Jeroen Bosch Ziekenhuis. Volop in beweging Jaarverslag 2006

Transcriptie

1 Jeroen Bosch Ziekenhuis Volop in beweging Jaarverslag 26

2 Inhoudsopgave Voorwoord Uitgangspunten van de verslaglegging Profiel 2.1 Algemene identificatiegegevens 2.2 Structuur 2.3 Kerngegevens 2.4 Belanghebbenden Governance 3.1 Bestuur en toezicht 3.2 Bedrijfsvoering 3.3 Cliëntenraad 3.4 Ondernemingsraad 3.5 Vereniging Medische Staf 3.6 Verpleegkundige Adviesraad 3.7 Medisch Ethische Toetsingscommissie 3.8 Stuurgroep Ethiek Beleid, inspanningen en prestaties 4.1 Meerjarenbeleid 4.2 Algemeen beleid 4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid 4.4 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten 4.5 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers 4.6 Samenleving 4.7 Financieel beleid 4.8 Informatie- en Communicatietechnologie 4.9 Revalidatiecentrum Tolbrug Bijlagen 1. Personalia 2. Balans en resultatenrekening 3. Productiegegevens 4. Klachten 5. Personele gegevens Colofon Locaties

3 Voorwoord In 26 was het Jeroen Bosch Ziekenhuis volop in beweging. Figuurlijk, maar zeker ook letterlijk. Het was het jaar van het schuifplan. Als eerste zichtbare stap in de voorbereiding naar de nieuwbouw van het ziekenhuis, moesten alle patiëntgebonden afdelingen en functies van de locatie Willem-Alexander verhuizen. Een verhuizing van om en nabij twintig afdelingen vergt veel van een organisatie. Om de afdelingen onderdak te bieden op de andere locaties, moest er worden geschoven, ge- en verbouwd en ingeschikt. Dankzij de inzet en flexibiliteit van alle betrokkenen kunnen we terugkijken op een geslaagd schuifjaar, waarin de patiëntenzorg ondanks alles op een goede wijze doorgang vond. Nadat begin januari 27 de laatste polikliniek verhuisde, was het Willem-Alexandergebouw zo goed als leeg. De Raad van Bestuur en een aantal ondersteunende afdelingen zijn er nog gehuisvest. Wanneer de bouw echt gaat starten, zullen ook deze afdelingen moeten verhuizen. De startdatum van de nieuwbouw is nog niet vastgesteld. College Bouw Zorginstellingen en gemeente s-hertogenbosch verleenden ons weliswaar in 26 de noodzakelijke vergunningen, maar een tegenvallende aanbesteding gooide begin 27 roet in het eten. Nieuwe plannen en maatregelen moeten het mogelijk maken om de bouw van het nieuwe ziekenhuis alsnog te starten. Wij danken alle medewerkers en medisch specialisten voor hun inzet in dit bewogen jaar. s-hertogenbosch, mei 27 Raad van Bestuur Jeroen Bosch Ziekenhuis Drs. F.J.M. Croonen, voorzitter Drs. P.J.J. de Kubber 4

4 21 Uitgangspunten van de verslaglegging Wederom heeft het Jeroen Bosch Ziekenhuis bij het opstellen van dit jaarverslag ervoor gekozen om zoveel mogelijk de opzet van het jaardocument van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) te volgen. Over het verslagjaar 27 wordt dit jaardocument immers voor de gezondheidszorg de verplichte manier om verantwoording af te leggen. Nog niet alle gegevens worden op dusdanige wijze in de organisatie geregistreerd, dat het voor het verslagjaar 26 al mogelijk was om exact volgens het jaardocument verslag te doen. Met name de bijlagen wijken af van het gestelde format. Uitgangspunt bij de verslaglegging is om een zo compleet mogelijk beeld te schetsen van wat er zich in 26 heeft afgespeeld in het Jeroen Bosch Ziekenhuis, zowel op het gebied van economische, sociale als milieuaspecten. Er wordt verslag gedaan van het profiel van het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Hierbij wordt de medezeggenschapsstructuur kort besproken. Deze structuur komt later in het verslag, in het hoofdstuk Governance, uitgebreider aan de orde. In het hoofdstuk Beleid, Inspanningen en Prestaties wordt uitgebreid stilgestaan bij het kwaliteitsbeleid en de Duidelijk Beter-projecten die in 26 zijn uitgevoerd. Daarnaast wordt in dit jaarverslag aandacht besteed aan het algemene en meerjarenbeleid, het personeelsbeleid, samenlevingsaspecten en ontwikkelingen op het gebied van Informatie- en Communicatietechnologie. Revalidatiecentrum Tolbrug heeft in de ziekenhuisorganisatie een status aparte. Het maakt juridisch onderdeel uit van de Stichting Jeroen Bosch Ziekenhuis, maar functioneert in verregaande mate zelfstandig en valt het onder de verantwoordelijkheid van een eigen directeur. Vandaar dat hieraan een aparte paragraaf wordt besteed. Uiteraard komt ook het financiële beleid aan de orde. In bijlage 2 zijn de resultatenrekening en de balans opgenomen. Uitgebreidere informatie over de financiën is opgenomen in de jaarrekening van het ziekenhuis, te vinden op Evenals de jaarrekening zal dit jaarverslag worden gedeponeerd bij Prismant. 5

5 2 Profiel 2.1 Algemene identificatiegegevens Verslagleggende rechtspersoon: Stichting Jeroen Bosch Ziekenhuis Het Jeroen Bosch Ziekenhuis bestaat uit vijf locaties: Locatie Carolus Bezoekadres: Hervensebaan 4, 5232 JL s-hertogenbosch Postadres: Postbus 111, 52 BD s-hertogenbosch Telefoon (73) Locatie Groot Ziekengasthuis Bezoekadressen: Tolbrugstraat 11, 5211 RW s-hertogenbosch Nieuwstraat 34, 5211 NL s-hertogenbosch Postadres: Postbus 9153, 52 ME s-hertogenbosch Telefoon (73) Locatie Willem-Alexander* Bezoekadres: Deutersestraat 2, 5223 GV s-hertogenbosch Postadres: Postbus 9153, 52 ME s-hertogenbosch Telefoon (73) Locatie Liduina Bezoekadres: Liduinahof 35, 5281 AD Boxtel Postadres: Postbus 11, 528 GA Boxtel Telefoon (411) 63 4 Locatie Bommels Gasthuis Bezoek- en postadres: Kerkstraat 2, 531 EH Zaltbommel Telefoon (418) Fax (418) * De Raad van Bestuur van het ziekenhuis is gehuisvest in de locatie Willem-Alexander. In verband met de voorbereidingen op de nieuwbouw zijn alle patiëntgebonden afdelingen van de locatie Willem-Alexander in 26 ondergebracht in de andere locaties van het ziekenhuis. Deze verhuizing staat bekend als het schuifplan. Identificatienummer(s) NZa Nummer Kamer van Koophandel Internetpagina 6

