Jaarverslag Huisartsen Coöperatie Noorderzorg U.A. 2016

Transcriptie

1 Jaarverslag Huisartsen Coöperatie Noorderzorg U.A Oprichting De Huisartsen Coöperatie Noorderzorg U.A. (hierna ook te noemen de Zorggroep) is in september 2008 bij notariële akte opgericht en in de statuten zijn de rechten en plichten van de Coöperatie en van het Bestuur vastgelegd. Met ingang van 1 juli 2010 is de Zorggroep van start gegaan met het ketenzorgprogramma Diabetes Mellitus en op 1 januari 2015 met het ketenzorgprogramma COPD. De Zorggroep staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer: , de AGB-code is: Doel De Coöperatie is opgericht met het doel als huisartsengroep op te kunnen treden bij het sluiten van contracten met de ziektekostenverzekeraars ten behoeve van de ketenzorgprogramma s in de 1 ste lijn. De Coöperatie werkt faciliterend en kan waar nodig zorg inkopen voor specifieke groepen patiënten. Daartoe kan de Coöperatie contracten afsluiten met andere hulpverleners uit de 1 ste en 2 e lijn. De Coöperatie heeft zelf geen personeel in dienst. Bestuur Het Bestuur is samengesteld uit de volgende artsen: A.C. Slegt, voorzitter, J.H. Berendse, secretaris en R.E. Oelderik, penningmeester. De verdere deelnemende artsen aan de Coöperatie zijn: W. Berghoef, L. de Bruin, S. Coningsby, S. Eijking, M. Kinders, A. van Stalborch en A. Willems. Alle huisartsen zijn gevestigd in Amsterdam Noord. A.C. Slegt was tot werkzaam als huisarts in Amsterdam Noord, en is sindsdien aangebleven als voorzitter van de Zorggroep. Het Bestuur komt elke 2-4 weken bijeen, en zo nodig frequenter, om de voorwaarden te scheppen voor een goed functionerende Coöperatie en om inhoud te geven aan de ketenzorgprogramma s. Op de zes-wekelijkse HAGRO vergaderingen wordt aan de leden verantwoording afgelegd en worden de beleidsvoornemens en de voorgenomen projecten ter goedkeuring voorgelegd.

2 Organogram Huisartsen Coöperatie Noorderzorg U.A. Belangen verenigingen NHG/Ineen Accountants kantoor Zorg verzekeraars IGZ WVS 9 Huisartsen Amsterdam Noord West Hagro = RvT eisen Bestuur Coöperatie Noorderzorg intervisie Patiënt Ketenpartnersoverleg Praktijkondersteuners Maatschap Interne BovenIJ Ziekenhuis Maatschap Oogheelkunde BovenIJ Ziekenhuis A. van den Brink diëtiste Maatschap Longziekten BovenIJ Ziekenhuis

