Leerlingenvervoer. Aanvraag

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Leerlingenvervoer. Aanvraag"

Transcriptie

1 Leerlingenvervoer speciaal onderwijs (SO) voortgezet speciaal onderwijs (VSO) basisonderwijs (BO) voortgezet onderwijs (VO) Aanvraag Als uw kind naar het voortgezet speciaal onderwijs (VSO), basisonderwijs (BO), voortgezet onderwijs (VO) gaat en zelfstandig kan reizen is er GEEN recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan GEEN aanvraag in te dienen. Als uw kind rolstoelgebonden is, kunt u WEL een aanvraag indienen. Informatie over het leerlingenvervoer en/of over het aanvraagformulier kunt u verkrijgen via: a) > zoekterm leerlingenvervoer b) telefoonnummer Na invulling en ondertekening het aanvraagformulier zenden aan: Gemeente Breda/Leerlingenvervoer Antwoordnummer 20, 4800 WB Breda (postzegel is niet nodig) 1a Vul hier in voor welke schoolren u leerlingenvervoer aanvraagt MEERDERE ren aankruisen is mogelijk. Dit is echter NIET mogelijk voor leerlingen die naar het voortgezet speciaal onderwijs (VS0) gaan b Wat is uw argument om het leerlingenvervoer voor meerdere ren aan te vragen? Aan deze opgave van schoolren kunnen geen rechten worden ontleend, Wijzigingen, zoals beëindigen school, adresgegevens of sociale en medische veranderingen gedurende het schoolar, die van invloed zijn op de toekenning van de voorziening leerlingenvervoer, dient u binnen twee weken schriftelijk te melden aan de gemeente. Ook de gemeente kan in de loop van de tijd met u contact zoeken over de noodzakelijkheid van de voorziening leerlingenvervoer en eventueel de voorziening beëindigen. 2 Gegevens aanvrager Naam: Voorletter(s): Woonadres:Huisnummer: Postcode: Telefoonnummer: Woonplaats: Mobiel nummer: Burgerservicenummer (BSN, voorheen Sofinummer): De aanvrager is van het kind de: moeder vader voogd verzorger 3 Gegevens kind Achternaam: Roepnaam: jongen meisje 0114_15_V2 Woonadres: Postcode: Woonplaats: Huisnummer: Geboortedatum: Burgerservicenummer (BSN): pagina 1 van 4

2 4 Naar welke school gaat uw kind in het komende schoolar ? Naam school: Groep/klas: Straatnaam, looatie en huisnummer school: Postcode en plaats van de school: Soort school (aankruisen wat van toepassing is): speciaal onderwijs (SO) voortgezet speciaal onderwijs (VSO)* basisonderwijs (BO)* voortgezet onderwijs (VO)* *Als uw kind naar het voortgezet speciaal onderwijs (VSO), basisonderwijs (BO), het voortgezet onderwijs (VO) gaat en zelfstandig kan reizen is er geen recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan geen aanvraag in te dienen. Als uw kind rolstoelgebonden is, kunt u WEL een aanvraag indienen. 5 Ik vraag Leerlingenvervoer aan om de volgende reden: a Op basis van de afstand. De afstand van de woning van de leerling naar de school is zes kilometer of meer (gebruik Routenet > optie auto > kortste route). U hoeft vraag 6 niet in te vullen. b Op basis van de handicap van mijn kind. Mijn kind is vanwege de aard van de handicap aangewezen op aangepast vervoer (=rolstoelgebonden). U hoeft vraag 6 niet in te vullen. c Op basis van het maatwerk van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer (leest u ook de toelichting Maatwerk). Als u de vraag 5c met beantwoordt, vul dan ook vraag 6 in. Toelichting Maatwerk Maatwerk houdt in dat, hoewel de afstand van de woning naar de school minder is dan zes kilometer, er toch leerlingenvervoer beschikbaar wordt gesteld als: a) de leerling gehandicapt is en vanwege de aard van de handicap of vanwege de leeftijd niet zelfstandig kan reizen, en b) de ouders en/ of verzorgers vanwege bijzondere omstandigheden niet in staat zijn het kind naar school te vervoeren. U dient aan ons aan te geven of uw kind ouder is dan negen ar. Is uw kind negen ar of jonger dan gaat de gemeente ervan uit dat het niet zelfstandig kan reizen. Is uw kind ouder dan negen ar, dan gaat de gemeente er in principe van uit dat het kind zelfstandig kan reizen. Wilt u toch in aanmerking komen voor het leerlingenvervoer dan dient u overtuigend en onderbouwd aan te tonen dat uw kind niet zelfstandig genoeg is om te reizen. U kunt dit doen door de reden hiervoor op te schrijven, bijvoorbeeld aan welke ziektes, aandoeningen, stoornissen uw kind lijdt. Ook dient u aan te geven welke invloed dit heeft op het reizen per fiets, openbaar vervoer. Uw motivering moet worden ondersteund door een verklaring van een arts, bij voorkeur een specialist. Deze verklaring(en) voegt u als bijlage bij het aanvraagformulier. Voorts vragen wij u om onderbouwd en overtuigend aan te geven waarom u en/of uw eventuele partner niet in staat of in de gelegenheid zijn om uw kind zelf naar school te brengen en van school te halen. Er moet sprake zijn van bijzondere omstandigheden. Wij verzoeken u om een duidelijk omschreven antwoord te geven en de nodige bewijsstukken mee te sturen. Als uw antwoorden op onze vragen onduidelijk zijn, dan kan de behandelend ambtenaar met u contact opnemen om een afspraak te maken voor een persoonlijk onderhoud. Overigens het Maatwerk op basis van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer is alleen bedoeld voor leerlingen van het speciaal onderwijs (SO), Voortgezet Speciaal Onderwijs (VSO) en Speciaal Basisonderwijs (SBO). pagina 2 van 4

