Scafoïdfracturen: diagnostiek en therapie
|
|
- Alfons Aalderink
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 capita selecta Scafoïdfracturen: diagnostiek en therapie F.J.P.Beeres, S.J.Rhemrev, M.Hogervorst, P.den Hollander en G.N.Jukema Een adequate behandeling van scafoïdfracturen vereist een snelle en betrouwbare diagnostiek. Essentieel zijn een goede anamnese van het trauma en klinisch onderzoek. Met standaard scafoïdröntgenfoto s wordt meer dan 20% van alle scafoïdfracturen gemist. Daarom is bij klinische aanwijzingen voor een scafoïdfractuur die niet bevestigd kan worden middels röntgenfoto s, nader diagnostisch onderzoek aangewezen. Het is niet duidelijk welk aanvullend diagnosticum (botscintigrafie, MRI of CT) de voorkeur heeft. Voor stabiele fracturen is onderarmgips zonder immobilisatie van de duim adequaat. Instabiele fracturen en proximale poolfracturen komen in aanmerking voor een open of percutane behandeling. Behalve het type fractuur moeten ook patiëntspecifieke eisen meewegen in de besluitvorming over de geschiktste behandeling. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:742-7 Fracturen van het os scaphoideum komen veel voor, voornamelijk bij jonge, actieve mannen, en vormen 2 tot 7% van alle fracturen. In Nederland wordt per jaar meer dan maal een carpale fractuur vermoed. Van alle carpale fracturen in Nederland is 90% een scafoïdfractuur. 1 De exacte incidentie van scafoïdfracturen is echter niet bekend. 2 Over de diagnostiek en de behandeling van scafoïdfracturen bestaat nog veel verschil van mening. Een onjuiste of vertraagd ingestelde behandeling kan leiden tot ernstige complicaties, zoals een vertraagde fractuurgenezing, pseudoartrose, avasculaire necrose en polsinstabiliteit (figuur 1). anatomie De scafoïdfractuur werd voor het eerst beschreven door Destot in De naam scafoïd is afgeleid van het Griekse woord skaphos, dat boot betekent. Doordat het scafoïd de vorm van een boot heeft, kan het met 5 omliggende botten (het os lunatum, het os capitatum, het os trapezium, het os trapezoideum en de distale radius) articuleren. Het oppervlak van het scafoïd bestaat dan ook voor 80% uit kraakbeen. Dientengevolge is er slechts een beperkte ruimte voor de bloedvaten om het scafoïd binnen te treden. Het scafoïd heeft een retrograde bloedvoorziening, voornamelijk via de A. radialis. De dorsale tak komt het scafoïd Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Heelkunde, Leiden. Hr.F.J.P.Beeres, student geneeskunde. Medisch Centrum Haaglanden, Postbus 432, 5201 CK Den Haag. Afd. Heelkunde: hr.s.j.rhemrev, chirurg-traumatoloog. Afd. Orthopedie: hr.p.den Hollander, assistent-geneeskundige. Gelre Ziekenhuizen, afd. Heelkunde, Apeldoorn. Hr.M.Hogervorst, chirurg-traumatoloog. VU Medisch Centrum, afd. Heelkunde, Amsterdam. Hr.prof.dr.G.N.Jukema, chirurg-traumatoloog. Correspondentieadres: hr.s.j.rhemrev (s.rhemrev@mchaaglanden.nl). binnen via de foramina en verzorgt 75% van de bloedvoorziening. De palmaire tak komt binnen via de tuberositas (figuur 2). De distale pool en de tuberositas hebben een onafhankelijke vascularisatie, in tegenstelling tot de proximale pool, die volledig afhankelijk is van de intraossale bloedstroom van distaal naar proximaal. De kans op verstoring van deze intraossale bloedvoorziening is dan ook groot bij een fractuur. kliniek Het typische traumamechanisme bij een scafoïdfractuur is een val op de uitgestrekte hand, waarbij tijdens hyperextensie de kracht aan de radiale zijde wordt opgevangen en doorgeleid naar de ulnaire zijde van de pols. Door dit mechanisme hebben drie structuren kans op letsel: de distale radius, het scafoïd-lunatumligament en het scafoïd. Het type letsel wordt bepaald door de exacte positie van de hand tijdens het trauma. Volledige radiale deviatie van de pols geeft een impactie van het proximale twee derde deel van het scafoïd tegen de radius, waardoor er een fractuur van het middelste een derde deel optreedt. Indien de pols geen deviatie vertoont, is er een kleiner deel van de proximale pool betrokken, waardoor de kans op een proximale fractuur groter wordt. Er zijn geen goede, betrouwbare klinische tests om een scafoïdfractuur aan te tonen dan wel uit te sluiten. Een verstreken of gezwollen tabatière anatomique ( snuifdoos ) bij inspectie vergroot de kans dat er een scafoïdfractuur is. Drukpijn op de snuifdoos, tuberositas en asdrukpijn over de eerste straal hebben elk een sensitiviteit van 100%. De specificiteit hiervan is respectievelijk 9, 30 en 48%. 4 Overige studies tonen een hogere specificiteit (tot 57%) met betrekking tot drukpijn over de tuberositas. 5 6 Een verminderde grijp- 742 Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13)
2 ! " figuur 1. (a) Anteroposterieure en laterale röntgenopnamen, gemaakt op de Spoedeisende Hulp, van de linker hand van een patiënt met klinische aanwijzingen voor een scafoïdfractuur. Omdat er geen scafoïdfractuur te zien was, werd geen aanvullend onderzoek verricht en werd patiënt functioneel behandeld; (b) röntgenfoto s van dezelfde patiënt, ruim een jaar later, in verband met persisterende pijnklachten in pols en hand. Er was geen nieuw trauma geweest. Te zien zijn non-union en pseudoartrose. figuur 2. Anatomische indeling van het scafoïd en 5 verschillende lokalisaties van een scafoïdfractuur. Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13) 743
3 kracht (knijpkracht) van meer dan 50% ten opzichte van die van de contralaterale zijde past bij een scafoïdfractuur. 7 Scafoïdfracturen treden voornamelijk op bij personen tussen de 20 en 40 jaar. Bij kinderen jonger dan 15 jaar en bij ouderen zijn scafoïdfracturen zeldzaam wegens de relatieve zwakte van de distale radius ten opzichte van het scafoïd. aanvullende diagnostiek Een scafoïdfractuur wordt relatief vaak gemist. 8 Door middel van zogenoemde scafoïdröntgenfoto s wordt 78% van de scafoïdfracturen aangetoond Er bestaat geen consensus over de verschillende typen röntgenopnamen. Standaard worden anteroposterieure en laterale opnamen van de pols gemaakt en meestal 2 à 4 extra scafoïdopnamen. Herhaald röntgenonderzoek heeft weinig toegevoegde waarde Naast de ossale afwijkingen is het uiteraard ook van groot belang om de carpale relaties (scafolunaire, perilunaire) te beoordelen. Botscintigrafie heeft een hogere sensitiviteit (95%) dan het maken van scafoïdröntgenopnamen (78%). Deze (invasieve) methode is echter niet in elk ziekenhuis beschikbaar. Daarnaast is botscintigrafie belastend en heeft de methode pas 72 uur na een ongeval de maximale diagnostische waarde. Tot slot heeft botscintigrafie een lage specificiteit, variërend tussen de 60 en 95%. Een MRI- en CT-scan kunnen de nadelen van de botscan ondervangen Wegens een hoge sensitiviteit (95-100%) en specificiteit (100%) wordt MRI vaak geadviseerd als de aangewezen diagnostische methode voor de detectie van occulte scafoïdfracturen Een vergelijkend onderzoek tussen MRI en botscintigrafie in de acute fase is niet verricht. Recent vergelijkend onderzoek tussen de MRI- en de CT-scan toonde aan dat men door middel van de CT-scan het corticale oppervlak van het scafoïd beter kan vaststellen. MRI bleek geschikter voor het detecteren van alle occulte scafoïdfracturen. 