AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

Transcriptie

1 AANVRAAG LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Let op: onjuist of onvolledig invullen van dit formulier kan leiden tot vertraging bij de behandeling van de aanvraag. Wij kunnen uw aanvraag alleen in behandeling nemen als u: alle kruisvakjes die van toepassing zijn aankruist, het formulier volledig invult, het formulier ondertekent en alle verplichte bijlagen meestuurt. 1. GEGEVENS AANVRAGER Achternaam : Voorletters.. Adres Postcode : Woonplaats... Telefoonnummer adres Rekeningnummer (IBAN) Vader Moeder Pleegouder Anders, nl. 2. GEGEVENS LEERLING Achternaam : Voorletters... Roepnaam : Geboortedatum..... BurgerServiceNummer :.... Jongen Meisje Woonadres leerling. Postcode : Woonplaats GEWENSTE INGANGSDATUM VERVOER/VERGOEDING:. 4. GEGEVENS VAN DE SCHOOL(LOCATIE) WAAR DE LEERLING NAAR TOE GAAT Naam van de school Richting van de school Adres van de school Postcode en plaats Telefoonnummer Enkele reisafstand Indien van toepassing verklaring 1 invullen! Gemeten met de ANWB-routeplanner, kortste route

2 Verklaring 1: Richting van de school De vergoeding van de vervoerskosten wordt gebaseerd op de locatie van de dichtsbijzijnde toegankelijke school. Indien u bezwaar heeft tegen de richting van het onderwijs op die school en u wilt dat de leerling naar een verderaf gelegen gaat, dan moet u dat hieronder motiveren: Niet van toepassing Wel van toepassing, toelichting: 4 a Soort onderwijs Regulier basisonderwijs Speciale school voor basisonderwijs (SBO) Speciaal onderwijs of Voortgezet speciaal onderwijs Regulier voortgezet onderwijs 4 b Schooltijden Maandag, dinsdag, donderdag en vrijdag van:.uur tot....uur Woensdag van:.uur tot....uur Anders, nl van:..uur tot....uur 5 VERVOERSBEHOEFTE Dagelijks vervoer Rolstoelvervoer Ja Nee Indien ja, is de rolstoel opklapbaar? Ja Nee Weekendvervoer Stagevervoer Stageadres Plaats. Stagedagen

3 6 SOORT VERVOER 6a Fiets Kan de leerling met de fiets naar school ZONDER begeleiding? Ja, ga door naar vraag 7 Nee Zo nee, kan de leerling met de fiets naar school MET begeleiding? Ja Waarom heeft de leerling begeleiding nodig? De leerling is jonger dan 9 jaar De route is onveilig (geef hieronder een toelichting) De leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of zintuigelijke handicap (geef hieronder een toelichting) Nee Waarom kan de leerling, ook niet met begeleiding, met de fiets naar school? Fietsen is vanwege de afstand onmogelijk (geef hieronder een toelichting) De route is onveilig, ook met begeleiding (geef hieronder een toelichting) De leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of zintuigelijke handicap (geef hieronder een toelichting) Toelichting 6 b Openbaar vervoer Kan de leerling met het openbaar vervoer (OV) naar school? Ja, ga door naar vraag 7 Nee Zo nee, kan de leerling met het OV naar school MET begeleiding? Ja Waarom heeft de leerling begeleiding nodig? De leerling is jonger dan 9 jaar De route is onveilig (geef hieronder een toelichting) De leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of zintuigelijke handicap (geef hieronder een toelichting) Nee Waarom kan de leerling, ook niet met begeleiding, met het OV naar school? De leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of zintuigelijke handicap (vul verklaring 2 bij vraag 6c in) Openbaar vervoer ontbreekt (voeg bewijsstukken toe)

4 Toelichting 6 c Aangepast vervoer Waarom is aangepast vervoer (taxibus) noodzakelijk? De lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of zintuigelijke handicap van de leerling vereist aangepast vervoer Vul verklaring 2 in Openbaar vervoer ontbreekt (voeg bewijsstukken toe) De leerling is met het openbaar vervoer (enkele reis), meer dan anderhalf uur onderweg, terwijl de reistijd met aangepast vervoer met 50% of meer kan worden teruggebracht (voeg bewijsstukken toe) Verklaring 2: Aard van de beperking Geef hier aan wat de aard van de beperking van de leerling is. Voeg een deskundigenverklaring, eventueel aangevuld met een medische verklaring toe ter onderbouwing (NIET van de eigen huisarts). 6 d Eigen vervoer Wenst u de leerling zelf te vervoeren? Nee Ja, en het totaal aantal te vervoeren leerlingen binnen het eigen gezin is.. Bent u bereid ook andere leerlingen te vervoeren? Ja Nee Laat u de leerling door een andere ouder/kennis/familielid vervoeren? Ja Nee