3 6 Ik vraag maatwerk aan op basis van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer (leest u ook de toelichting Maatwerk). a Mijn kind is in het schoolar ouder dan negen ar. Als u de vraag 6a met hebt beantwoord dan moet u vraag 6b invullen. Als u de vraag 6a met hebt beantwoord, ga dan door met vraag 6c. b Mijn kind is in het schoolar ouder dan negen ar en heeft een zodanige lichamelijke en/of verstandelijke beperking dat zelfstandig reizen niet mogelijk is. Welke beperking of handicap heeft uw kind? (a.u.b. uitvoerig toelichten) NB: Stuurt u ook een verklaring mee van een arts waaruit blijkt dat uw kind dit schoolar niet zelfstandig kan reizen (a.u.b. uitvoerig toelichten). Toelichting: c Er zijn bijzondere omstandigheden waardoor ik (en mijn eventuele partner) niet in staat zijn om mijn / ons kind naar school te brengen of van school te halen (zie toelichting) Geef aan welke bijzondere omstandigheden dit zijn (a.u.b. uitvoerig toelichten). NB: Stuurt u ook een verklaring mee van bijvoorbeeld (een) werkgever(s) of arts(en). Toelichting: 7 Ik vraag het vervoer aan voor (aankruisen wat van toepassing is): weekendvervoer het gehele ar anders, namelijk de periode: de volgende dagen: maandagochtend maandagmiddag donderdagochtend donderdagmiddag dinsdagochtend dinsdagmiddag vrijdagochtend vrijdagmiddag woensdagochtend woensdagmiddag De gewenste ingangsdatum van het vervoer is: pagina 3 van 4

4 Vraag 8 alleen invullen als uw kind naar het of het basisonderwijs (BO) gaat. 8 Moest u in het schoolar een eigen bijdrage betalen voor het vervoer van uw kind? Toelichting gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen De hoogte van het gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen (volgens de belastingaanslag 2013) vindt u op uw belastingaanslag. Heeft u geen aangifte gedaan dan is het verzamelinkomen het gezamenlijk gecorrigeerde belastbare arloon (volgens de aropgaven 2012) van u en uw eventuele partner. Het verzamelinkomen is bepalend of u wel of niet een drempelbedrag (eigen bijdrage leerlingenvervoer) moet betalen. Gecorrigeerd wil zeggen: het gezamenlijk verzamelinkomen of het gezamenlijk belastbare arloon minus bepaalde aftrekposten. Om deze inkomensgegevens te verkrijgen moet u bij de Belastingdienst een formulier inkomensverklaring over 2013 (IB60-formulier) opvragen. Dit IB60-formulier kunt u uitsluitend telefonisch opvragen bij de Belastingdienst via het (gratis) telefoonnummer: (0800) Houdt u uw burgerservicenummer bij de hand. Dit nummer vindt u op uw loonstrook, aropgaaf, rijbewijs, paspoort en op uw identiteitskaart). Het IB60-formulier stuurt u samen met dit aanvraagformulier leerlingenvervoer naar ons op. Bedroeg het gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen van u én uw eventuele partner in het peilar 2013 meer dan ,? In de toelichting leest u wat onder het gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen wordt verstaan. > bewijsstuk bijvoegen verplicht (IB60-formulier) Het drempelbedrag (arlijks geïndexeerd) voor het schoolar bedraagt 313,- Het drempelbedrag (arlijks geïndexeerd) voor het basisonderwijs (BO) schoolar bedraagt 515,- Gaat u ermee akkoord, dat wij de door u ingezonden inkomensgegevens bij de Belastingsdienst laten controleren? VERKLARING TOT TOESTEMMING Met het ondertekenen van dit document bevestig ik mijn aanvraag voor het Leerlingenvervoer. Voor de behandeling van mijn aanvraag geef ik de Gemeente Breda toestemming om medische informatie in te winnen en gegevens te controleren bij derden, zoals de Belastingdienst, scholen, het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) en het bevolkings register. Ik geef de Gemeente Breda ook toestemming om mijn persoonsgegevens en die van het kind te verstrekken aan derden, bijvoorbeeld een keuringsarts. Het gaat hierbij om informatie over gezondheid, beperkingen en sociale omstandigheden. Naar waarheid ingevuld, Plaats en datum: Handtekening: Als er sprake is van een wettelijk vertegenwoordiger: Naam wettelijk vertegenwoordiger: Adres: Postcode en woonplaats: Plaats en datum: Telefoonnummer: Handtekening: Bezoekadres Gemeente Breda, Stadskantoor Claudius Prinsenlaan 10, 4811 DJ Breda Postadres Antwoordnummer 20, 4800 RH Breda (postzegel niet nodig) of Postbus 90156, 4800 RH Breda Website voorzieningenwmo@breda.nl Telefoon Vragen aan de gemeente? Ga naar pagina 4 van 4