6 2.2 Structuur De stichting Jeroen Bosch Ziekenhuis wordt geleid door een Raad van Bestuur die onder toezicht staat van een Raad van Toezicht. Het ziekenhuis is een geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf. Dit houdt in dat op tactisch niveau sprake is van duaal management; de clusters in de organisatie vallen onder de gezamenlijke verantwoordelijkheid van clustermanagers en specialistmanagers. Dat het Jeroen Bosch Ziekenhuis een geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf is, blijkt ook uit de nauwe samenwerking tussen de Raad van Bestuur en het bestuur van de Vereniging Medische Staf. Tussen de Raad van Bestuur en het clustermanagement is een directie benoemd. Het Jeroen Bosch Ziekenhuis heeft een toelating als Algemeen Ziekenhuis en Revalidatiecentrum. De verantwoordelijkheid voor de Psychiatrisch Afdeling Algemeen Ziekenhuis werd per 1 januari 26 overgedragen aan de Reinier van Arkel Groep Organogram: (per ) Toezicht Raad van Toezicht Bestuur Raad van Bestuur Inspraak Cliëntenraad Ondernemingsraad Bestuur Vereniging Medische Staf Verpleegkundige Adviesraad Secretaris / Centrale Staf Communicatie Directie Directeur Revalidatiecentrum Tolbrug Directeur Patiëntenzorg Directeur Ondersteuning Patiëntenzorg Directeur Financiën en Control Clusters 1. Interne Geneeskunde, Reumatologie en Geriatrie 2. Vrouw en Kind 3. Hart, Long en Neurologie 4. Chirurgie, Orthopedie en Urologie 5. Acute en Intensieve Geneeskunde 6. Dagbehandeling en Diverse Specialismen 7. Zorgservice en Patiëntenlogistiek 8. Psychiatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuis (PAAZ) * 9. Operatiecentrum 1. Klinische Chemie en Hematologie 11. Medische Microbiologie en Pathologie 12. Beeldvormende Technieken 13. Paramedische en Psychosociale Zorg 14. Medische Technologie 15. Ziekenhuisapotheek Noordoost-Brabant (ZANOB) ** 1. Advies, Planning en Control 2. Administratie 1. Informatie- en Communicatietechnologie 2. Hotelservice, Inkoop en Logistiek 3. Bouw en Techniek 1. Sociale Zaken 2. Leerhuis 3. Kwaliteit en Organisatie * De PAAZ valt onder de verantwoordelijkheid van de Reinier van Arkel Groep ** Ziekenhuisapotheek Noordoost-Brabant is een zelfstandige stichting 7

7 2.2.2 Medezeggenschapsstructuur Er zijn in het Jeroen Bosch Ziekenhuis vier inspraak-/adviesorganen, die verschillende groepen vertegenwoordigen: Cliëntenraad: vertegenwoordiging van patiënten/cliënten. Ondernemingsraad: vertegenwoordiging van medewerkers. Bestuur Vereniging Medische Staf: vertegenwoordiging van de medische staf. Verpleegkundige Adviesraad: vertegenwoordiging van verpleegkundigen en verzorgenden. Deze organen geven gevraagd en ongevraagd advies aan de Raad van Bestuur over het beleid in het ziekenhuis en over voorgenomen besluiten. Zie paragrafen 3.3 tot en met 3.6 voor meer informatie over deze organen. 2.3 Kerngegevens Het Jeroen Bosch Ziekenhuis is op 9 januari 22 ontstaan uit een fusie tussen het Bosch Medicentrum en het Carolus-Liduina Ziekenhuis. Sindsdien is er één ziekenhuis in s-hertogenbosch en omgeving. In het ziekenhuis zijn ongeveer 24 specialisten en ruim 3.9 medewerkers werkzaam. Het ziekenhuis heeft 29 medische specialismen. Het adherentiegebied omvat Noordoost-Brabant en de Bommelerwaard Kernactiviteiten en nadere typering Het Jeroen Bosch Ziekenhuis verleent als algemeen ziekenhuis medisch specialistische zorg (diagnostiek, behandeling en nazorg) en de daaraan gerelateerde verpleging en verzorging. Het ziekenhuis beschikt over onderstaande medische specialismen. Overzicht van specialismen Anesthesiologie Apotheek Cardiologie Chirurgie Dermatologie Geriatrie Gynaecologie Intensive Care Interne Geneeskunde Kindergeneeskunde Klinische Chemie en Hematologie Klinische Fysica Keel-, Neus- en Oorheelkunde Longziekten Medische Microbiologie Medische Psychologie Moleculair Biologische Diagnostiek Mondheelkunde Neurologie Nucleaire Geneeskunde Oogheelkunde Orthopedie Pathologie Plastische Chirurgie Psychiatrie Radiologie Reumatologie Revalidatie Urologie 8

8 2.3.2 Productie, personeel en opbrengsten Kerngegevens (exclusief Revalidatiecentrum) Kerngegeven Aantal/bedrag Capaciteit Aantal erkende bedden 1.12 Gemiddeld aantal beschikbare bedden 86 Personeel Aantal personeelsleden in loondienst excl. medisch specialisten op 31 december Aantal fte personeelsleden in loondienst excl. medisch specialisten op 31 december 2.858,18 Aantal medisch specialisten op 31 december 233 Aantal fte medisch specialisten op 31 december 21,84 Bedrijfsopbrengsten Totaal bedrijfsopbrengsten ,- - waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten ,- - waarvan B-segment ,- - waarvan overige bedrijfsopbrengsten 8.24.,- Productiegegevens (exclusief Revalidatiecentrum) Productie Aantal/bedrag Aantal geopende DBC s Gemiddeld percentage verkeerd-bed-patiënten,95% Aantal opnamen excl. overnamen en dagverpleging Aantal ontslagen patiënten (kliniek + dagverpleging) Aantal eerste polikliniekbezoeken Aantal overige polikliniekbezoeken Aantal dagverplegingsdagen Aantal klinische verpleegdagen Kerngegevens Revalidatiecentrum Tolbrug Kerngegeven Aantal/bedrag Productie/capaciteit Aantal erkende bedden 25 Aantal feitelijk beschikbare poliklinische behandelplaatsen op 31 december 26 Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar 8.84 Aantal eerste consulten in verslagjaar Aantal klinische revalidatiebehandeluren Aantal poliklinische revalidatiebehandeluren Aantal klinische opnames 119 Personeel Aantal personeelsleden in loondienst excl. medisch specialisten op 31 december 151 Aantal fte personeelsleden in loondienst excl. medisch specialisten op 31 december 14,37 Aantal medisch specialisten op 31 december 1 Aantal fte medisch specialisten op 31 december 7,63 Bedrijfsopbrengsten Totaal bedrijfsopbrengsten in verslagjaar ,- - waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten 7.16.,- - waarvan overige bedrijfsopbrengsten 477.,- 9