3 Contracten In dit verslagjaar is de Ketenzorg Overeenkomst 2016 DM type 2 en COPD met Zilveren Kruis Achmea gesloten als preferente zorgverzekeraar. Dit contract is voor twee jaar afgesloten en loopt dus tot Naast de basismodule DM zijn de modules Stoppen met roken en Vier maal insuline gecontracteerd. De SMR module en de spirometrie vallen bij COPD binnen het ketenzorgtarief. Deze overeenkomsten zijn ook gevolgd door alle andere zorgverzekeraars. De samenwerkingsovereenkomst en het contract met de internistenmaatschap is ongewijzigd gebleven. Het contract met de diëtiste mevrouw A. van den Brink is aangepast aan de nieuwe richtlijnen van de overheid (afschaffing VAR-verklaring) en geldt alleen de diabeteszorg. De zorg voor de COPD-patiënten wordt wel door haar en in overleg met de ketenzorgpartners verricht maar valt buiten de ketenzorgfinanciering. Voor het ketenzorgprogramma COPD is een samenwerkingsovereenkomst aangegaan met de longartsen van het BovenIJ Ziekenhuis. Het definitieve contract is afgelopen jaar getekend. Regels ter voorkoming van dubbele declaraties zijn daarin opgenomen. Het contract met de podotherapeut is per beëindigd i.v.m. wijzigingen in het bekostigingssysteem. De structurele samenwerking blijft voortbestaan. Bij de volgende hulpverleners is zorg ingekocht van 1 januari 2016 tot 1 januari 2017: De oogartsen Maatschap BovenIJ Ziekenhuis, J.H. Schotveld (zij leveren een uitgebreidere screening, conform de standaard van de oogartsen bij DM, dan alleen een fundusfoto) De internisten Maatschap BovenIJ Ziekenhuis, N. Posthuma en N. Moumli Mevrouw A. van den Brink, zelfstandig diëtiste voor DM De longartsen Maatschap BovenIJ Ziekenhuis, Y, Wilting De volgende hulpverleners in de keten zijn in dienst van de huisartsen van de Zorggroep: Gediplomeerde praktijkondersteuners zowel voor de begeleiding van de diabeten als voor de COPD patiënten Praktijkassistentes met diabetes en COPD scholing

4 Klachten, incidenten en calamiteiten I.v.m. de nieuwe Wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg (Wkkgz) heeft de Zorggroep zich per aangesloten bij de geschillencommissie van de LHV. Tot en met 2016 liep de Klachtenregeling voor zorggroepen via de Stichting 1 ste Lijn Amsterdam. Van alle disciplines wordt geëist dat zij ofwel een eigen beroepsaansprakelijkheidsverzekering hebben afgesloten ofwel verzekerd zijn via de eigen werkgever. De Zorggroep beschikt sinds 2013 over een VIM (Veilig Incidenten Melden) procedure en over een Klachtenprocedure. Verder is het Protocol ten aanzien van calamiteiten vastgesteld met daaraan gekoppeld de oprichting van een calamiteiten(klachten)commissie. Bij deze commissie zijn geen meldingen van calamiteiten binnengekomen in De VIM meldingen zijn binnen de individuele huisartsenpraktijken gemeld, besproken en afgehandeld. Lidmaatschappen De Stedelijke Werkgroep Ketenzorg (Huisartsenkring Amsterdam en Zorggroep vertegenwoordigers) is zich in de loop van 2016 bezig gaan houden met het omvormen van de huidige losse ketens tot een integrale chronische zorgmodule LHV en afd. Kring Amsterdam Landelijke Organisatie voor Ketenzorg InEen Transmuraal Platform BOS (BovenIJ Ziekenhuis, OLVG en Sint Lucas/Andreas Ziekenhuis). A.C.Slegt zit als voorzitter van de Zorggroep in het Algemeen Bestuur. En A. van Stalborch, als vertegenwoordiger van de huisartsen in de regio Amsterdam Noord, heeft zitting in het dagelijks en algemeen Bestuur. De regiotafel (alternerend overleg met Zilveren Kruis Achmea): de regiotafel houdt zich bezig met ketenzorg, innovatie, OWZ en substitutie. De ingediende projecten worden besproken en beoordeeld HKA inhoudelijke werkgroepen Werkgroep uniforme contractering CVRM Amsterdam Werkconferentie bestuurders huisartsenorganisaties (zorggroepen, HKA, HpA en 1 ste lijn Amsterdam) om krachten te bundelen in Amsterdam Ketenzorgprogramma diabetes mellitus en COPD Zoals eerder vermeld houdt de Zorggroep zich bezig met het wijkgericht ontwikkelen en implementeren van ketenzorgprogramma s t.b.v. chronische patiënten, in eerste instantie patiënten met Diabetes Mellitus type 2 en sinds ook met COPD. De zorg wordt door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts geleverd. Het opgestelde zorgprotocol DM dat gebaseerd is op de NHG standaard en de NDF zorgstandaard is in 2016 verder geïmplementeerd, geëvalueerd en aangepast. De nadruk valt hierbij op meer participatie van de patiënt (zelfmanagement en individueel zorgplan). Het Zorgprotocol COPD is gebaseerd op het Stedelijk Protocol COPD. Het protocol is op basis van de NHG-standaarden en de landelijke transmurale afspraken opgesteld door de kaderhuisarts longziekten, B. van

