Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets

Transcriptie

1 A VUmc-compas toetsing Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets Cursus B Neurologie Cursuscoördinator (vice-) dr. B.W. van Oosten / mw. prof. dr. H.E. de Vries Gelegenheid 2 e Toetsdatum Vrijdag 3 juli 2015 Tijd uur ( uur voor extra-tijd studenten) Plaats IN-0B60 Aantal en type vragen 60 meerkeuzevragen: 5 tweekeuzevragen, 5 driekeuzevragen, 48 vierkeuzevragen, 2 vijfkeuzevragen Druk tweezijdig bedrukt, kleurendruk Toegestane hulpmiddelen geen Studentinstructie: Dit tentamen mag niet door studenten worden meegenomen MC-toets: kies het beste (volledig juiste en meest complete) antwoord mobiele telefoons uit en in de tas onder de stoel alléén toetsbenodigdheden op tafel vul je studentnummer en naam duidelijk in op het formulier kras NIET in de barcode rechtsonder; ook GEEN doorhalingen zo nodig foutieve hokjes corrigeren door zeer goed te gummen vragen over de inhoud van de toets worden NIET beantwoord commentaren na afloop naar de JVC van je cursus drinken is toegestaan, eten NIET (opbergen in tas) toiletbezoek is toegestaan anderhalf uur na aanvang van de toets gedurende het laatste half uur van de toets mag de toetsruimte niet worden verlaten fraude wordt bestraft Succes! Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 1 van 18

2 Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 2 van 18

3 1 Wat is de overeenkomst tussen spinocerebellaire ataxie type 6, episodische ataxie type 2 en familiaire hemiplegische migraine? Zij worden alle drie veroorzaakt door een: a. calciumkanaal genmutatie b. mitochondriale genmutatie c. vitamine A receptor genmutatie d. vitamine E receptor genmutatie 2 Op een CT beeld ziet u een gebied met Hounsfield waarde nul. Wat bevindt zich in dit gebied? a. bot b. lucht c. vacuüm d. water 3 Op de spoedeisende hulp wordt een verwaarloosd uitziende man comateus binnengebracht. Hij is op straat aangetroffen en er is niets van hem bekend. Er zijn geen aanwijzingen voor traumatisch hersenletsel. Er wordt bloed afgenomen en een CT-hersenen aangevraagd. Intussen vindt de neuroloog een Glasgow Coma Score van 6, een nystagmus en een linkeroog dat in adductie staat. Toediening van welk vitamine is nu geïndiceerd? a. alfa-tocoferol (vitamine E) b. ascorbinezuur (vitamine C) c. cholecalciferol (vitamine D3) d. thiamine (vitamine B1) 4 Een patiënt klaagt over zwakte van de linkerhand. Bij onderzoek is er een positieve proef van Froment en een gestoorde sensibiliteit in de vijfde en een deel van de vierde vinger links. Over welk traject moet nu bij onderzoek van de zenuwgeleiding heel nauwkeurig gezocht worden naar een afgenomen geleidingssnelheid? a. carpale tunnel b. cubitale tunnel c. tarsale tunnel 5 Bij een tot dan toe volledig gezonde man worden botmetastasen van een nog onbekende primaire tumor gevonden. Welk aanvullend onderzoek heeft de laagste kans de primaire tumor te vinden? a. CT-abdomen b. MRI hersenen c. prostaat specifiek antigeen (PSA) bepaling in bloed d. X-thorax Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 3 van 18