22 Ook zijn er onderzoeken die de waarde van echografie voor de detectie van occulte scafoïdfracturen onderschrijven, met name wanneer er geen MRI of CT verricht kan worden. Bij patiënten met klinische aanwijzingen voor een sca foïdfractuur die niet aantoonbaar is middels scafoïdröntgenfoto s ontbreekt eenduidig bewijs aangaande de geschiktste aanvullende diagnostiek (figuur 3). Botscintigrafie is tot op heden de gouden standaard. classificatie Scafoïdfracturen worden voornamelijk middels drie classificatiesystemen ingedeeld. De Mayo Clinic-classificatie deelt scafoïdfracturen in op basis van de lokalisatie, waarbij een fractuur zich kan bevinden in het proximale (circa 30% van de fracturen), het middelste (circa 65%) of het distale een derde deel (circa 5%). Bij het distale deel maakt de Mayo Clinic-classificatie tevens onderscheid tussen het distale articulaire oppervlak, de tuberositas en het distale een derde deel (zie figuur 2). De lokalisatie beïnvloedt de genezingskans en de genezingsduur. Zo is de kans op genezing bij proximale, middelste en distale scafoïdfracturen respectievelijk 64, 80 en 100%. 7 In de herbertclassificatie wordt een indeling gemaakt op basis van de stabiliteit. 25 Instabiele fracturen zijn fracturen met een dislocatie > 1 mm, een angulatie > 15, additionele fracturen, trans-scafoïd-perilunatum-dislocaties en alle proximale poolfracturen (wegens de toegenomen kans op non-union ). Een instabiele fractuur heeft invloed op de genezingsduur bij een conservatieve behandeling, de positie van heling en de kans op non- en mal-union. De mate van stabiliteit is essentieel voor de therapiekeuze, aangezien de kans op een non-union bij instabiele fracturen 50% is en deze bij stabiele fracturen 15% bedraagt. De derde classificatie is de anatomische classificatie van Russe. 25 Deze anatomische classificatie heeft te maken met de genezingskans. Zo heeft een horizontale fractuur de beste genezingskans en een verticale de slechtste. Transverse fracturen komen het meest voor en hebben een gemiddelde genezingskans. fractuurbehandeling Doel van de fractuurbehandeling is het verkrijgen van een consolidatie, een snel herstel van functie, een snelle terugkeer in de maatschappij en het voorkómen van de eerder genoemde complicaties als non-union en mal-union. Mogelijkheden hierbij zijn een functionele behandeling, een conservatieve gipsbehandeling of operatief herstel. Functionele behandeling. Een functionele behandeling, dat wil zeggen mobilisatie op geleide van de pijn, van patiënten met klinische aanwijzingen voor een scafoïdfractuur die niet aantoonbaar is aan de hand van standaard röntgenfoto s of door middel van andere diagnostische methoden wordt door diverse auteurs aangeraden Zodra een scafoïdfractuur is aangetoond, is er onzes inziens geen plaats voor een functionele behandeling, in verband met de grote kans op non-union (zie figuur 1). Conservatieve gipsbehandeling. Scafoïdfracturen zijn moeilijk te immobiliseren in verband met de continue beweging van het scafoïd bij vrijwel iedere beweging van de pols, de hand en de arm. 29 Toch wordt 90% van alle scafoïdfracturen conservatief behandeld, dat wil zeggen met gipsimmobilisatie. Desondanks is bij een langdurige gipsimmobilisatie de gemiddelde kans op non-union 10% voor niet-gedislokeerde, en 25 à 50% voor gedislokeerde fracturen De indicatie voor een gipsbehandeling is afhankelijk van de lokalisatie en de stabiliteit van de fractuur. Geïndiceerd zijn alle stabiele distale en middelste een-derde-scafoïdfracturen. 744 Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13)
4 ! " # figuur 3. (a) Laterale, gedraaide en anteroposterieure röntgenopnamen van de linker hand van een patiënt met klinische aanwijzingen voor een scafoïdfractuur, waarop geen evidente scafoïdfractuur zichtbaar is; (b) MRI in de acute fase (< 24 uur na het trauma) en (c) botscintigrafie na 72 uur tonen beide wel een scafoïdfractuur. In Nederland is de gemiddelde immobilisatieduur 11 weken. 1 Protocollair varieert de gipsduur in Nederland tussen de 6 en 12 weken. In de literatuur wordt een immobilisatieduur geadviseerd van 4-6 weken voor distale fracturen en tuberositasfracturen, 6-12 weken voor middelste fracturen en weken voor proximale poolfracturen. 32 Een immobilisatieduur van 6 weken heeft onze voorkeur, eventueel verlengd per 2 weken bij persisterende klinische symptomen. Onduidelijk blijft welke gewrichten geïmmobiliseerd moeten worden en in welke positie; omtrent de positie van immobilisatie van de pols bestaan er meerdere meningen. 33 De huidige trend is een neutrale stand van de pols. Immobilisatie van de duim elimineert met name de werking van de M. abductor pollicis longus en de M. abductor pollicis brevis. 25 Immobilisatie van de duim, die in Nederland vaak wordt toegepast, heeft echter geen additioneel voordeel Immobilisatie van de elleboog elimineert voornamelijk de effecten van de extrinsieke en intrinsieke carpale ligamenten op het scafoïd tijdens pro- en supinatie. 25 De kans op union wordt vergroot en de herstelperiode wordt verkort. Tijdelijke behandeling met bovenarmgips kan dan ook Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13) 745