5 Leerlingenvervoer speciaal onderwijs (SO) voortgezet speciaal onderwijs (VSO) basisonderwijs (BO) voortgezet onderwijs (VO) Toelichting Als uw kind naar het voortgezet speciaal onderwijs (VSO), basisonderwijs (BO), voortgezet onderwijs (VO) gaat en zelfstandig kan reizen is er GEEN recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan GEEN aanvraag in te dienen. Als uw kind rolstoelgebonden is, kunt u WEL een aanvraag indienen. 0114_15_V1_toelchting Het aanvraagformulier Leerlingenvervoer is voor alle scholen hetzelfde en er kan voor meerdere schoolren Leerlingenvervoer worden aangevraagd. Het voor meerdere ren toekennen geldt niet voor leerlingen die naar het voortgezet speciaal onderwijs (VS0) gaan. Het (voortgezet) speciaal onderwijs (SO en VSO) zijn dit in Breda onder andere Visio Breda, de Spreekhoorn, Mytylschool de Schalm, de Openluchtschool, de Liduïnaschool, de Kei, de Singel, het Berkenhofcollege en het Brederocollege, maar het kan ook een (v) so-school zijn buiten Breda. Voor is dit Ons SBO, maar het kan ook een sbo-school buiten Breda zijn. Wij wijzen u erop dat formulieren, die niet correct of die niet volledig zijn ingevuld, door de gemeente niet in behandeling worden genomen. U krijgt eenmalig de mogelijkheid de aanvraag binnen twee weken te corrigeren of aan te vullen. Maakt u hiervan geen gebruik, dan wordt uw aanvraag niet in behandeling genomen. Een aanvraag voor het nieuwe schoolar dient u zo snel mogelijk in, dat wil zeggen in april of in mei, maar uiterlijk vóór 1 juni. Het College van burgemeester en wethouders van de Gemeente Breda geeft in dat geval binnen acht weken na ontvangst van het aanvraagformulier een beschikking af. De beslissing kan met vier weken worden uitgesteld. Als u een aanvraag doet met een andere ingangsdatum dan moet u deze ook zo spoedig mogelijk indienen. Wijzigingen, zoals beëindigen school, adresgegevens of sociale en medische veranderingen gedurende het schoolar, die van invloed zijn op de toekenning van de voorziening leerlingenvervoer, dient u binnen twee weken schriftelijk te melden aan de gemeente. Ook de gemeente kan in de loop van de tijd met u contact zoeken over de noodzakelijkheid van de voorziening leerlingenvervoer en eventueel de voorziening beëindigen. Informatie over het leerlingenvervoer en/of over het aanvraagformulier kunt u verkrijgen via: a) > zoekterm leerlingenvervoer b) telefoonnummer speciaal onderwijs (SO) en voortgezet speciaal onderwijs (VSO) Volgens de Verordening Leerlingenvervoer Breda kunt u op basis van drie redenen in aanmerking komen voor een vervoersvoorziening naar een school voor speciaal onderwijs (SO) en voortgezet speciaal onderwijs (VSO): 1) Op basis van het afstandscriterium van zes kilometer. Om in aanmerking te komen voor het door de gemeente georganiseerde vervoer, moet de afstand van de woning naar de school meer dan zes kilometer zijn. De gemeente gaat uit van de dichtstbijzijnde, toegankelijke school voor uw kind. Hieronder verstaan we: de school van de gewenste godsdienstige of levensbeschouwelijke richting of de openbare school. Voor het speciaal onderwijs geldt tevens, dat het de school is van de soort, waarop de leerling is aangewezen. Bij het bepalen van de afstand tussen de woning en de school gaat de gemeente uit van de kortste, voor de leerling voldoende begaanbare en veilige weg (gebruik Routenet > optie auto > kortste route). Als de gewenste dichtstbijzijnde school op meer dan zes kilometer van uw huis ligt en dichterbij ook soortgelijke scholen aanwezig zijn, dan vindt pas vervoer naar die gewenste school plaats als is gebleken dat u overwegende bezwaren hebt tegen de openbare school, die dichterbij is gelegen of tegen de richting (levens beschouwelijk of godsdienstig) van de bijzondere scholen, die dichterbij zijn gelegen. In dat geval is het verplicht een verklaring bij te voegen. Voor de leerling die een school voor (voortgezet) speciaal onderwijs uit cluster 4 bezoekt geldt als dichtstbijzijnde toegankelijke school, de school die door de commissie voor de indicatiestelling is geadviseerd. Dit is van toepassing zolang de leerling zijn woonplaats heeft in het gebied van het regionaal expertisecentrum waaraan voornoemde commissie is verbonden. Cluster 4-scholen zijn overigens scholen voor zeer moeilijk opvoedbare kinderen, scholen voor leerlingen van pedologische instituten en scholen voor langdurig zieke kinderen (psychiatrische problematiek). 2) Op basis van de handicap van het kind (artikel 20 van de Verordening Leerlingenvervoer). Door de aard van de handicap is aangepast vervoer technisch de enige mogelijkheid (bijvoorbeeld rolstoel). De kilometergrens en het drempelbedrag gelden niet voor leerlingen met een handicap. 3) Op basis van het maatwerk van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer. Dit maatwerk is alleen bedoeld voor leerlingen van het speciaal basisonderwijs, speciaal onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs. pagina 1 van 3

6 Vanuit de diverse wijken regelt de gemeente het leerlingenvervoer naar scholen voor speciaal onderwijs, deels met speciale schoolbussen, voorzien van busbegeleiders en deels met taxibussen. Van de schoolbussen maken ook leerlingen van de Openluchtschool en De Spreekhoorn gebruik. Alleen als de commissie voor de begeleiding van één van deze laatstgenoemde scholen oordeelt, dat een leerling is aangewezen op taxivervoer (bijvoorbeeld op grond van een specifieke handicap, kwetsbaarheid of op grond van de zeer jonge leeftijd), dan zal de desbetreffende leerling per taxi(bus) worden vervoerd. Vervoersaanvragen voor taxivervoer moeten in dergelijke gevallen dan ook altijd (indien het een nieuwe leerling betreft) worden ondersteund door een verklaring van deze commissie. Voorwaarde is dat de afstand van de woning naar de school meer dan zes kilometer bedraagt. De leerlingen van de overige scholen voor speciaal onderwijs worden verder in principe per taxi(bus) vervoerd. Ook deze vervoersaanvragen moeten (indien het een nieuwe leerling betreft) worden ondersteund door een verklaring van de commissie voor de begeleiding. Hier geldt tevens de voorwaarde dat de afstand naar de woning meer dan zes kilometer bedraagt. Verzorgt de gemeente het vervoer naar de desbetreffende school? Dan vergoedt de gemeente geen kosten van eigen vervoer. De gemeente kan over een aanvraag advies vragen aan de Commissie voor de Begeleiding van een school voor (voortgezet) speciaal onderwijs. Als uw kind naar het voortgezet speciaal onderwijs (VSO) gaat en zelfstandig kan reizen is er GEEN recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan geen aanvraag in te dienen. Volgens de Verordening Leerlingenvervoer Breda kunt u op basis van drie redenen in aanmerking komen voor een vervoersvoorziening naar een school voor : 1) Op basis van het afstandscriterium van zes kilometer. Om in aanmerking te komen voor het door de gemeente georganiseerde vervoer, moet de afstand van de woning naar de school meer dan zes kilometer zijn. De gemeente gaat uit van de dichtstbijzijnde, toegankelijke school voor uw kind. Hieronder verstaan we: de school van de gewenste godsdienstige of levensbeschouwelijke richting of de openbare school. Voor het speciaal basisonderwijs geldt tevens, dat het de school is van de soort, waarop de leerling is aangewezen. Bij het bepalen van de afstand tussen de woning en de school gaat de gemeente uit van de kortste, voor de leerling voldoende begaanbare en veilige weg (gebruik Routenet > optie auto > kortste route). Als de gewenste dichtstbijzijnde school op meer dan zes kilometer afstand van uw huis ligt en dichterbij ook soortgelijke scholen aanwezig zijn, dan vindt pas vervoer naar die gewenste school plaats als is gebleken dat u overwegende bezwaren hebt tegen de openbare school, die dichterbij is gelegen of tegen de richting (levensbeschouwelijk of godsdienstig) van de bijzondere scholen, die dichterbij zijn gelegen. In dat geval is het verplicht een verklaring bij te voegen. 2) Op basis van de handicap van het kind (artikel 20 van de Verordening Leerlingenvervoer). Door de aard van de handicap is aangepast vervoer technisch de enige mogelijkheid (bijvoorbeeld rolstoel). De kilometergrens en het drempelbedrag gelden niet voor leerlingen met een handicap. 3) Op basis van het maatwerk van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer. Dit maatwerk is alleen bedoeld voor leerlingen van het speciaal basisonderwijs, speciaal onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs. Vanuit de diverse wijken verzorgt de Gemeente Breda het vervoer naar scholen voor speciaal basisonderwijs met speciale grote schoolbussen. Deze bussen zijn voorzien van busbegeleiders. Alleen bij wijze van hoge uitzondering staat de gemeente vervoer per taxi toe. Dat kan alleen als het Zorgteam van de desbetreffende school taxivervoer noodzakelijk acht. Vervoersaanvragen voor taxivervoer moet u dan ook altijd voorzien van een verklaring van dit Zorgteam (als het een nieuwe leerling betreft). Verzorgt de gemeente het vervoer naar de desbetreffende school, dan vergoedt de gemeente geen kosten van eigen vervoer. basisonderwijs (BO) Volgens de Verordening Leerlingenvervoer Breda kunt u op basis van twee redenen in aanmerking komen voor een vervoersvoorziening naar een school voor basisonderwijs (BO): 1) Op basis van het afstandscriterium van zes kilometer. Voor het basisonderwijs geldt een afstandscriterium van zes kilometer. Binnen een afstand van zes kilometer van de woning van uw kind naar de desbetreffende school komt u dus niet in aanmerking voor een tegemoetkoming in de vervoerskosten. Voor een eventuele tegemoetkoming gaat de gemeente overigens uit van de dichtstbijzijnde voor de leerling toegankelijke school. Hieronder verstaan we: de basisschool van de gewenste godsdienstige of levensbeschouwelijke richting of de openbare school. Als deze gewenste dichtstbijzijnde school op meer dan zes kilometer afstand van uw huis ligt en dichterbij ook soortgelijke scholen aanwezig zijn, dan vindt pas een vergoeding naar de gewenste school plaats als is gebleken dat u overwegende bezwaren hebt tegen de openbare school, die dichterbij is gelegen of tegen de richting van de bijzondere scholen, die dichterbij liggen. In dat geval is het verplicht een verklaring bij te voegen. Bij het bepalen van de afstand tussen de woning en de school gaan wij uit van de kortste, voor de leerling voldoende begaanbare en veilige weg (volgens Routenet optie auto, kortste route). 2) Op basis van de handicap van het kind (Titel 6 van de Verordening). Door de aard van de handicap is aangepast vervoer technisch de enige mogelijkheid (bijvoorbeeld rolstoel). De kilometergrens en het drempelbedrag gelden niet voor leerlingen, die wegens hun lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap op ander vervoer dan openbaar vervoer zijn aangewezen, dan wel vanwege een zodanig handicap niet zelfstandig van openbaar vervoer gebruik kunnen maken. Bij de beoordeling of er sprake is van een dergelijke handicap wordt alleen naar de handicap van de leerling gekeken en niet naar de leeftijd die de leerling op dit moment heeft. Indien u van mening bent, dat het drempelbedrag en de kilometergrens niet op uw kind van toepassing zijn, moet u wel een verklaring van de ambulant begeleider bijvoegen. Op ons voorstel kan mogelijk een geskundig onderzoek worden uitgevoerd. pagina 2 van 3