5 Maanen, in samenspraak met leden van de HKA-werkgroep astma/copd (waarin A. van Essen participeert, de Hidha van A. van Stalborch) en in overleg met vertegenwoordigers van de ketenzorgpartners. De gemaakte werkafspraken en de verwijs- en behandelafspraken met de diverse disciplines uit de 1 ste en 2 e lijn worden jaarlijks geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. Bij complicaties en/of problemen zijn de specialisten van het BovenIJ te consulteren (telefonisch, per ) of wordt de patiënt door de specialist gezien (al dan niet met spoed). Nieuwe patiënten Alle nieuwe diabeten worden verwezen naar de diëtiste. Zij houdt spreekuur in alle deelnemende huisartsenpraktijken. Verder worden alle nieuwe diabeten verwezen naar de oogarts in het BovenIJ Ziekenhuis voor een funduscopie. Bij alle COPD patiënten wordt een spirometrie gedaan. Zij worden ingedeeld in Goldklasse 1 t/m 4. Goldklasse 1 t/m 3 vallen onder Noorderzorg. Nascholing Symposium De Zorggroep is 1 juli 2010 gestart met het ketenzorgprogramma DM. Er is toen voor het eerst een symposium georganiseerd, dat elk jaar herhaald wordt en als zeer positieve stimulans wordt ervaren in de samenwerking tussen de verschillende hulpverleners. Derhalve is in juni 2016 opnieuw een symposium georganiseerd met alle betrokken hulpverleners uit zowel de DM als de COPD keten. De volgende onderwerpen zijn op interactieve wijze behandeld: Nieuwe insulinepreparaten (N. Postuma, interniste BovenIJ Zieknhuis) spirometrie casuïstiek (longverpleegkundige BovenIJ Ziekenhuis) Verder hebben de afzonderlijke disciplines verschillende DM en COPD nascholingen gevolgd (o.a voetenscholing, de Langerhans scholing). Op basis van de diverse nascholingen is het protocollair werken verder verbeterd, is er meer aandacht gekomen voor het opstellen van het individuele zorgplan en is het invoeren van de data met betrekking tot de diabetes en COPD consequenter doorgevoerd. Intervisie Er zijn in 2016 intervisiebijeenkomsten voor zowel DM als COPD geweest met de POH ers, de PA en de diëtiste, steeds o.l.v. een huisartsbegeleider. Deze bijeenkomsten worden genotuleerd. De hieruit voortvloeiende aanbevelingen en nieuwe richtlijnen worden besproken in de HAGRO en na goedkeuring opgenomen in het Zorgprotocol. De inhoud van de bijeenkomsten was:

6 januari: bespreking concept protocol Zorgmijders, training invullen risicoprofiel maart: implementatie protocol Zorgmijders en training ICT programma van InZo (benchmark) oktober: bespreking van de nieuwe aangepaste voedingsadviezen voor de voorlichtingsmap door de diëtiste, samenwerking met oogartsen (verwijzingen en terugrapportage), bespreking benchmark 2015 oktober: stedelijk protocol COPD, COPD indicatoren Gegevens verzameling Zilveren Kruis Achmea heeft aangegeven de landelijke benchmark (InEen) te volgen. De gegevens zijn dan ook aangeleverd bij deze landelijke benchmark via een gecertificeerd bedrijf. De 0-meting vond plaats op 1 juli 2010 en de 1-meting een half jaar daarna. In 2016 gaat het om de zevende meting. De gegevens zijn gedestilleerd uit Microhis, waar alle aangesloten praktijken mee werken, via het extractieprogramma van InZo. De gegevens zijn op Zorgroepniveau aangeleverd. Inzo is een gecertificeerd bedrijf en de aangeleverde data zijn daardoor gevalideerd. Helaas zijn er ook dit jaar nog problemen geweest met dit extractie programma (compatibiliteit -en providerproblemen). Resultaten Diabetes mellitus De doelgroep is als volgt samengesteld: het aantal patiënten van de totale populatie (was ) met diabetes mellitus type 2 bedraagt 1666 (was 1.639) personen waarvan 1258 (was 1.367) in de Zorggroep zijn opgenomen (76%). Van deze 1258 waren 1102 patiënten het gehele jaar ingeschreven bij de huisarts en hadden zij het gehele jaar de diagnose diabetes (88%). Bij 79,8% (was 79%) is het LDL bepaald, waarvan 39,4% (was 56%) een LDL heeft lager dan 2,5 mmol/l. En 74,9% (was74%) gebruikt een lipidenverlager. Bij 92,6% (was 83%) is de nierfunctie bepaald en bij 80,6% de albumine in de urine. Bij 95,5% (was 80%) is het rookgedrag bekend. Het percentage rokers is 18,3% (was 18%). Fundusonderzoek werd verricht bij 96,4% (was 71%). Met dit verhoogde percentage lijken de ICT registratieproblemen opgelost (vorig jaar was er een discrepantie van 12% tussen de eigen registratie gegevens en de Inzo gegevens). Voetonderzoek werd bij 93,7% (was 68%) verricht. De regelmatige ICT scholingen hebben geleid tot betere registratie en daardoor betere benchmark gegevens die een reëler beeld geven van de kwaliteit van de geleverde zorg door de Zorggroep.

7 COPD De doelgroep is als volgt samengesteld: het aantal patiënten van de totale populatie (was ) met COPD bedraagt 631 personen van wie 278 in de Zorggroep zijn opgenomen (44%). Van deze 278 waren 236 patiënten het gehele jaar ingeschreven bij de huisarts en hadden zij het gehele jaar de diagnose COPD (85%). De Zorggroep is in 2015 gestart met het includeren van COPD patiënten middels de criteria van het Zorgprotocol COPD. Het streven is om het aantal patiënten in de Zorggroep volgend jaar verder te laten stijgen. 82,2% van de patiënten gebruikt inhalatiemedicatie waarbij van 43,8% de inhalatietechniek is gecontroleerd. Bij 71,2% is in de afgelopen 3 jaar een spirometrie verricht, bij 41,5% het functioneren en bij 50,4% de mate van bewegen geregistreerd. Bij 63,6% is het rookgedrag vastgelegd. Van deze groep is 39,3% roker. Bij 45,8% is de BMI bepaald. In 11% werden er door de huisarts 2 of meer stootkuren voorgeschreven. De ICT groep o.l.v. A. van Stalborch en praktijkondersteuner I. Lemmen blijft aandacht besteden aan knelpunten op ICT-gebied en probeert deze verder op te lossen in overleg met CSC en InZo. Het streven is nog steeds naar een KIS systeem binnen MicroHis. Via het nieuwe programma van InZo kunnen lacunes in de registratie opgespoord en verbeterd worden. Dit jaar zijn de risicoprofielen aangepast aan de landelijke benchmark en in alle praktijken uniform geïnstalleerd. Transparante Ketenzorg Net als in voorgaande jaren is ook in 2016 de enquête Aan de Slag met Kwaliteitsbeleid Diabetes ingevuld; het doel van dit project is verbetering van het kwaliteitsbeleid. Uit de resultaten van deze enquête komen aandachtspunten naar voren voor de komende jaren ten aanzien van het te voeren kwaliteitsbeleid. Kwaliteitsbeleid - Het Bestuur heeft zich bezig gehouden met de KKK s (Kritische Kwaliteits Kenmerken) zoals opgesteld door de Landelijke Organisatie Ketenzorg (InEen). - Er zijn drie kwaliteitscommissies opgericht, de commissie DM (J. Berendse, A. van Stalborch, M. Hogeboom), de commissie COPD (S. Eijking, S. Coningsby, A. van Essen) en de commissie CVRM (W. Berghoef, L. de Bruin en A. Willems), die zich inhoudelijk bezighouden met deze onderwerpen. Zij nemen tevens deel aan de inhoudelijke werkgroepen van de HKA.

