Wijzigingen Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg VV&T 2010

Transcriptie

1 en Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg VV&T 2010 Verpleging en Verzorging Inhoud en Kwaliteitskader... 1 Inhoud... 1 Structuur... 2 Algemene wijzigingen... 2 en per indicator Decubitus a Voedingstoestand Wegen en 4.2 b Voedingstoestand - Navraag Valincidenten Medicijnincidenten Psychofarmaca a Vaccinatiegraad Cliënten b Vaccinatiegraad Medewerkers a Incontinentie Prevalentie b Incontinentie Diagnose Verblijfskatheter Probleemgedrag Fixatie Risicosignalering zorgproblemen Depressie Hitteprotocol Noodvoorzieningen bij stroomuitval Instructie tilliften Beschikbaarheid verpleegkundige Beschikbaarheid arts Bekwaamheid voorbehouden handelingen April

2 Structuur Dit document behandelt wijzigingen in het Kwaliteitskader voor de sector Verpleging & Verzorging. Voor elke indicator wordt per indicatoronderdeel aangegeven welke wijzigingen doorgevoerd zijn. Voor de herkenbaarheid zijn de oude namen van de indicatoren als titel gebruikt. Hieronder vindt u het complete overzicht van de wijzigingen. Toen Nu 4.1 Decubitus 7.2 Huidletsel 4.2a Voedingstoestand Wegen 7.3a Risico op ondervoeding 4.2b Voedingstoestand Navraag 7.3b Onbedoeld gewichtsverlies 4.3 Valinciddenten 7.4 Valincidenten 4.4 Medicijnincidenten 7.5 Medicijnincidenten 4.5 Psychofarmaca 7.6 Antipsychotica 4.6a Vaccinatiegraad Cliënten Indicator is komen te vervallen 4.6b Vaccinatiegraad Medewerkers Indicator is komen te vervallen 4.7a Incontinentie Prevalentie 7.8a Incontinentie Prevalentie 4.7b Incontinentie Diagnose 7.8b Incontinentie - Diagnose 4.8 Verblijfskatheter Indicator is komen te vervallen 4.9 Probleemgedrag 7.9 Probleemgedrag 4.10 Fixatie 7.10 Vrijheidsbeperkende maatregelen 7.2 Depressie 7.7 Depressieve symptomen Nieuwe indicator toegevoegd 7.1 Risicosignalering zorgproblemen Nieuwe indicator toegevoegd 7.13 Hitteprotocol Nieuwe indicator toegevoegd 7.14 Noodvoorzieningen bij stroomuitval 8.3 Instructie tilliften Indicator is komen te vervallen 9.2 Beschikbaarheid verpleegkundige 6.7 Beschikbaarheid verpleegkundige 9.3 Beschikbaarheid arts 6.8 Beschikbaarheid arts 9.4 Bekwaamheid voorbehouden handelingen 6.9 Bekwaamheid voorbehouden en risicovolle handelingen Algemene wijzigingen Een aantal wijzigingen is van toepassing op alle indicatoren. Deze worden in onderstaande tabel weergeven. Voor de volgende indicatoren wordt telkens ook het percentage onbekend uitgerekend: - Huidletsel - Voedingstoestand - Valincidenten - Medicijnincidenten - Antipsychotica - Depressieve symptomen - Incontinentie - prevalentie - Probleemgedrag - Vrijheidsbeperkende maatregelen - prevalentie Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek is gemeten Het aantal cliënten bij wie in de meetperiode is gemeten April

3 Voorbeeld registratievragen Toelichting en onderbouwing Onder de antwoordoptie onbekend wordt geen onderscheid meer gemaakt naar de reden waarom er onbekend wordt ingevuld. De volgende antwoord types zijn bij alle vragen verwijderd: cliënt wenst niet onderzocht te worden om andere reden onbekend Bij deze indicatoren is een aparte vraag toegevoegd boven aan de registratievragen. Deze vraagt uit of voor de cliënt in de zorgovereenkomst is vastgelegd dat deze niet systematisch op desbetreffend onderwerp onderzocht wil worden t.b.v. het Kwaliteitskader VVT. Als dit het geval is worden de vragen van deze indicator overgeslagen. Bij de volgende indicatoren is dit het geval: 7.2 Huidletsel 7.3 Voedingstoestand 7.8 Incontinentie 7.9 Probleemgedrag 7.7 Depressieve symptomen Zijn bij iedere indicator aangescherpt / herschreven en per indicator 4.1 Decubitus Nummer Gewijzigd naar 7.2 Decubitus Huidletsel Percentage cliënten met decubitus graad 2 t/m 4 die in de organisatorische eenheid is ontstaan Percentage cliënten met huidletsel (decubitus graad 2 t/m 4 en/of vochtletsel/smetten) Het aantal cliënten met decubitus graad 2 t/m 4 (in de organisatorische eenheid / tijdens de zorgperiode thuis ontstaan) op de meetdag/ in de meetweek Het aantal cliënten met decubitus graad 2 t/m 4 en/of vochtletsel/ smetten Voorbeeld registratievragen Set van vragen is uitgebreid met: Heeft de cliënt vochtletsel/smetten? Onbekend Zo ja: is het vochtletsel of zijn de smetten in de organisatorische eenheid April