9 Vergunningen en aanwijzingen Het Jeroen Bosch Ziekenhuis werkt samen met de vergunninghouder het St. Elisabeth Ziekenhuis te Tilburg op grond van artikel 2 van de Wet bijzondere Medische Verrichtingen en voert zelfstandig fasen 1 en 2 van de In Vitro Fertilisatie uit. Op dit moment beschikt het Jeroen Bosch Ziekenhuis niet over een functie op grond van artikel 8 van de wet Bijzonder Medische Verrichtingen. Wel streeft het ziekenhuis ernaar om in samenwerking met het UMCU een (deel)erkenning te krijgen voor interventie cardiologie (PTCA s). In de loop van het verslagjaar heeft het Jeroen Bosch Ziekenhuis voorbereidingen getroffen om prenatale diagnostiek uit te voeren in samenwerking met het UMC St Radboud Werkgebieden Naast het verzorgen van basiszorg heeft het Jeroen Bosch Ziekenhuis op een aantal terreinen een bovenregionale functie, waarvoor mensen van buiten het adherentiegebied naar het Jeroen Bosch Ziekenhuis komen. Hier volgt een overzicht van de topklinische/topreferente functies. Snijdende Specialismen Oogheelkunde Keel- Neus- en Oorheelkunde Derdelijns behandelcentrum voor patiënten met verschillende vormen van macula degeneratie middels photodynamische therapie en intravitreale behandelingen. Derdelijnscentrum voor refractiechirurgie en -pathologie Derdelijnscentrum voor de (overige) oogheelkunde (complexe cataractoperaties vinden binnen JBZ plaats; ook glaucoom chirurgie wordt uitgevoerd) Complexe traanwegchirurgie in samenwerking met de Keel-, Neus- en Oorheelkunde Derdelijnscentrum voor complexe oor- en gehoorchirurgie Centrum voor bone anchored hearing aid Derdelijnscentrum voor vertigo onderzoek en behandeling Derdelijnscentrum voor spraak-, taal- en stemstoornissen en achterstanden Botuline toxine behandeling van spastische dysfonie en hypersalivatie, in samenwerking met Neurologie Audiologisch centrum in samenwerking met Viataal Slaapapneu onderzoek en behandeling in samenwerking met Neurologie 1

10 Chirurgie Urologie Plastische Chirurgie Orthopedie Thoraxchirurgie Centrum of excellence en last resort voor longchirurgie en experimentele longchirurgie Complexe galweg (tumor) en pancreas chirurgie Derdelijnscentrum voor grote boogvatoperaties Laparoscopische colonchirurgie en TEM-behandeling Derdelijnscentrum voor behandeling van cerebropetale vaten Thoracale en thoraco-abdominale aneurysmachirurgie (TAAA) Derdelijnscentrum voor gastro-intestinale chirurgie (toepassing en productontwikkeling van nieuwe minimaal invasieve gastro-intestinale operaties; complexe slokdarmchirurgie en maagchirurgie; bijzondere operaties en behandelingen van Colitis ulcerosa en Crohn, al dan niet met endotechniek) Derdelijnscentrum voor Bariatrische chirurgie, waaronder maagbanden Productontwikkeling en innovatie in de gastro-intestinale chirurgie Derdelijnscentrum voor oncologische chirurgie Traumazorg (erkend subcentrum voor traumatologie) Mobiele Intensive Care unit Bijzondere taken in het kader van regionale Spoedeisende Hulp-afspraken Bijzondere taken in het kader van de Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen, toezicht op rampenopvangplannen Derdelijnscentrum in de flebologie Productontwikkeling en innovatie in de proktologie Chivo opleiding longchirurgie Derdelijnscentrum voor urologische oncologie Laparoscopische retroperitoneale lymfklierdissectie bij testis tumoren Operatieve behandeling inclusief totale liesklierdissectie van het gemetastaseerd penisca Orthotope blaasvervanging Niertumoren met uitbreidingen Derdelijnscentrum voor (brachytherapie van) prostaatcarcinoom Derdelijnscentrum voor innovatieve laparoscopische technieken in de oncologische urologie Productontwikkelingen urologische tumoren met préklinisch onderzoek Derdelijnscentrum voor hormonale andrologische stoornissen en/of seksuele disfuncties Penisprothese Centrum voor genitale reconstructieve chirurgie bij kinderen Centrum voor reconstructieve urochirurgie bij volwassenen Derdelijnscentrum voor incontinentiebehandeling Derdelijnscentrum voor neuromodulatie urologie Productontwikkeling van de botoxbehandeling van de overactieve blaas TUM-T productontwikkeling Complexe oculoplastische chirurgie Complexe pols/handchirurgie Centrum voor genitale reconstructieve chirurgie bij kinderen Centre of excellence voor de plastische chirurgie Derdelijnscentrum voor plastische en reconstructieve chirurgie in bijzondere gevallen (plastische (borst) reconstructie met vrije lappen) Centrum voor complexe operaties en gevallen inzake banden, heupen, knieën en sporttraumatologie Schouderprothesiologie Derdelijnscentrum voor arthroscopie Schouderoperaties Derdelijnscentrum voor wervelkolomchirurgie Derdelijnscentrum voor sportgeneeskunde 11

11 Mondheelkunde Anesthesiologie Longziekten Gynaecologie Centre of excellence voor het plaatsen van permucosale implantaten volgens de Nobel Bio-guide methode Speekselsteenvergruizing Behandelingen met de Waterlaser Derdelijnscentrum voor acute en chronische pijnbestrijding Derdelijnscentrum voor neurologische pijnbestrijding Bronchoscopie bij kinderen Centrum voor loco regionale anesthesie Derdelijnscentrum voor longtumorbehandelingen met radiotherapie Multidisciplinaire revalidatie astma/copd Seksuologie Uterus embolisaties in samenwerking met interventieradioloog Derdelijnscentrum voor complexe gynaecologische operaties Derdelijnscentrum voor prenatale diagnostiek en erfelijkheidsadvisering Derdelijnscentrum voor geassisteerde voortplanting (IVF/ICSI-centrum waaronder de laboratoriumfase, IVF/ICSI-transportkliniek, Semenbank) Productontwikkeling en innovatie in de gynaecologie: Essure sterilisatie, ambulante therapeutische hysteroscopie Laboratoria Klinische Chemie Geavanceerde chemieverrichtingen voor andere ziekenhuizen en Hematologie Experimentele klinisch chemische diagnostiek in préklinische- en overgangsfase Hemato-oncologische laboratoriumdiagnostiek inclusief moleculaire diagnostiek van bloed en beenmerg Gespecialiseerd stollingslaboratorium inclusief moleculaire diagnostiek Diagnostiek van hemoglobinopathien Geavanceerde transfusiegeneeskunde Wetenschappelijk onderzoek op het gebied van trombocyten pathologie Moleculaire Diagnostiek Medische Microbiologie Pathologie Geavanceerde moleculairbiologische diagnostiek van somatische en overerfbare aandoeningen, micro-organismen en farmacogenetica Geavanceerde microbiologie verrichtingen voor andere ziekenhuizen en regio Afdeling moleculaire biologie voor ontwikkeling diagnostiek en ondersteuning van epidemiologie Centraal meldpunt prikaccidenten Centrum voor reizigerszorg in samenwerking met de GGD Polikliniek voor patiënten met MRSA of andere multiresistente micro-organismen Wetenschappelijke onderzoekslijnen Geavanceerde pathologieverrichtingen voor andere ziekenhuizen Ziekenhuisapotheek Farmacologie Gespecialiseerde klinische farmacologie en toxicologie Geavanceerde farmacie verrichtingen voor andere ziekenhuizen Experimentele farmacie in preklinische- en overgangsfase 12

