Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets

Transcriptie

1 A VUmc-compas toetsing Toets CAT B / Cursus-afhankelijke toets Cursus B Neurologie Cursuscoördinator (vice-) dr. B.W. van Oosten / mw. prof. dr. H.E. de Vries Gelegenheid 1 e Toetsdatum Vrijdag 27 februari 2015 Tijd uur ( uur voor extra-tijd studenten) Plaats TenT-hal VU campus Aantal en type vragen 60 meerkeuzevragen: 5 tweekeuzevragen, 7 driekeuzevragen, 48 vierkeuzevragen Druk tweezijdig bedrukt, kleurendruk Toegestane hulpmiddelen geen Studentinstructie: Dit tentamen mag niet door studenten worden meegenomen MC-toets: kies het beste (volledig juiste en meest complete) antwoord mobiele telefoons uit en in de tas onder de stoel alléén toetsbenodigdheden op tafel vul je studentnummer en naam duidelijk in op het formulier kras NIET in de barcode rechtsonder; ook GEEN doorhalingen zo nodig foutieve hokjes corrigeren door zeer goed te gummen vragen over de inhoud van de toets worden NIET beantwoord commentaren na afloop naar de JVC van je cursus drinken is toegestaan, eten NIET (opbergen in tas) toiletbezoek is toegestaan anderhalf uur na aanvang van de toets gedurende het laatste half uur van de toets mag de toetsruimte niet worden verlaten fraude wordt bestraft Succes! CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 1 van 18

2 CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 2 van 18

3 1 Wat is meestal de eerste klacht bij polyneuropathie? a. Tintelingen in de tenen b. Tintelingen in de vingers c. Zwakte in de tenen d. Zwakte in de vingers 2 Bij een patiënt die wordt verdacht van een carpaal tunnelsyndroom (CTS) wordt geleidingsonderzoek van de nervus medianus verricht. Welke combinatie van bevindingen ondersteunt de diagnose CTS het beste? a. Geleidingssnelheid traject AB 25 m/s, traject BC 25 m/s b. Geleidingssnelheid traject AB 25 m/s, traject BC 40 m/s c. Geleidingssnelheid traject AB 40 m/s, traject BC 25 m/s d. Geleidingssnelheid traject AB 40 m/s, traject BC 40 m/s 3 Een traumapatiënt wordt onderzocht. De patiënt opent de ogen even op aanspreken. Op pijnprikkels lokaliseert de patiënt met de rechterarm, maar laat links abnormaal buigen zien. Op pijnprikkels is een zacht gekreun hoorbaar. Welke Glasgow Coma Score heeft deze patiënt? a. 10 b. 11 c. 12 d. 13 CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 3 van 18

4 4 Een 62-jarige vrouw heeft sinds een jaar steeds meer last van onwillekeurig schudden van het hoofd, vooral wanneer zij zich gespannen voelt. Het schudden vermindert wanneer zij haar hoofd ondersteunt met haar rechterhand. Soms heeft zij wat pijnklachten in de nek. Haar looppatroon is onveranderd, zij is niet trager geworden. Bij onderzoek heeft zij een wat onregelmatig schudden van het hoofd, sterker wanneer zij het hoofd naar rechts draait. Haar hoofd lijkt in de middenstand wat scheef te staan met de kin naar links gedraaid en een lichte hoogstand van de rechterschouder. Vaardigheid en coördinatie van de handen zijn ongestoord. Het looppatroon is normaal. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Cerebellaire tremor b. Dystone tremor c. Essentiële tremor d. Ziekte van Parkinson 5 Het tuberohypofysaire dopaminerge system remt de secretie van een hormoon uit de hypofysevoorkwab door activatie van een bepaald type receptor. Welk hormoon en welke receptor betreft dit? a. Groeihormoon en de D1 dopaminereceptor b. Groeihormoon en de D2 dopaminereceptor c. Prolactine en de D1 dopaminereceptor d. Prolactine en de D2 dopaminereceptor 6 Een adipeuze studente Germaanse Taalkunde heeft regelmatig episodes waarbij zij zigzagfiguren zegt te zien. Zij heeft hiervan een tekening gemaakt (zie onderstaande figuur). Deze episodes duren minuten, en worden soms gevolgd door een licht bonzende eenzijdige hoofdpijn, die een paar uur aanhoudt. Bij neurologisch onderzoek inclusief fundoscopie worden geen afwijkingen gevonden. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Idiopathische intracraniële hypertensie b. Migraine met aura c. Occipitale epilepsie d. Paroxysmale hemicrania CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 4 van 18