7 Als u een verzoek om Leerlingvervoer indient omdat u overwegende bezwaren hebt tegen de richting van het onderwijs van alle zodanige scholen, gelegen binnen een afstand van zes kilometer van de woning van de leerling, dan moet u een verklaring van overwegende bezwaren bij de gemeente inleveren. Als uw kind naar het regulier basisonderwijs (BO) gaat en zelfstandig kan reizen is er GEEN recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan geen aanvraag in te dienen. voortgezet onderwijs (VO) Volgens de Verordening Leerlingenvervoer Breda kunt u in aanmerking komen voor een tegemoetkoming in de vervoerskosten naar een school voor voortgezet onderwijs (VO). Indien er sprake is van een handicap van het kind (Titel 6 van de Verordening). Het kind is dan vanwege de aard van de handicap aangewezen op aangepast vervoer (=rolstoelgebonden). De kilometergrens en het drempelbedrag gelden niet voor leerlingen, die wegens hun lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke handicap op ander vervoer dan openbaar vervoer zijn aangewezen, dan wel vanwege een zodanig handicap niet zelfstandig van openbaar vervoer gebruik kunnen maken. Bij de beoordeling of er sprake is van een dergelijke handicap wordt alleen naar de handicap van de leerling gekeken en niet naar de leeftijd die de leerling op dat moment heeft. Indien u van mening bent, dat het drempelbedrag en de kilometergrens niet op uw kind van toepassing zijn, moet u wel een verklaring van de ambulant begeleider bijvoegen. Op ons voorstel kan mogelijk een geskundig onderzoek worden uitgevoerd. Als uw kind naar het voortgezet onderwijs (VO) gaat en zelfstandig kan reizen is er GEEN recht op de voorziening Leerlingenvervoer. U hoeft dan geen aanvraag in te dienen. Informatie Drempelbedrag Indien uw kind met het Leerlingenvervoer gaat naar het speciaal basisonderwijs (SBO) of het regulier basisonderwijs (BO) kan het zijn dat u voor het leerlingenvervoer per schoolar het Drempelbedrag moet betalen. Dit heeft dan weer te maken met uw gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen Het IB60-formulier stuurt u samen met dit aanvraagformulier leerlingenvervoer naar ons op. Bedroeg het gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen van u en u eventuele partner in het peilar 2013 meer dan , dan bedraagt het Drempelbedrag voor het schoolar : - voor het > 313, - voor het basisonderwijs (BO) > 515, Maatwerk De mogelijkheid bestaat om gebruik te maken van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer. Dit artikel maakt maatwerk in het leerlingenvervoer mogelijk. Maatwerk houdt in dat, hoewel de afstand van de woning naar de school minder is dan zes kilometer, er toch leerlingenvervoer beschikbaar wordt gesteld als: a) de leerling gehandicapt is en vanwege de aard van de handicap of vanwege de leeftijd niet zelfstandig kan reizen, en b) de ouders en/ of verzorgers vanwege bijzondere omstandigheden niet in staat zijn het kind naar school te vervoeren. Is uw kind negen ar of jonger dan gaat de gemeente ervan uit dat het niet zelfstandig kan reizen. Is uw kind ouder dan negen ar, dan gaat de gemeente er in principe van uit dat het zelfstandig kan reizen. Wilt u toch in aanmerking komen voor het leerlingenvervoer dan dient u overtuigend en onderbouwd aan te tonen dat uw kind niet zelfstandig genoeg is om te reizen. U kunt dit doen door de reden hiervoor op te schrijven, bijvoorbeeld aan welke ziektes, aandoeningen, stoornissen uw kind lijdt. Ook dient u aan te geven welke invloed dit heeft op het reizen per fiets, openbaar vervoer. Uw motivering moet worden ondersteund door een verklaring van een arts, bij voorkeur een specialist. Deze verklaring(en) voegt u als bijlage bij het aanvraagformulier. Voorts vragen wij u om onderbouwd en overtuigend aan te geven waarom u en/of uw eventuele partner niet zelf in staat of in de gelegenheid zijn om uw kind naar school te brengen en van school te halen. Er moet sprake zijn van bijzondere omstandigheden. Wij verzoeken u om een duidelijk omschreven antwoord te geven en de nodige bewijsstukken zoals bijvoorbeeld een werkgeversverklaring of artsenverklaring mee te sturen. De hoogte van het gezamenlijk gecorrigeerde verzamelinkomen (volgens de belastingaanslag 2013) vindt u op uw belastingaanslag. Heeft u geen aangifte gedaan dan is het verzamelinkomen het gezamenlijk gecorrigeerde belastbare arloon (volgens de aropgaven 2012) van u en uw eventuele partner. Het verzamelinkomen is bepalend of u wel of niet een drempelbedrag (eigen bijdrage leerlingenvervoer) moet betalen. Gecorrigeerd wil zeggen: het gezamenlijk verzamelinkomen of het gezamenlijk belastbare arloon minus bepaalde aftrekposten. Om deze inkomensgegevens te verkrijgen moet u bij de Belastingdienst een formulier inkomensverklaring over 2013 (IB60-formulier) opvragen. Dit IB60-formulier kunt u uitsluitend telefonisch opvragen bij de Belastingdienst via het (gratis) telefoonnummer: (0800) Houdt u uw burgerservicenummer bij de hand. Dit nummer vindt u op uw loonstrook, aropgaaf, rijbewijs, paspoort en op uw identiteitskaart). Als uw antwoorden op onze vragen onduidelijk zijn, dan kan de behandelend ambtenaar met u contact opnemen om een afspraak te maken voor een persoonlijk onderhoud. Maatwerk betekent dat de gemeente uitgaat van de noodzaak voor het kind en de ouders/verzorgers. Hierbij houdt de gemeente rekening met de persoonlijke situatie van de aanvrager. De noodzaak voor vervoer is er niet altijd gedurende het hele schoolar. Afhankelijk van de omstandigheden kan het leerlingenvervoer noodzakelijk zijn voor slechts een aantal dagen, weken of maanden of juist alleen s ochtends en niet s middags. Overigens is dit maatwerk, op basis van artikel 20A van de Verordening Leerlingenvervoer, alleen bedoeld voor leerlingen van het speciaal onderwijs (SO), voortgezet speciaal onderwijs (VSO) en. Vragen aan de gemeente? Ga naar pagina 3 van 3