12 Klinische Fysica Kinische Fysica Health Technology Assessment Technology Risk Management Beschouwende Specialismen Kindergeneeskunde Geriatrie Revalidatie Reumatologie Kinderincontinentieteam Psychosociale problematiek bij kinderen (multidisciplinair; ADHD, Kindermishandeling) Kinderurologie Kinderoncologie in samenwerking met UMC St Radboud te Nijmegen Spierteam HAIO-team (hematologische, auto-immunologische en oncologische aandoeningen) Neonatologie Post IC/HC Lipidenpolikliniek Zorg voor kinderen met Syndroom van Down Kindergastro-enterologie en scopieën Eetteam Kinderdiabetesteam en insulinepompbehandeling Poli allergologie Cystic fibrose behandeling Centrum voor geheugenproblematiek (diagnostiek en behandeling) Valpolikliniek Geriatrisch consult team voor diagnostiek en behandeling delier Incontinentiepolikliniek Derdelijnscentrum-functie voor klinische geriatrie Triage polikliniek Regionaal centrum voor multidisciplinaire specialistische revalidatiebehandeling Diabetische voetpolikliniek Botuline toxine of fenol behandeling van spasticiteit Productontwikkeling van Dupuytren nabehandeling VSN adviescentrum (Vereniging Spierziekten Nederland) Productontwikkeling van verbeterde decubitusbehandeling Revalidatiecentrum voor pijnrevalidatie en revalidatietechnologie Productontwikkeling en innovatie van de invasieve pijnbestrijding: neuromodulatie Regionale zorg reumatologie Noordoost-Brabant Diagnostiek ziekte van Bechterew Derdelijnscentrum complexe en bijzondere reumatologie Geavanceerde radiofarmaca therapie door de nucleaire geneeskunde Reumadagbehandeling Derdelijnscentrum voor osteoporose Intensive Care Level 3 IC (CBO richtlijn 26) Locaal MICU (Mobiele Intensive Care Unit) team Spoed interventie team NICE-registratie PDMS (elektronisch dossier) 13

13 Dermatologie Neurologie Interne Geneeskunde Maag, Darm, Lever Cardiologie Varicesbehandeling, onder andere (foam)sclerose en ambulante flebectomie Ulcus cruris, transmurale behandeling Polikliniek voor systemische behandeling psoriasis Chemische peelings en laserbehandelingen Multiple Sclerosecentrum Trombolyse na herseninfarct Humaan-immunoglobuline behandeling van polyneuropathie Botuline toxine behandeling van focale dystonieën Hoofdpijn/migraine centrum, ontwikkeling Topklinische zorginnovatie voor Parkinson Stroke unit in samenwerking met Medische Psychologie Multidisciplinair slaapcentrum (in samenwerking met Keel-, Neus en Oorheelkunde en Longziekten) Multidisciplinair oncologisch centrum Supraregionale zorg voor testiscarcinoom Derdelijnscentrum voor hemodialyse (ook nacht) Derdelijnscentrum voor hemato-oncologie Derdelijnscentrum voor diabetesvoeten Hematologische Intensive Care Zorg voor zeldzame hematologsiche ziektes (mastocytose, trombotische thrombocytopenische purpura) Multidisciplinaire polikliniek voor risicofactoren van hart- en vaatziekten Osteoporosepolikliniek Hepatologie Embolisatie van tractus digestivus bloedingen in samenwerking met interventieradioloog Centrum gespecialiseerd in inflammatoire darmziekten Derdelijns diagnostiek en interventies door de MDL-arts (ERCP, stentplaatsing, laserbehandeling, Endoscopische Mucosale Resecties, slokdarmmanometrie) Centrum voor complexe hartrevalidatie 64 multi-slice CT beeldvorming van hart en hartkransslagaderen SPECT-gammacamera beeldvorming van het myocard Hartkatheterisatie Regionaal centrum met level 3 IC en mogelijkheden voor intra-aortaal Ballonpomp Beeldvormende Technieken Radiologie Nucleaire Geneeskunde Derdelijnscentrum voor veneuze en arteriële interventies door de interventieradiologie Derdelijnscentrum voor overige interventies door de interventieradiologie, met name: - echogeleide radiofrequente ablatie van levermetastasen - longembolie behandeling (thrombectomie) - dotterdilataties/stenting van ductus lasonacrimalis Derdelijnscentrum voor radiodiagnostiek Samenwerking met andere vakgroepen en specialismen op derdelijnsniveau Positronemissietomografie (PET-CT) SPECT-gammacamera Geavanceerde radiofarmaca therapie door de Nucleaire Geneeskunde Geavanceerde nucleaire diagnostiek voor andere ziekenhuizen 14