5 7 Een vrouw bij wie de myasthenia gravis al enkele jaren stabiel is geweest met een lage dosis prednison krijgt in de loop van enkele weken toch weer klachten: een afhangende mondhoek links en enige zwakte van linkerarm en linkerbeen. Bij neurologisch onderzoek heeft zij een lichte hemiparese links, met aan die zijde hogere spierrekkingsreflexen dan rechts en een voetzoolreflex volgens Babinski. Welke handelwijze is nu geïndiceerd? a. EMG aanvragen b. MRI-hersenen aanvragen c. Ophogen prednison d. Starten cholinesteraseremmer 8 Chronische spanningshoofdpijn is moeilijk medicamenteus te behandelen. Welk middel heeft nog de grootste kans op succes? a. Amitriptyline b. Clonazepam c. Metoprolol d. Rizatriptan 9 Bij Gerrit is de diagnose ataxie van Friedreich gesteld na DNA-onderzoek, waarbij een verlengde GAA-trinucleotide repeat werd aangetoond. Hij heeft nog een zusje (Ella) en een broertje (Gerlof). Hoe verhouden zich de kansen op dezelfde ziekte tussen Ella en Gerlof? a. Ella en Gerlof hebben een even grote kans b. Ella heeft de grootste kans c. Gerlof heeft de grootste kans 10 Een bejaarde man bezoekt de spoedeisende hulp omdat hij eerder die ochtend onwel is geworden. Dit is de laatste maand een paar keer eerder gebeurd, vreemd genoeg steeds bij het scheren. Geen tongbeet. Steeds hoort zijn echtgenote een klap en is hij na 20 seconden weer bij en helder. Als hij wordt onderzocht (het scheerschuim nog op de hals) zijn er geen afwijkingen. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Drop attacks b. Orthostatische hypotensie c. Primair autonoom falen d. Sinus caroticussyndroom 11 Een vrouw voelt zich niet lekker worden tijdens een druk bezocht reünie-concert van Doe Maar. Zij zakt ineen en raakt buiten kennis. Liggend op de grond heeft zij gedurende enkele seconden ritmische trekkingen van de benen. Stelling: het optreden van deze ritmische trekkingen sluit reflexsyncope als oorzaak van de wegraking vrijwel uit. a. Juist b. Onjuist CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 5 van 18

6 12 Een patiënt heeft een typische anamnese voor een drukneuropathie van de nervus ulnaris ter hoogte van de elleboog rechts. Welke bevindingen bij het onderzoek van de spierrekkingsreflexen aan de armen passen het beste bij deze diagnose? a. Normaal symmetrische reflexen aan de armen b. Bicepspeesreflex rechts lager dan links c. Tricepspeesreflex rechts lager dan links 13 (Bron: blogspot.nl) De man op de foto is ontwaakt met een scheef gelaat. Dezelfde dag meldt hij zich op het spreekuur van de huisarts, waar deze foto wordt gemaakt. Verder heeft hij geen neurologische uitval. Hij heeft de ziekte van Bechterew, waarvoor hij diclofenac gebruikt, maar is verder gezond. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak voor zijn klacht? a. Idiopathische nervus facialisparese links b. Medicatie geïnduceerde nervus facialisparese links c. Media-infarct rechts bij vasculitis d. Lacunair herseninfarct rechts 14 Bij MRI-onderzoek van de hersenen heeft de witte stof een korte T1 relaxatietijd (790 ms.), en de cerebrospinale vloeistof een lange T1 relaxatietijd (2400 ms.). Met welke signaalintensiteit zijn witte stof en cerebrospinale vloeistof afgebeeld op een T1 gewogen MRI opname, dus een opname met korte repetitietijd en korte echotijd (hoge intensiteit is ''licht'', en lage intensiteit is "donker'')? a. Witte stof donker, cerebrospinale vloeistof donker b. Witte stof donker, cerebrospinale vloeistof licht c. Witte stof licht, cerebrospinale vloeistof donker d. Witte stof licht, cerebrospinale vloeistof licht CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 6 van 18