4 ontstaan? Onbekend 4.2 a Voedingstoestand Wegen en 4.2 b Voedingstoestand - Navraag Nummer Gewijzigd naar 7.3 a. Voedingstoestand wegen b. Voedingstoestand navraag a. Voedingstoestand - risico op ondervoeding b. Voedingstoestand - onbedoeld gewichtsverlies Percentage cliënten met een onbedoelde (en niet binnen het afgesproken behandelbeleid passende) gewichtsafname van meer dan 3 kg in de laatste maand of meer dan 6 kg in de afgelopen zes maanden a. Risico op ondervoeding: Percentage cliënten dat volgens de SNAQ rc een verhoogd risico heeft op ondervoeding b. Onbedoeld gewichtsverlies: - b1. Percentage cliënten met onbedoeld gewichtsverlies van meer dan drie kilo in de afgelopen maand en/of meer dan zes kilo in de afgelopen zes maanden - b2. Gemiddeld aantal kilo s onbedoeld gewichtsverlies per cliënt in de afgelopen zes maanden Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek sprake is van een (onbedoelde en niet binnen het afgesproken behandelbeleid passende) gewicht afname van meer dan 3 kg in de laatste maand of meer dan 6 kg in de afgelopen zes maanden. a. Het aantal cliënten dat volgens de SNAQ RC een risico heeft op ondervoeding b1. Het aantal cliënten waarbij sprake is van onbedoeld gewichtsverlies van meer dan drie kilo in de afgelopen maand en/of meer dan zes kilo in de afgelopen zes maanden b2. Het totaal aantal kilo s dat alle cliënten onbedoeld zijn afgevallen in de afgelopen zes maanden Cliënten die terminaal zijn Voorbeeld registratievragen De eerste vraag is opgesplitst en richt zich op specifiek gewichtsverlies: Is bij de cliënt sprake van onbedoeld gewichtsverlies in de laatste maand? o hoeveel kilogram?, Onbekend Is bij de cliënt sprake van onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 6 kg in de April

5 afgelopen 6 maanden? o hoeveel kilogram?, Onbekend De set van vragen is uitgebreid met: Heeft de cliënt een vorm van kanker? Is de cliënt terminaal? Wat is de lengte van de cliënt?.cm Wat is het gewicht van de cliënt?,.kg De set van vragen bevat geen puntensysteem meer. Bij de kilogrammen kan ook een getal achter de komma worden weergegeven 4.3 Valincidenten Nummer Gewijzigd naar 7.4 Voorbeeld registratievragen 4.4 Medicijnincidenten Nummer Gewijzigd naar 7.5 Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek is gemeten Het aantal cliënten bij wie in de meetperiode is gemeten en voor wie de zorgorganisatie (een deel van) het beheer van de medicatie verzorgt. April

6 Voorbeeld registratievragen De set van vragen is uitgebreid met: Verzorgt de zorgorganisatie (een deel van) het beheer van de medicatie van de cliënt? De vraag uit de set is aangepast naar: Indien ja, had de cliënt de afgelopen dertig dagen te maken met een medicijnincident? Ja: Medicijn niet gegeven Verkeerde dosering gegeven Medicijn op verkeerd tijdstip gegeven Verkeerd medicijn gegeven Verkeerde toedieningwijze Nee, geen van bovenstaande medicijnincidenten Onbekend 4.5 Psychofarmaca Nummer Gewijzigd naar 7.6 Psychofarmaca Antipsychotica a. Percentage cliënten dat de afgelopen zeven dagen één dag of vaker antipsychotica, anxiolytica of hypnotica gebruikte b. Percentage cliënten dat de afgelopen zeven dagen één dag of vaker antidepressiva gebruikte Percentage cliënten dat in de afgelopen zeven dagen antipsychotica gebruikte a. Percentage cliënten dat de afgelopen zeven dagen één dag of vaker antipsychotica, anxiolytica of hypnotica gebruikte b. Percentage cliënten dat de afgelopen zeven dagen één dag of vaker antidepressiva gebruikte Het aantal cliënten dat de afgelopen zeven dagen antipsychotica gebruikte Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek is gemeten Het aantal cliënten bij wie in de meetperiode is gemeten en voor wie de zorgorganisatie (een deel van) het beheer van de medicatie verzorgt. Voorbeeld registratievragen De set van vragen is vervangen door: April

