. Ook schrijven gaat slecht en hij komt nauwelijks buiten. Vermoeidheid, stijfheid en bewegingstraagheid maken het onmogelijk om een flink stuk te lopen of een tweewieler te gebruiken. Er wordt besloten een scootermobiel uit te proberen. Voortaan kan meneer Peeters zelfstandig boodschappen doen en familie bezoeken. Om het schrijfprobleem (vasthouden pen, leesbaar schrijven) aan te pakken, probeert meneer enkele schrijfhulpmiddelen uit. Voor het draaien in bed adviseert de ergotherapeut een glijlaken, zodat mevrouw Peeters haar man daar niet meer mee hoeft te helpen. Ook leert meneer door ergotherapie hoe hij zelfstandig kan opstaan. Voor het echtpaar Peeters betekent dit alles een grote vooruitgang. De ergotherapeut komt in beeld wanneer het uitvoeren van dagelijkse activiteiten een probleem vormt. Bv. maaltijd, aankleden, drinken, toiletbezoek, schrijven, De ergotherapeut bekijkt met de cliënt welke situaties moeilijkheden opleveren. Ook problemen van de partner en/of andere verzorgers worden meegenomen. Ergotherapie hecht veel waarde aan de rol van de omgeving. Verder staan de persoonlijke wensen van de cliënt centraal: wat vindt iemand belangrijk, hoe staat hij in het leven, aan welke hulp(middelen) heeft iemand wél of juist geen behoefte. Wat kan de ergotherapeut betekenen? Energie verdelen Een onderschat aspect van Parkinson. Mensen kunnen door de ziekte zo vermoeid raken dat dit hun leven ernstig beïnvloedt. Ergotherapeut en cliënt bekijken samen hoe activiteiten over de dag en week verdeeld zijn. Daarom is het goed om al bij geringe klachten de ergotherapeut in te schakelen. Dan kunnen mensen langzaam aan een nieuwe levensstijl wennen. Advies over hulpmiddelen Er bestaan veel hulpmiddelen voor mensen met de ziekte van Parkinson. Samen zoeken naar geschikte hulpmiddelen, bv. verzwaarde en verdikte pen, kousenaantrekker, pottenopeners, aangepast bestek... Daarnaast leren wij ook het juiste gebruik van (mobiliteits)hulpmiddelen aan, bv. driewielfiets, Anders leren handelen Soms lukken bepaalde handelingen bij een Parkinsoncliënt niet meer. De ergotherapeut kan de handeling op dezelfde wijze laten uitvoeren maar in deelhandelingen, bv. rechtstaan uit stoel. Of de ergotherapeut kan de handeling op een andere wijze laten uitvoeren, bv. overstappen van schrijfletters naar blokletters. Instructies aan partner en/of mantelzorgers De ergotherapeut kan ook ingeschakeld worden voor het geven van instructies en adviezen aan de partner en/of mantelzorgers. Denk hierbij aan tips voor tillen, het verdelen van energie en het geven van ondersteuning. Leren omgaan met blokkades Omgevingsfactoren (o.a. drempels, meubels, licht, geluid), maar ook stress en vermoeidheid, kunnen bij mensen met de ziekte van Parkinson bewegingen uitlokken of blokkeren. De ergotherapeut bekijkt hoe blokkades doorbroken kunnen worden. Meer info