14 2.4 Belanghebbenden Het Jeroen Bosch Ziekenhuis is een maatschappelijke onderneming die een belangrijke dienst levert aan de inwoners van zijn adherentiegebied; Noordoost-Brabant en de Bommelerwaard. Naast deze dienstverlenende rol, is het Jeroen Bosch Ziekenhuis de grootste werkgever in s-hertogenbosch. Het ziekenhuis is zich bewust van deze belangrijke functie en hecht daarom waarde aan samenwerking en dialoog met partners in en buiten de zorg Transmurale zorg en ketenzorg De zorg voor de inwoners van het adherentiegebied van het Jeroen Bosch Ziekenhuis is niet voorbehouden aan het ziekenhuis alleen. Wel is het ziekenhuis de belangrijkste leverancier van tweedelijns gezondheidszorg in s-hertogenbosch en de regio daar omheen. Om goede zorg te kunnen verlenen, is samenwerking met zorgpartners essentieel. Denk hierbij onder meer aan huisartsen, de geestelijke gezondheidszorg, de verpleeg- en verzorgingshuizen, de thuiszorg en apothekers. Voorheen vervulde het Medisch Coördinerend Centrum (MCC) Noordoost-Brabant een belangrijke rol in het realiseren van goede transmurale zorg en ketenzorg. Helaas kozen een aantal financierende partijen ervoor om dit samenwerkingsverband niet te continueren. Naast het MCC, dat met name gericht was op de samenwerking met de huisartsen, participeert het Jeroen Bosch Ziekenhuis actief in de Stichting Godshuizen. De Godshuizen is een begrip in het Bossche. In ver vervlogen tijden, was de Stichting Godshuizen eigenaar en exploitant van een groot aantal zorgvoorzieningen in s-hertogenbosch en omstreken. Nadat het eigendom en de exploitatie hiervan aan de voorzieningen zelf werd overgedragen, is de stichting blijven voortbestaan. Enkele jaren geleden kreeg de stichting een nieuwe doelstelling, namelijk het bevorderen van activiteiten die kunnen bijdragen aan het realiseren van een stelselmatige en deugdelijke zorgverlening op alle zorggebieden. Daartoe fungeert de stichting als overleg- en afstemmingsplatform voor de bij de federatie aangeslotenen. Ook zijn anderen - zoals de representatieve organisaties van huisartsen, maar ook zorginstellingen die vroeger niet tot het consortium behoorden - toegetreden tot de Godshuizen om de transmurale zorg en ketenzorg te bevorderen, waarmee deze zorg een bestuurlijke verankering heeft in de regio. Met de bescheiden beschikbare middelen, kan de Stichting Godshuizen ook een financiële prikkel geven aan transmurale en ketenzorg projecten, zeker daar waar financiering voor dergelijke initiatieven nog steeds veelal niet uit regulieren middelen mogelijk is. In dit kader blijft het Jeroen Bosch Ziekenhuis, samen met de zorgpartners, investeren in transmurale zorg. Dit heeft in 26 onder andere geleid tot: borging van het CVA-ketenzorgproject; transmurale initiatieven voor mensen met COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases; chronische obstructieve longaandoeningen) en diabetes; een project gericht op bloedtransfusie voor oncologische patiënten in de thuiszorg; het optimaliseren van pijnbestrijding door bijvoorbeeld scholing van medewerkers in de eerste- en tweedelijn. Naast deze zorginhoudelijke initiatieven is er een transferpunt opgezet, met het doel de bemiddeling en toewijzing van zorg (thuiszorg en verpleegzorg) voor patiënten na een ziekenhuisopname zo soepel mogelijk te laten verlopen. Ook zijn er projecten uitgevoerd om betere service te kunnen bieden aan huisartsen. Een voorbeeld is het EDI-project waarbij huisartsen specialistenbrieven en elektronische ziekenhuisberichten van onder andere het laboratorium en de Röntgenafdeling kunnen ontvangen en opslaan in hun 15

15 Huisartsen Informatie Systeem. Tenslotte is een pilot gestart met een enkele huisartsen, die direct toegang hebben gekregen tot het geautomatiseerde systeem van het ziekenhuis om onder andere uitslagen van patiënten op te zoeken Huisartsen Het ziekenhuis kwam tijdens de beleidsdagen 26 tot de conclusie dat er iets in de plaats moest komen van het opgeheven MCC Noordoost-Brabant, om de relatie met de huisartsen te verbeteren. Een ziekenhuis is een grote en soms logge organisatie, die voor de buitenwereld niet altijd te doorgronden is. Hoewel huisartsen regelmatig worden geïnformeerd over ontwikkelingen in het ziekenhuis middels Cura - het blad voor externe relaties - is er zoveel gaande dat dit niet altijd voldoende blijkt te zijn. Bovendien hecht het ziekenhuis er belang aan om in dialoog met de huisartsen afspraken te maken over de wijze waarop er met elkaar wordt gewerkt en gecommuniceerd. Daarom heeft het ziekenhuis besloten tot het aantrekken van een relatiebeheerder Huisartsen. De werving voor deze functionaris is in het verslagjaar begonnen en zal in 27 zijn beslag krijgen. Met het besluit om een relatiebeheerder Huisartsen aan te stellen, is tevens besloten een zogenaamd tripartiet overleg te initiëren. Dit is een overleg tussen de Raad van Bestuur, het bestuur van de Vereniging Medische Staf en een vertegenwoordiging van de huisartsen. Het doel hiervan is om de communicatie tussen de betrokken partijen te verbeteren en zo de dienstverlening aan de patiënt te optimaliseren. Een van de speerpunten in relatie tot de huisartsen is om diagnostisch onderzoek via de ziekenhuislaboratoria te faciliteren. In het verslagjaar kreeg dit - na jaren van voorbereiding- vorm door de start van het Diagnostisch Centrum JBZ (DCJBZ). Het DCJBZ heeft als doel om al het diagnostisch onderzoek dat het Jeroen Bosch Ziekenhuis biedt, overzichtelijk - los of in pakketten - aan te gaan bieden. In 26 was het eerste concrete resultaat zichtbaar. Onder de vlag van het DCJBZ werden echografieën uitgevoerd in het Gezondheidscentrum Zaltbommel. Ook zijn er in wijken en dorpen in de regio tientallen bloedafnameposten ingericht, zodat patiënten voor bloedafname niet altijd meer naar één van de ziekenhuislocaties hoeven te gaan Zorgverzekeraars In het verslagjaar zijn diverse gesprekken gevoerd met de zorgverzekeraars. Inzake het A-segment van de Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) spreekt het Jeroen Bosch Ziekenhuis met vertegenwoordigers van VGZ, CZ Groep en Zorgverzekeraars Nederland. Gespreksonderwerpen zijn de productieafspraken en -realisatie, zorgvernieuwingsprojecten, kwalitatieve aspecten van de zorg, actuele ontwikkelingen binnen het ziekenhuis en afwikkelingen van formulieren. In 26 is diverse malen gesproken met verzekeraars over strategische ontwikkelingen als nieuwbouw, integratie van de vakgroepen en medische en financiële ontwikkelingen. Met zeven zorgverzekeraars en inkoopcombinaties zijn in 26 contracten afgesloten voor de B-segment DBC s. Met het merendeel van deze verzekeraars is tussentijds de productieontwikkelingen en de door het ziekenhuis bereikte scores besproken. De bereikte kwaliteitsindicatoren worden door de zorgverzekeraars als positief beoordeeld. Als gevolg van diverse fusies en samenwerkingsverbanden aan de zijde van de verzekeraars, wordt voor het jaar 27 met een kleiner aantal zorgverzekeraars en inkoopcombinaties contracten afgesloten. In 26 zijn met de zorgverzekeraars afspraken gemaakt over de financiering van 31 zorgvernieuwingsprojecten. Het gaat hierbij om 5 projecten met een financiële afbouwregeling, 17 projecten met een uit 25 doorlopende financiële afspraak en 9 in 26 gestarte projecten. Over de realisatie van de projecten heeft in 26 tweemaal een uitgebreide terugkoppeling plaatsgevonden aan de zorgverzekeraars. De afgesproken Jaarverslag 26 Jeroen Bosch Ziekenhuis 16 T E R U G N A A R I N H O U D S O P G AV E