5 uitkomst bieden, met name bij patiënten bij wie operatief ingrijpen geïndiceerd, maar niet mogelijk is. 29 Tot slot zou een zogenoemde botstimulator een bijdrage kunnen leveren aan de behandeling van verse scafoïdfracturen. 36 Operatieve behandeling. Operatieve behandeling is geïndiceerd bij gedislokeerde fracturen (> 1 mm of > 15 angulatie), proximale poolfracturen, carpale instabiliteit als gevolg van perilunaire luxatiefracturen, fracturen die deel uitmaken van complex handletsel en bij non-unions. Een relatieve operatie-indicatie hebben patiënten die snel functionele handelingen moeten verrichten. Voordelen van een operatie zijn het bereiken van een accurate en stabiele repositie en een vroege mobilisatie. Een additioneel voordeel is dat patiënten snel kunnen terugkeren in de maatschappij, hetgeen operatief herstel maatschappelijk gezien aantrekkelijk maakt De sleutel tot een succesvol herstel is het bereiken van een anatomische repositie, een rigide fixatie en een vroege mobilisatie. Het voornaamste risico bij de operatieve behandeling van een scafoïdfractuur is een nietoptimale plaatsing van de schroef en een suboptimale compressie van de fractuurfragmenten, die een mal- of nonunion veroorzaken. Tevens bestaat de kans op een foutieve plaatsing van de schroef, waardoor er kraakbeenschade aan niet-aangedane delen van het scafoïd, de distale radius en overige carpalia kan ontstaan. Het scafoïd kan zowel dorsaal als volair benaderd worden. Bij proximale poolfracturen is de dorsale benadering geïndiceerd en bij distale fracturen de volaire. Middelste een-derde-fracturen kunnen van beide zijden benaderd worden. Daarnaast bestaat de mogelijkheid van een open of percutane ingreep (figuur 4). ziekte-uitkomst figuur 4. Laterale en anteroposterieure röntgenopnamen van de rechter hand van een patiënt met een scafoïdfractuur, bij wie percutaan osteosynthesemateriaal is geplaatst. Voor niet-gedislokeerde scafoïdfracturen is de kans op nonunion bij een conservatieve behandeling rond de 10%. Voor gedislokeerde scafoïdfracturen worden percentages tot 50 genoemd Na 7 jaar blijken patiënten met een genezen scafoïdfractuur klachten te hebben van verminderde kracht (11% van de patiënten), pijn bij beweging (10%), verminderde functie (6%) en pijn in rust (3%). 39 In een andere groep patiënten was bijna 7 jaar na operatieve behandeling het genezingspercentage 89; slechts 60% van de patiënten was pijnvrij met een volledige kracht, en slechts 73% had een volledige functie. 40 Deze resultaten worden ook in andere onderzoeken gemeld Er zijn echter ook betere resultaten van operatief ingrijpen beschreven Aangaande de behandeling van niet-gedislokeerde scafoïdfracturen kan men concluderen dat er op basis van gerandomiseerde onderzoeken onvoldoende bewijs is dat operatieve behandeling superieur is aan gipsimmobilisatie Men dient operatieve behandeling dan ook alleen aan te bevelen indien aan de eerder beschreven indicatiecriteria wordt voldaan. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 21 november 2006 Literatuur 1 Molen AB van der, Groothoff JW, Visser GJ, Robinson PH, Eisma WH. Time off work due to scaphoid fractures and other carpal injuries in the Netherlands in the period 1990 to J Hand Surg [Br]. 1999;24: Kozin SH. Incidence, mechanism, and natural history of scaphoid fractures. Hand Clin. 2001;17: Destot E. La poignet et les accidents du travail: étude radiographique et clinique. Parijs: Vitot Freres; Parvizi J, Wayman J, Kelly P, Moran CG. Combining the clinical signs improves diagnosis of scaphoid fractures. A prospective study with follow-up. J Hand Surg [Br]. 1998;23: Freeland P. Scaphoid tubercle tenderness: a better indicator of scaphoid fractures? Arch Emerg Med. 1989;6: Grover R. Clinical assessment of scaphoid injuries and the detection of fractures. J Hand Surg [Br]. 1996;21: Cooney 3rd WP. Scaphoid fractures: current treatments and techniques. Instr Course Lect. 2003;52: Roolker L. Imaging strategies in the management of wrist injuries [proefschrift]. Amsterdam: Universiteit van Amsterdam; p Beeres FJP, Hogervorst M, Hollander P, Rhemrev SJ. Outcome of routine bone scintigraphy in suspected scaphoid fractures. Injury. 2005;36: Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13)
6 10 Gaebler C, Kukla C, Breitenseher M, Trattnig S, Mittlboeck M, Vecsei V. Magnetic resonance imaging of occult scaphoid fractures. J Trauma. 1996;41: Tiel-van Buul MM, Beek EJ van, Borm JJ, Gubler FM, Broekhuizen AH, Royen EA van. The value of radiographs and bone scintigraphy in suspected scaphoid fracture. A statistical analysis. J Hand Surg [Br]. 1993;18: Tiel-van Buul MM, Roolker W, Broekhuizen AH, Beek EJ van. The diagnostic management of suspected scaphoid fracture. Injury. 1997; 28: Low G, Raby N. Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation? Clin Radiol. 2005;60: Bayer LR, Widding A, Diemer H. Fifteen minutes bone scintigraphy in patients with clinically suspected scaphoid fracture and normal x-rays. Injury. 2000;31: Fowler C, Sullivan B, Williams LA, McCarthy G, Savage R, Palmer A. A comparison of bone scintigraphy and MRI in the early diagnosis of the occult scaphoid waist fracture. Skeletal Radiol. 1998;27: Brydie A, Raby N. Early MRI in the management of clinical scaphoid fracture. Br J Radiol. 2003;76: Roolker W, Maas M, Broekhuizen AH. Diagnosis and treatment of scaphoid fractures, can non-union be prevented? Arch Orthop Trauma Surg. 1999;119: Roolker W, Tiel-van Buul MM, Ritt MJ, Verbeeten jr B, Griffioen FM, Broekhuizen AH. Experimental evaluation of scaphoid X-series, carpal box radiographs, planar tomography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of scaphoid fracture. J Trauma. 1997;42: Breitenseher MJ, Metz VM, Gilula LA, Gaebler C, Kukla C, Fleischmann D, et al. Radiographically occult scaphoid fractures: value of MR imaging in detection. Radiology. 1997;203: Hunter JC, Escobedo EM, Wilson AJ, Hanel DP, Zink-Brody GC, Mann FA. MR imaging of clinically suspected scaphoid fractures. AJR Am J Roentgenol. 1997;168: Nikken JJ, Oei EH, Ginai AZ, Krestin GP, Verhaar JA, Vugt AB van, et al. Acute wrist trauma: value of a short dedicated extremity MR imaging examination in prediction of need for treatment. Radiology. 2005;234: Memarsadeghi M, Breitenseher MJ, Schaefer-Prokop C, Weber M, Aldrian S, Gabler C, et al. Occult scaphoid fractures: comparison of multidetector CT and MR imaging initial experience. Radiology. 2006;240: Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatialresolution sonography. AJR Am J Roentgenol. 2002;178: Herneth AM, Siegmeth A, Bader TR, Ba-Ssalamah A, Lechner G, Metz VM, et al. Scaphoid fractures: evaluation with high-spatial-resolution US initial results. Radiology. 2001;220: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, editors. Operative hand surgery. 4th ed. New York: Churchill Livingstone; p Sjolin SU, Andersen JC. Clinical fracture of the carpal scaphoidsupportive bandage or plaster cast immobilization? J Hand Surg [Br]. 1988;13: Zarnett R, Martin C, Barrington TW, Evans DC, Harrington IJ, Maistrelli G, et al. The natural history of suspected scaphoid fractures. Can J Surg. 1991;34: Pillai A, Jain M. Management of clinical fractures of the scaphoid: results of an audit and literature review. Eur J Emerg Med. 2005;12: Gellman H, Caputo RJ, Carter V, Aboulafia A, McKay M. Comparison of short and long thumb-spica casts for non-displaced fractures of the carpal scaphoid. J Bone Joint Surg [Am]. 