7 15 In een tijdschrift staat een reportage over een actrice, die van een tumor in haar hoofd genas, maar details over de aard van de tumor bevat de reportage niet. Welk type tumor heeft de actrice het meest waarschijnlijk gehad? a. Astrocytoom b. Lymfoom c. Meningeoom d. Oligodendroglioom 16 Vanaf de kleuterjaren is Sander, inmiddels 8 jaar oud, steeds wat onhandiger gaan bewegen. Met sport en gymnastiek kan hij inmiddels niet meer meekomen. Hij is vaak ziek, vooral luchtweginfecties, en heeft al een paar jaar opvallende rode ogen (zie onderstaande figuur). Aan welke aandoening lijdt Sander waarschijnlijk? a. Ataxie met vitamine E deficiëntie (AVED) b. Ataxia teleangiectasia (AT) c. Ziekte van Niemann-Pick type C d. Ziekte van Refsum 17 Een 55-jarige vrouw heeft aanvallen met draaiduizeligheid, waarbij zij moet braken. De aanvallen duren uren, waarbij zij op bed moet gaan liggen. Tijdens de aanvallen hoort zij in haar rechteroor het geluid van een soort stofzuiger. Tussen de aanvallen voelt zij zich goed. Wel heeft zij het idee dat haar gehoor aan één kant wat minder wordt. Welke diagnose past het best bij deze klachten? a. Benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid (BPPD) b. Neuritis vestibularis c. Ziekte van Dix-Hallpike d. Ziekte van Ménière CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 7 van 18

8 18 Bij een patiënt met pijn in de benen bij het lopen kan de anamnese helpen onderscheid te maken tussen vasculaire en neurogene claudicatie. Bij welke combinatie van gegevens is de kans op neurogene claudicatie het grootst? a. Geen pijn in de benen bij fietsen, trap af lopen gaat beter dan trap op b. Geen pijn in de benen bij fietsen, trap op lopen gaat beter dan trap af c. Wel pijn in de benen bij fietsen, trap af lopen gaat beter dan trap op d. Wel pijn in de benen bij fietsen, trap op lopen gaat beter dan trap af 19 Bij een schedelfractuur kan een arteriële bloeding leiden tot een hematoom. Waar is het hematoom in de meeste gevallen gelokaliseerd? a. Epicraniaal b. Epiduraal c. Subarachnoïdaal d. Subduraal 20 Een patiënt met myasthenia gravis moet op de intensive care (IC) worden opgenomen met respiratoire insufficiëntie. De behandeling bestond tot dan toe alleen uit een cholinesteraseremmer (pyridostigmine). Welke strategie is de beste om het verblijf op de IC zo kort mogelijk te houden en ook daarna de myasthenie onder controle te houden? a. Op IC starten steroïden en plasmaferese, erna verder met steroïden en pyridostigmine b. Op IC starten steroïden en plasmaferese, erna verder met pyridostigmine c. Op IC starten plasmaferese, erna verder met steroïden en pyridostigmine d. Op IC starten plasmaferese, erna verder met pyridostigmine 21 Een 70-jarige man is naar de neuroloog verwezen wegens sinds enkele maanden optredende aanvallen van agressief gedrag, uitsluitend tijdens de slaap. Aan welk deel van het neurologische onderzoek moet de neuroloog speciale aandacht besteden? a. Fundoscopie (aanwijzingen intracraniële drukverhoging) b. Gezichtsvelden (bitemporale hemianopsie) c. Motoriek (aanwijzingen parkinsonisme) d. Sensibiliteit (aanwijzingen polyneuropathie) 22 Bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer kan gebruik worden gemaakt van rivastigmine. Waarop berust de werking van rivastigmine? a. Blokkade van de NMDA receptor waardoor er minder excitatie en minder celschade is b. Remming van de APP splitsing waardoor er minder amyloïd β1-42 vorming optreedt c. Remming van de vorming van neurofibrillaire tangles d. Remming van cholinesterase waardoor er meer acetylcholine beschikbaar is CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 8 van 18