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2013-2014 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015 Heeft u het aanvraagformulier onvolledig of onjuist ingevuld? Of heeft u het aanvraagformulier niet ondertekend? Of heeft u de gevraagde verklaring(en) niet meegestuurd? Dan kunnen wij uw aanvraag niet

Nadere informatie

Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal) voortgezet onderwijs.

Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal) voortgezet onderwijs. Let op! Als u dit formulier met pen invult, graag in blokletters invullen!! Aanvraagformulier bekostiging vervoerskosten schoolbezoek 2016/2017 (Speciaal) basisonderwijs/ Speciaal onderwijs/ (Speciaal)

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Naam aanvrager... Uw relatie tot de leerling is: ouder / pleegouder / anders, namelijk.

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Naam aanvrager... Uw relatie tot de leerling is: ouder / pleegouder / anders, namelijk. AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2019-2020 De gegevens die verzameld worden in het kader van deze aanvraag leerlingenvervoer zullen vertrouwelijk worden behandeld en alleen voor dit doel

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs:

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs: Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016 Wij verzoeken u dit formulier volledig in te vullen en het vakje aankruisen indien van toepassing. Uw aanvraag wordt voor de aanvang van het schooljaar

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2009-2010

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2009-2010 Gemeente : Zoetermeer, Welzijn/Beleid, leerlingzaken Adres : Postbus 15, 2700 AA Zoetermeer E-mail : leerlingenvervoer@zoetermeer.nl Telefoonnr. : (079) 346 9149 (tussen 9.30 en 14.00 uur) Aanvraagformulier

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015

Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015 Aanvraag leerlingenvervoer (S)BO- (V)SO-VO schooljaar 2014/2015 Lees voor het invullen eerst de toelichting! 1. Gegevens aanvrager Naam aanvrager Adres Postcode / woonplaats IBAN Giro / bankrekening Telefoonnummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Een niet getekend, onvolledig of onjuist ingevuld formulier kan niet in behandeling worden genomen en wordt ter verbetering teruggezonden. Dit geldt eveneens

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar 2017-2018 Algemeen Het volledig ingevulde aanvraagformulier met de bijbehorende verklaringen kunt u opsturen naar: Gemeente Sint Anthonis T.a.v.: Afdeling

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015 2016 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Graag het formulier volledig invullen en aankruisen indien van toepassing.

Nadere informatie

Schooljaar

Schooljaar AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2018 2019 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens kind

Nadere informatie

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Gemeente Veghel Afdeling KlantContactCentrum Antwoordnummer 52 5460 VB Veghel TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Om uw aanvraag zo goed mogelijk te kunnen behandelen is dit

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Regulier basisonderwijs / Speciaal basisonderwijs De toekenning voor bekostiging

Nadere informatie

BSN. Naam en voornamen. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Tel. nr. adres BSN. Naam en voornamen. Roepnaam. Naam van de school.

