Scholing deelnemers KANS-project. Em. Prof. dr. Rob A.B. Oostendorp met medewerking van: Vivian Bruls, Waldemar Hogerwaard en Marieta Wolter

Transcriptie

1 Welkom

2 Scholing deelnemers KANS-project Em. Prof. dr. Rob A.B. Oostendorp met medewerking van: Vivian Bruls, Waldemar Hogerwaard en Marieta Wolter

3 Scholing KANS Zaterdag 19 februari 2011 Tijd Onderwerp Docent uur Kennismaking en inleiding op de cursus Vivian Bruls / Rob Oostendorp uur Afbakening van KANS, incidentie en prevalentie; Onderliggende mechanismen Rob Oostendorp uur Koffiepauze uur Risicofactoren en prognostische factoren Ordening van gegevens aan de hand van ICFmodel Rob Oostendorp uur Lunch uur Inleiding EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Theepauze uur Patroonherkenning, onderzoeksdoelstellingen, Rob Oostendorp selectie van klinische tests uur Afsluiting Vivian Bruls

4 Zaterdag 19 maart 2011 Tijd Onderwerp Docent uur Meetinstrumenten (construct, doel, score, interpretatie) uur Behandeldoelen aan de hand van profielen Vivian Bruls / Rob Oostendorp ET: Marieta Wolter FT Oef.: Rob Oostendorp uur Koffiepauze uur Vervolg; keuze van de verrichtingen ET: Marieta Wolter FT Oef.: Rob Oostendorp uur Lunch uur Hulpmiddelen?? uur Evaluatie gebruik EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Theepauze uur Vervolg evaluatie gebruik EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Aanbevelingen in richtlijnen; Rob Oostendorp kwaliteitsindicatoren als maat voor het opvolgen van richtlijnen uur Afsluiting Vivian Bruls

5 Deel I Inleiding Inhoudelijke uitgangspunten Denkmodellen CANS Integratiemodel Doelstellingen per cursusonderdeel

6 Broninformatie KNGF-richtlijn Klachten aan de arm, nek en/of schouder (KANS), Praktijkrichtlijn en Verantwoording & Toelichting, 2010 Richtlijn Oefentherapie-Mensendieck bij patiënten met RSI-klachten, 2001 Rapport Gezondheidsraad RSI, 2000 Actuele referennties

7 Inhoudelijke uitgangspunten Klinisch redeneren en methodisch handelen Higgs en Jones (2009): Clinical reasoning is a process in which the therapist, interacting with the patient and others (such as family members or others providing care), helps patients structure meaning, goals, and health management strategies based on clinical data, patient choices, professional judgment and knowledge, and scientific evidence. Brouwer (2003): Klinisch redeneren omvat het proces van het koppelen van eigen bevindingen en metingen aan het gezondheidsprobleem van de patiënt om zo te beredeneren welke volgende stappen genomen kunnen worden voor het theraputisch handelen. Stappen methodisch handelen: 1. verwijzing/screening, 2. anamnese, 3. voorlopig patiëntprofiel, 4. onderzoekdoelstellingen, 5. onderzoek, 6. analyse-conclusiepatiëntprofiel, 7. behandelplan, 8. behandeling, 9. evaluatie en 10. afsluiting. Klinisch redeneren vereist een denkmodel. Welk(e) model(len) geëigend voor KANS?

8 Denkmodellen voor KANS Model naar anatomische structuren Model naar localisatie Model naar fysiologische regelsystemen* Model naar work load en work capacity ** Model naar menselijk functioneren (ICF model)*** Combinatie van modellen

9 Fysiologisch regelsysteem Spierspanning als geregelde grootheid

10 Model work load work capacity

11 Model Menselijk functioneren ziekte / aandoening ICD / ICPC functies / anatomische eigenschappen (stoornissen) activiteiten (beperkingen) participatie (participatieproblemen) persoonlijke factoren externe factoren ICF

12 Combinatie van regelsysteem en work load en work capacity

13

14 Integratiemodel

15 Loop de cursusdoelstellingen na

16 Deel II Afbakening KANS Prevalentie en risicogroepen Onderliggende mechanismen Ordening van gegevens RPS-formulier Toetsing aan doelstellingen

17 Afbakening Naamgeving: Repetitive Strain Injury (RSI), Cumulative Trauma Disorders (CTD), Work Related Upper Limb Disorders (WRULD), Work Related Upper Extremity Musculoskeletal Disorders (WRUEMD), Occupational Overuse Syndrome (OOS), Complaints Arm, Neck and Shoulder (CANS). Onderscheid: met en zonder objectiveerbare aandoening(en); specifiek en aspecifiek naar analogie van nekpijn, buikpijn en rugpijn (gemiddelde verhouding 10% versus 90%); combinatie!