9 23 Multipele Sclerose (MS) kent verschillende beloopsvormen, die gedurende het beloop van de ene vorm in de andere vorm kunnen overgaan. Welke opeenvolging van beloopsvormen komt voor? a. Eerst primair progressief, vervolgens relapsing-remitting b. Eerst primair progressief, vervolgens secundair progressief c. Eerst relapsing-remitting, vervolgens primair progressief d. Eerst relapsing-remitting, vervolgens secundair progressief 24 Op de Acute Opnameafdeling ziet de neuroloog een 30-jarige man, ongeveer 24 uur na een hoogenergetisch verkeersongeval, waarbij de patiënt een frontale schedelfractuur en licht traumatisch hersenletsel opliep. De patiënt vertelt dat er de eerste uren steeds wat bloed uit de neus liep, maar dat er inmiddels een heldere vloeistof uit de neus sijpelt. Waarop moet de arts de vloeistof onderzoeken als hij zeker wil weten wat de aard van de neusuitvloed is? a. Beta-2-transferrine b. Bilirubine c. Glucose d. Oligoclonale bandjes 25 Een 30-jarige vrouw bezoekt de arts wegens in maanden geleidelijk verergerende loopstoornissen en gevoelsstoornissen aan de benen. Zij is bekend met de ziekte van Crohn en migraine. Bij neurologisch onderzoek zijn de spierrekkingsreflexen laag, maar verloopt de voetzoolreflex beiderzijds volgens Babinski. Verder zijn de tastzin en gewrichtsbewegingszin gestoord aan de benen en is de proef van Romberg positief. Welk laboratoriumonderzoek levert het meest waarschijnlijk de verklaring voor deze klachten op? a. Calcium b. Magnesium c. Vitamine B6 d. Vitamine B12 26 Bij langer bestaande ziekte van Parkinson veroorzaakt behandeling met l-dopa bijwerkingen in de vorm van zogenaamde on-off effecten. Welke eigenschap van l-dopa draagt belangrijk bij aan het ontstaan van deze bijwerkingen? a. l-dopa bindt zich na jaren steeds wisselender aan dopaminereceptoren b. l-dopa heeft een korte plasma eliminatie-halfwaardetijd c. l-dopa induceert de vorming van antilichamen tegen dopaminereceptoren d. l-dopa is nefrotoxisch, waardoor wisselende plasmaspiegels ontstaan CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 9 van 18

10 27 In deze reconstructie in het horizontale vlak (van een MRI serie) is een van de hersenzenuwen beiderzijds prachtig zichtbaar (pijltjes). Welke hersenzenuw is dit? a. n. II (opticus) b. n. III (oculomotorius) c. n. V (trigeminus) d. n. VI (abducens) 28 Welk celtype is betrokken bij de fagocytose van myeline in actieve MS-laesies? a. Lymfocyten b. Astrocyten c. Macrofagen d. Oligodendrocyten 29 Wat is ongeveer de mortaliteit (in procenten) van een onbehandelde herpes simplex encefalitis? a. 10 b. 25 c. 50 d. 70 CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 10 van 18

11 30 Een patiënt krijgt om uur een peracute, zeer hevige hoofdpijn, zonder neurologische uitval. Op de spoedeisende hulp wordt om een CT-hersenen verricht op verdenking van een subarachnoïdale bloeding, die echter geen afwijkingen laat zien. Besloten wordt een lumbaalpunctie te verrichten, om een subarachnoïdale bloeding verder uit te sluiten. Vanaf welk tijdstip kan deze lumbaalpunctie het beste plaatsvinden? a. Direct na de CT-scan b. Na uur dezelfde dag c. Na de volgende dag 31 Een patiënt bij wie zes maanden tevoren een laaggradig glioom werd ontdekt wordt icterisch en blijkt in de lever afwijkingen te hebben die sterk verdacht zijn voor metastasen. Wat is nu de beste handelwijze? a. Bloedonderzoek naar paraneoplastische antistoffen b. Focusonderzoek naar primaire tumor van de levermetastasen c. MRI-hersenen ter uitsluiting groei glioom d. Starten chemotherapie gericht op glioom 32 Een 59-jarige volledig gezonde man laat in het kader van een algemene check-up een total-body MRI maken. Hierbij wordt een stenose van 80% van de linker arteria carotis interna gevonden. Wat is de beste behandeling van deze stenose? a. Carotisendarterectomie b. Conservatief, d.w.z. geen behandeling c. Intraveneuze trombolyse met alteplase d. Stentplaatsing in de stenose 33 Uit metingen aan visual evoked potentials (VEP) blijkt dat er een zekere latentie bestaat tussen het vallen van licht op de ogen en het optreden van een respons in de visuele cortex. Gesteld dat deze respons iets te maken heeft met de bewuste waarneming, zou dat betekenen dat een bewegend voorwerp niet meer op de plaats is waar het wordt waargenomen op het moment van bewuste waarneming. Als we deze redenering toepassen op een auto die met 50 km/uur rijdt (ongeveer 14 meter/seconde), hoeveel meter is de auto dan al verder gereden alvorens er in de visuele cortex een respons optreedt en de auto bewust wordt waargenomen? a. 0,0014 meter b. 0,014 meter c. 0,14 meter d. 1,4 meter CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 11 van 18