5 7 EIGEN BIJDRAGE Deze vraag moet u alleen invullen als de leerling een school voor basisonderwijs (BO) of speciaal basisonderwijs (SBO) bezoekt. Wanneer uw kind een basisschool of een school voor speciaal basisonderwijs bezoekt en u over het jaar 2014 als ouder(s)/verzorger(s) een gecorrigeerd verzamelinkomen had van meer dan ,- dan moet u een drempelbedrag betalen. U hoeft deze bijdrage niet te betalen wanneer u kunt aantonen dat uw gecorrigeerd vezamelinkomen over 2014 onder de inkomensgrens van ,- is gebleven. Dit doet u door een IB-60 formulier 2014 van de Belastingdienst bij te voegen van u en uw eventuele (huidige) partner. Wanneer u geen IB- 60 formulier bijvoegt, nemen wij aan dat uw inkomen hoger is en moet u het drempelbedrag betalen. Was uw gecorrigeerde verzamelinkomen over 2014 lager dan ,-? Ja, ik heb een IB-60 formulier 2014 van mij (en indien van toepassing mijn huidige partner) bijgevoegd en vraag ontheffing aan voor de betaling van het drempelbedrag 8 OVERIG Zijn er zaken die nog niet aan de orde zijn geweest en die bij de beoordeling van de aanvraag in aanmerking moeten worden genomen? Nee Ja, namelijk:

6 BIJLAGEN Ik heb de volgende bijlagen bijgevoegd: IB-60 formulier Uitdraai van de OV-site Uitdraai van de ANWB-routeplanner (kortste route) Toelaatbaarheidsverklaring van de Commissie van Onderzoek Anders, namelijk: VERKLARING Ondergetekende (aanvrager) verklaart: 1. dat de op dit formulier verstrekte gegevens overeenkomstig de waarheid zijn en dat er geen omstandigheden zijn verzwegen, ten gevolge waarvan, indien zij bekend zouden zijn, geen voorziening of geen/een lagere financiële tegemoetkoming zou worden verleend. 2. er mee bekend te zijn dat kan worden teruggevorderd: a. kosten van een financiële tegemoetkoming/voorziening verleend op grond van onjuiste of onvolledige inlichtingen b. kosten van een financiële tegemoetkoming/voorziening verleend op een voorwaarde, voor zover deze voorwaarde niet wordt vervuld. 3. er mee bekend te zijn dat door vermelding van persoonsgegevens op dit formulier u toestemming geeft deze gegevens te gebruiken voor het doel vermeld op het formulier. De gegevens worden niet voor andere doelen gebruikt en niet langer bewaard dan het doel waarvoor zij zijn verstrekt. Na afhandeling van de aanvraag worden de persoonsgegevens opgeslagen in het archief van de gemeente Hattem, cluster Werk, Inkomen, Zorg & Welzijn. 4. er mee in te stemmen dat een onderzoek kan worden ingesteld naar de juistheid van de verstrekte gegevens. 5. er mee in te stemmen dat de gemeente Hattem en/of een door de gemeente Hattem aangewezen (medisch) adviseur schriftelijk of telefonisch gegevens mag opvragen bij een (medisch) specialist van de aanvrager en/of leerling. Datum Plaats.. Handtekening..