18 Aspecifieke CANS / KANS bij uitsluiting van.

19 Definitie RSI / KANS Gezondheidsraad, 2000

20 Klachtensyndroom: veel voorkomende klachten Sensorisch Pijn Stijfheid Verminderd gevoel Tintelingen Motorisch Onhandigheid Coördinatieverlies Krachtverlies Kramp Vegetatief Huidverkleuringen Temperatuurverschillen

21 Hoe vaak en bij wie? Zeer uiteenlopende cijfers door verschillende definities Voor Nederland waarschijnlijk tussen 20 en 40% van de beroepsbevolking; vergelijkbaar met internationale percentages. Aansluitend op de definitie van de Gezondheidsraad: 11% voor klachten aan nek, schouder en bovenrug, en 5% voorklachten aan elleboog, pols en hand. Risicogroepen: kleermakers en naaisters, werknemers in bouw, laders, lossers en inpakkers, secretaresses, typistes en beeldschermwerkers,

22 Risicofactoren / -analyse Arbeidsgebonden factoren Fysieke factoren: herhaling, duur, frequentie, intensiteit, kracht, (afwisseling van) houding, combinatie Psychosociale factoren: inhoud, organisatiestructuur, persoonlijke relaties op werk, werkbelasting, afwisseling van werk, tempo, verantwoordelijkheid, tijdgebonden aspecten van werk, hersteltijd, financiële, economische en maatschappelijke aspecten van werk Persoonlijke factoren: leeftijd, geslacht, omgaan met belastende factoren, conditie Niet-arbeidsgebonden factoren Fysieke factoren Psychosociale factoren Persoonlijke factoren

23 Risicofactoren in schema

24 Prognostische factoren beïnvloedbaar / niet-beïnvloedbaar? Ernst en duur van de klachten en symptomen Gebrek aan controlemogelijkheden over het werk (verschil met thuissituatie) Blijvende blootstelling aan fysieke, psychosociale en persoonsgebonden risicofactoren Catastroferende gedachten over herstel Dissonantie met hulpverleners en mensen uit omgeving Negatieve ervaringen met eerdere behandeling(en)

25 Onderliggende mechanismen in relatie tot RSI / CANS Mechanismen samenhangend met mechanische overbelasting van spieren, pezen en zenuwen Microschade, microcirculatie, thermische belasting door wrijving, entrapment neuropathie Mechanismen samenhangend met spierspanningregulatie Neuromotorische ruistheorie, Assepoesterhypothese Mechanismen samenhangend met perifere en centrale sensibilisering perifere proprioceptieve informatie, sensibilisering van perifere nocisensorische zenuweindigingen, centrale inhibitie, pijndrempel, centrale sensibilisering, prikkel response relatie Mechanismen samenhangend met persoonsgebonden informatieverwerking Inadequate pijncognitie, verwachtingen, pijngerelateerde vrees voor (verondersteld) letsel, overuse, dissonantie met personen en omgeving Cascade van processen

26 Ordening van gegevens volgens ICF model Domeinen vlgs. ICF ICF-CANS Rehabilitation Problem Solving (RPS) (Steiner et al., 2002) Praktijkvoorbeeld Vul de beschikbare gegevens in het RPS-formulier Geef de relaties aan tussen de domeinen

27 Gezondheidstoestand functies / anat. activiteiten participatie persoonlijke factoren externe factoren

28

29

30

31 Loop de cursusdoelstellingen na

32 Afsluiting Lunch

33 Casus Evelyn bij deel II Evelyn (36) is een gezonde, goedlachse vrouw en heeft sinds zes maanden klachten over het haar rechterpols en -onderarm. Zij werkt 12 jaar voltijds op de secretariaatsafdeling van de Hogeschool Zuyd. Voorheen heeft zij deze klachten niet gehad en was zij in staat om haar werkzaamheden zonder problemen uit te voeren, evenals haar activiteiten thuis. Zij woont samen met Hans sinds 10 jaar met twee kinderen (6 en 4 j.). Zij sport regelmatig. Geen verdere gezondheidsproblemen. In relatie tot haar werk geeft zij geen bijzondere factoren die kunnen samenhangen met het geleidelijke ontstaan van haar klachten. Zij ervaart haar werkomgeving als positief en stimulerend. Zij geeft aan dat zij de laatste acht maanden wel enige taakverschuiving heeft gehad (meer tekstverwerking dan voorheen). Zij ervaart dit niet als belastend maar bij nader inzien zou het voortbestaan van de klachten wel hiermee kunnen samenhangen. Zij heeft dit besproken met haar afdelingshoofd en het advies gekregen haar computerwerkzaamheden regelmatig te onderbreken. Dit geeft wel enige verlichting van haar klachten maar, naar haar oordeel, onvoldoende. Ondanks de opvolging van dit advies blijven de klachten bestaan (vooral pijn ter hoogte van de pols, stijfgevoel van onderarm en pols, kramp en vermoeid gevoel). Zij vindt het vervelend dat deze klachten zo lang blijven bestaan en heeft onlangs de huisarts geraadpleegd voor deze klachten. De huisarts heeft enige uitleg gegeven over de aard van de klachten, hetzelfde advies als het afdelingshoofd en overweegt haar te verwijzen naar een fysiotherapeut. Evelyn begrijpt wat er aan de hand is maar vraagt zich ook af of verder onderzoek gewenst/noodzakelijk is. De huisarts geeft aan dat dit niet nodig is. Evelyn is bang dat zij in de ziektewet komt en haar werkzaamheden moet onderbreken. Thuis gekomen vertelt zij haar verhaal aan Hans, die aangeeft dat het misschien toch wel verstandig om tijdelijk haar werktijden en werkwijze aan te passen en een afspraak te maken met een fysiotherapeut. Evelyn twijfelt of dit wel een goed advies is en gaat liever nog een maandje door om te kijken of de klachten niet spontaan verdwijnen. Na een maand zijn de klachten eerder toegenomen dan afgenomen. Op de opleiding hoorde zij dat zij kon deelnemen een het CANS-project en dat zij, zonder tussenkomst van de huisarts, contact kon opnemen met een van de deelnemende therapeuten. Dat leek haar een goede kans. Overmorgen heeft zij het intakegesprek.

34 Deel III Inleiding Elektronisch Patiënt Dossier Instructie voor gebruik

35 Deel IV Profiel Patroon Het eigen verhaal Toetsing aan cursusdoelstellingen

36 PATROON PROFIEL Patroonherkenning: combinatie van gegevens (leeftijd, geslacht, ontstaanswijze, beloop) met symptomen en verschijnselen op grond waarvan de aandoening / het gezondheidsprobleem kan worden herkend Symptomen: door de patiënt zelf ervaren tekenen van de aandoening Verschijnselen: door een ander (FT) vast te stellen tekenen van de aandoening

37 PROFIEL Hoe vertelt patiënt het? Patiëntprofiel. Persoonlijk verhaal over gezondheidsprobleem. Eigen taal. Eigen context. Eigen achtergrond Vertel je eigen verhaal Het verhaal van Danny

38 Het verhaal van Danny Zijn er rode vlaggen of ALERT-symptomen in het verhaal van Danny?

39 Rode vlaggen

40 Het verhaal van Danny Zijn er rode vlaggen of ALERT-symptomen in het verhaal van Danny? Vul het RPS-formulier in aan de hand van de beschikbare gegevens

41

42 Het verhaal van Danny Zijn er rode vlaggen of ALERT-symptomen in het verhaal van Danny? Vul het RPS-formulier in aan de hand van de beschikbare gegevens van Danny Welk profiel?

43 Keuze van patiëntprofiel

44 Het verhaal van Danny Zijn er rode vlaggen of ALERT -symptomen in het verhaal van Danny? Vul het RPS-formulier in aan de hand van de beschikbare gegevens van Danny Welk profiel? Welke onderzoeksdoelstellingen? Functies: het vaststellen van Activiteiten / participatie: het vaststellen van Persoonlijke factoren: het vaststellen van Omgevingsfactoren: het vaststellen van.

45 Het verhaal van Danny Zijn er rode vlaggen of ALERT -symptomen in het verhaal van Danny? Vul het RPS-formulier in aan de hand van de beschikbare gegevens van Danny Welk profiel? Welke onderzoeksdoelstellingen? Functies: het vaststellen van Activiteiten / participatie: het vaststellen van Persoonlijke factoren: het vaststellen van Omgevingsfactoren: het vaststellen van. Welke klinische tests? Observatie, palpatie, beweging en vaardigheid. Welke vragenlijsten? Aanbeveling in richtlijn: Patiënt Specifieke Klacht (PSK)

46 Vragenlijsten CANS Cohort Disabilities Arm, Shoulder and Hand (DASH) Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) Global Perceived Effect (GPE) Impact Participation and Autonomy (IPA) Job Content Questionnaire (JCQ) Pain Catastrophizing Scale (PCS)

47 Analyse en conclusie Bevindingen anamnese, lichamelijk onderzoek en gegevens vragenlijsten consistent? Naast stoornissen in functies ook beperkingen in activiteiten en participatieproblemen? Samenhang (naar het oordeel van de therapeut) tussen stoornissen in functie(s), beperkingen in activiteiten en participatieproblemen? (On-)gunstige factoren voor herstel en functioneren? Beïnvloedbaar? Indicatie? Behandeldoelen? Volgens richtlijn?

48 Algoritme voor analyse van profielkeuze

49 Loop de cursusdoelstellingen na

50 Tot 19 maart 2011 Succes met de voorbereidingen op jullie deelname aan het CANS cohortonderzoek en op de 2 e cursusdag

51 Casus Danny bij deel 4. Danny is een joviale man van 46 jaar, gehuwd, heeft 3 kinderen in de leeftijd van 14, 11 en 8 jaar. De vrouw van Danny werkt in de thuiszorg. Danny heeft al 8 jaar last van zijn nek en een vervelende pijn tussen zijn schouders en bovenarm, soms uitstralend naar de onderarm en hand. Hij heeft hier altijd goed mee kunnen functioneren. Zijn werk als administratief medewerker bij de gemeente betekent veel voor hem. Hij is ook erg betrokken en actief bij verschillende verenigingen waar zijn kinderen sporten. Sport op zich heeft hem nooit geboeid. Zijn hobby s zijn darten, biljarten en fotograferen van vogels. Ongeveer 1,5 jaar geleden zijn de klachten duidelijk verergerd zonder dat een reden hiervoor kan worden aangegeven. Het begon tijdens een vergadering op het werk. Hij kreeg een branderig en verkrampt gevoel in zijn rechteronderarm en -hand en toenemende pijn in zijn nek (vooral rechts) bij het schrijven van de notulen tijdens een vergadering. De klachten waren zo hevig, dat hij besloot om een collega te vragen om de notulen voor hem te maken. Hij ging vervolgens naar de huisarts en die stelde voor om wat rust te nemen en schreef pijnstillers voor. Na ongeveer zes weken ziekteverlof besloot Danny weer naar het werk te gaan en zich beter melden. Danny hervatte het werk volledig zonder dat, naar zijn oordeel, de klachten waren verdwenen. Na ongeveer een maand verergerden dezelfde klachten en Danny besloot om zich weer ziek te melden. De huisarts besloot om Danny door te sturen voor behandeling bij de FT. Deze behandelde Danny met massages en oefeningen voor de rug, schouders, armen en hand. Na een aantal weken hard te hebben geoefend bij de FT zonder het gewenste en verwachte resultaat besloot Danny, in overleg met de huisarts, manuele therapie uit te gaan proberen. Ook dit voldeed niet aan zijn verwachtingen. Hierop besloot hij naar een orthomanueel geneeskundige te gaan en deze gaf aan dat er mogelijk iets scheef stond in de rug van Danny en dat hij daardoor die klachten in zijn nek en schouders heeft ontwikkeld. Hij gaf het advies om het rustig aan te doen en zware belastingen (zoals tillen) te vermijden. Ook deze behandeling gaf geen soelaas. In de loop van tijd merkte Danny dat hij steeds minder kracht had in zijn rechter hand en arm en steeds meer moeite had om bewegingen te maken met zijn rechter arm. Danny zat inmiddels enkele maanden in de ziektewet en ook thuis kon hij minder doen. Zijn partner moest steeds meer taken van hem thuis overnemen. Danny besloot op advies van de arbo-arts een pijnrevalidatie traject in te gaan. Bij de aanmelding van de pijnrevalidatie lag Danny gemiddeld vijf uur per dag op de bank in de woonkamer of op bed. Hij was niet meer actief bij de verenigingen en ging bijna niet meer uit. Dit mist hij enorm. Hij kon moeilijk zelf autorijden. Helpen in huis of met de kinderen was erg beperkt. Danny wil graag klusjes uitvoeren zoals schilderwerk, de heg knippen en de tuin onderhouden. Werken is naar zijn eigen inschatting onmogelijk, ook al is dit nog erg belangrijk voor hem. De administratie thuis bijhouden wil hij ook weer doen.

52 Welkom

53 Scholing deelnemers KANS-project 2 e cursusdag Em. Prof. dr. Rob A.B. Oostendorp met medewerking van: Vivian Bruls, Waldemar Hogerwaard en Marieta Wolter

54 Scholing KANS Zaterdag 19 februari 2011 Tijd Onderwerp Docent uur Kennismaking en inleiding op de cursus Vivian Bruls / Rob Oostendorp uur Afbakening van KANS, incidentie en prevalentie; Onderliggende mechanismen Rob Oostendorp uur Koffiepauze uur Risicofactoren en prognostische factoren Ordening van gegevens aan de hand van ICFmodel Rob Oostendorp uur Lunch uur Inleiding EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Theepauze uur Patroonherkenning, onderzoeksdoelstellingen, Rob Oostendorp selectie van klinische tests uur Afsluiting Vivian Bruls

55 Zaterdag 19 maart 2011 Tijd Onderwerp Docent uur Meetinstrumenten (construct, doel, score, interpretatie) uur Behandeldoelen aan de hand van profielen Vivian Bruls / Rob Oostendorp ET: Marieta Wolter FT Oef.: Rob Oostendorp uur Koffiepauze uur Vervolg; keuze van de verrichtingen ET: Marieta Wolter FT Oef.: Rob Oostendorp uur Lunch uur Hulpmiddelen?? uur Evaluatie gebruik EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Theepauze uur Vervolg evaluatie gebruik EPD KANS Waldemar Hogerwaard uur Aanbevelingen in richtlijnen; Rob Oostendorp kwaliteitsindicatoren als maat voor het opvolgen van richtlijnen uur Afsluiting Vivian Bruls

56 Terugblik op 1 e cursusdag Evalueer de doelstellingen per onderwerp aan de hand van de hand van het formulier Onderwerpen scholing KANS 19 februari 2011 Geef aan in welke mate de doelstellingen zijn bereikt Gebruik hiervoor het formulier met VAS-en (0 = niet bereikt; 10 = volledig bereikt)

57 Deel II Meetinstrumenten Vragenlijsten KANS-project

58 Vragenlijsten CANS Cohort Disabilities Arm, Shoulder and Hand (DASH) Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) Global Perceived Effect (GPE) Impact Participation and Autonomy (IPA) Job Content Questionnaire (JCQ) Pain Catastrophizing Scale (PCS)

59 Deel II Analyseproces Patiëntprofielen Algoritme voor profielen Behandeldoelen Verrichtingen

60 Analyse en conclusie Bevindingen anamnese, lichamelijk onderzoek en gegevens vragenlijsten consistent? Naast stoornissen in functies ook beperkingen in activiteiten en participatieproblemen? Samenhang (naar het oordeel van de therapeut) tussen stoornissen in functie(s), beperkingen in activiteiten en participatieproblemen? (On-)gunstige factoren voor herstel en functioneren? Beïnvloedbaar? Indicatie? Behandeldoelen? Volgens richtlijn?

61 Patiëntprofielen Profiel I: alleen stoornissen in functies en/of anatomische eigenschappen, geen beperkingen in activiteiten of participatieproblemen (autonomie = zelfregulerend vermogen) Profiel II: stoornissen in functies en/of anatomische eigenschappen, beperkingen in activiteiten en participatieproblemen met een herkenbare samenhang Profiel III: stoornissen in functies en/of anatomische eigenschappen, beperkingen in activiteiten en participatieproblemen; discrepantie; inadequate manier van omgaan

62 Algoritme voor analyse van profielkeuze

63 Behandelplan behandeldoelen verrichtingen evaluatie afsluiting vervolgafspraak

64 Behandeldoelen profiel I II - III? Op het niveau van functies: Op het niveau van activiteiten en participatie: Op het niveau van de persoon: Op het niveau van de (werkgerelateerde) omgeving:

65 Vul in: Kenmerken van behandeldoelen

66 Classificatie Verrichtingen Paramedische Beroepen versie Fysiotherapie, 2009 Bevragen Inspecteren en observeren Palperen Testen en meten Individu (functies, activiteiten, participatie, persoonlijke factoren) Omgeving (thuis, school, werk en publieke omgeving) Begeleiden Informeren en adviseren Bieden van steun Oefenen van functies en activiteiten (individueel en groep) Manuele verrichtingen Teweegbrengen van articulaire bewegingen Masseren Fysische therapie in engere zin Voorzien van hulpmiddelen

67 Evaluatie, afsluiting en vervolg Verslaglegging EPD-KANS: eerste ervaring in gebruik

68 Terugblik op 2 e cursusdag Evalueer de doelstellingen per onderwerp aan de hand van de hand van het formulier Onderwerpen scholing KANS 19 maart 2011 Geef aan in welke mate de doelstellingen zijn bereikt Gebruik hiervoor het formulier met VAS-en (0 = niet bereikt; 10 = volledig bereikt)

69 Loop de cursusdoelstellingen na

70 Deel IV Indeling van bewijs van onderzoek en aanbevelingen Van aanbeveling naar kwaliteitsindicator Definitie en berekening kwaliteitsindicatoren Evaluatie doelstellingen 2 e cursusdag Succes

71 Indeling onderzoek naar mate van bewijs

72 Niveaus van aanbevelingen in richtlijn

73 Aanbevelingen Richtlijn KANS verantwoording en toelichting aanbeveling 1. Risicofactoren Niveau 3 2. Prognostische factoren Niveau 3 3. Prognostische factoren voor chronische pijn in het algemeen niveau van aanbeveling naar de mate van bewijs Niveau 1 4. Anamnese Niveau 4 5. Gebruik PSK Niveau 4 6. Oefentherapie Niveau 2 en 3 Ergonomie Niveau 2 en 3 Individueel versus groep Niveau 3 Teweegbrengen art. bewegingen Niveau 2

74 Behandeling van nekpijn

75 Behandeling van schouder

76 Behandeling Epicondylitis lat. Carpaal tunnel

77 Niveaus van aanbevelingen in relatie tot ontstaansmechanismen

78 Van aanbeveling naar kwaliteitsindicator

79 Definitie kwaliteitsindicator meetbare elementen van het handelen waarvoor bewijs of waarover concensus bestaat dat ze gebruikt kunnen worden om de kwaliteit van zorg en veranderingen daarin te meten Typen kwaliteitsindicatoren: Procesindicatoren Uitkomstindicatoren Structuurindicatoren Berekening: [aantal patiënten bij wie (teller) gedeeld het aantal patiënten (noemer)] x 100 = % (0 100%) of [aantal therapeuten die voldaan aan de aanbeveling.. (teller) gedeeld door het aantal deelnemers aan het onderzoek (noemer)] x 100 = % (0 100%) (% adherence aan aanbevelingen in richtlijnen)

80 Voorbeeld prognostische factoren (niveau 3) Aantal therapeuten die prognostische factoren hebben geïnventariseerd bij patiënten met KANS (n = 89) Aantal therapeuten die deelnemen aan het onderzoek (n = 157) Kwaliteitsindicator prognostische factoren : 57% Meer gedetailleerd: Ernst en duur van de symptomen (n = 128): 82% Controle mogelijkheden over het werk (n = 86): 55% Stressfactoren (n = 63): 40% Blootstelling aan mechanische risicofactoren (n = 112): 71% Catastroferen (n = 58): 37%

81 Voorbeeld behandeling bij patiënten met KANS Teller: Aantal therapeuten die oefentherapie (niveau 2 en 3) hebben toegepast (n =?) Aantal therapeuten die gedragsgeoriënteerde therapie (niveau 3) hebben toegepast (n =?) Aantal therapeuten die ergonomische programma s hebben toegepast (n =?) Aantal therapeuten die individuele therapie (niveau 3) hebben toegepast (n =?) Aantal therapeuten die manuele therapie gecombineerd hebben met oefentherapie (n =?) Noemer: Aantal deelnemers aan de cursus (n =?) Bereken de adherence per modaliteit van behandelen in %

82 Terugblik op 2 e cursusdag Evalueer de doelstellingen per onderwerp aan de hand van de hand van het formulier Onderwerpen scholing KANS 19 maart 2011 Geef aan in welke mate de doelstellingen zijn bereikt Gebruik hiervoor het formulier met VAS-en (0 = niet bereikt; 10 = volledig bereikt)

83 Veel succes!