16 projecten zijn in 26 gerealiseerd. Voorbeelden van projecten zijn onder meer: het uitvoeren van nachtelijke hemodialyses in het Dialysecentrum, het starten van een osteoporose fractuurpolikliniek en een preventie Delier-project. Het financiële belang van de projecten bedraagt ca. 4 miljoen Gemeente s-hertogenbosch Overleg met gemeente s-hertogenbosch is uitermate belangrijk, zeker nu, aan de vooravond van de nieuwbouw van het ziekenhuis. Het overleg verloopt in een goede, doch zakelijke sfeer. Gemeente s-hertogenbosch heeft haar medewerking verleend aan de verstrekking van de noodzakelijke vergunningen in verband met het schuifplan (het verhuizen van de patiëntgebonden functies van de locatie Willem-Alexander naar de andere locaties van het ziekenhuis, ter voorbereiding op de nieuwbouw) en de nieuwbouw. Samen met de gemeente worden diverse initiatieven ontwikkeld, voorbeelden zijn: de ontwikkeling van een zorgpark in de omgeving van het nieuwe ziekenhuis; het opzetten van een Innovatielab. Hierin worden uitvindingen die in het ziekenhuis worden gedaan, gekoppeld aan het MKB, waardoor nieuwe kansen voor innovatie en werkgelegenheid ontstaan Relaties met opleidingen Het Jeroen Bosch Ziekenhuis maakt zich als Teaching Hospital sterk voor het opleiden van basisartsen, medisch specialisten, verpleegkundigen en paramedische beroepen. Alle opleidingsactiviteiten worden vanuit het cluster Leerhuis geregisseerd om optimale afstemming te bevorderen met de vakgroepen, Centrale OpleidingsCommissie, desbetreffende clusters en opleidingsinstellingen (ROC, HBO en universiteiten). Vertegenwoordigers van het cluster Leerhuis nemen deel aan landelijke en regionale bijeenkomsten van de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ). Op deze bijeenkomsten staat kennisdeling centraal. In de afgelopen jaren is er vooral veel kennis uitgewisseld over de inrichting van de leerhuizen, hun specifieke rol en opdracht. Hierbij werd het accent gelegd op wetenschappelijk onderzoek, inrichting van skillslabs en de (nieuwe) bekostigingsstructuur. In 26 zijn binnen het cluster Leerhuis een wetenschapsbureau en een wetenschapscommissie (i.o.) geïnstalleerd. Tevens zijn er voorbereidingen getroffen voor de beleidsmatige en praktische inrichting van een skillslab. In 27 vindt het hervisitatietraject plaats in het kader van de door de STZ gestelde eisen. Deze vindt voor het Jeroen Bosch Ziekenhuis in oktober plaats. De binnen het OOR ON (Opleidings- en Onderwijsregio Oost-Nederland) gemaakte (afstemmings)afspraken zullen resulteren in beleid op het gebied van bibliotheekvoorzieningen, disciplineoverstijgend onderwijs en een toename van het aantal co-assistenten. Tevens zal een assistentvolgsysteem worden geïmplementeerd. Het nieuwe stelsel van financiering (opleidingsfonds) biedt nog meer noodzaak tot het maken van concrete afspraken met de universiteiten van Utrecht en Nijmegen omtrent het aantal op te leiden arts-assistenten tot medisch specialist Inspectie voor de Gezondheidszorg De Kwaliteitswet heeft een belangrijke taak toegekend aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Zij is belast met het bewaken van de kwaliteit van de zorgverlening. Het Jeroen Bosch Ziekenhuis onderhoudt een open relatie met de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Zij wordt op de hoogte gehouden van allerlei ontwikkelingen in het ziekenhuis. De Inspectie wordt geïnformeerd over calamiteiten die zich onverhoopt in het ziekenhuis voordoen, over de prestatie-indicatoren tijdens het jaargesprek, alsook over nieuwe ontwikkelingen die leiden tot verbetering van de patiëntenzorg. 17

17 3 Governance 3.1 Bestuur en toezicht Zorgbrede Governance Code Het Jeroen Bosch Ziekenhuis hanteert de zorgbrede Governance Code van de Branchevereniging Zorg. Het ziekenhuis heeft alle normen van de Code doorgevoerd. Ingevolge de Wet Toelatingen Zorginstellingen (WTZi) is in 26 een artikel aan de statuten toegevoegd waarin staat dat een representatieve organisatie die de cliënten van het Jeroen Bosch Ziekenhuis vertegenwoordigt, het enquêterecht is toegewezen Raad van Bestuur De Raad van Bestuur van het Jeroen Bosch Ziekenhuis bestaat uit twee personen. Zij werken op basis van een reglement dat door de Raad van Toezicht is goedgekeurd. Conform dit reglement vergadert de Raad van Bestuur wekelijks, in aanwezigheid van de secretaris van de Raad van Bestuur. In deze vergadering worden diverse zaken besproken en besloten. Post wordt behandeld en binnengekomen verzoeken worden besproken. Ook wordt gesproken over organisatorische vraagstukken. Onderwerpen in 26 waren onder meer: de nieuwbouw, het schuifplan, het beleid ten aanzien van Sociale Zaken, ontwikkelingen in verschillende clusters, bezuinigingen, begroting, jaarstukken, de toelating van nieuwe specialisten, ICT-ontwikkelingen en de gevraagde en ongevraagde adviezen van de verschillende adviesorganen. In het verslagjaar was tevens specifiek aandacht voor de samenwerking met andere organisaties zoals collegazorginstellingen en de gemeente. De interne en de externe overleggen - zoals met de NVZ, STZ en de Ziekenhuisketen - worden voorbereid tijdens de Raad van Bestuursvergadering. In 26 nam de Raad van Bestuur onder andere besluiten over de volgende onderwerpen: ondertekening van de samenwerkingsovereenkomst tussen het Revalidatiecentrum Tolbrug en de Mytylschool Gabriël; de organisatie van de Spoedeisende Hulp in de nieuwbouw; wijziging van de statuten ten gevolge van de WTZi; instelling van een nieuw cluster Marketing & Communicatie; opzet van het transferpunt om de overgang van ziekenhuis naar huis, verzorgingsof verpleeghuis goed te laten verlopen; begroting en jaarrekening; businessplan Cataract Care; protocol prenatale diagnostiek en zwangerschapsafbreking; notitie Nevenwerkzaamheden toegelaten medisch specialisten; het treffen van maatregelen en het bouwen van twee nieuwe operatiekamers om de problematiek rondom postoperatieve wondinfecties op te lossen; FWG-indelingen en -herindelingen; reglement Levensloopregeling; ontwikkeling van een Skillslab als onderdeel van het cluster Leerhuis; het fietsenplan; toelatingen medische specialisten en opzeggingen toelatingsovereenkomsten; dienstverleningsovereenkomst met de Arbodienst; integratievraagstukken (sinds de fusie zijn afdelingen nog bezig met integreren, zoals Beeldvormende Technieken, Technische Dienst en Bewaking en Beveiliging); oprichting van een regionaal Multiple Sclerose Centrum; calamiteitenregeling; nieuw inkoopbeleid van het ziekenhuis; Jaarverslag 26 Jeroen Bosch Ziekenhuis 18 T E R U G N A A R I N H O U D S O P G AV E