7 Verzorgt de zorgorganisatie (een deel van) het beheer van de medicatie van de cliënt? Zo ja, Heeft de cliënt in de afgelopen zeven dagen antipsychotica ontvangen? Als de cliënt antipsychotica heeft ontvangen, heeft de cliënt de diagnose delier, schizofrenie of psychotische stoornis? Ja, namelijk o Delier o Schizofrenie o Psychotische stoornis Nee De set van vragen bevat geen scoresysteem meer. 4.6 a Vaccinatiegraad Cliënten Deze indicator is komen te vervallen 4.6 b Vaccinatiegraad Medewerkers Deze indicator is komen te vervallen 4.7 a Incontinentie Prevalentie Nummer Gewijzigd naar 7.8a Voorbeeld registratievragen De set van vragen is uitgebreid met: Heeft de cliënt urineretentie? Uit de vraag zijn de opties onder het antwoord onbekend verwijderd 4.7 b Incontinentie Diagnose Nummer Gewijzigd naar 7.8b April

8 Voorbeeld registratievragen Percentage cliënten met incontinentie op de meetdag/ in de meetweek waarbij een arts of incontinentieverpleegkundige betrokken was bij de diagnose Percentage cliënten met incontinentie in de meetperiode bij wie een huisarts, specialist ouderengeneeskunde, uroloog of incontinentieverpleegkundige betrokken was bij de diagnose Het aantal cliënten met incontinentie op de meetdag/ in de meetweek waarbij een arts of incontinentieverpleegkundige betrokken was bij de diagnose Het aantal cliënten bij wie een huisarts, specialist ouderengeneeskunde, uroloog of continentieverpleegkundige betrokken was bij de diagnose Het aantal cliënten met incontinentie op de meetdag/ in de meetweek (zie 4.7a) Het aantal cliënten dat in de afgelopen maand een paar keer per week of elke dag incontinent is van urine (zie 4.7a) De set van vragen is uitgebreid met: Is de diagnose urine-incontinentie is geregistreerd in het zorgleefplan De vraag uit de set is aangepast naar: Indien ja, door wie is de diagnose incontinentie gesteld? Huisarts Specialist ouderengeneeskunde (verpleeghuisarts) Uroloog Incontinentieverpleegkundige 4.8 Verblijfskatheter Deze indicator is komen te vervallen 4.9 Probleemgedrag Nummer Gewijzigd naar 7.9 Percentage cliënten dat in de afgelopen zeven dagen probleemgedrag vertoonde tegenover medewerkers en/of andere cliënten Percentage cliënten dat één of meer symptomen van probleemgedrag vertoonde April

9 Voorbeeld registratievragen Het aantal cliënten dat op de meetdag/ in de meetweek in de laatste zeven dagen één of meer van de genoemde symptomen van probleemgedrag vertoonde tegenover medewerkers en/of andere cliënten Het aantal cliënten dat in de laatste zeven dagen één of meer van de genoemde symptomen van probleemgedrag vertoonde 4.10 Fixatie Nummer Gewijzigd naar 7.10 Fixatie Vrijheidsbeperkende maatregelen Percentage cliënten waarbij in de afgelopen zeven dagen fixatie is toegepast a. Prevalentie: Percentage cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een onrustband, een tafelblad of diepe stoel als vrijheidsbeperkende maatregel is toegepast b. Beschrijving: Percentage cliënten bij wie de toepassing van deze vrijheidsbeperkende maatregelen beschreven is in het zorgleefplan c. Effectevaluatie: Percentage cliënten bij wie het effect van deze vrijheidsbeperkende maatregelen is geëvalueerd en vastgelegd in het zorgleefplan d. Afbouw onrustband: Percentage cliënten met een onrustband, bij wie afbouw mogelijk is Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek in de laatste zeven dagen fixatie is toegepast met een onrustband (bijvoorbeeld Zweedse band), een diepe stoel of een tafelblad a. Het aantal cliënten bij wie in de afgelopen dertig dagen een onrustband, een tafelblad of diepe stoel als vrijheidsbeperkende maatregelen zijn toegepast b. Het totaal aantal cliënten bij wie de afgelopen dertig dagen de toepassing van deze vrijheidsbeperkende maatregelen beschreven is in het zorgleefplan c. Het totaal aantal cliënten bij wie de afgelopen dertig dagen het effect van de maatregel is geëvalueerd en vastgelegd in het zorgleefplan d. Het totaal aantal cliënten waarbij de mogelijkheid tot afbouw bestaat Het aantal cliënten waarbij op de meetdag/ in de meetweek is gemeten a. Het aantal cliënten bij wie in de meetperiode is gemeten April

10 Voorbeeld registratievragen b. Het totaal aantal cliënten bij wie in de afgelopen dertig dagen de betreffende vrijheidsbeperkende maatregelen zijn toegepast c. Het totaal aantal cliënten bij wie in de afgelopen dertig dagen de betreffende vrijheidsbeperkende maatregelen zijn toegepast d. Het totaal aantal cliënten bij wie in de afgelopen dertig dagen een onrustband is toegepast De vraag is aangepast naar een schema waarmee snel inzichtelijk gemaakt wordt of er sprake is geweest van vrijheidsbeperkende maatregelen voor de cliënt en welke maatregelen dat zijn geweest. Dit schema is in het registratieformulier uitgesplitst naar vragen. 7.1 Risicosignalering zorgproblemen Deze indicator is toegevoegd aan het Kwaliteitskader. : a. Risicosignalering uitvoering: Percentage cliënten bij wie uit het zorgleefplan blijkt dat een risicosignalering is gedaan op de zorgproblemen huidletsel, ondervoeding/overgewicht, vallen, problemen medicatiegebruik, depressie en incontinentie b. Risicosignalering opvolging: Percentage cliënten bij wie uit het zorgleefplan blijkt dat een risicosignalering is gedaan op de betreffende zorgproblemen en bij wie naar aanleiding van verhoogd risico adequate opvolging heeft plaatsgevonden 7.2 Depressie Nummer Gewijzigd naar 7.7 Depressie Depressieve symptomen Het aantal cliënten dat op de meetdag/ in de meetweek drie of meer punten scoorde op de depressieschaal Het aantal cliënten dat in de afgelopen drie dagen symptomen van depressie vertoonde Voorbeeld registratievragen 7.13 Hitteprotocol Deze indicator is toegevoegd aan het Kwaliteitskader. : De organisatorische eenheid kan aantonen dat zij een hitteprotocol heeft dat is afgestemd met de cliëntenraad April

11 7.14 Noodvoorzieningen bij stroomuitval Deze indicator is toegevoegd aan het Kwaliteitskader. : De organisatorische eenheid kan aantonen dat zij een risicoanalyse heeft opgesteld om vitale functie- en zorgprocessen te kunnen opvangen bij uitvallen van de stroom 8.3 Instructie tilliften Deze indicator is komen te vervallen 9.2 Beschikbaarheid verpleegkundige Nummer Gewijzigd naar 6.7 Het begrip verpleegkundige is in de omschrijving aangepast naar BIGgeregistreerde verpleegkundige Voorbeeld registratievragen 9.3 Beschikbaarheid arts De vraag uit de set is aangepast naar: Nummer Gewijzigd naar 6.8 Voorbeeld registratievragen 9.4 Bekwaamheid voorbehouden handelingen Kunt u aantonen dat voor de functie verblijf gecombineerd met verpleging en/of behandeling 7 x 24 uur een BIG-geregistreerde verpleegkundige bereikbaar is, die binnen tien minuten ter plaatse kan zijn? Nee Anders, wij bieden zorg aan cliënten met een lichte zorgzwaarte waar wel binnen tien minuten telefonisch contact wordt gelegd met een BIG-geregistreerde verpleegkundige Nummer Gewijzigd naar 6.9 Bekwaamheid voorbehouden handelingen Bekwaamheid voorbehouden en risicovolle handelingen De organisatorische eenheid kan aantonen dat in het afgelopen verslagjaar door middel van een praktijktoets is getoetst of de medewerkers die voorbehouden en/of risicovolle handelingen uitvoeren hierin bekwaam zijn De organisatorische eenheid kan aantonen dat het een cyclisch scholingsbeleid heeft op voorbehouden en risicovolle handelingen en dat door middel van een praktijktoets is getoetst of de medewerkers die voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren hierin bekwaam zijn Voorbeeld registratievragen De set van vragen is uitgebreid met: Kunt u aantonen dat u een cyclisch scholingsbeleid heeft op voorbehouden en April

12 risicovolle handelingen? De vraag uit de set is aangepast naar: Kunt u aantonen dat door middel van een praktijktoets getoetst wordt of de medewerkers die voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoeren hierin bekwaam zijn? April