7 TOELICHTING Veranderingen leerlingenvervoer gemeente Hattem vanaf het schooljaar Nieuwe wet en nieuwe aanpak Vanaf het schooljaar zijn er nieuwe regels voor het leerlingenvervoer van toepassing. Leerlingen komen daardoor minder snel in aanmerking voor vervoer met een taxibus. De belangrijkste veranderingen zijn: - Van ouders/verzorgers wordt verwacht dat zij hun kind begeleiden bij het fietsen of begeleiden in het openbaar vervoer. - Leerlingen die naar het voortgezet speciaal onderwijs gaan, krijgen niet meer automatisch een vergoeding voor leerlingenvervoer of een plek in de taxibus. Alleen leerlingen die door een handicap niet in staat zijn om te reizen met de fiets of het openbaar vervoer, ook niet met begeleiding, komen in aanmerking voor leerlingen-vervoer met een taxibus. - Leerlingen van het voortgezet speciaal onderwijs worden, als gevolg van de nieuwe wet Passend Onderwijs, hetzelfde behandeld als leerlingen van het regulier onderwijs. - Ouders/verzorgers van leerlingen van het basisonderwijs en speciaal basisonderwijs die in 2014 een inkomen hebben gehad van meer dan ,- moeten een eigen bijdrage betalen. Reizen per openbaar vervoer of fiets Voordat een leerling in aanmerking komt voor leerlingenvervoer met een taxibus wordt er gekeken of de leerling met de fiets of met het openbaar vervoer kan reizen. Lukt dit niet zelfstandig dan wordt er gekeken of de leerling met een begeleider met de fiets of met het openbaar kan reizen. Bij de beoordeling van het kunnen reizen met het openbaar vervoer wordt rekening gehouden met het volgende: Er wordt objectief naar de mogelijkheden van het kind gekeken. Dit wil zeggen dat er bij deze beoordeling geen rekening gehouden wordt met het in de buurt zijn van openbaar vervoer. De maximale reistijd voor de begeleider mag in totaal vier uur per dag zijn, voor twee keer heen en weer reizen van huis naar school. De kosten van het openbaar vervoer worden voor zowel de leerling als de begeleider vergoed. Er wordt rekening gehouden met ernstige benadeling van het gezin. Er is geen sprake van ernstige benadeling van het gezin als er alleen sprake is van de omstandigheid dat ouders/verzorgers wegens werkzaamheden of andere bezigheden de leerling niet naar school kunnen brengen. Wat kunt u doen? Belangrijk is dat de gemeente over voldoende informatie beschikt om te kunnen beoordelen of uw kind in aanmerking komt voor leerlingenvervoer. Stuur daarom informatie mee waaruit blijkt dat uw kind niet met het openbaar vervoer of de fiets kan reizen. Een verklaring van de eigen huisarts is hiervoor niet voldoende.

8 Beoordeling arts Mocht deze informatie niet voldoende duidelijk zijn, dan wordt er vanuit de gemeente een onderzoek uitgevoerd, door een onafhankelijke arts. Als deze beoordeling nodig is, ontvangt u hierover bericht. Algemene informatie voor het invullen van het aanvraagformulier leerlingenvervoer Bij het toekennen van een tegemoetkoming wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde voor de leerling toegankelijke school. Formulieren die onjuist of onvolledig zijn ingevuld, of waarbij de verplichte verklaringen ontbreken, worden niet in behandeling genomen. U krijgt de mogelijkheid de aanvraag te corrigeren of aan te vullen. U bent verplicht wijzigingen door te geven. Wijzigingen kunt u doorgeven per aan mevrouw Habers, habers@hattem.nl, met daarbij de datum van de wijziging. Wijzigingen kunnen financiële gevolgen hebben voor de tegemoetkoming. Geeft u een wijziging niet op tijd door, dan moet u de kosten die onterecht gemaakt zijn betalen. 4 Gegevens van de school(locatie) waar de leerling naar toe gaat Richting van de school Alleen als de leerling een school bezoekt op godsdienstige of levensbeschouwelijke overtuiging dient u verklaring 1 bij vraag 4 in te vullen. Dichtstbijzijnde toegankelijke school: De maximale afstand die voor vergoeding in aanmerking komt heeft betrekking op: - de voor de leerling de kortste weg van de woning naar de school; - de dichtstbijzijnde toegankelijke school van de verlangde godsdienstige of levens-beschouwelijke richting. Bijvoorbeeld Jenaplan of Montessorionderwijs, is geen reden om leerlingenvervoer toe te kennen. 4a Soort onderwijs: Basisonderwijs/Speciale school voor basisonderwijs Leerlingen van het basisonderwijs/speciale school voor basisonderwijs komen alleen in aanmerking voor het leerlingenvervoer wanneer: - de enkelvoudige afstand van de woning van de leerling naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school minimaal 4 kilometer is (gemeten met de ANWB routeplanner, kortste route); of - indien zij een verstandelijke, lichamelijke, psychische en/of zintuiglijke handicap hebben. Regulier Voortgezet Onderwijs Met de categorie voortgezet onderwijs worden alle vormen van regulier voortgezet onderwijs bedoeld, zoals VMBO (waaronder het praktijkonderwijs en het leerwegonder-steunend onderwijs vallen), Havo en VWO. Leerlingen van het voortgezet onderwijs komen slechts in aanmerking voor leerlingenvervoer, indien zij een verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke handicap hebben en als gevolg daarvan niet met het openbaar vervoer kunnen reizen.