4 6 Op het spreekuur van de huisarts meldt zich een patiënt die die ochtend is ontwaakt en dubbel bleek te zien. Bij onderzoek heeft de patiënt een afhangend bovenooglid links, terwijl het linkeroog naar buiten en beneden kijkt. De directe en consensuele pupilreacties op licht zijn intact. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. oculomotoriusuitval door microvasculair probleem bij diabetes of hypertensie b. oculomotoriusuitval door aneurysma a. communicans posterior c. trochlearisuitval door microvasculair probleem bij diabetes of hypertensie d. trochlearisuitval door aneurysma a. communicans posterior 7 Welke bevinding bij neurologisch onderzoek wordt als normaal beschouwd voor een persoon met een leeftijd hoger dan 80 jaar? a. afwezige kniepeesreflexen b. afwezige pupilreflexen c. algehele verlaging van de spiertonus d. fasciculaties in de kuitspieren 8 Een 55-jarige vrouw heeft sinds twee dagen last van continu aanwezige draaiduizeligheid, waarbij zij moet braken. Zij voelt zich beroerd en ligt zo stil mogelijk in bed. Zij hoort normaal. Geen tinnitus. Geen neurologische uitval. Welke diagnose past het best bij deze klachten? a. benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid (BPPD) b. neuritis vestibularis c. syndroom van Wallenberg d. ziekte van Ménière 9 5-Hydroxytryptamine (serotonine) bevindt zich in vele weefsels. In welk weefsel bevindt zich 90% van de totale hoeveelheid 5-hydroxytryptamine in het lichaam? a. bloedplaatjes b. darmwand c. hersenen 10 Een patiënt heeft uitval van de hersenzenuwen III (oculomotorius) en V (trigeminus). In welke regio ligt het meest waarschijnlijk de oorzaak van deze gecombineerde uitval? a. brughoek b. foramen jugulare c. parapharyngeale ruimte d. sinus cavernosus 11 Als gevolg van een schedelfractuur kan een epiduraal hematoom optreden. Welke arterie is in de meeste gevallen betrokken bij een dergelijk hematoom? a. arteria basilaris b. arteria cerebri posterior c. arteria meningea media d. arteria vertebralis Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 4 van 18

5 12 Jeroen is vier jaar oud en heeft bijna elke maand wel één of twee dagen last van aanvallen met duizeligheid, overgeven en een zo onvast looppatroon dat hij zich aan stoelen en tafels moet vasthouden. Deze aanvallen duren een aantal minuten tot een uur. Soms menen zijn ouders te zien dat zijn ogen dan met schokjes bewegen. Tussen de aanvallen is Jesse gezond en ontwikkelt hij zich normaal. In de familie komt geen ataxie of epilepsie voor, maar wel migraine. In het kader van welke aandoening kan dit beeld verklaard worden? a. ataxia teleangiectasia b. ataxie van Friedreich c. benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid d. benigne paroxysmale vertigo bij kinderen 13 Een patiënt heeft twee jaar geleden een hartklepprothese gekregen. Hierna bleek dat dit type hartklep na vijf jaar gebreken gaat vertonen, zodat vervanging moet worden overwogen. Bij de patiënt is een half jaar geleden echter een intracerebrale tumor ontdekt en de cardiochirurg vraagt de neuroloog of vervanging van de hartklep nog zinnig is. Bij welk type intracerebrale tumor kan de neuroloog de cardiochirurg het beste adviseren vervanging van de hartklep niet in te roosteren? a. acusticusneurinoom b. craniopharyngeoom c. glioblastoom d. meningeoom 14 Een jonge vrouw heeft uitsluitend overdag optredende aanvallen met in seconden ontstaand tonusverlies, zodat zij niets kan bewegen en zelfs niet kan spreken. Zij kan achteraf wel precies vertellen wat er tijdens deze minuten durende episoden is gebeurd. Hoe noemt men dergelijke aanvallen? a. absences b. asterixis c. hyperekplexia d. kataplexie 15 Een patiënt presenteert zich op de spoedeisende hulp met een peracute, zeer hevige hoofdpijn, zonder neurologische uitval. Op de CT-hersenen wordt een subarachnoïdale bloeding (SAB) gezien en een aneurysma van de a. cerebri anterior. Wat is de eerstvolgende uren de meest levensbedreigende complicatie die bij deze patiënt kan optreden? a. epilepsie b. hyponatriëmie c. recidief bloeding d. secundaire cerebrale ischemie Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 5 van 18