6 Aanvragen en kennisgevingen- aandachtspunten Laattijdige aanvraag verpleegkundige zorgen Regelmatig ontvangen wij vragen over laattijdige aanvragen voor verpleegkundige zorgen. Graag verduidelijken wij kort de procedure: Vooreerst moet een aanvraag voor verpleegkundige zorgen binnen de 10 kalenderdagen na het begin van de zorgen ingestuurd worden (via mycarenet) Indien een aanvraag pas na 10 dagen binnenkomt, gaat de goedkeuring in op de dag dat de aanvraag ons bereikt. Hierop kan een uitzondering gemaakt worden: Indien de verpleegkundige een schriftelijke motivatie instuurt met reden van de laattijdigheid. De adviserend geneesheer gaat ook na of het gaat om een enkele laattijdigheid of dat er sprake is van een veelvoorkomend gebeuren. Vervolgens neemt de adviserend geneesheer hierin een beslissing en wordt de verpleegkundige op de hoogte gebracht. Patiënten met palliatief statuut - aandachtspunten Een verpleegkundige kan voor patiënten met een palliatief statuut een palliatieve kennisgeving indienen binnen de 10 dagen na ontvangst van de aanvraag voor het palliatief forfait door de huisarts. Graag geven wij nog enkele aandachtspunten mee om de kennisgeving zo vlot mogelijk te laten verlopen : Een duidelijk overleg met de huisarts is nodig om zo een goede afstemming te krijgen over beide aanvragen. Voor de aanvraag van de huisarts is de ontvangstdatum op het ziekenfonds van belang. Het is dus in het belang van de patiënt dat de aanvraag voor het palliatief forfait zo vlug mogelijk op het ziekenfonds toekomt. U kan pas de kennisgeving via My Carenet overmaken vanaf het moment dat het ziekenfonds de aanvraag van de huisarts heeft ontvangen. Sedert januari werden onze brieven naar aanleiding van het palliatief forfait door de huisarts aan de leden verduidelijkt met een melding dat zij deze brief best aan hun verpleegkundige voorleggen. Op die manier bent u ook op de hoogte van de ontvangst van het aanvraagdossier van de huisarts. Gebruik het zorgdossier van uw patiënt om informatie uit te wisselen met andere verpleegkundigen en zorgverleners.

7 Eén regeling verhoogde tegemoetkoming Sinds 1 januari 2014 bestaat nog maar één hervormde regeling voor de verhoogde tegemoetkoming. De naam Omnio-statuut wordt niet langer gebruikt. Voor wie in 2013 al recht had op de verhoogde tegemoetkoming of Omnio-statuut verandert er niets. Iedereen is opgenomen in het eengemaakte systeem. Hoe krijgt men voortaan de verhoogde tegemoetkoming? Er zijn twee manieren: zonder inkomensonderzoek of met inkomensonderzoek. 1. Zonder inkomensonderzoek Wie tot een bepaalde categorie behoort, krijgt zonder inkomensonderzoek recht op de verhoogde tegemoetkoming. Het gaat om wie drie ononderbroken maanden het leefloon of daaraan gelijkgestelde financiële steun van het OCMW ontvangt, wie de inkomensgarantie voor ouderen of het gewaarborgd inkomen voor bejaarden ontvangt, wie een tegemoetkoming voor personen met een handicap ontvangt, kinderen met een handicap of aandoening met een erkenning van minstens 66 procent ongeschiktheid of vier punten op de eerste pijler, en wie als wees of niet-begeleide minderjarige vreemdeling ingeschreven is bij het ziekenfonds. 2. Met inkomensonderzoek Maar ook iedereen die een laag inkomen heeft, kan de verhoogde tegemoetkoming aanvragen. Het ziekenfonds zal dat inkomen onderzoeken over de periode van een jaar. Wie in aanmerking wil komen, zal een bescheiden inkomen moeten aantonen in het kalenderjaar voor de datum van aanvraag. Alle inkomsten zoals loon, pensioen, kadastraal inkomen, onderhoudsgeld, vakantiegeld enzovoort worden meegeteld. Voor alle inkomsten moeten er bewijsstukken voorgelegd worden. In een aantal situaties kan de te bewijzen periode korter zijn. Dat is zo als de inkomenssituatie vrij stabiel is: bijvoorbeeld bij gepensioneerden, bij mensen die een invaliditeitsuitkering ontvangen, bij langdurig werklozen en eenoudergezinnen. Wat te doen? Als CM aanwijzingen heeft van een laag inkomen, ontvangen die mensen een uitnodiging om een afspraak te maken in het CM-kantoor. Daar kan een aanvraag ingediend worden. Wie een laag inkomen heeft, kan ook op eigen initiatief een aanvraag indienen. Ook daarvoor dient men een afspraak vast te leggen in een CM-kantoor. Voor wie? Bij de toekenning zonder inkomensonderzoek geldt de verhoogde tegemoetkoming voor de aanvrager, de samenwonende partner en hun personen ten laste. Wie zelf een aanvraag deed (met inkomensonderzoek) en gerechtigde is, geniet de verhoogde tegemoetkoming van toepassing voor zichzelf, de samenwonende partner en personen ten laste. Meer info Op de CM-website werd een pagina toegevoegd met alle info over het eengemaakte systeem:

8 CM informeert startende verpleegkundigen I had a dream. In de eerste plaats is hier alles mee begonnen: goede verpleegkundige zorgen bieden aan iemand die getroffen is door ziekte of handicap in zijn of haar vertrouwde omgeving. Concreet starten is niet zo n eenvoudige zaak. Naast het zich vestigen als zelfstandige moet u werken met een facturatieprogramma, tijdig zorgen voor uw elektronische facturatie, het in orde stellen van uw aanvragen en getuigschriften, enz. Hoe moet dit allemaal? Waar moet u allemaal aan denken? Hoe zit het systeem regeling betalende derde in elkaar? Wat gebeurt er eens als u alles ingediend hebt? Waar kan u terecht voor hulp en uw vragen? CM heeft voor u enkele verhelderende antwoorden klaar. U vindt deze op:

9 CM-tussenkomst ziekenvervoer, kortverblijf en herstelverblijf CM-tussenkomst ziekenvervoer 1. niet-dringend ziekenvervoer CM komt tussen in de kosten van niet-dringend ziekenvervoer. Voor wie regelmatig naar het ziekenhuis moet en daar niet zelf geraakt, kunnen de kosten van een externe vervoerder soms hoog oplopen. Dit vervoer regelen is bovendien niet altijd evident. Daarom organiseert CM vervoer van en naar het ziekenhuis, liggend of zittend, en neemt een deel van de kosten voor haar rekening. Via de CM dispatching die je bereikt op het nummer (7d/7, 24u/24) komt de ambulance of (rolstoel)taxi de patiënt thuis ophalen. Bij liggend vervoer neemt CM de factuur voor een groot deel voor haar rekening, de patiënt betaalt een eigen bijdrage van 0,60 euro per beladen kilometer (minimum 15 euro per rit). Bij zittend vervoer (taxi- en rolstoelvervoer) komt CM onder bepaalde voorwaarden ook tussen in de kosten. Het persoonlijk aandeel bedraagt 0,30 euro per beladen kilometer (minimum 7,50 euro per rit). Wie gebruik maakt van eigen vervoer (via familie, vrienden) voor opname/ontslag of daghospitalisatie in een erkend algemeen ziekenhuis ontvangt van CM een vergoeding van 0,10 euro per kilometer (max. 100 euro per jaar) als de minimum afstand 20 km is (heen en terug). Tussenkomst is mogelijk tot 4 vervoersritten per maand, per patiënt. 2. dringend 100-vervoer Op basis van het wettelijk 100-tarief betaalt CM Limburg een tussenkomst van 50 % in het kader van een 100-ambulancevervoer. Deze tussenkomst wordt betaald op voorlegging van de volledige ambulancefactuur. Opgelet: sommige vervoerders hebben gekozen voor een derdebetalersregeling waarbij de patiënt enkel de 50% persoonlijk aandeel aangerekend krijgt. Er is geen verdere tussenkomst. Meer info Dienst Ziekenvervoer, tel Niet-dringend vervoer aanvragen Dispatching (7/7 dagen, 24 uur per dag bereikbaar)