9 Speciaal Onderwijs Leerlingen van het speciaal onderwijs komen alleen in aanmerking voor het leerlingenvervoer wanneer de enkelvoudige afstand van de woning van de leerling naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school minimaal 4 kilometer is (gemeten met de ANWB routeplanner ( kortste route. Algemene toelichting vervoer Voor de bepaling van het aantal kilometers hanteert de gemeente de kortste route volgens de ANWB routeplanner. Aangepast vervoer: wanneer de leerling niet zelfstandig kan reizen met het openbaar vervoer of per fiets, ook niet met begeleiding en u heeft niet de mogelijkheid om de leerling zelf te vervoeren, dan wordt de aanvraag mogelijk als aangepast vervoer behandeld. Ingangsdatum van aangevraagd vervoer Een vergoeding kan niet met terugwerkende kracht aan u worden verstrekt. 6a Fiets De afstand wordt gemeten met de ANWB routeplanner, fiets. Het tarief van een toe te kennen fietsvergoeding is gebaseerd op de Reisbeschikking Nederland en bedraagt 0,09 per door de leerling afgelegde kilometer. 6b Openbaar vervoer Openbaar vervoer is voor iedereen toegankelijk personenvervoer per trein, tram, bus, regiotaxi, veerdienst. Als de leerling niet zelfstandig, maar wel met begeleiding gebruik kan maken van het openbaar vervoer, worden de vervoerskosten van de begeleider ook vergoed. Als openbaar vervoer in het geheel niet mogelijk is, moet u verklaring 2 bij vraag 6c invullen. NB: De gemeente kan de vervoerskosten van begeleiding vergoeden. U blijft zelf verantwoordelijk voor het regelen van begeleiding. 6c Aangepast vervoer Ouders kunnen in aanmerking komen voor aangepast vervoer indien de lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap van de leerling aangepast vervoer vereist. Vul verklaring 2 in. Ook wanneer de reistijd met openbaar vervoer meer dan 1,5 uur bedraagt en de reistijd met aangepast vervoer tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer kan worden teruggebracht of wanneer het niet mogelijk is om per fiets of bromfiets/scooter te reizen en openbaar vervoer ontbreekt, is het mogelijk aangepast vervoer aan te vragen. Het gaat om de reistijd, per enkele reis, van de woning naar de school per openbaar vervoer. Een uitdraai van de OV-site bijvoegen. 6d Eigen vervoer Onder eigen vervoer wordt verstaan: vervoer per eigen auto. Als de leerling in aanmerking komt voor aangepast vervoer, maar u brengt uw kind zelf, komt u in aanmerking voor een kilometervergoeding. Als de leerling in aanmerking komt voor het openbaar vervoer, dan krijgt u een vergoeding op basis van het openbaar vervoer, ondanks dat u uw kind zelf naar school brengt.

10 De afstand voor de kilometervergoeding wordt gemeten met de ANWB routeplanner kortste route. Het tarief van een toe te kennen kilometervergoeding is gebaseerd op de Reisbeschikking Nederland en bedraagt 0,37 per kilometer enkele reis. Als u aangeeft uw kind zelf te vervoeren, betekent dit echter niet dat deze vergoeding automatisch verstrekt wordt. In de overweging wordt ook meegenomen of er geen goedkopere wijze van vervoer mogelijk is. 7 Eigen bijdrage Wanneer de leerling een basisschool of een school voor speciaal basisonderwijs bezoekt, geldt het volgende: Iedereen die een vervoersvoorziening krijgt moet een wettelijk verplicht drempelbedrag betalen voor aangepast vervoer is dit 216,30 per kind per jaar. Voor openbaar vervoer is dit 26,45 per kind per jaar. Alleen als uw gecorrigeerd verzamelinkomen over het jaar 2014 van u (en uw partner) minder bedraagt dan ,- vervalt het drempelbedrag. U moet dit wel kunnen aantonen. Dit kan door middel van het bijvoegen van een IB 60-formulier van het jaar U kunt bij de Belastingdienst een IB 60-formulier aanvragen (tel ). Wanneer dit IB-60 formulier niet is bijgevoegd nemen wij aan dat u aan ons een drempel-bedrag verschuldigd bent. Wanneer de leerling vanwege een lichamelijke, verstandelijke, psychische en/of een zintuiglijke handicap niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen, hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Ondertekening ouder/verzorger Het aanvraagformulier moet ondertekend worden door ouder, verzorger of voogd(es), ook wanneer dit niet de wettelijke vertegenwoordiger is.