6 16 Er zijn vele oorzaken voor het ontstaan van sensomotorische polyneuropathie. Vaak is de veroorzakende ziekte allang manifest als de polyneuropathie optreedt. Bij welke ziekte is polyneuropathie relatief vaak het eerste verschijnsel? a. diabetes mellitus b. difterie c. hypothyreoïdie d. uremie 17 Een 61-jarige patiënte heeft als meisje van 7 poliomyelitis gehad, en heeft sindsdien zwakte en atrofie van beide benen, vooral rechts. Sinds twee jaar neemt de zwakte van de benen toe. De behandelend arts denkt aan het postpoliosyndroom. Er wordt een onderzoek van de zenuwgeleiding verricht, waaruit blijkt dat de geleidingssnelheden in meerdere motorische zenuwen in benen en armen sterk verlaagd zijn. Welke gevolgen heeft deze uitslag voor de kans dat er sprake is van postpoliosyndroom? a. deze kans wordt iets hoger b. deze kans wordt iets lager c. deze kans wordt veel hoger d. deze kans wordt veel lager 18 Een patiënt heeft een typische anamnese van neurogene claudicatie. Bij het neurologische onderzoek is er geen uitval en evenmin is er sprake van radiculaire prikkeling. Stelling: de normale bevindingen bij neurologisch onderzoek en het ontbreken van radiculaire prikkeling maken de kans dat bij beeldvormend onderzoek een lumbale kanaalstenose gevonden wordt veel kleiner. a. juist b. onjuist 19 Bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer kan gebruik worden gemaakt van rivastigmine. Een patiënte met deze ziekte en haar familie willen graag weten welk effect rivastigmine heeft op het beloop van haar ziekte. Welke uitleg is het beste? a. rivastigmine heeft geen invloed op de ziekteprogressie, maar geeft bij de meerderheid van de gebruikers een tijdelijke verbetering van de cognitie b. rivastigmine heeft geen invloed op de ziekteprogressie, maar geeft bij een minderheid van de patiënten een tijdelijke verbetering van de cognitie c. rivastigmine remt de ziekteprogressie en laat bij een meerderheid van de patiënten een verbetering van de cognitie zien d. rivastigmine remt de ziekteprogressie en laat bij een minderheid van de patiënten een verbetering van de cognitie zien Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 6 van 18

7 20 Een patiënt wordt behandeld met intraveneus r-tpa ( trombolyse ) wegens een acuut ontstane hemiparese links twee uur eerder. Alvorens de behandeling gestart werd is een CT-scan van de hersenen verricht. Een half uur na de ingreep is er echter geen enkele verbetering van zijn neurologische uitval opgetreden. Welke behandeling moet nu worden gegeven? a. acenocoumarol b. acetylsalicylzuur c. carotisendarterectomie d. endovasculaire trombolyse/trombosuctie 21 Een 25-jarige vrouw stoot haar hoofd tegen een openslaande deur. Zij blijft steeds bij kennis, en kan zich erna alles goed herinneren. Zij is gezond en gebruikt geen medicijnen. Op de spoedeisende hulp ziet de arts behalve een forse buil rechts temporaal geen afwijkingen. Welk beleid is nu geïndiceerd? a. CT-schedel, indien geen traumatische afwijkingen ontslag naar huis met wekadvies b. CT-schedel, indien geen traumatische afwijkingen ontslag naar huis zonder wekadvies c. geen CT-schedel; ontslag naar huis met wekadvies d. geen CT-schedel; ontslag naar huis zonder wekadvies Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 7 van 18

8 22 Van welke eigenschap van de basisactiviteit van het EEG maakt men gebruik bij de registratie van evoked potentials? a. het bestaan van een stabiel alfaritme b. het bestaan van een stabiel bètaritme c. het optreden van toevallige fluctuaties d. het optreden van voorspelbare fluctuaties 23 Wat is er onjuist aan de stelling: myotone dystrofie type I is de meest voorkomende erfelijke spierziekte bij volwassenen? a. het is de meest voorkomende erfelijke spierziekte bij kinderen, niet bij volwassenen b. het is geen erfelijke ziekte, maar een sporadische aandoening c. het is geen spierziekte maar een multisysteemaandoening d. myotone dystrofie type II en niet type I blijkt inmiddels de meest voorkomende erfelijke spierziekte bij volwassenen te zijn 24 Op de acute opnameafdeling ziet de neuroloog een 38-jarige vrouw, ongeveer 24 uur na een hoogenergetisch verkeersongeval, waarbij de patiënte een frontale schedelfractuur en licht traumatisch hersenletsel opliep. De patiënte heeft sinds 8 uur een heldere neusuitvloed, waarin beta-2-transferrine is aangetoond. Welk beleid ten aanzien van deze neusuitvloed moet de arts de eerste paar dagen voeren? a. buikligging adviseren b. expectatief c. neustampon plaatsen d. profylactisch antibiotica 25 Een patiënt heeft epileptische aanvallen. De neuroloog overweegt temporaalkwabepilepsie. Welk anamnestisch gegeven zou deze diagnose ondersteunen? a. korte duur aanvallen (<30 sec) b. ontbreken postictale verwardheid c. opstijgend gevoel vanuit de maagstreek d. vooral nachtelijke aanvallen 26 Een patiënt met duizeligheidsklachten zonder misselijkheid of braken heeft een nystagmus die van richting verandert met de blikrichting mee en niet verdwijnt met fixatie van de blik. Stelling: de oorzaak van de duizeligheid van deze patiënt ligt meer waarschijnlijk in het centrale zenuwstelsel dan in het perifere vestibulaire systeem. a. juist b. onjuist Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 8 van 18