10 Herstelverblijf Na een zware ziekteperiode of ontslag uit het ziekenhuis bestaat de mogelijkheid om enkele weken in een hersteloord te verblijven. Die oplossing dient medisch verantwoord te zijn en overbrugt de terugkeer naar een normale thuissituatie. Men beschikt tijdens een herstelverblijf over alle nodige voorzieningen zoals medische zorg, verpleegkundige hulp, kinesitherapie en dieetvoeding. Meer info vindt u op onze website. Op 1 januari 2014 wijzigde de aanvraagprocedure voor herstelverblijf. De aanvragen moeten rechtstreeks aan de hersteloorden Ter Duinen (Nieuwpoort), Hooidonk (Zandhoven) en Nivezé (Spa) worden gericht. Aanvragen verlopen dus niet langer via het ziekenfonds. Zowel het ziekenhuis, de zorgverstrekker als de patiënt kunnen een aanvraag indienen. Het hersteloord behandelt de aanvraag volgens de bestaande criteria en neemt zelf contact op met de aanvrager. Het nieuwe aanvraagformulier en een overzicht van de prijzen vindt u op Kortverblijf Soms gebeurt het dat de vertrouwde mantelzorger voor enige tijd niet kan zorgen voor de zorgbehoevende. Bijvoorbeeld omdat hij of zij zelf eens op vakantie wil gaan of omdat een medische ingreep noodzakelijk is. In die situaties kan er een beroep gedaan worden op kortverblijf. De zorgbehoevende kan dan terecht in bepaalde woonzorgcentra die bedden voor kortverblijf ter beschikking hebben. Een overzicht van het aanbod kan men terugvinden op CM betaalt de helft van de dagprijs met een maximum van 15 euro per dag (maximaal 28 dagen per jaar). De tegemoetkoming geldt ook bij nachtopvang van patiënten die overdag thuis verblijven.

11 Leeftijdsgrens CM-hospitalisatieverzekeringen afgeschaft Geen leeftijdsgrens meer voor CM-hospitalisatieverzekeringen Op 1 januari 2014 werden enkele tegemoetkomingen opgetrokken en uitbreidingen ingevoerd binnen het CM-Hospitaalplan. Voortaan kan iedereen ook aansluiten bij de CM-hospitalisatieverzekeringen. De leeftijdsgrens van 65 jaar is immers afgeschaft. De premies blijven voordelig, zelfs op latere leeftijd. Meer info vindt u op de CM-website. hospitalisatieverzekeringen-2014.jsp

12 Contactgegevens Abonnement - Voor een abonnement op deze nieuwsbrief stuur je een mail naar b2b.limburg@cm.be. Vermeld je naam, adres en RIZIV-nummer. - Ook wijzigingen kan je via mail aan ons doorgeven. Dienst Gezondheidszorg CM Limburg (controles, voorschriften, verificatiebladen): - Bosmans Liliane: Swinnen Hilde: Goffings Cindy: Peters Patrick: Schillebeeks Rita: Wevers Marijke: mailadres: B2B.limburg@cm.be - adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Medisch Secretariaat CM Limburg (KATZ, aanvraag palliatieve zorgen, technische verstrekkingen, CareNet): - Achten Lut: Santermans Lydia: Winderix Annemie: adres: Prins-Bisschopssingel 75, 3500 Hasselt Dienst Boekhouding CM Limburg (nazicht betalingen): - Diriken Nicole: Kennes Ruben: Maatschappelijk Werk (organisatie en begeleiding in thuiszorg, tegemoetkomingen en voorzieningen, psychosociale ondersteuning ) dmw-limburg@cm.be Thuiszorgpunt - thuiszorgpunt.limburg@cm.be Landsbond CM (facturatie): - Vanschelvergem Jan: adres: Haachtsesteenweg 579, Postbus 49, 1031 Brussel RIZIV (geschillen): Dienst geneeskundige controle Guffenslaan Hasselt tel RIZIV (wetgeving, tarieven, interpretatieregels, formulieren): CM-info