1989;71: Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures. J Bone Joint Surg [Am]. 2001;83: Slade 3rd JF, Jaskwhich D. Percutaneous fixation of scaphoid fractures. Hand Clin. 2001;17: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, Green NE, Swiontkowski MF, editors. Skeletal trauma. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; p Hambidge JE, Desai VV, Schranz PJ, Compson JP, Davis TR, Barton NJ. Acute fractures of the scaphoid. Treatment by cast immobilisation with the wrist in flexion or extension? J Bone Joint Surg [Br]. 1999; 81: Clay NR, Dias JJ, Costigan PS, Gregg PJ, Barton NJ. Need the thumb be immobilised in scaphoid fractures? A randomised prospective trial. J Bone Joint Surg [Br]. 1991;73: Herbert TJ. The fractured scaphoid. St Louis: Quality Medical Publishing; p Mayr E, Rudzki MM, Rudzki M, Borchardt B, Hausser H, Ruter A. Beschleunigt niedrig intensiver, gepulster Ultraschall die Heilung von Skaphoidfrakturen? Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;32: Papaloizos MY, Fusetti C, Christen T, Nagy L, Wasserfallen JB. Minimally invasive fixation versus conservative treatment of undisplaced scaphoid fractures: a cost-effectiveness study. J Hand Surg [Br]. 2004;29: Davis EN, Chung KC, Kotsis SV, Lau FH, Vijan S. A cost/utility analysis of open reduction and internal fixation versus cast immobilization for acute nondisplaced mid-waist scaphoid fractures. Plast Reconstr Surg. 2006;117: Lindstrom G, Nystrom A. Incidence of post-traumatic arthrosis after primary healing of scaphoid fractures: a clinical and radiological study. J Hand Surg [Br]. 1990;15: Wozasek GE, Moser KD. Percutaneous screw fixation for fractures of the scaphoid. J Bone Joint Surg [Br]. 1991;73: Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg [Br]. 1984;66: Adolfsson L, Lindau T, Arner M. Acutrak screw fixation versus cast immobilisation for undisplaced scaphoid waist fractures. J Hand Surg [Br]. 2001;26: Bhandari M, Hanson BP. Acute nondisplaced fractures of the scaphoid. J Orthop Trauma. 2004;18: Dias JJ, Wildin CJ, Bhowal B, Thompson JR. Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg [Am]. 2005;87: Abstract Scaphoid fractures: diagnosis and therapy An adequate management of scaphoid fractures requires fast and reliable diagnosis. In this, proper history taking and physical examination are essential. Routine scaphoid x-rays miss over 20% of all scaphoid fractures. Therefore, in patients with a clinically suspected scaphoid fracture that cannot be proven by scaphoid x-rays, further diagnostic investigation is indicated. Which supplemental diagnostic tool (bone scintigraphy, MRI, CT) is preferred remains unclear. A below-the-elbow cast without immobilisation of the thumb is an adequate treatment for stable fractures. Unstable fractures and all proximal pole fractures are candidates for open or percutaneous treatment. In addition to the type of fracture, patient-specific requirements are important in deciding which type of management is the most suitable. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:742-7 Ned Tijdschr Geneeskd maart;151(13) 747
Cover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/19021 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19021 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rhemrev, Stephanus Jacobus Title: The non-displaced scaphoid fracture : evaluation
Nadere informatieAchtergrond. capitatum lunatum. trapezoideum. duim scafoïd. pink. trapezium
Chapter 11 Samenvatting Achtergrond Het scafoïd (scaphoideum) is een van de 8 handwortelbeenderen en vormt de belangrijkste schakel tussen de hand en pols (Figuur 11.1). Scafoïdfracturen komen veel voor
Nadere informatieFractuur van een os hamatum en een os metacarpale
Casuïstiek Fractuur van een os hamatum en een os metacarpale Een zeldzame combinatie Remko J.A. Sonnega, Christian B.L. Zonnenberg, Bernard G. Schutte Achtergrond Casus Conclusie Fracturen van het os hamatum
Nadere informatie4.4 Polsletsel. Specifieke anamnese. Specifiek lichamelijk onderzoek. H.A. van Heusden
09-Chirurgie 4.4 01-06-2005 09:47 Pagina 63 63 4.4 Polsletsel H.A. van Heusden Een man van 25 jaar wordt door zijn huisarts verwezen met pijnklachten van de rechterpols na een val drie maanden geleden
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol SL ligamentletsel v.1-04/2013 Het scapholunaire ligament (SL) kan geheel of gedeeltelijke scheuren bij een val op de uitgestrekte hand. Het kan een
Nadere informatieNascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand. Donderdag 22 januari 2015
Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand Donderdag 22 januari 2015 Introductie Onderzoek van pols en hand Inspectie Bewegingsonderzoek Palpatie Neurologisch onderzoek Specifieke
Nadere informatieBehandeling van osteoporotische polsfracturen
Behandeling van osteoporotische polsfracturen Fragility Fracture Care Gerald Kraan Orthopedisch Chirurg Lindenhof 2014 Definitie Osteoporose systemische aandoening skelet lage botmassa toegenomen risico
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35777 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Wijffels, Mathieu Mathilde Eugene Title: The clinical and non-clinical aspects
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol MC1 Bennett- en Rolandofracturen v.1-05/2014 Een Bennettfractuur is een intra-articulaire luxatiefractuur van de ulnaire basis van het os metacarpale
Nadere informatieFracturen en luxaties hand
Fracturen en luxaties hand phalanx fracturen hand veel voorkomende fracturen op EHBO indien verkeerde behandeling: aanzienlijk functieverlies kans op arbeidsongeschiktheid goede behandeling: anatomische
Nadere informatieHANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT
HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT MCP PIP (meest voorkomende ligamentaire i handletsel) DIP (zelden) Meest voorkomende ligamentaire letsel van de hand Meestal lluxatie van de
Nadere informatieUCL letsel ANATOMIE. A.MP in extensie = test van ACL B.MP in flexie = test van PCL. Ulnair Collateraal Ligament 28-6-2012
UCL letsel ANATOMIE A.MP in extensie = test van ACL B.MP in flexie = test van PCL Spring functie vergelijk met aanleggen van een boot Ulnair Collateraal Ligament Ski duim - acuut letsel gamekeeper s thumb
Nadere informatieIs direct belasten mogelijk?