9 27 Een man heeft ernstig schedel-hersenletsel na een val. Hij arriveert met een verlaagd bewustzijn op de spoedeisende hulp. Wegens zwelling van het aangezicht links is het linkeroog niet te onderzoeken. Het rechteroog opent hij niet op aanspreken, wel op een pijnprikkel. De linkerarm is gebroken en beweegt niet. Opdrachten voert hij niet uit, maar met de rechterarm duwt hij de hand van de onderzoeker weg als die een pijnprikkel toedient boven de rechter oogkas. Daarbij roept hij au en weg, maar andere klanken of woorden produceert hij niet. Wat is de uitkomst van de Glasgow Coma Score? a. 7 b. 8 c. 9 d Welke van onderstaande beweringen over geneesmiddelen voor de ziekte van Parkinson is correct? a. amantadine remt neurodegeneratie van het striatum b. dopa decarboxylaseremmers remmen de enzymatische omzetting van dopamine c. l-dopa activeert dopaminereceptoren rechtstreeks d. monoamine oxidase B remmers remmen de enzymatische afbraak van dopamine 29 Een patiënt heeft een typische anamnese voor een drukneuropathie van de nervus medianus ter hoogte van de pols rechts. Welke bevindingen bij het onderzoek van de spierrekkingsreflexen aan de armen passen het beste bij deze diagnose? a. normaal symmetrische reflexen aan de armen b. bicepspeesreflex rechts lager dan links c. tricepspees rechts lager dan links 30 Een jonge vrouw heeft frequente gegeneraliseerde epileptische aanvallen. Zij heeft een zwangerschapswens. De patiënte en de arts besluiten bij de keuze van het antiepilepticum de mate van teratogeniciteit als belangrijkste criterium te nemen. Welk antiepilepticum kunnen zij dan het beste kiezen? a. fenytoïne b. levetiracetam c. valproaat Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 9 van 18

10 31 Een 53-jarige man valt de laatste maanden steeds vaker, soms na een balansverstoring, maar het gebeurt ook dat hij even helemaal wegvalt, meestal kort nadat hij is gaan lopen. Verder loopt hij al ongeveer een jaar trager en met kleinere pasjes en beeft hij met zijn handen. Sinds ongeveer drie jaar is er sprake van urge-incontinentie en een erectiestoornis. Bij onderzoek is zijn bloeddruk in liggende houding 110/60 mm Hg, maar daalt naar 95/55 mm Hg na overeind komen. Er is sprake van een min of meer symmetrisch parkinsonisme met een lichte houdingstremor, maar zonder rusttremor. Het stemgeluid is opvallend hoog en wat geknepen. De voetzoolreflex verloopt beiderzijds volgens Babinski. De man loopt wat breedbasisch en onzeker, maar de coördinatie van de ledematen is ongestoord. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. multipele systeem atrofie (MSA) b. progressieve supranucleaire paralyse (PSP) c. vasculair parkinsonisme d. ziekte van Parkinson 32 Welke bevinding bij neurologisch onderzoek pleit sterk tegen de diagnose polyneuropathie? a. voetzoolreflex verlopend met plantairflexie b. voetzoolreflex verlopend volgens Babinski c. zwakte voetheffers d. zwakte voetstrekkers 33 Een bejaarde vrouw bezoekt de huisarts omdat zij de laatste maanden regelmatig onwel is geworden met kortdurend bewustzijnsverlies, vooral als zij langere tijd stilstaat, zoals laatst bij de bushalte. Bij het lopen is het daarentegen nooit gebeurd. Geen tongbeet, geen trekkingen, geen urine-incontinentie. Haar echtgenoot heeft het een keer gezien en vertelt dat ze na 20 seconden weer bij was en direct helder. Zij is bekend met hypertensie, waarvoor een half jaar geleden haar medicatie is opgehoogd. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose op basis van deze anamnese? a. drop attacks b. hartritmestoornis c. orthostatische hypotensie d. sinus caroticussyndroom 34 Multipele Sclerose (MS) kent verschillende beloopsvormen. Welke beloopsvorm komt het meest voor bij beginnende MS? a. benigne b. primair progressief c. relapsing-remitting d. secundair progressief Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 10 van 18

