De rol van de logopedist bij eetproblemen bij kinderen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De rol van de logopedist bij eetproblemen bij kinderen"

Robert Smits
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

NVLF-jaarconges 18 november 2011 1 De rol van de logopedist bij eetproblemen bij

1 NVLF-jaarconges 18 november De rol van de logopedist bij eetproblemen bij kinderen Lianne Remijn MSc coördinator eetteam Sint Maartenkliniek, kinderrevalidatie Nijmegen

2 NVLF-jaarconges 18 november Doel presentatie Praktijkuitspraken en dilemma s Eetproblemen bij kinderen Wat doe je? Wat niet? Introductie

3 NVLF-jaarconges 18 november Doel presentatie Elke logopedist die een (jong) kind met eetproblemen ziet, heeft in 1 sessie zicht op de mondmotorische vaardigheden, kind- en omgevingsfactoren en weet waar en hoe kind en ouders optimaal geholpen kunnen worden Elke logopedist kent zijn eigen (on)mogelijkheden bij kinderen met eetproblemen

4 NVLF-jaarconges 18 november Uitspraken van ouders De logopedist wist het verder ook niet Ze dacht dat het gedrag was 1½ jaar geleden Sanne heeft een half jaar logopedie gehad Toen kon ze één nibitchipje eten We hebben geleerd van de logopedist dat het eten leuk moet zijn Als Pim niet meer wil stoppen we Hij eet bijna niets We hebben 2 jaar van alles geprobeerd, maar niets heeft echt geholpen

5 NVLF-jaarconges 18 november De logopedist adviseerde om hem tijdens de maaltijd af te leiden Jules eet alleen voor de televisie De logopedist, die we 1 malig gezien hebben, adviseerde ons om met nibitchips te oefenen Dat hebben we 3x gedaan maar Lieke vond er niets aan, ze stopte het in de mond en haalde het er weer uit en toen zijn we er maar mee gestopt Reactie?

6 NVLF-jaarconges 18 november Kwaliteit Kwaliteit is de mate waarin goederen en diensten voldoen aan de eisen, behoeften en specificaties van de afnemer, klant en gebruiker

7 NVLF-jaarconges 18 november Casus Loet; 11 mnd Vanaf geboorte; slechte drinker, veel spugen Kinderarts; geruststellen Na 4 mnd reflux medicatie Na 6 mnd Koemelkallergie Bij 9 mnd sondevoeding UMC St Radboud ->Laryngomalacie; assymetrische adductie arythenoiden; aspiratie bij dun vloeibaar Advies; geen druk op orale voeding, gehomogeniseerde voeding -> Rust Voorstel; Intensieve behandeling Wie wil dit kind behandelen?

8 NVLF-jaarconges 18 november Onderzoeksgegevens Oraal motorisch; lichte overgevoeligheid bij aanraking, kokhals op helft tong, tong frequent buiten de mond Ouders; druk, onzeker, van alles geprobeerd Ondanks advies eetteam UMCN, toch voedsel aangeboden, ook dun vloeibaar Onbegrip; soms wel, soms niet eten van Loet Kind; pittig karakter, 1½ jaar, accepteert voedsel wisselend SDS lengte; -137 SDS gewicht; -047 SDS l/g; 076

9 NVLF-jaarconges 18 november Vragen Welke logopedist pakt dit op? Wat is het doel van behandelen? Welke therapiefrequentie? Hoe lang heb je nodig?

10 NVLF-jaarconges 18 november Vragen Welke logopedist pakt dit op? Wat is het doel van behandelen? Welke therapiefrequentie? Hoe lang heb je nodig?

11 NVLF-jaarconges 18 november Definitie Eetprobleem: Problemen in de brede range van eetaktiviteiten met of zonder slikproblemen Kenmerken; voedselweigeren, failure to thrive, kokhalzen, spugen, etc J Arvedson (2008) Dev Dis Research Reviews 14 (3)

12 NVLF-jaarconges 18 november Kenmerken Slechte voeding leidt tot; Fysieke problemen (lange termijn) Verminderd energielevel Motorische cognitieve en ontwikkelingsachterstand Verminderde cerebrale functie 1) Langere maaltijden > 3 uur per dag 2) Eetprobleem is een gezinsprobleem probleem 2) 1 Samson-Fang et al (2003) Effects of gastrostomy feeding in children with CP 2 Manikam & Perman (2000) Pediatric feeding disorders

13 NVLF-jaarconges 18 november ICF-CY Disease Body structures/ functions Activities / Participation Abilities Oral motor function Digestion Tonus Coordination Environmental factors Swallowing Chewing Drinking Eating from a spoon Personal factors Eating in different environment Self-reliance Concerns of parents Social network Attitude Knowlegde of development Temperament Behaviour Development Experience World Health Organization, 2001

14 NVLF-jaarconges 18 november Multifactorieel Gastrooesophageale reflux Oprispingen oesophagitis Voedselvermijden Huilen, hoofd wegdraaien, voedsel uit de mond laten lopen, rumineren Ouderrespons Stoppen met voeden, andere textuur, dwang

15 NVLF-jaarconges 18 november Biomedisch model Fysieke factoren Omgevingsfactoren Kindfactoren

16 NVLF-jaarconges 18 november Aanmelding Multidisciplinaire diagnostiek Diagnostiek Nadere medische diagnostiek/ behandeling Klinische behandeling Poliklinische behandeling Verwijzing elders Generalisatie naar thuissituatie Specialistische thuiszorg/ Overdracht dagopvang