12 34 In het omcirkelde gebied van de laterale hersenstam bevindt zich een belangrijk baansysteem (aangegeven met het pijltje). Wat merkt een patiënt indien er in dit gebied een laesie optreedt? a. Contralaterale verlamming van de bovenste extremiteit b. Onvermogen de tong recht uit te steken c. Verlies van tastzin van de contralaterale lichaamshelft d. Vermindering van smaakzin 35 De heer Van den Berg (67 jaar) klaagt over toenemende vergeetachtigheid. Hij is vaak zijn sleutels kwijt. Als hij naar zolder is gelopen weet hij niet meer wat hij daar kwam doen. Hij vergeet vaak opdrachten die zijn vrouw hem in het huishouden geeft. De klachten zijn sinds anderhalf jaar aanwezig. Zijn vader overleed op 88-jarige leeftijd aan Alzheimer. Ook de vader van zijn vader en diens zus waren op oudere leeftijd dement. Meneer Van den Berg wil zoveel mogelijk zekerheid of zijn klachten een teken zijn van een beginnende ziekte van Alzheimer. Met welke uitslag kan de heer Van den Berg het meest gerust gesteld worden, als de uitslag negatief is? a. Liquoronderzoek gericht op amyloïd β1-42 en tau-eiwitten b. MRI gericht op hippocampusatrofie c. PET gericht op amyloïdafzettingen 36 Wat is de meest voorkomende oorzaak van polyneuropathie in de westerse wereld? a. Alcoholmisbruik b. Diabetes mellitus c. Nierinsufficiëntie d. Thiaminedeficiëntie CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 12 van 18

13 37 Bij een patiënt met een neuritis optica rechts wordt een MRI van de hersenen verricht. Hierop is zoals verwacht een aankleurende laesie van de rechter n. opticus te zien. Welke extra laesies zijn nodig om op basis van deze scan de diagnose multipele sclerose (MS) direct te mogen stellen? a. Eén niet aankleurende laesie periventriculair b. Drie niet aankleurende laesies periventriculair c. Eén aankleurende laesie cerebellair d. Eén aankleurende laesie cerebellair en drie niet aankleurende laesies periventriculair 38 Bij welke soort myoclonieën is onderzoek naar een onderliggende oorzaak noodzakelijk? a. Doorslaapmyoclonieën b. Inslaapmyoclonieën c. Negatieve myoclonieën 39 Om bloedvaten in de hersenen af te beelden kan een CT-angiografie worden verricht. Hierbij wordt een intraveneus contrastmiddel toegediend. Welke eigenschap van dit contrastmiddel maakt dat de bloedvaten in de hersenen goed zichtbaar worden? Het contrastmiddel: a. heeft een hogere absorptiecoëfficiënt voor Röntgenstraling dan hersenweefsel b. heeft een lagere absorptiecoëfficiënt voor Röntgenstraling dan hersenweefsel c. verlengt de longitudinale en transversale relaxatietijden van het bloed d. verkort de longitudinale en transversale relaxatietijden van het bloed 40 Wat verstaat men onder evoked potentials? a. Elektrische potentiaalverschillen die direct zichtbaar worden in het ruwe EEG na eenmalige zintuiglijke prikkeling b. Elektrische potentiaalverschillen die zichtbaar worden door de reacties van het EEG op herhaalde zintuigelijke prikkeling te middelen c. Veranderingen in de elektrische huidgeleiding ten gevolge van een emotie d. Veranderingen in de elektrische huidgeleiding ten gevolge van een verandering in doorbloeding 41 Een jonge vrouw heeft last van frequente gegeneraliseerde epileptische aanvallen. Zij is verder gezond en gebruikt behalve een oraal anticonceptivum en een multivitaminetablet geen medicatie. Haar arts wil een anti-epilepticum starten. Welk middel kan de arts het beste voorschrijven? a. Fenytoïne b. Carbamazepine c. Valproaat 42 Gesteld dat bij een proefpersoon plotseling de werking van het rechter labyrint wordt geblokkeerd, wat kan men dan direct aansluitend aan de oogbewegingen waarnemen? a. Nystagmus naar links b. Nystagmus naar rechts CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 13 van 18