BSN. Naam en voornamen. Geboortedatum. Adres. Postcode en woonplaats. Tel. nr.  adres BSN. Naam en voornamen. Roepnaam. Naam van de school. 1. Gegevens van de aanvrager ouder voogd verzorger BSN Naam en voornamen Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Tel. nr. Emailadres Giro-/IBAN-bankrekeningnummer* * niet van toepassing indien u taxivervoer

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar Dit formulier graag volledig ingevuld sturen naar info@gemeentehw.nl. U kunt het formulier ook per post sturen naar Gemeente Hoeksche Waard, Postbus 2003, 3290 EA Oud-Beijerland. Voor meer informatie kunt

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Buren. schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Buren. schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Buren schooljaar 2019-2020 Postadres : Postbus 23, 4020 BA Maurik Bezoekadres : De Wetering 1, Maurik Telefoonnummer: 14 0344, mw. A.M.M. van Wolferen E-mail

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer, schooljaar 2016-2017 Algemeen Het volledig ingevulde aanvraagformulier met de bijbehorende verklaringen kunt u opsturen naar: Gemeente Boxmeer T.a.v.: Afdeling Welzijn

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE NEERIJNEN / WEST BETUWE SCHOOLJAAR

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE NEERIJNEN / WEST BETUWE SCHOOLJAAR AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE NEERIJNEN / WEST BETUWE SCHOOLJAAR 2018-2019 Postadres : Postbus 30, 4180 BA, Waardenburg Bezoekadres : Van Pallandtweg 11, Neerijnen Telefoonnummer: Afd. Dienstverlening

Nadere informatie

Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016 Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016 Waarom dit formulier? Met dit formulier vraagt u voor de eerste keer leerlingenvervoer aan voor uw kind. Terugsturen Stuur het ingevulde formulier naar en eventuele

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar 2016-2017 1. Gegevens leerling Achternaam en voornamen Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Voortgezet onderwijs Gemeente Bloemendaal Postbus 201 2050 AE Overveen Form 000045 [versie april 2013 ] Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 U kunt dit formulier (digitaal) invullen, uitprinten en opsturen Dit gedeelte niet invullen Datum ontvangst Wmo-consulent GWS-code Cliëntnummer

Nadere informatie

Leerlingenvervoer model A (regulier basisonderwijs / speciale school voor basisonderwijs / speciaal onderwijs) schooljaar 2018/2019

Leerlingenvervoer model A (regulier basisonderwijs / speciale school voor basisonderwijs / speciaal onderwijs) schooljaar 2018/2019 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1 Gegevens aanvrager naam voornamen relatie tot de leerling vader moeder

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar Aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar 2018-2019 U kunt dit formulier invullen, uitprinten en opsturen. Inscannen / fotograferen en mailen mag ook naar leerlingenvervoer@zevenaar.nl Lees aub eerst

Nadere informatie

aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar

aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar aanvraag vergoeding vervoerskosten Model A (regulier basisonderwijs/ speciale school voor basisonderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon: 0411 655911

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 U kunt dit formulier ingevuld opsturen naar: Gemeente Oostzaan t.a.v. Leerlingenvervoer Postbus 20 1530 AA

Nadere informatie

- - nee, u komt in beginsel niet in aanmerking voor een voorziening in het Leerlingenvervoer

- - nee, u komt in beginsel niet in aanmerking voor een voorziening in het Leerlingenvervoer Dit formulier zenden aan: Gemeente Stede Broec T.a.v. taakveld Educatie Postbus 20 1610 AA Bovenkarspel Of afgeven op het gemeentehuis: De Middend 2 te Bovenkarspel Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 (Voortgezet) speciaal onderwijs De toekenning voor bekostiging van de vervoerskosten

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2014 2015 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens aanvrager

Nadere informatie

TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017. Doelgroep

TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017. Doelgroep TOELICHTING AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 Doelgroep Schoolvervoer voor leerlingen die onderwijs volgen op: 1. een basisschool (zie afstandscriterium) 2. een basisschool gebaseerd op levensovertuiging

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Soestdijkseweg Zuid 173 3721 AB Bilthoven Postbus 300 3720 AH Bilthoven T (030) 228 94 11 F (030) 228 94 57 info@debilt.nl www.debilt.nl In te vullen door de gemeente: ZAAKNUMMER: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 Lees de toelichting voordat u dit formulier invult! S.v.p. alle vragen volledig beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar een volgende

Nadere informatie

Leerlingenvervoer. Schooljaar Regulier basisonderwijs Speciaal basisonderwijs. Een toelichting op het leerlingenvervoer

Leerlingenvervoer. Schooljaar Regulier basisonderwijs Speciaal basisonderwijs. Een toelichting op het leerlingenvervoer Leerlingenvervoer Regulier basisonderwijs Speciaal basisonderwijs Schooljaar 2018-2019 Een toelichting op het leerlingenvervoer Algemeen Als ouder zorgt u ervoor dat uw leerplichtig kind naar de meest

Nadere informatie

vader moeder pleegouder voogd anders nl.:

vader moeder pleegouder voogd anders nl.: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER schooljaar 2018-2019 OPSTUREN VÓÓR 1 JUNI 2018 1. Gegevens leerlingen Achternaam en voorletters jongen meisje Roepnaam Geboortedatum Verblijfadres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017. 1 Gegevens leerling(e) Achternaam: Voorvoegsel: Voorletters aanvra(a)g(st)er:

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017. 1 Gegevens leerling(e) Achternaam: Voorvoegsel: Voorletters aanvra(a)g(st)er: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017 Datum ontvangst aanvraag: In te vullen door de gemeente Deze aanvraag betreft vervoer naar en van basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet)

Nadere informatie

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier Tegemoetkoming leerlingenvervoer 2017-2018, aanvraagformulier Dit formulier bestaat uit twee delen: de aanvraag en de verklaring van de school. Lees voor het invullen van het formulier eerst de toelichting.

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Kantooradres: Oldehoofsterkerkhof 2 8911 DH Leeuwarden Postadres: Postbus 21000 8900 JA Leeuwarden Telefoon 14 058 gemeente@leeuwarden.nl Aanvraagformulier leerlingenvervoer Toelichting op dit formulier

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2016-2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar www.bergendal.nl Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2018-2019 Dit formulier zenden aan: Gemeente Berg en Dal t.a.v. de afdeling Sociale Zaken Postbus 20, 6560 AA Groesbeek. Of mailen naar:

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Persoonsgegevens Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Naam Geboortedatum Straatnaam, huisnummer, toevoegingen Postcode en woonplaats Identiteitsbewijs en nummer Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen?