Fracturen van de onderste extremiteit Is direct belasten mogelijk? Bas Frietman, Arts-onderzoeker Disclosure Potentiële belangen verstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieUNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN
Handtherapeutische behandelrichtlijn extensorpeesletsel zone 3-4 UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN Verwijzers: Conservatief: bij gesloten midslipletsel statische nabehandeling voor 5 weken in volledige
Nadere informatieOnderarmgips bij distale fracturen van radius én ulna*
Onderzoek Onderarmgips bij distale fracturen van radius én ulna* Een multicentrisch gerandomiseerd onderzoek bij kinderen Joost W. Colaris, L. Ulas Biter, Jan Hein Allema, Rolf M. Bloem, Cees P. van de
Nadere informatieDe hand en pols Sport en peesletsels Gertjan Schmitz
De hand en pols Sport en peesletsels 02.06.2018 Gertjan Schmitz Inhoud Voetbal Volleybal/korfbal/basketbal Wielrennen en mountainbiken Tennis en badminton Golf Skiën Boxen 2 Voetbal Letsels ontstaan door
Nadere informatieFlexafix: The development of a new dynamic external fixation device for the treatment of distal radial fractures Goslings, J.C.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Flexafix: The development of a new dynamic external fixation device for the treatment of distal radial fractures Goslings, J.C. Link to publication Citation for published
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33311 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Stegeman, Sylvia Alexandra Title: Unsolved issues in diagnostics and treatment
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol Proximale phalanx schacht fracturen v.2-07/2013 Fracturen van de proximale phalangen van de hand komen veel voor. Deze fracturen zijn berucht om hun
Nadere informatiePOST-OPERATIEVE BEHANDELING VAN COURANTE FRACTUREN BOVENSTE LIDMAAT GROEP ORTHOPEDIE OLV JENS FRANÇOIS
POST-OPERATIEVE BEHANDELING VAN COURANTE FRACTUREN BOVENSTE LIDMAAT GROEP ORTHOPEDIE OLV JENS FRANÇOIS ALAN APLEY (1914-1996) FRACTURE HEALING IS LIKE SEX: It s natural Needs 2 parts and a bit of movement
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol Scaphoïdeum fractuur v.1-10/2014 De Scaphoïdeum-fractuur werd voor het eerst beschreven door Destot in 1905. De naam Scaphoïdeum (of kort Scaphoïd) is afgeleid van het Griekse woord
Nadere informatieLuxaties van schouder elleboog en vingers. Compagnonscursus 2012
Luxaties van schouder elleboog en vingers Compagnonscursus 2012 De schouder - Epidemiologie Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH 45% van alle luxaties betreffen schouder 44% in de leeftijdsgroep
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol PIP hyperextensie (volaire plaat) letsel v.2-07/2013 Het hyperextensie letsel van het PIP gewricht is de meest voorkomende luxatie in de hand. - Instabiliteit
Nadere informatieDiagnostiek Kliniek: anamnese: aard letsel (hoogenergetisch?), pre-existente afwijkingen, aard en tijdsduur zwelling, belastbaarheid
T-III Acuut enkelletsel Inleiding Het inversietrauma van de enkel is met een geschatte incidentie van 425.000 gevallen per jaar in Nederland waarschijnlijk het meest voorkomende letsel van het bewegingsapparaat.