11 35 Wat is de oorzaak van het parkinsonisme bij de ziekte van Parkinson? a. verhoogde beschikbaarheid van dopaminereceptoren in het striatum b. verhoogde beschikbaarheid van dopaminereceptoren in de substantia nigra c. verlies van integriteit van het presynaptische deel van het dopaminesysteem d. verlies van integriteit van het postsynaptische deel van het dopaminesysteem 36 Welk type tremor treedt klassiek op bij de ziekte van Parkinson? a. asymmetrische actietremor b. asymmetrische rusttremor c. symmetrische actietremor d. symmetrische rusttremor 37 Welk type zenuwvezel geleidt impulsen het snelste? a. autonoom preganglionaire vezels b. gamma-motorneuronen c. pijnvezels d. spierspoel-afferenten 38 Een patiënt heeft last van pijn in de rug, die via de heup uitstraalt over de voorzijde van het linkerbeen tot voorbij de knie, bij vlagen tot halverwege het scheenbeen. Bij neurologisch onderzoek is de kniepeesreflex links verlaagd, maar andere afwijkingen zijn er niet. Welke test is nu aangewezen om vast te stellen of er sprake is van radiculaire prikkeling? a. Lasègue b. omgekeerde Lasègue 39 Een 52-jarige man heeft het laatste jaar enkele periodes gehad waarin hij gedurende twee weken s nachts rond 1.00 en 4.00 ontwaakte met hevige pijn rond het rechteroog. In de spiegel kijkend viel hem dan op dat het oog ook wat roder was en traande; hij had het gevoel dat een deel van die tranen via het neusgat aan die zijde wegliep. Welke behandeling heeft het meeste kans op succes om deze hoofdpijnen te bestrijden? a. sumatriptan oraal b. sumatriptan subcutaan c. metoclopramide oraal d. metoclopramide rectaal 40 Een voorheen gezonde jong volwassen patiënt wordt door de huisarts verwezen naar de spoedeisende hulp wegens verdenking bacteriële meningitis. De klinische presentatie op de spoedeisende hulp blijkt hiervoor inderdaad zeer verdacht. Het bewustzijn van de patiënt is helder. Er is geen neurologische uitval. Wat moet nu als eerste gebeuren? a. bloedkweek b. CT-hersenen c. lumbaalpunctie voor liquoronderzoek d. toedienen i.v. steroïden e. toedienen i.v. antibiotica Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 11 van 18

12 41 Bij de heer Van Geffen, 69 jaar oud, is er sinds vijf jaar sprake van cognitieve achteruitgang. Onderzoek hiernaar heeft hij steeds afgehouden. Zijn zoon woont vlak bij. Zonder zijn hulp had de heer Van Geffen niet meer in zijn eigen woning kunnen wonen. De zoon is opgevallen dat de alertheid van de heer Van Geffen in de loop van de dag erg veranderlijk is. Sinds enkele maanden treft hij hem soms aan terwijl hij een gesprek voert met zijn al overleden echtgenote, die volgens hem aan de andere kant van de tafel zit. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk op basis van deze gegevens? a. Alzheimer dementie b. Lewy body dementie c. Parkinson dementie d. vasculaire dementie 42 Onderzoek van de liquor cerebrospinalis kan behulpzaam zijn bij het stellen van de diagnose ziekte van Alzheimer. Wat zijn de typische bevindingen die gevonden worden bij de ziekte van Alzheimer? a. verhoogd amyloïd β 1-42, verhoogde Tau-eiwitten. b. verhoogd amyloïd β 1-42, verlaagde Tau-eiwitten. c. verlaagd amyloïd β 1-42, verhoogde Tau-eiwitten. d. verlaagd amyloïd β 1-42, verlaagde Tau-eiwitten. 43 Een 17-jarige scholier wordt ziek op de camping waar hij zijn zomervakantie doorbrengt. Hij heeft veel hoofdpijn en voelt zich koortsig. Hij is matig ziek, zijn temperatuur is 38,4º C en hij is licht meningeaal geprikkeld. Zijn bewustzijn is helder, en het algemene en neurologische onderzoek zijn zonder afwijkingen. In de liquor worden 180 leukocyten/mm 3 gevonden, glucose en eiwit zijn normaal. Welke behandeling is nu het beste? a. i.v. aciclovir b. i.v. steroïden en antibiotica c. paracetamol of NSAID Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 12 van 18