8 Samenwerking In 2016 is de goed functionerende samenwerking tussen de huisartsen, praktijk ondersteuners en praktijkassistentes voortgezet alsmede de samenwerking met de specialisten uit het BovenIJ Ziekenhuis en de diëtiste. Transmuraal Platform Op 27 mei 2014 is het transmuraal platform opgericht ter ondersteuning van de samenwerking tussen de 1 ste en 2 e lijn. Het is een onafhankelijk platform met vertegenwoordigers van de Zorggroepen, medische staven en ziekenhuisbesturen van BovenIJ Zh, OLVG en SLAZ. Het platform draagt tevens zorg voor de implementatie en borging van de afspraken en voor de afstemming met Achmea en andere partners. A. van Stalborch is lid van het dagelijks bestuur namens de huisartsen in Amsterdam Noord en A.C. Slegt is algemeen bestuurslid namens de Zorggroep Noorderzorg. Vanaf is het coördinatorschap ondergebracht bij SIGRA en is de naam omgevormd tot TPA (Transmuraal Platform Amsterdam) aangezien in principe alle ziekenhuizen In Amsterdam zijn gaan participeren. Fysiotherapie Fysio Holland In het kader van het programma Gezond leven met diabetes is er een samenwerking tussen de zorggroep (diëtiste en praktijkondersteuner) en de fysiotherapeuten. Het programma bestaat uit een intake, een conditietest die het trainingsschema bepaalt, een tussen- en eindevaluatie. Men werkt in groepen, 2 x per week 1 uur gedurende 12 weken. Helaas wordt de fysiotherapie alleen vergoed bij diabeten met een aanvullende verzekering (bij Achmea is wel bekostiging aangevraagd, maar niet verkregen). Elke 6 weken start er een nieuwe groep. Podotherapeut J. Paulus Met ingang van wordt de voetzorg opgedeeld in zorgprofielen. De zorgprofielen 2 en 3 worden doorverwezen naar de podotherapeut en worden vanaf die tijd bekostigd vanuit de basisverzekering. Samenwerking en scholing blijven voortbestaan.

9 Aandachtspunten voor 2017 en toekomstige ontwikkelingen Bevorderen van de patiënten participatie (zelfmanagement), o.a. door het opstellen van een individueel zorgplan vooral gericht op leefstijladviezen en door POH ers in deze materie te scholen (NAD scholing). Het opstellen van een Meerjarig Scholingsplan in samenwerking met 1 ste lijn Amsterdam/HKA na inventarisatie van de zorggroepen en medisch inhoudelijke ontwikkelingen. Implementeren van de afspraken gemaakt via het Transmurale Platform (met als participanten het OLVG, SLAZ, BovenIJ Ziekenhuis en de zorggroepen). Specifiek voor Amsterdam-Noord zijn er transmurale afspraken gemaakt betreffende DM met de SAG, de ROHA en Noorderzorg. Ontwikkeling chronische zorgmodule (ipv starten CVRM). Streven naar een KIS binnen MicroHis. Analyseren benchmark gegevens en resultaten verbeteren van de COPD benchmark. Kwaliteitsbeleid verder uitwerken en implementeren, aansluiten bij de Adviesgroep Ketenzorg (Ineen) ter ondersteuning van de verdere ontwikkeling van de Kritische Kwaliteits Kenmerken (KKK s). Bewaken en voorkomen van dubbele declaraties. Implementeren Protocol zorgmijders. Houden van een tevredenheidsonderzoek bij patiënten. Namens het bestuur van Noorderzorg AC Slegt, voorzitter Mei 2017