Nadere informatieDe skiduim. Mandhkani Mahajan en Steven J. Rhemrev
Klinische les De skiduim Mandhkani Mahajan en Steven J. Rhemrev Dames en Heren, Een skiduim is een veelvoorkomend letsel dat kan optreden bij hyperabductie van de duim. Als dit letsel onjuist behandeld
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Proximale phalanx schacht fracturen v.2-07/2013 Dit protocol betreft de nabehandeling van fracturen van de schacht van de proximale phalanx. Bij fracturen van de schacht in combinatie met een
Nadere informatieHandleiding: Inclusiecriteria 1 Preoperatieve handelingen 1 Peroperatieve handelingen 2 Postoperatieve handelingen 3 Follow up 3 Appendix 4
Handleiding: Inhoud: blz Inclusiecriteria 1 Preoperatieve handelingen 1 Peroperatieve handelingen 2 Postoperatieve handelingen 3 Follow up 3 Appendix 4 Fractuurklassificatie.4 Gustillo-Anderson klassificatie
Nadere informatieCARPALE INSTABILITEIT
CARPALE INSTABILITEIT Maaike van der Hoeven Gerald Kraan Een professionele tennisspeler van 26 jaar met pijnklachten en krachtsverlies aan de rechter pols na val werd met brace en pijnstilling behandeld
Nadere informatieOsteoporotische indeukingsfracturen conservatief of kyphoplasty/vertebroplasty. Koen hendrix Heup/rug campus Henri Serruys Consulent UZ Gent rug
Osteoporotische indeukingsfracturen conservatief of kyphoplasty/vertebroplasty Koen hendrix Heup/rug campus Henri Serruys Consulent UZ Gent rug Behandeling van osteoporotische indeukingsfracturen 1984
Nadere informatieRichtlijnen nabehandeling proximale rij carpectomie
Richtlijnen nabehandeling proximale rij carpectomie Auteur: Evaluatoren: Stefanie Janse H.P. van Not (plastisch chirurg) T. Schreuders (PT, PhD, fysio-/handtherapeut CHT-NL) Geldig verklaard d.d.: 1 februari
Nadere informatieCRITICAL APPRAISED TOPIC Schouderluxatie. Merel Trijzelaar Onderwijsdag 6 mei 2014
CRITICAL APPRAISED TOPIC Schouderluxatie Merel Trijzelaar Onderwijsdag 6 mei 2014 INLEIDING 50% van alle gewrichtsluxaties op de SEH 95-97% anterieure luxatie 65% van de ziekenhuizen hebben een protocol
Nadere informatiePijn aan de pols na een radiuskopfractuur door bijkomende scheuring van de membrana interossea (laesie van Essex-Lopresti)
Deze casus illustreert de gevolgen van een gemiste laesie van Essex-Lopresti. In 1951 beschreef de Engelse chirurg Essex-Lopresti twee casussen, waarvan de eerste vergelijkbaar was met de onze. 1 Aanvankelijk
Nadere informatieJohn Hermans. Imaging of the distal tibiofibular syndesmosis: anatomy in relation to radiological diagnosis
John Hermans Imaging of the distal tibiofibular syndesmosis: anatomy in relation to radiological diagnosis Dit proefschrift gaat over het afbeelden van de syndesmose van de enkel, bij mensen die hun lichaam
Nadere informatieDE INTRINSIEKE MUSCULATUUR VAN DE HAND: ANATOMIE EN FUNCTIE
DE INTRINSIEKE MUSCULATUUR VAN DE HAND: ANATOMIE EN FUNCTIE Prof.dr. P.M.N. Werker, plastisch chirurg, Universitair Medisch Centrum Groningen 1. Inleiding Intrinsieke musculatuur van de hand betreft die
Nadere informatiePROEVE VAN BEKWAAMHEID ORTHOPAEDISCHE STANDAARD BEHANDELING (OSB) Metacarpale fractuur
PROEVE VAN BEKWAAMHEID ORTHOPAEDISCHE STANDAARD BEHANDELING (OSB) Metacarpale fractuur Naam supervisor C. Oliver / A. Wymenga Naam assistent W.A. van der Wal Datum Januari 2013 Assistent heeft in competentiegebied
Nadere informatieDissectie van de A. carotis door een stomp trauma. Fanny Vuik Keuze Coassistent IC
Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma Fanny Vuik Keuze Coassistent IC 17-09-2014 Inhoud. Casus Epidemiologie Indeling Pathofysiologie Kliniek Diagnostiek Therapie Conclusie Casus Man, 32 jaar.
Nadere informatieMaatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum
mini symposium voor verwijzers Maatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum Miguel Sewnath Even voorstellen Miguel Sewnath 5 jaar orthopedisch chirurg Opleiding OLVG/ UMCU Fellowship Trauma Engeland Vlietland
Nadere informatieDownloaded from UvA-DARE, the institutional repository of the University of Amsterdam (UvA)
Downloaded from UvA-DARE, the institutional repository of the University of Amsterdam (UvA) http://hdl.handle.net/11245/2.107664 File ID Filename Version uvapub:107664 Chapter 14: Samenvatting unknown
Nadere informatieCHAPTER 8. Samenvatting
CHAPTER 8 Samenvatting Samenvatting 8. Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene introductie. Doel van dit proefschrift is om de kosten en effectiviteit van magnetische resonantie (MR) te evalueren indien
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatieFUNCTIESTORING VAN GEWRICHTEN
Functiestoring van gewrichten RSI: een pronatieprobleem FUNCTIESTORING VAN GEWRICHTEN EEN KWANTITATIEF VOORBEELD: DE ELLEBOOG MRC Ulna-Humerus MRC Radius-Humerus T = 330 U = 190 Hoek- uitslag 140 C = 180
Nadere informatieBehandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis. Pieter Hoogland AIOS chirurgie
12-12-2018 Behandeling thoraxtrauma in het ziekenhuis Pieter Hoogland AIOS chirurgie Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieProximal tendon avulsion. Claire Verheul, Ph.D. Anne van der Made, M.D.
Proximal tendon avulsion Claire Verheul, Ph.D. Anne van der Made, M.D. Orthopaedic Surgery www.acesamsterdam.nl www.manualfysion.nl Epidemiology Relatively rare Koulouris & Connell 16 of 179 (9%) hamstring
Nadere informatieHand en Polscentrum Delft
Hand en Polscentrum Delft Michiel Schuringa, plastisch chirurg Mark de Vries, traumachirurg Gerald Kraan, orthopedisch chirurg Uit de kom, aan het werk? Vingerluxaties IP / DIP PIP MCP CMC Handletsels
Nadere informatieHandchirurgische technieken
Handchirurgische technieken bij patiënten met spastische CP Johan Vehof Plastisch chirurg, European board certified handchirurg Vrijdag 6 oktober 2017 Inventarisatie Stap 1: Inventarisatie Stap 2: Doel
Nadere informatieOnderzoek en behandeling van de hand het polsgewricht
Onderzoek en behandeling van de hand het polsgewricht Orthopedische casuïstiek Onderzoek en behandeling van de hand het polsgewricht Redactie: Koos van Nugteren Dos Winkel Met bijdragen van: Frederik Verstreken
Nadere informatieFixatie van traumatische sternumfracturen, casuïstiek en bespreking van de literatuur: Railroading the sternum
Casuïstiek Fixatie van traumatische sternumfracturen, casuïstiek en bespreking van de literatuur: Railroading the sternum E. Borsboom, J.A. Halm, T. Hagenaars, O.J.F. van Waes Erasmus MC, Rotterdam, afdeling
Nadere informatieBijlage I. Bijlage I Functieonderzoek van de pols