13 44 Een meisje met leerproblemen en epilepsie heeft tevens een soort pukkeltjes in het gelaat. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. neurofibromatose type 1 b. neurofibromatose type 2 c. syndroom van Sturge-Weber d. tubereuze sclerose 45 Een 55-jarige vrouw is vorige week kortdurend bewusteloos geraakt, zonder aanwijzingen voor epilepsie, direct na het lopen van een halve marathon. Stel dat er bij deze vrouw op een ECHO-duplex een stenose van 70% van de linker arteria carotis interna en een stenose van 40% van de rechter arteria carotis externa gevonden wordt. Wat is dan de beste handelwijze? a. carotisendarterectomie arteria carotis externa rechts b. carotisendarterectomie arteria carotis interna links c. carotisendarterectomie beide gestenoseerde vaten d. geen behandeling stenosen, maar voorschrijven trombocytenaggregatieremmer e. geen behandeling stenosen, wél analyse wegraking Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 13 van 18

14 46 Een jonge vrouw heeft aanvallen waarbij haar bewustzijn verlaagd is en zij trekkingen vertoont aan alle ledematen. Welke observatie tijdens een aanval maakt de kans dat het een epileptische aanval is veel groter? a. geopende ogen b. gesloten ogen 47 Een man heeft continue pijnlijke tintelingen in een door hemzelf gemarkeerd gebied op het rechterbeen. Hij heeft geen rugklachten. De kracht in de benen is normaal. Het neurologische onderzoek is normaal, behalve dat inderdaad in het aangegeven gebied lichte stoornissen van de sensibiliteit worden aangegeven. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. bursitis trochanterica b. ilioinguinalis neuralgie c. meralgia parestetica d. radiculopathie L2 48 Welk celtype vormt het litteken in oude inactieve MS-laesies? a. astrocyt b. fibroblast c. microglia d. pericyt Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 14 van 18

15 49 Op het oppervlak van de insulaire schors ziet u een groot aantal bloedvaten (pijltjes). Van welke arterie zijn deze bloedvaten afkomstig? a. arteria cerebri anterior b. arteria cerebri media c. arteria choroidea anterior d. arteria choroidea posterior 50 Welke uitslag van aanvullend onderzoek kan een verdenking neuromyelitis optica (ziekte van Devic) aanzienlijk versterken? a. aantonen van antistoffen tegen acetylcholinereceptoren b. aantonen van antistoffen tegen aquaporine-4 c. aantonen van oligoclonale banden bij immunoelektroforese in liquor en bloed d. aantonen van oligoclonale banden bij immunoelektroforese uitsluitend in de liquor Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 15 van 18