14 43 Welke bevinding bij neurologisch onderzoek kan men als normaal beschouwen voor een persoon met een leeftijd hoger dan 80 jaar? a. Afwezige pupilreflexen b. Lichte ptosis oogleden c. Nystagmus d. Verminderd omlaag en omhoogzien 44 Welke neurologische uitval is het meest waarschijnlijk bij de patiënt van wie de CT-scan in de figuur wordt getoond? Bron: radiopaedia.org a. Hemiparese links, arm en been ongeveer in gelijke mate aangedaan b. Hemiparese links, ernstiger aan de arm dan aan het been c. Hemiparese links, ernstiger aan het been dan aan de arm CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 14 van 18

15 45 De 40-jarige Menno de Kock, gehuwd met de 39-jarige Wilma en vader van drie kinderen, is in het ziekenhuis alleen met penicilline behandeld voor een meningokokkenmeningitis. Gelukkig is hij volledig hersteld en mag hij naar huis. Wie moeten er nu profylactisch behandeld worden om alle meningokokken uit de nasopharynx te elimineren? a. Niemand b. De kinderen c. Wilma en de kinderen d. Menno, Wilma en de kinderen 46 Een 55-jarige man valt van een trapje bij het klussen. Hij is 30 seconden buiten kennis, maar erna reageert hij weer adequaat. Hij is gezond en gebruikt geen medicijnen. Op de spoedeisende hulp ziet de arts behalve een forse buil rechts pariëtaal geen afwijkingen. Welk beleid is nu geïndiceerd? a. CT-schedel, indien geen traumatische afwijkingen ontslag naar huis met wekadvies b. CT-schedel, indien geen traumatische afwijkingen ontslag naar huis zonder wekadvies c. Geen CT-schedel; ontslag naar huis met wekadvies d. Geen CT-schedel; ontslag naar huis zonder wekadvies 47 Een patiënt kan de tong wel naar links, maar niet naar rechts uitsteken. Bij uitval van welke n. hypoglossus kan men dit symptoom zien? a. Linker b. Rechter 48 Claudia is zes jaar oud en heeft bijna elke maand wel één of twee aanvallen van behoorlijk erge buikpijn, midden op de buik, waarbij ze moet braken. De aanvallen duren meestal vier tot acht uur. Tussen de aanvallen in heeft ze nooit buikpijn. De kinderarts heeft haar uitvoerig onderzocht, maar aan de tractus digestivus zijn geen afwijkingen gevonden. In het kader van welke neurologische aandoening kan dit beeld verklaard worden? a. Abdominale epilepsie b. Abdominale migraine c. Nervus phrenicus neuralgie d. Nervus splanchnicus neuralgie 49 Een jonge vrouw heeft een aanval met bewustzijnsverlies waarbij al haar spieren gedurende een minuut tonisch aanspannen en haar ogen opengesperd zijn. Welke aandoening verklaart deze aanval het beste? a. Conversie b. Epilepsie c. Myotonia congenita d. Narcolepsie CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 15 van 18

16 50 Welk van de volgende symptomen pleit tegen de diagnose ziekte van Parkinson? a. Depressie b. Plotseling blokkeren van het lopen (=freezing) c. Sterk voorovergebogen houding (=camptocormia) d. Verticale blikparese 51 Welk type zenuwvezel geleidt impulsen het snelste? a. Alfa-motorneuronen b. Autonoom preganglionaire vezels c. Gamma-motorneuronen d. Pijnvezels 52 Een patiënt heeft last van pijn in de rug, die via de heup uitstraalt over de voorzijde van het linkerbeen tot voorbij de knie, bij vlagen tot halverwege het scheenbeen. Bij neurologisch onderzoek is de kniepeesreflex links verlaagd, maar andere afwijkingen zijn er niet. De proef van Lasègue is negatief. Stelling: een lumbaal radiculair syndroom is hiermee erg onwaarschijnlijk. a. Juist b. Onjuist 53 Een patiënte heeft na de overgang weer last gekregen van de migraine, die zij als schoolmeisje en studente ook al had. Voorgeschiedenis: angina pectoris, claudicatio intermittens, COPD, coxarthrose, TIA. Welke aanvalsbehandeling voor de migraine is in haar geval het beste? a. Ergotamine b. Metoprolol c. Paracetamol d. Sumatriptan 54 Een patiënt klaagt over dubbelzien. Bij het kijken naar een horizontaal voorwerp ziet hij dit dubbel, waarbij het onderste beeld enigszins gekanteld staat zoals in de figuur. Welke hersenzenuw functioneert niet goed? a. n. abducens b. n. opticus c. n. trigeminus d. n. trochlearis CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 16 van 18

17 55 Een patiënt wordt verdacht van amyotrofische laterale sclerose (ALS). Er wordt een onderzoek van de zenuwgeleiding verricht, waaruit blijkt dat de geleidingssnelheden in meerdere motorische en sensibele zenuwen in armen en benen sterk verlaagd zijn. Welke gevolgen heeft deze uitslag voor de kans dat er sprake is van ALS? a. Deze kans wordt iets hoger b. Deze kans wordt iets lager c. Deze kans wordt veel hoger d. Deze kans wordt veel lager 56 Een patiënt heeft aanvallen waarbij hij gedurende vijf minuten verward, traag en soms zelfs helemaal niet spreekt en smakt met de mond. Geen spierschokken. Geen tongbeet. Het bewustzijn blijft behouden, maar hij maakt een wat afwezige indruk. Nadien is hij enkele minuten gedesoriënteerd. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Absence epilepsie b. Frontaalkwabepilepsie c. Parietaalkwabepilepsie d. Temporaalkwabepilepsie 57 Een arts-assistent neurologie heeft in het eerste jaar van haar opleiding een zeldzaam syndroom vroegtijdig herkend (myelopathie door zinkintoxicatie/koperdeficiëntie). Vanzelfsprekend heeft dit veel complimenten opgeleverd. Welk risico loopt zij nu? a. Bij een volgende patiënt met een myelopathie zal ze te snel dezelfde diagnose overwegen ( availability heuristic ) b. Bij een volgende patiënt met een myelopathie zal ze te snel dezelfde diagnose verwerpen ( improbability heuristic ) Let op! De vragen 58, 59 en 60 staan op het volgende blad! CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 17 van 18

18 58 In dit angiogram van de hersenvaten ziet u een incomplete cirkel van Willis (cirkel omgeven met stippellijn). Welk vat dat normaal deel uitmaakt van de cirkel van Willis is hier afwezig? a. a. cerebri media b. a. cerebri posterior c. a. communicans anterior d. a. communicans posterior 59 Op de spoedeisende hulp wordt een man comateus binnengebracht. Hij is op straat aangetroffen en er is helemaal niets van hem bekend. Op het eerste gezicht lijkt er geen traumatisch hersenletsel te zijn. Welke diagnostische procedure moet als eerste worden verricht? a. Bloedafname b. CT-hersenen c. Liquoronderzoek d. Neurologisch onderzoek 60 Hoge dosis intraveneus methylprednisolon gebruikt men bij de behandeling van exacerbaties van relapsing-remitting multipele sclerose (MS). Wat is het belangrijkste doel van deze behandeling? a. Verkorten van de duur van de klachten van de exacerbatie b. Verkorten van de tijd tot onderhoudsbehandeling kan worden gestart c. Voorkomen van nieuwe exacerbaties d. Voorkomen van restverschijnselen van de exacerbatie CAT Neurologie / afname 27 februari 2015 Pagina 18 van 18