2. Voorkomen is beter dan genezen: Hoe verlaag je de kans op onrechtmatigheid?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "2. Voorkomen is beter dan genezen: Hoe verlaag je de kans op onrechtmatigheid?"

Herman Vos
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Vereniging van Nederlandse Gemeenten 2. Voorkomen is beter dan genezen: Hoe verlaag je de kans op onrechtmatigheid? Gemeente Schiedam

2 zorgzussen_verdacht_van_miljoenenfraude

3 En wat nu? Dit bureau is ook in beeld bij Wmo en Jeugd (Pgb) door signaal van zorgverzekeraar DSW Zorgbureau dient echter nog steeds nieuwe Pgb-aanvragen in à Hoe aanpakken als gemeente, wijkteam? à Aan welke knoppen kun je draaien (preventief en curatief bij bestaande en nieuwe cliënten)? 12

4 Mogelijke knoppen Controle op kwaliteit: huisbezoeken afleggen Toepassen strakke regelgeving: zijn formulieren juist ingevuld, vakantie tijdig doorgegeven, enzovoort Budgethouder wijzen op risico s, eventueel met hulp van tolk (terugvordering bij onjuist gebruik) Extra alertheid op bekwaamheid budgethouder Wie vult aan..?

5 Pilot Voorkomen fraude en fouten Jeugdwet en Wmo: wat, waarom, hoe en wie?

6 Zorg gaat (helaas) ook over geld En dus over: Prestaties en kosten Verantwoording en controle Twee doelen: Voorkomen weglekken geld door oneigenlijk gebruik en fraude Voorkomen aantasting integriteit regelingen (draagvlak samenleving) Uitdaging: Toezicht en handhaving in balans met vertrouwen (in zowel cliënt als zorgaanbieder) en innovatie

7 Wie doen er mee aan de pilot?

8 Kennismaking pilot in beeld

9 Begrippenkader Type Vorm Omschrijving Onrechtmatig gebruik Handelingen in strijd met wet- en regelgeving en ten laste van zorggelden Oneigenlijk gebruik Declaratie is juist naar letter van de wet maar druist in tegen geest van de wet àin strijd met doel en strekking wet/regelgeving Fouten Fraude ( misbruik ) Onjuistheid Regels onbedoeld overtreden door onduidelijkheid en vergissingen Opzettelijk en doelbewust in strijd met regels handelen met oog op eigen of andermans (financieel) gewin Dit is een lastige situatie om in de praktijk tegen te gaan, omdat het gaat om de interpretatie van de bedoeling van de wet- of regelgever Ondoelmatig en ongepast gebruik Declaratie in overeenstemming met geleverde zorg, maar was zorg ook noodzakelijk en effectief? Overbehandeling ( verspilling ) Onderbehandeling Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien niet strikt noodzakelijk Declaraties technisch in orde, maar medisch gezien onvoldoende om problemen van patiënt op te lossen

10 Bevindingen EUR (1) Pgb s blijven risicovol (Jeugd en Wmo 2015) Is klant wel voldoende in staat om Pgb te beheren? Vaak hoge bedragen (in begeleiding en beschermd wonen) De grootste risico s liggen bij de zorgaanbieder (Jeugd en Wmo 2015) Schemergebied tussen fouten en fraude Gemeenten hebben maar beperkt zicht op behandeling en indicatie De beste zorg is leidend in de uitvoering (Jeugd en Wmo 2015) Medewerkers ervaren weinig spanning tussen financiële en sociale doelstellingen

11 Bevindingen EUR (2) Partijen zijn nog op zoek naar hun rol Geen grote problemen op lokaal niveau Nu pas eerste stappen richting fouten- en fraudebestendig systeem Onduidelijkheid over aanpak en instrumenten van fraude Herindicaties geven een beeld van problematiek In het verleden langlopende indicaties afgegeven door CIZ Gesprekken met klanten geven veel informatie over aard en noodzaak geïndiceerde zorg Onvermijdelijke teleurstelling Netwerkrelaties in ontwikkeling

12 Aanbevelingen EUR Ontwikkel en deel kennis Over aanbieders, over kosten van producten, over processen, over fraude Gebruik de spanning in het systeem/ nieuwe rol gemeente Cliënt als oren en ogen Consulenten als poortwachter In gesprek met zorgaanbieder Naar een handhavingsinstrumentarium Risicoprofielen redelijk eenvoudig: hoog bedrag, ondoorzichtige dienst Handhavingscapaciteit meer op aanbieders dan op klanten, dit vraagt een nieuw type handhaver Organiseer kennis en capaciteit op bovenlokaal niveau

13 Cirkel van naleving Stap 1: Communiceren Doel: Kent en begrijpt (het waarom van) rechten en plichten (zorgvrager) cq kwaliteitseisen (zorgaanbieder) en kent gevolgen niet nakomen Keten: informatie delen en samenwerken Stap 2: Dienstverlenen Doel: Regels zijn eenvoudig na te leven repressie ß à preventie Stap 4: Sanctioneren Doel: Passende correctie Stap 3: Controleren Doel: Adequaat periodiek controlesysteem

14 Werk in uitvoering: Schiedam 1 Bewust keuze gesprekken ten aanzien van Pbg en persoonlijke begeleiding; onder andere ontwikkelen Lesmodule bewust keuze gesprek voor teamleden ROGplus en WOT s Informeren van cliënten & hun mantelzorgers over hun rechten & plichten; onder andere informatiemateriaal aanpassen Per Saldo: zelfregiecursus/pgb test voor budgethouders Bijeenkomst voor huisartsen, wijkverpleegkundigen en praktijkondersteuners, WOT s, ROGplus,etc 2 Integriteit als onderdeel van verordening/nadere regels In beschikking aandacht voor rechten en plichten 3 Meldpunt vermoeden misbruik (op website) ontwikkelen Waarschuwingsregister (pilot) Onderzoeken of Bibob -instrumentarium inzetbaar is

15 Vragen? Tips voor ons?

Vergelijkbare documenten

3. Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk

3. Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk VNG Kenniscentrum Handhaving en Naleving Het juiste midden vinden: Aanpak rechtmatigheid in de praktijk 3 e Kennisbijeenkomst fraudepreventie