17 NVLF-jaarconges 18 november Interventie eetproblemen Multidisciplinaire interventie; kinderarts, logopedist, diëtist, orthopedagoog (Arvedson, 2008) Behandeling CP kinderen 58 weken; 6 uur per dag (Clawson et al, 2007) Gedragsmatige interventies: 2 mnd-1 jaar klinisch (Williams et al, 2010) Taakgerelateerde therapie heeft een significante verbetering op bijt- en kauwvaardigheid tov oraal motorische training bij CP kinderen (Kei-wing NG, 2008)

18 NVLF-jaarconges 18 november Wat is lang/intensief? Kinderen met voedsel weigeren en geen vaste voedselstructuur accepteren 4 weken klinisch -> behandelingen -> SUCCES 1½ jaar -> 40 behandelingen -> beperkt resultaat

19 NVLF-jaarconges 18 november Inclusieciteria klinische behandeling Reisafstand Ouder-kind factoren Fysieke situatie kind Sondevoeding > 6 maanden Wisselende orale intake Overige gedragsproblemen

NVLF-jaarconges 18 november 2011 20 SMK-Interventie Gedragstherapie: positieve beloning / negeren

adviezen, stimuleren slik, aanleren kauwpatroon Uitgebalanceerd menu; calorieën, vocht, vitamines,

20 NVLF-jaarconges 18 november SMK-Interventie Gedragstherapie: positieve beloning / negeren van vermijdingsgedrag; systematisch opbouwen van de hoeveelheid Mondmotorische interventie; adviezen, stimuleren slik, aanleren kauwpatroon Uitgebalanceerd menu; calorieën, vocht, vitamines, micronurienten Ouder coaching; tijdens training, telefonisch consult, huisbezoek, follow-up na 3 mnd Therapievorm

21 NVLF-jaarconges 18 november SMK populatie Group 1 Tube feeding Group 2 Limited solid food Group 3 Unpredicta ble food refusal Total N (%) 12 (353%) 11 (324%) 11 (324%) 34 (100%) Age in years (Mean SD) Gender Girls (N) (441%) Boys (N) (559%) Weight for Length (SD) Mean ± SD -13 ± ± ± ± 15 Range

22 NVLF-jaarconges 18 november Interventie Outpatient Period in weeks Tube feeding Limited solid food Unpredictable food refusal Total N=0 N=5 N=0 N=5 224 ± ± 107 sessions 274 ± ±162 In-patient N=12 N=6 N=11 N=29 Period in weeks 43 ± ± ±19 43 ± 14 sessions 669 ± ± ± ±162

Amount of tube feeding (ml) NVLF-jaarconges 18 november 2011 23 Sondevoeding Development of tube feeding

23 Amount of tube feeding (ml) NVLF-jaarconges 18 november Sondevoeding Development of tube feeding t1 t2 t3 Measure points Successful reduction (n=8) Not successful reduction (n=4)

24 NVLF-jaarconges 18 november Beperkt vast voedsel 15% te lage calorische intake 60% weigering vast voedsel (angst, onervaren) 40% mondmotorische problemen Doel: 1 Intake optimaliseren 2 Kauwen van 1 a 2 produkten Resultaat t3: + 1 sd

25 percentage of total amount of calories NVLF-jaarconges 18 november Voedselweigeraars Food intake group 3 "unpredictable food refusal" 100% 75% 50% 25% 0% t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 t1 t2 t3 Measurem ent points per child (n=11) Deficit Calorific supplements Food intake

26 NVLF-jaarconges 18 november Conclusie 43 weken klinische behandeling is succesvol om de voedingstoestand/structuur te verbeteren Interdisciplinaire eetbehandeling is succesvol, ook bij kinderen met complex medische problemen Groeicurves zeggen niets over het eetpatroon Verbeteren van de kauwfunctie leidt op korte termijn niet tot verbetering van de voedselintake Kijk naar de mogelijkheden!

27 NVLF-jaarconges 18 november Rol logopedist Over grenzen heen kijken; gedrag, intake, ouder-kindinteractie,relativiteit, etc (grenzen van) deskundigheid tonen Geef geen adviezen! Wat als het niet helpt? Starten therapie? Doel? Wanneer stoppen therapie? Zoeken naar een alternatief; ken je netwerk

28 NVLF-jaarconges 18 november Toekomstdroom De logopedist wist het verder ook niet Ze dacht dat het gedrag was Toen heeft ze ons geholpen door een instelling te zoeken die de behandeling wel kon bieden Sanne heeft een half jaar logopedie gehad Toen kon ze een nibitchipje eten De logopedist zag na 1 maand dat een intensiever aanpak nodig was en heeft ons doorverwezen We hebben geleerd van de logopedist dat het eten leuk moet zijn Als Pim niet meer wil, zeggen we nog 1 hapje, zodat wij als ouders de regie houden over de maaltijd

29 NVLF-jaarconges 18 november We belonen Jules als hij goed eet Als hij zijn bordje leeg heeft, mag hij televisie kijken We hebben 2 jaar van alles geprobeerd, maar niets heeft echt geholpen De logopedist heeft ons inzicht gegeven in het eetprobleem en een passende instelling uit haar netwerk gezocht De logopedist, die we 1 malig gezien hebben, adviseerde ons om met nibitchips te oefenen Na een week lieten we op een video zien dat Lieke er niets mee deed De logopedist was enthousiast, dat Lieke de chips probeerde, net als jonge kinderen Toen zijn we doorgegaan

NVLF-jaarconges 18 november 2011 30 Met dank aan de

30 NVLF-jaarconges 18 november Met dank aan de leden van het eetteam SMK

Vergelijkbare documenten

Wat doet een eetconsulent?

Diagnosticeren en behandelen van de voedselweigeraar met hulp van multimedia. Monique Thomas-Holtus, eetconsulent Divisie Kinderen Afd. Medische Psychologie UMC/WKZ Utrecht 1 Wat doet een eetconsulent?