Bijlage I Bijlage I Functieonderzoek van de pols Het functieonderzoek van de pols kan het gemakkelijkst worden uitgevoerd in staande houding. Een capsulair patroon wijst op artrose (bewegingsuitslag is
Nadere informatiePosttraumatische pijn pols. Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden
Posttraumatische pijn pols Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden Primair Differentiaal diagnosen distale radius fractuur Scaphoid
Nadere informatieProgramma CASH 3. Letsels van pols en hand
Programma CASH 3 Letsels van pols en hand 1 en 2 oktober 2014 Handencentrum Universitair Medisch Centrum 1 Doel van de cursus: Vanuit de klinische context worden middels casuïstiek besprekingen, lectures,
Nadere informatieCasus 3: Osteoporotische Indeukingsfractuur JEF MICHIELSEN
Casus 3: Osteoporotische Indeukingsfractuur JEF MICHIELSEN Osteoporotische indeukingsfractuur 60 jarige alleenstaande dame Plotse pijn in de dorso-lumbale wervelzuil Normaal klinisch onderzoek Geen voorgeschiedenis
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Extensorpeesletsel zone 3 & 4 Boutonnière v.1-01/2013 Een boutonnière deformiteit (knoopsgatdeformiteit) beschrijft een 'zigzag'-collaps van een vinger of duim waarbij het PIP gewricht in flexie
Nadere informatie4-4-2012. traumatology. M.Holla orthopaedisch chirurg. doel van het onderwijs: - kennis van veelvoorkomende termen bij traumatologie
orthopaedisch chirurg traumatology UMC St Radboud doel van het onderwijs: - kennis van veelvoorkomende termen bij traumatologie - inzicht in de behandeling van fracturen en luxaties: - van de bovenste
Nadere informatieTRAUMATISCH PANCREASLETSEL
TRAUMATISCH PANCREASLETSEL Frank Oort Gutclub 29 oktober 2014 1 2 Opbouw Casus Achtergrond Traumatisch pancreas letsel bij kinderen Vervolg casus Leerpunten casus 3 Casus Mw. C. 13 jaar Overplaatsing vanuit
Nadere informatieFracturen van de hand. Mark de Vries Kim Wilhelm
Fracturen van de hand Mark de Vries Kim Wilhelm Epidemiologie: waar hebben we t over? 15-20 % van alle fracturen: Fracturen van carpalia, metacarpalia & phalangen Hand fracturen: 59 % phalanx fracturen
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
ALLÉÉN GELDIG BINNEN DRIE JAAR NA DE VERSIEDATUM Medisch Protocol CMC-1 artrose / duimbasisartrose v.2-09/2017 Dit protocol betreft zowel de conservatieve behandeling van CMC1-artrose als de postoperatieve
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33063 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Tan, Melanie Title: Clinical aspects of recurrent venous thromboembolism Issue
Nadere informatiePerifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014 Vraag Maskeert een perifere zenuwblokkade het optreden van
Nadere informatieLOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY GENERAL PRACTICE
LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY IN GENERAL PRACTICE A.W. Graffelman LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN ADULTS: A CLINICAL DIAGNOSTIC STUDY IN GENERAL PRACTICE
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieHandtherapeutische behandelrichtlijn bij replantatie hand, vinger(s) en/of duim UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN
Handtherapeutische behandelrichtlijn bij replantatie hand, vinger(s) en/of duim UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN Verwijzers: Postoperatief: starten handtherapie afhankelijk van doorbloeding binnen
Nadere informatieTennis-en Golferselleboog: genezen ze allemaal vanzelf?
Tennis-en Golferselleboog: genezen ze allemaal vanzelf? Dr. Ruben JACOBS Symposium orthopedie Lier 13/10/2012 Wat is epicondylitis? Etiologie Krachtige en repetitieve voorarm rotatie en pols flexie/extensie
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 12L Fase A Titel Tak op de weg. Onderwerp Radiuskopfractuur Inhoudsdeskundige Dr. P.A. van Luijt, traumatoloog Technisch verantwoordelijke E. Beekhuizen, COO ontwikkelaar Opleidingsniveau studenten
Nadere informatieEen mallet finger, baseball finger, drop finger of in
Stand van zaken De malletvinger: opereren versus spalken Navin Gurnani, Jochem Hoogendoorn en Steven Rhemrev De malletvinger is een veel voorkomend letsel, maar over de beste behandeling bestaat nog altijd
Nadere informatieDe schouder. Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg. Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch
De schouder Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch DE Schouder? Aandoeningen Traumatologische afwijkingen fracturen Instabiliteit
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19838 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Nieuwenhuijse, Marcus Johannes Title: Percutaneous vertebroplasty for painful
Nadere informatieHandtherapie na operatie ivm van CMC I-artrose
Handtherapie na operatie ivm van CMC I-artrose Handtherapie MST Bezoekadres Ziekenhuis Enschede Ziekenhuis Oldenzaal Gebouw Ariënsplein Prins Bernhardstraat 17 Polikliniek 50 Polikliniek 32 Telefoon (053)
Nadere informatieROM wrist joint & ROM elbow joint
-Oa1- ROM wrist joint & ROM elbow joint Post-operatieve indicaties, fracture bracing en behandeling na gipsafname wrist joint Altijd geleverd per paar Gemaakt van 3,2 mm dik geanodiseerd aluminium 2 armen
Nadere informatieOperatie van een TFCC letsel
Operatie van een TFCC letsel TFCC staat voor Triangulair Fibrocartilagineus Complex. Dit is een structuur bestaande uit meerdere ligamenten (een band die botten of kraakbeen met elkaar verbindt) en uit
Nadere informatieVergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose
Vergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose Studie Universitair Ziekenhuis Antwerpen Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie Totaal 40 patiënten: 20 met hyaluronacidinfiltraties
Nadere informatieSAMENVATTING EN CONCLUSIES CHAPTER
CHAPTER 10 De juiste diagnose, classificatie en behandeling van thoracolumbale wervelfracturen blijven een problematisch en controversieël onderwerp in traumatologie. Een kort historisch overzicht (Hoofdstuk
Nadere informatieHAND EN POLS. CFM Welters Regiomaatschap Plastische Reconstructieve en Handchirugie
HAND EN POLS CFM Welters Regiomaatschap Plastische Reconstructieve en Handchirugie Maatschap plastische chirurgie Hand- en Polsklachten - Voorkomen - 125 per 1000 personen - Huisarts ziet gemiddeld 8 op
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19021 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rhemrev, Stephanus Jacobus Title: The non-displaced scaphoid fracture : evaluation
Nadere informatieEchografie in de schouderdiagnostiek.