18 Naast de onderwerpen waarover besluiten zijn genomen, heeft de Raad van Bestuur in de wekelijkse vergadering veel aandacht besteed aan: de problematiek rondom Anesthesiologie (maatschap BMC) en de preoperatieve screening; de problematiek rondom de Anesthesiologie (maatschap CLZ) en de vacaturestelling en de kwaliteit van de zorg op de Intensive Care; zaken betreffende opleidingen; kennismakingsgesprekken met nieuwe medische specialisten; kwaliteitsbeleid en voortgang Duidelijk Beter; ontwikkelingen rondom de locatie Liduina; het advies Sponsorbeleid; verklaring ethisch handelen leveranciers Jeroen Bosch Ziekenhuis; advies van de commissie Zo zijn onze manieren; bestuursverklaring DBC; dure geneesmiddelen; legionellabesmetting in koeltoren locatie Carolus; Move your Dot; ziekenhuispsychiatrie; bedrijfsplan Neurochirurgie; pilot Bedrijfstijdverlenging (avondopenstelling poliklinieken); ontwikkelingen op het gebied van zorgverzekeringen en ontwikkelingen vanuit de overheid (bijvoorbeeld het uurloon van medisch specialisten). Een keer in de twee weken komt de Directieraad bijeen. Ze vormt het managementteam van het ziekenhuis en bestaat, naast de Raad van Bestuur, uit de directeuren Patiëntenzorg, Ondersteuning Patiëntenzorg en Financiën en Control en de voorzitter van het bestuur Vereniging Medische Staf (VMS). De ambtelijk secretaris van het bestuur VMS en de secretaris van de Raad van Bestuur zijn bij de vergaderingen aanwezig. In de vergaderingen van de Directieraad worden alle interne, organisatorische zaken voorbereidend besproken. Nieuwe ontwikkelingen op het gebied van Sociale Zaken, zorginnovatie, kwaliteitszorg, financiën etc. komen aan de orde. Enkele bijzondere onderwerpen die in 26 werden besproken, zijn: het schuifplan, integratie van vakgroepen en afdelingen, de nieuwbouw en de daarvoor benodigde bedrijfsplannen. De Directieraad bespreekt ook het jaarplan en de strategische koers van het ziekenhuis. Verder komen de maandcijfers en de managementinformatie aan de orde om de vinger aan de pols te houden van de interne prestaties. Omdat de noodzaak tot efficiencyverbetering is gebleken, sprak de Directieraad in 26 ook over het project SLIMM R, wat een verbetering van de werkprocessen tot doel heeft. SLIMM R zal in 27 ten uitvoer worden gebracht. Bovendien heeft de Raad van Bestuur regulier overleg met de verschillende inspraakorganen van het ziekenhuis Nevenfuncties De nevenfuncties van de Raad van Bestuursleden zijn besproken met de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht is van mening dat er geen sprake is van belangenverstrengeling. Het Jeroen Bosch Ziekenhuis kent een algemene regeling ter voorkoming van belangenverstrengeling. Deze regeling is opgenomen in het Document Medische Staf. Een overzicht van de nevenfuncties van de Raad van Bestuursleden is opgenomen in bijlage 1. 19

19 Bezoldiging Het beleid ten aanzien van de bezoldiging van de leden van de Raad van Bestuur is gebaseerd op de arbeidsovereenkomst die met beide leden vóór de invoering van de Wet Openbaarheid uit Publieke middelen gefinancierde Topinkomens (WOPT) tot stand is gekomen. Mede met in achtneming van die wet maar ook op basis van de arbeidsovereenkomst, worden geen bonussen of tantièmes uitgekeerd. In bijlage 1 is een overzicht van de bezoldiging per bestuurder opgenomen. Naast de leden van de Raad van Bestuur zijn er bij het Jeroen Bosch Ziekenhuis geen personen in loondienst van wie op grond van de WOPT melding gemaakt dient te worden Raad van Toezicht De Raad van Toezicht van het Jeroen Bosch Ziekenhuis is intensief betrokken bij het ziekenhuis. Door de Raad van Bestuur en door middel van overleg met de inspraakorganen, wordt de Raad van Toezicht goed geïnformeerd over het reilen en zeilen in de organisatie. Bij de uitoefening van zijn taak, houdt de Raad van Toezicht zich aan de regels van de Zorgbrede Governance Code van de Brancheorganisaties Zorg. Er is een bestuurdersreglement voor de leden van de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht is een onafhankelijk orgaan. De leden hebben, buiten hun toezichthoudende rol, op generlei wijze betrokkenheid bij het Jeroen Bosch Ziekenhuis. In 26 heeft de Raad van Toezicht zes maal een plenaire vergadering gehouden in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. Regelmatig terugkerende onderwerpen tijdens de vergaderingen waren: de kwaliteit van de zorg, de financiële ontwikkeling van het ziekenhuis, de vakgroepintegratie, het schuifplan en de nieuwbouw. In het verslagjaar werden twee nieuwe leden benoemd: mevrouw prof. dr. J.M. Bensing en de heer drs. M.P.M. de Raad. De heer A.L.J.E. Martens werd voor een tweede termijn herbenoemd. De Raad van Toezicht heeft via verschillende kanalen kennisgenomen van kwaliteitsprojecten (zoals het Duidelijk Beter-programma) en van de risicoanalyses voor de bekostiging van de nieuwbouw. Kanalen waren: presentaties en gesprekken met verschillende gremia - de Ondernemingsraad, het bestuur van de Vereniging Medische Staf, de Cliëntenraad en de Verpleegkundige Adviesraad - en de verslaglegging vanuit de door de Raad van Toezicht ingestelde Kwaliteitscommissie en Auditcommissie. Tijdens de vergaderingen van de Raad van Toezicht werd inhoudelijk ingegaan op actuele ontwikkelingen, zoals de marktwerking in de zorg, de relatie met de huisartsen en andere stakeholders. Eén van die stakeholders is de gemeente s-hertogenbosch, in het kader van de nieuwbouw en de bouw van een zorgpark. De Raad van Toezicht is uitvoerig geïnformeerd over de onderhandelingen met de zorgverzekeraars, over de meldingen aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg aan de hand van de kwaliteitswet, over de problematiek rondom de pre-operatieve screening en over de prevalentie van postoperatieve wondinfecties bij grote orthopedische ingrepen in de operatiekamers van de locatie Groot Ziekengasthuis. Tevens is er gesproken over het ziekenhuisrampenopvangplan (ZiROP), de prestatie-indicatoren en over het protocol Prenatale Diagnostiek. Een aantal leden van de Raad van Toezicht heeft de lezing over patiëntveiligheid van Donald M. Berwick MD - van het Institute voor Healthcare Improvement te Boston, Massachusetts (VS) - bijgewoond. Aan de hand van een aantal presentaties is tevens gesproken over de overheadkosten en bureaucratie in de zorg, alsmede over de veranderende buitenwereld ten gevolge van de nieuwe zorgverzekeringswet en de toename van marktwerking in de zorg. Een aantal leden van de Raad van Toezicht heeft als toehoorder de jaarlijkse beleidsdagen in mei bijgewoond, alsmede een aantal andere activiteiten die in en/of door het ziekenhuis werden georganiseerd. 2

20 Overleg met de adviesorganen De Raad van Toezicht voert jaarlijks overleg met de Cliëntenraad en met het bestuur van de Vereniging Medische Staf. In dit reguliere overleg is gesproken over een groot aantal ontwikkelingen in het Jeroen Bosch Ziekenhuis, waaronder: de integratie van de medische vakgroepen, het schuifplan, de prestatie-indicatoren, de financiële situatie van het ziekenhuis en de nieuwbouw. Leden van de Raad van Toezicht hebben daarnaast acte de présence gegeven in een overlegvergadering met de Ondernemingsraad. Onderwerpen die daarbij aan de orde kwamen, waren het sociaal beleid en de jaarrekening. Tevens hadden zij overleg met de Verpleegkundige Adviesraad Auditcommissie De Auditcommissie van de Raad van Toezicht heeft onder meer als taak het houden van toezicht en controle op en het adviseren van de Raad van Bestuur omtrent de werking van de interne risicobeheersing- en controlesystemen. Daarnaast houdt de commissie zich bezig met het beoordelen van de financiële managementrapportages en het toezicht op de financiële informatieverschaffing van het Jeroen Bosch Ziekenhuis. De voorzitter van de Auditcommissie heeft een achtergrond als fiscalist. De Auditcommissie bereidt de behandeling van de begroting en jaarrekening voor ten behoeve van de overige leden van de Raad van Toezicht. In het verslagjaar kwam de Auditcommissie zes maal bijeen. Andere onderwerpen die in het verslagjaar in de vergaderingen van de Auditcommissie aan de orde kwamen, waren: risicobeheer (met name in relatie tot de nieuwbouw), kostprijsontwikkeling, de Diagnose Behandeling Combinaties (waaronder onder handen werk). De voorzitter van de Auditcommissie rapporteert aan de voltallige Raad van Toezicht in de eerstvolgende plenaire vergadering. Indien gewenst, vergadert de Auditcommissie in het bijzijn van de externe accountant. Bij de voorbereiding van de behandeling van de jaarrekening is de externe accountant in ieder geval bij de vergadering van de Auditcommissie aanwezig. De externe accountant is ook altijd aanwezig bij de behandeling van de jaarrekening in de vergadering van de voltallige Raad van Toezicht Kwaliteitscommissie De Kwaliteitscommissie van de Raad van Toezicht heeft in 26 driemaal vergaderd. Er werd uitvoerig gesproken over de prestatie-indicatoren, het verslag van de MIP-commissie, de kwaliteitsprojecten in het kader van Duidelijk Beter en de verbeteringen in de zorg die gepaard gaan met de uitvoering van deze projecten. De kwaliteit en continuïteit van de zorg, ook in samenhang met de eerstelijn, stonden hoog op de agenda. Ook is het jaargesprek tussen het ziekenhuis en de Inspectie voor de Gezondheidszorg en de aanbevelingen die hieruit naar voren kwamen voor de organisatie, aan de orde geweest. De voorzitter van de Kwaliteitscommissie doet in de reguliere vergadering van de Raad van Toezicht verslag van de besprekingen van de Kwaliteitscommissie. Hiermee wordt de kwaliteit van zorg en patiëntveiligheid een duidelijke plaats op de agenda van de Raad van Toezicht gegeven. De voorzitter van de Kwaliteitscommissie beschikt over kennis van de gezondheidszorg vanwege haar huidige functie in de geestelijke gezond- 21

21 heidszorg. Tijdens de jaarlijkse evaluatie van de Raad van Toezicht is opgemerkt dat er behoefte bestaat aan risicoanalyse en een monitoringsysteem voor kwaliteitsvraagstukken. De komst van een systeem voor de monitoring van de patiëntveiligheid zal hieraan een bijdrage leveren Beloningscommissie De Beloningscommissie van het Jeroen Bosch Ziekenhuis ten behoeve van de Raad van Bestuur wordt gevormd door de voorzitter en vicevoorzitter van de Raad van Toezicht. In deze samenstelling houden zij ook de jaargesprekken met de leden van de Raad van Bestuur Selectie- en benoemingscommissie Deze commissie selecteerde een aantal potentiële kandidaten voor de Raad van Toezicht en deed een aanbeveling tot benoeming aan de voltallige Raad Evaluatie eigen functioneren Op basis van de Zorgbrede Governance Code evalueert de Raad van Toezicht zijn eigen functioneren. Dit geschiedde in 26 op basis van het evaluatie-instrument (checklist) van de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg (NVTZ). Tijdens de bijeenkomst zijn de resultaten uit de checklist, zoals door ieder lid individueel ingevuld, uitvoerig besproken. Ook het werken met commissies is tijdens deze bijeenkomst geëvalueerd. Geconcludeerd werd dat het werken met commissies de hiermee beoogde verdiepingsslag heeft gegeven. Daarnaast is gesproken over opleidingsbehoefte, over de informatievoorziening en over de specifieke wensen van individuele leden van de Raad van Toezicht hierin. Ook kwam de voorbereiding van de jaargesprekken met de individuele leden van de Raad van Bestuur aan de orde Bezoldiging De bezoldiging van de Raad van Toezicht vindt plaats conform de gedragslijnen van de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg. In bijlage 1 is een overzicht van de bezoldiging per toezichthouder opgenomen Tot slot Ruim 14 jaar lang was drs. H.G.J. Hermsen toezichthouder van het Jeroen Bosch Ziekenhuis en zijn rechtsvoorgangers. Hiervan was hij vijf jaar voorzitter van de Raad van Toezicht. Daar de Zorgbrede Corporate Governance Code geen ruimte biedt voor een nieuwe termijn, werd eind december afscheid genomen van de heer Hermsen. Het Jeroen Bosch Ziekenhuis is de heer Hermsen veel dank verschuldigd voor zijn bijdrage. Uit een lange reeks, zijn de fusies van de Bossche ziekenhuizen en de voorbereiding op de nieuwbouw zijn belangrijkste wapenfeiten. De Raad van Toezicht constateert dat in 26 door de gehele organisatie een grote inspanning is geleverd om het schuifplan tot een goed einde te brengen. In het kader van het schuifplan werden, ter voorbereiding van de nieuwbouw, alle patiëntgebonden afdelingen van de locatie Willem-Alexander verhuisd naar de andere locaties van het ziekenhuis. Ook de inspanningen op het gebied van kwaliteitsbeleid zijn indrukwekkend te noemen. De voltallige Raad van Toezicht spreekt zijn waardering uit voor de Raad van Bestuur, de medisch specialisten en alle medewerkers van het Jeroen Bosch Ziekenhuis voor hun inzet in het afgelopen jaar. Namens de Raad van Toezicht, Drs. M.P.M. de Raad, voorzitter Jaarverslag 26 Jeroen Bosch Ziekenhuis 22 T E R U G N A A R I N H O U D S O P G AV E