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar 2017-2018 1. Gegevens leerling Achternaam en voornamen Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer

Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten, Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Telefoonnummer 0341-359646 Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer 2017-2018 Lees eerst de

Nadere informatie

Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier

Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier Vervoerskosten leerlingenvervoer 2016-2017, aanvraagformulier Wij vragen u, voordat u het formulier invult, de toelichting te lezen. Denkt u eraan het formulier volledig in te vullen en de verplichte bijlagen

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Postadres: Postbus 140-9500 AC Stadskanaal Tel. (0599) 631 631- Fax (0599) 620 744 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 Gehandicapte leerlingen in het primair en voortgezet onderwijs De toekenning

Nadere informatie

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015 Gemeente Diemen Afdeling Samenleving t.a.v. L. (Ludy) Bijvank Postbus 191 1110 AD Diemen AANVRAAG LEERLINGENVERVOER 2014-2015 Dit vult de gemeente in Ingekomen: 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Gegevens aanvrager

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2018-2019 U kunt dit formulier ingevuld opsturen naar: Gemeente Oostzaan, t.a.v. Leerlingenvervoer, Postbus 20, 1530

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER 2016 2017 Deze aanvraag betreft vervoer naar en van basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs 1. Gegevens

Nadere informatie

Leerlingenvervoer Aanvraag 2019/2020

Leerlingenvervoer Aanvraag 2019/2020 Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Servicebalie telefoonnummer (0341) 359 611 Leerlingenvervoer Aanvraag 2019/2020 Let op: Uw

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 2018-2019 Lees voor het invullen van dit formulier de toelichting, vul het formulier volledig en naar waarheid in, voeg de verplichte bijlage(n) toe en onderteken

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is.

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Goirle 2016-2017 Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. 1. Gegevens leerling Naam: M/V Voornamen: BSN-nummer Geboortedatum:

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017

Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017 Aanvraag leerlingenvervoer schooljaar 2016 / 2017 Gebruik bij het invullen bijgevoegde toelichting; uitleg bij de vragen 2, 6, 7 en 10. Hebt u toch hulp nodig? Onze collega s van het Klant Contact Centrum

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018 AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2017/2018 1. Gegevens aanvrager vader moeder anders:... Naam aanvrager.... Adres (van het kind) Postcode en woonplaats Telefoonnummer/mobiel

Nadere informatie

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Let op: onjuist of onvolledig invullen van dit formulier kan leiden tot vertraging

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Neder-Betuwe Schooljaar 2018-2019 1. Gegevens leerling Achternaam en voornamen Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats

Nadere informatie

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier

Tegemoetkoming leerlingenvervoer , aanvraagformulier Dit formulier bestaat uit twee delen: de aanvraag en de verklaring van de school. Lees voor het invullen van het formulier de toelichting op pagina 4. 1. Gegevens aanvrager (18-jarigen vullen het formulier

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar Lees voor het invullen eerst de toelichting!

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar Lees voor het invullen eerst de toelichting! Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2018-2019 Lees voor het invullen eerst de toelichting! Vraag 1 Informatie over de leerling Achternaam : Voornamen : Roepnaam : jongen / meisje Geboortedatum

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer GRONINGEN

Aanvraagformulier leerlingenvervoer GRONINGEN Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2017-2018 GRONINGEN Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2019-2020 Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen wat van toepassing

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: Speciaal Onderwijs Gemeente Bloemendaal Postbus 201 2050 AE Overveen Form 000044 [versie april 2013] Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer TEN BOER

Aanvraagformulier leerlingenvervoer TEN BOER Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2017-2018 TEN BOER Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen wat

Nadere informatie

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten 2016-2017 1. Gegevens aanvrager Voorletters Achternaam Straat + huisnummer Postcode Woonplaats IBAN rekeningnummer t.n.v. (Mobiel) telefoonnummer E-mailadres

Nadere informatie

Adres (indien anders dan aanvrager):

Adres (indien anders dan aanvrager): AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER VOOR Scholen voor regulier basis- en voortgezet onderwijs Speciale scholen voor basis- en voortgezet onderwijs Scholen voor speciaal basis- en voortgezet onderwijs Schooljaar:

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is.

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE 2018-2019 Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. 1. Gegevens leerling Naam: Voornamen: BSN-nummer: Geboortedatum:

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is.

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER GEMEENTE GOIRLE 2019-2020 Formulier zo volledig mogelijk invullen en aankruisen wat van toepassing is. 1. Gegevens leerling Naam: M/V Voornamen: BSN-nummer: Geboortedatum:

Nadere informatie

Vergoeding vervoerskosten leerlingenvervoer aanvragen

Vergoeding vervoerskosten leerlingenvervoer aanvragen Vergoeding vervoerskosten leerlingenvervoer aanvragen Schooljaar 2018-2019 1. Gegevens aanvrager vader moeder anders:... Naam aanvrager: Adres (van het kind): Postcode en woonplaats: Telefoonnummer/mobiel:

Nadere informatie

Aanvraag Leerlingenvervoer

Aanvraag Leerlingenvervoer Aanvraag Leerlingenvervoer 2016-2017 Waarom dit formulier? Met dit formulier vraagt u voor de eerste keer leerlingenvervoer aan voor uw kind. Terugsturen Stuur het ingevulde formulier naar en eventuele

Nadere informatie

Vraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager:. anders, namelijk..

Vraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager:. anders, namelijk.. Aanvraagformulier leerlingenvervoer ALGEMEEN DEEL Schooljaar 2015-2016 Gemeente VLAGTWEDDE Adres: Postbus 14, 9550 AA SELLINGEN Telefoonnr:0599-320293. Email: roeltammenga@vlagtwedde.nl Wij verzoeken u,

Nadere informatie

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats aanvraag vergoeding vervoerskosten Model C (voortgezet onderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon 0411 655911 fax 0411 655225 e-mail gemeente@boxtel.nl

Nadere informatie

Leerlingenvervoer Aanvraag 2018/2019

Leerlingenvervoer Aanvraag 2018/2019 Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Servicebalie telefoonnummer (0341) 359 611 Leerlingenvervoer Aanvraag 2018/2019 Let op: Uw

Nadere informatie

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen.