Echografie in de schouderdiagnostiek. Arjan Ouweneel VOF 4C Echografie in de schouderdiagnostiek. A. Ouweneel, juni 2005 Afstudeeropdracht Verkorte Opleiding Fysiotherapie Hogeschool van Utrecht Samenvatting:
Nadere informatieAnesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Nadere informatieDistale Radius Fracturen
Najaarssymposium 30 november 2012 Distale Radius Fracturen Lokatie: Tijd: Zaal open: Dagvoorzitter: Hotel Breukelen 13.00 uur 17.00 uur 12.30 uur Gaby van Meerwijk, Fysiotherapeut / Handtherapeut 13.00
Nadere informatieEenvoudige elleboogluxaties in Nederland
Origineel artikel Eenvoudige elleboogluxaties in Nederland Wat doen Nederlandse chirurgen? J. de Haan 1, chirurg N.W.L. Schep 2, chirurg R.W. Peters 2, chirurg W.E. Tuinebreijer 2, epidemioloog D. den
Nadere informatieBart van Osta MSc. Schouderwerkgroep Amphia Manueel & Carpale instabiliteit
Bart van Osta MSc. Schouderwerkgroep Amphia Manueel & (hand-)fysiotherapeut @ b.vanosta@jonghenvanosta.nl Carpale instabiliteit Inhoud Anatomie Artrokinematica Instabiliteit SL-letsel Therapie bij MCI
Nadere informatieNascholing 9 november 2015
Nascholing 9 november 2015 Patellofemorale pijn en instabiliteit Chirurgische opties Tony van Tienen Instabiliteit PF klachten: 1 entiteit? Patella instabiliteit Patello-femorale pijnklachten Patellofemorale
Nadere informatieEnkelinstabiliteit. Wat is de oorzaak van enkelinstabiliteit? Wat zijn de klachten? Hoe stelt de arts de diagnose?
Enkelinstabiliteit Het enkelgewricht bestaat uit 3 botdelen: het scheenbeen (tibia), het kuitbeen (fibula) en het sprongbeen (talus). De stabiliteit van de enkel wordt, behalve door de vorm van de botten,
Nadere informatieGeschreven door Martijn Raaijmaakers woensdag, 04 november 2009 22:05 - Laatst aangepast maandag, 19 augustus 2013 07:51
Heupartrose (coxartrose) Een gezond heupgewricht heeft gladde kraakbeenoppervlakten die vrij over elkaar glijden en een soepele en pijnvrije beweeglijkheid van de heup toe laten. Slijtage van gewrichtskraakbeen
Nadere informatieMIDCARPALE INSTABILITEIT
MIDCARPALE INSTABILITEIT carpus = pols MIDCARPALE INSTABILITEIT Wat is het? De pols (carpus) is een zeer ingewikkeld gewricht dat bestaat uit acht polsbotjes, 26 gewrichtsbanden (ligamenten) en 23 pezen.
Nadere informatie** Flexie van de pols wordt ook wel palmairflexie genoemd, extensie van de pols wordt ook dorsaal flexie of dorsaal extensie genoemd.
Checklist LO: Onderzoek van de pols en hand Algemene instructies Stelt u zich voor aan patiënt. Vertel welk onderzoek u gaat verrichten en instrueer de proefpersoon in begrijpelijk Nederlands. Zorg ervoor
Nadere informatiePost MDO IC praatje. Schoenmaker blijf bij je leest Hugo den Boogert, AIOS Neurochirurgie
Post MDO IC praatje Schoenmaker blijf bij je leest 18-09-2017 Hugo den Boogert, AIOS Neurochirurgie Of toch niet.. Plexus brachialis chirurgie de aanleiding Man 18 jaar, blanco VG Crossmotor ongeval, motor
Nadere informatieDe knie van diagnostiek naar behandeling
De knie van diagnostiek naar behandeling Marienke van Middelkoop Afdeling Huisartsgeneeskunde, Erasmus MC Rotterdam Knieklachten In 2012: 6.4% in fysiotherapie praktijk 13.7 per 1000 patiënten per jaar
Nadere informatieMaatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden
Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden Hand: belangrijk zintuig ADL (onafhankelijkheid) Communicatie Carrière Cosmetiek Artrose:
Nadere informatieCasus. Achillespeesklachten. Differentiaal diagnose. Anatomie. Rhijn Visser Sportarts
Casus Achillespeesklachten Rhijn Visser Sportarts Peter, een 35-jarige lange afstandloper, bezoekt het spreekuur. Hij heeft sinds 4 maanden geleidelijk toenemende last in de achillespeesregio. Hij is bang
Nadere informatieAnatomy MP joint. Anatomie MP. Rotatie van MP. Anatomy PIP joint
Anatomy MP joint Anatomie MP Rotatie van MP Door de vorm van het kopje En door de plaats van aanhechting: MP in extensie: ACL strak MP in flexie: PCL strak A < B A B Anatomy PIP joint 1 Testing for instability
Nadere informatieSchouder instabiliteit
Schouder instabiliteit 16 maart 2011 SchouderWerkgroep Groene Hart Ron Onstenk Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch Shoulder stabilizers 1. Statisch: - ossaal - capsulair --Labrum --GH ligamenten
Nadere informatieThe clinical efficacy of chest computed tomography in trauma patients
Monique Brink AP CT TRACT-studie UMC anterior-posterior computed tomography TRauma CT-studie Universitair Medisch Centrum The clinical efficacy of chest computed tomography in trauma patients Dat multidetector
Nadere informatieMRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst
MRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst Dr. Frederikus. Klok fd. Trombose en Hemostase, LUMC Erik - de jonge onderzoeker V Trombose Erik - de (nog steeds) jonge onderzoeker V
Nadere informatieRanglijst woongebied land van matena 1 januari 2019
Toelichting Ranglijst woongebied land van matena 1 januari 2019 Hieronder treft u de geanonimiseerde ranglijst per 1 januari 2019 aan voor het woongebied van Land van Matena. Het betreft een momentopname.
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieDe NHG-Standaard Traumatische knieproblemen (eerste herziening): samenvatting
Richtlijnen De NHG-Standaard Traumatische knieproblemen (eerste herziening): samenvatting L. Willem Draijer, Janneke N. Belo, Hans F. Berg, Roeland M.M. Geijer en A.N. Lex Goudswaard Gerelateerd artikel:
Nadere informatieRisk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease
Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Nadine Goessens Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Utrecht, Universiteit Utrecht,
Nadere informatieOpleiding Orthopedische Manuele Therapie. 18 april 2013
Opleiding Orthopedische Manuele Therapie 18 april 2013 Opleiding Orthopedische Manuele Therapie Is Orthopedische Manuele Therapie nog Orthopedische Manuele Therapie? Zijn de huidige paradigma shifts wenselijk?
Nadere informatieBehandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen
Nadere informatieRichtlijnen CMC - I artrose behandeling Versie 11-6-2012
Richtlijnen CMC - I artrose behandeling Versie 11-6-2012 1. Beleid behandeling CMC I artrose Bij de keuze voor de behandeling van CMC I problematiek wordt uitgegaan van de classificatie volgens Eaton en
Nadere informatieUitgebreide toelichting van het meetinstrument. Global Perceived Effect (GPE)
Uitgebreide toelichting van het meetinstrument Global Perceived Effect (GPE) 31-03-2014 Review: R.A.H.M. Swinkels Invoer: E. van Engelen 1 Algemene gegevens Het meetinstrument heeft betrekking op de volgende
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatie