Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht. Ervaringen Horizontaal Toezicht, de visie van de zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht Ervaringen Horizontaal Toezicht, de visie van de zorgverzekeraar Stijn Euverman () Bas Winkels (Menzis)

2 Toenemende spanning tussen conflicterende uitgangspunten en belangen Uitgangspunten: De beste zorg tegen de laagste kosten Vermindering administratieve lasten Fraude in de zorg moet worden bestreden (en wat is dan fraude als ieder de normen anders interpreteert?) 2

3 3

4 Protocollendiarree 393 gemeenten (in diverse gemeenschappelijke regelingen en deels centraal via centrum gemeenten) Pm democratisch gat 42 jeugdzorgregio s Landelijke afspraken VNG Wlz (concept besproken op 23 januari 2015) ZvW min of meer wild west Wat hoort er wel of niet bij en wie is waarvoor verantwoordelijk? Overgangsregelingen kapitaallasten; NHC en NIC FZ diverse protocollen justitie 4

5 Principes systeemtoezicht 5

6 De essentie van horizontaal toezicht = coöperatieve regelnaleving De basis van coöperatieve regelnaleving is (gerechtvaardigd) vertrouwen en transparantie De zorgaanbieder voorziet in tijdige en correcte aanlevering van informatie De toezichthouder/financier geeft zekerheid en opereert voorspelbaar. 6

7 Het doel is gerechtvaardigd vertrouwen over het resultaat Rechtmatigheid Resultaat Doelmatigheid Normatief kader Doelmatigheid is lastig te duiden, het gaat om het stellen van normen en richtlijnen 7

8 Zorgaanbieder Hoe verzeker ik mij ervan dat ik kan voorzien in tijdige en correcte aanlevering van informatie Ik heb mijn belangrijkste risico s in kaart gebracht. Ik heb een functionerend Control Framework Mijn risico s zijn in kaart gebracht, mijn processen en data zijn controleerbaar (intern en extern) We kunnen erover communiceren 8

9 Financier (verzekeraar, zorgknt, gemeente) Hoe verzeker ik mij ervan dat ik ook daadwerkelijk zekerheid kan verschaffen Ik heb zicht op de belangrijkste risico s van de zorgaanbieder Ik kan steunen op de verschafte informatie vanwege het gehanteerde control framework. Ik pas het toezicht aan de kwaliteit van dit control framework (vorm van toezicht en intensiteit) Ik kan erover communiceren 9

10 Waar kan/ gaat het mis? Onduidelijke verwachtingen Zorgverlener: Niet in control/ onjuiste informatie Wantrouwen Toezichthouder: Onvoorspelbaar gedrag Stijging kosten regelnaleving 10

11 Hoe lossen we dit op? Onduidelijke verwachtingen Wantrouwen Stijging kosten regelnaleving Zorgverlener: Niet in control/ onjuiste informatie Toezichthouder: Onvoorspelbaar gedrag Samenwerking op basis van vertrouwen, een open en transparantie relatie Heldere businesscase voor zorgaanbieders én financiers Meten van succes (objectieve performance measurement) Een objectief toetsbaar Control Framework Voorspelbaarheid door stabiele, hanteerbare normen 11

12 Randvoorwaarden horizontaal toezicht Hanteerbaar groeiproces Uitgaan van de bestaande systemen Transparantie Koppeling met het primaire proces Win-win situatie creëren 1 Randvoorwaarden horizontaal toezicht 6 Cultuur rond interne beheersing 2 5 Bouwen aan relatie 3 4 Toon aan de top Gerechtvaardigd vertrouwen Stabiel en Objectief normenkader 12

13 Initiatief vereniging HEAD; control framework/ systeemtoezicht 13

14 Handreiking control framework 14

15 Handreiking control framework 15

16 Waar staan we nu? 16

17 Hoe nu verder? 17