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen. invullen iinvullen Aanvraag verlenging leerlingenvervoer 2016/2017 Sociale Zaken en Werkgelegenheid Inkomensondersteuning Voordat u het formulier invult, raden wij u aan eerst de begeleidende brief te

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017-2018 Gebruik bij het invullen van dit formulier de toelichting 1) GEGEVENS AANVRAGER Naam aanvrager Uw relatie tot de leerling is: ouder / pleegouder

Nadere informatie

jonger dan 9 jaar 9 jaar of ouder 2012 Geslacht man vrouw Straatnaam Huisnummer Huisletter/huisnummertoevoeging Postcode Woonplaats

jonger dan 9 jaar 9 jaar of ouder 2012 Geslacht man vrouw Straatnaam Huisnummer Huisletter/huisnummertoevoeging Postcode Woonplaats AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2012-2013 1. Gegevens van de aanvrager(s) Naam ouder(s)/verzorger(s) Woonplaats (ouders) Mobiele nummer (ouders) De door u verstrekte gegevens

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, speciaal onderwijs (voortgezet) en voortgezet onderwijs SCHOOLJAAR 2015/2016 Gemeente Voorschoten Afdeling Publiekszaken

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 1 Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2016-2017 Beste ouder(s)/verzorger(s), Voor u ligt het aanvraagformulier leerlingenvervoer 2016-2017. Wij willen u vragen het formulier volledig in te vullen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018. initialen: roepnaam:.. jongen meisje geboortedatum:

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018. initialen: roepnaam:.. jongen meisje geboortedatum: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, eerst de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Nuenen c.a. schooljaar 2016-2017 Lees eerst de toelichting voordat u dit formulier invult Wij verzoeken u de vragen volledig in te vullen en het vakje aankruisen

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 1. Gegevens aanvrager Naam ouder(s) / verzorger(s) / voogd(en)* Burgerservicenummer (BSN) Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer / mobiel nummer

Nadere informatie

Schooljaar Naam aanvrager:... O vader O pleegouder O voogd(es) O moeder O verzorg(st)er. Adres:.. Giro-/bankrekeningnummer:... t.n.v.

Schooljaar Naam aanvrager:... O vader O pleegouder O voogd(es) O moeder O verzorg(st)er. Adres:.. Giro-/bankrekeningnummer:... t.n.v. Aanvraagformulier leerlingenvervoer regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Schooljaar 2010-2011 Gemeente: Littenseradiel Adres:

Nadere informatie

Leerlingenvervoer. Schooljaar (Voortgezet) speciaal onderwijs. Een toelichting op het leerlingenvervoer

Leerlingenvervoer. Schooljaar (Voortgezet) speciaal onderwijs. Een toelichting op het leerlingenvervoer Leerlingenvervoer (Voortgezet) speciaal onderwijs Schooljaar 2018-2019 Een toelichting op het leerlingenvervoer Algemeen Als ouder zorgt u ervoor dat uw leerplichtig kind naar de meest geschikte school

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Lees voor het invullen van dit aanvraagformulier de toelichting. Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2016-2017 1. Gegevens leerling naam: geboortedatum: Burger Service Nummer (BSN) adres: postcode: woonplaats:

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2018-2019 Vul een aparte aanvraag in voor elk kind uit het gezin waarvoor u leerlingenvervoer wilt aanvragen. Persoonsgegevens leerling Naam Roepnaam Geboortedatum Verblijfadres

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER BEKOSTIGING VAN DE VERVOERSKOSTEN IN VERBAND MET SCHOOLBEZOEK, SCHOOLJAAR 2016/2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, eerst de toelichting te lezen. Volledig invullen en

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2016-2017 Frontoffice Maatschappelijke Ontwikkeling Burgemeester Berghuisplein 1 8260 GA Kampen Telefoon 14038 Volledig invullen en aankruisen hetgeen van

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Naam leerling a. Achternaam en voorletters M V b. Roepnaam c. Burgerservicenummer (BSN) d. Geboortedatum e. Adres f. Postcode en woonplaats g. Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen tijdens het

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Naam leerling a. Achternaam en voorletters M V b. Roepnaam c. Burgerservicenummer (BSN) d. Geboortedatum e. Verblijfadres f. Postcode en woonplaats g. Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen tijdens

Nadere informatie

Leerlingenvervoer naar school van school

Leerlingenvervoer naar school van school Leerlingenvervoer naar school van school Alle kinderen hebben recht op onderwijs. Ouders en verzorgers moeten er zelf voor zorgen dat hun kinderen elke dag naar school kunnen. Het uitgangspunt is dat u

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016

Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016 Aanvraagformulier vergoeding leerlingenvervoer voor voortgezet onderwijs en voortgezet speciaal onderwijs - schooljaar 2015-2016 Gebruik bij het invullen van dit formulier de toelichting. 1. Gegevens van

Nadere informatie

Van maandag t/m donderdag tussen uur

Van maandag t/m donderdag tussen uur Dit formulier sturen aan: Loket Leerlingenvervoer Stationspark 29d 4462 DC GOES Voor meer informatie kunt u bellen met: 0113-397177 Van maandag t/m donderdag tussen 09.00-13.00 uur Niet beschrijven, ruimte

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Naam leerling a. Achternaam en voorletters M V b. Roepnaam c. Burgerservicenummer (BSN) d. Geboortedatum e. Adres f. Postcode en woonplaats g. Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen tijdens het

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2016/2017 U dient alle vragen te beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar een volgende vraag, kunt u de tussenliggende vragen overslaan.

Nadere informatie

Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017

Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017 Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 646 Bekostiging leerlingenvervoer Aanvraag 2016/2017

Nadere informatie

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting

Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting Aanvraagformulier vergoeding kosten leerlingenvervoer schooljaar 2017/2018 Lees voor het invullen van dit formulier eerst de toelichting U dient alle vragen te beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar

Nadere informatie

GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen:

GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen: GEMEENTE ZUNDERT registratienr. : ingekomen op: behandelaar : M&D class.code : -1.851.09.2A aantekeningen: Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2015-2016 retourneren naar: Gemeente Zundert t.a.v. mevr.

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Alvorens dit formulier in te vullen, de toelichting lezen!

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2012-2013

AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2012-2013 AANVRAAGFORMULIER VERGOEDING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2012-2013 1. Gegevens van de leerling BSN... Voornaam Achternaam Verblijf Postcode/woonplaats Geboortedatum Geslacht man vrouw Telefoonnummer (ouders)

Nadere informatie

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont.

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont. AANVRAAGFORMULIER VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Raadhuisplein 1 Postbus 50 5680 AB Best A Tel. : 14 0499 Fax : 0499-360232 info@gemeentebest.nl www.gemeentebest.nl IBAN:NL08BNGH028.50.01.051

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2018/2019 GRONINGEN

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2018/2019 GRONINGEN Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2018/2019 GRONINGEN Wij vragen u, voordat u dit formulier invult, de toelichting goed te lezen. Ook vragen wij u het formulier volledig in te vullen, aan te kruisen

Nadere informatie