16 51 In bovenstaande anatomische en schematische doorsnede door het mesencephalon is met een cirkel witte stof aangegeven waarin een belangrijke vezelbaan verloopt. Welke neurologische verschijnselen verwacht u bij een laesie van dit baansysteem? a. uitval gnostische sensibiliteit contralateraal van de laesie b. uitval motoriek contralateraal van de laesie c. uitval motoriek ipsilateraal van de laesie d. uitval vitale sensibiliteit contralateraal van de laesie 52 Op MRI-beelden zijn multiple sclerose (MS) laesies goed te onderscheiden van normaal hersenweefsel. Welke eigenschap van MS-lesies verschilt zodanig van normaal hersenweefsel dat dit onderscheid op de MRI mogelijk is? a. andere absorptiecoëfficiënt voor Röntgenstraling b. andere µ-waarde voor Röntgenstraling c. andere longitudinale en transversale relaxatietijd d. andere repetitietijd en echotijd 53 Een patiënt heeft last van aanvalsgewijs optredende knellende pijn op de borst. Bij cardiologisch onderzoek wordt geen verklaring gevonden. De behandelend arts kijkt nog eens goed naar de medicatielijst, die lang is wegens COPD, coxarthrose, migraine en een TIA. Gebruik van welk medicijn zou een verklaring kunnen zijn voor haar pijnklachten? a. acetylsalicylzuur b. paracetamol c. simvastatine d. sumatriptan 54 Een man voelt zich niet lekker worden tijdens een druk bezocht reünie-concert van de Dolly Dots. Hij zakt ineen en raakt buiten kennis. Liggend op de grond blijkt dat hij de urine heeft laten lopen. Stelling: de urine-incontinentie sluit reflexsyncope als oorzaak van de wegraking vrijwel uit. a. juist b. onjuist Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 16 van 18

17 55 Bij een aantal personen met slaapapneu en een aantal gezonde personen wordt in een experiment gekeken hoeveel hun remweg verschilt, nadat zij op een geluidssignaal moeten reageren door een noodstop te maken. Hierbij rijden zij in een auto die met 100 km/uur rijdt (ongeveer 28 meter/seconde). Hoeveel langer is naar verwachting de remweg van personen met slaapapneu in vergelijking met gezonde personen op basis van bekende gegevens over de gemiddelde reactietijd? a. 1,4 meter b. 2,8 meter c. 14 meter d. 28 meter 56 Een landbouwer verwondt het onderbeen door een ongeval met de tractor. Hij heeft in het verleden het normale rijksvaccinatieprogramma doorlopen. Na een soortgelijk ongeval vier jaar geleden heeft hij een boostervaccinatie met tetanustoxoïd gehad. Welke post-expositieprofylaxe voor tetanus is nu geïndiceerd? a. geen b. passieve immunisatie met tetanus immunoglobuline c. actieve immunisatie met tetanustoxoïd d. zowel actieve als passieve immunisatie 57 Een bejaarde vrouw is slechts enkele treden van de trap gevallen, maar ongelukkig terechtgekomen. Na de val heeft ze een fors krachtverlies in beide armen, terwijl de benen nog goed functioneren. In de uren erna neemt het krachtsverlies in de armen nog iets toe. Welk type myelumsyndroom is hier het meest waarschijnlijk? a. centraal myelumsyndroom b. conussyndroom c. syndroom van Brown-Séquard d. whiplashsyndroom 58 Een man die sinds vijf jaar lijdt aan inclusion body myositis bemerkt het laatste jaar dove gevoelens en tintelingen aan de voeten, die zich de laatste maanden uitbreiden naar de onderbenen en vingertoppen. Bij neurologisch onderzoek worden naast de bekende paresen nu ook distale stoornissen van de sensibiliteit en een areflexie gevonden. Welke handelwijze is nu geïndiceerd? a. EMG aanvragen, met name zenuwgeleiding b. MRI-myelum aanvragen c. spierbiopt aanvragen d. zenuwbiopt aanvragen Let op! De vragen 59 en 60 staan op het volgende blad. Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 17 van 18

18 59 Een jonge man heeft nachtelijke aanvallen met bizar gedrag en hevige motorische onrust. Zijn neuroloog denkt aan epilepsie en vraagt een MRI-hersenen aan volgens epilepsieprotocol. Welke hersenkwabben moeten neuroloog en radioloog met extra nauwkeurigheid beoordelen? a. frontale kwabben b. temporale kwabben c. occipitale kwabben d. pariëtale kwabben 60 In de frontale reconstructie van een T2 gewogen MRI dataset is in het ventrale gedeelte van de voorhersenen van een gezonde proefpersoon bilateraal een groot contrastarm gebied (pijltje) zichtbaar. Welk hersengebied wordt hier aangeduid? a. amandelkern b. globus pallidus c. nucleus caudatus d. putamen Cucovs hercat Neurologie / afname 3 juli 2015 Pagina 18 van 18