Opvolgen van de inkomsten vanwege Loi 34, de verzekeringskas en de lokale overheid en rekening houden met de mindering in financiering in 2015.

Transcriptie

1 Afsluitend verslag vervolgopdracht CAG BUZAU Brussel, 04/06/2015 AUDITRAPPORT 2014 Naar aanleiding van de AUDITOPDRACHT voor CAG Buzau Roemenië eind maart 2015, is het duidelijk dat verdere opvolging van dit project noodzakelijk is. Wij pleiten ervoor dat CAG Buzau verder begeleid wordt in het moeilijke verzelfstandigingstraject waar het momenteel mee te maken heeft. De begeleiding bestaat uit het ter plaatse opvolgen van de financiële en de organisatorische werking van CAG Buzau, het ondersteunen van de opmaak en uitwerking van het strategisch beleid en het omzetten van dit beleid in concrete jaarplannen. Waar nodig wordt ondersteuning geboden bij het contact opnemen met regionale en nationale overheden binnen de gezondheidszorg en de ziekteverzekering in Roemenië in functie van de steeds betere realisatie van de doelstellingen van de organisatie. Raadgeving op afstand, via , behoort tevens tot de mogelijkheden. Tot slot mag het belang van motiverende coaching en positieve bijsturing niet onderschat worden. Na de doorlichting van het financieel, organisatorisch en bestuurlijk beheer van Crucea Alb Galbena Buzau in 2014, worden volgende aanbevelingen meegegeven: Opvolgen van de inkomsten vanwege Loi 34, de verzekeringskas en de lokale overheid en rekening houden met de mindering in financiering in Opvolgen van het reservebudget in de boekhouding (bedrag in 2015 neutraliseren). Responsabilisering van patiënten verder stimuleren: mee verantwoordelijk stellen voor de terugbetaling van de verzekeringskas. Het is belangrijk de huidige financiële, organisatorische en bestuurlijke werking te blijven evalueren en bijsturen. We deden dit verder met de twee personen die de audit eerder hebben uitgevoerd, Luc Bijnens als directeur van WGK Limburg en reeds vele jaren ervaring met CAG in Roemenië en Hendrik Van Gansbeke als algemeen coördinator WGK Vlaanderen. Sinds dit jaar is ook Irina Dumitrescu van WGK Vlaanderen ingezet. Het geeft meer mogelijkheden en zorgt voor continuïteit. Een opvolgend werkbezoek werd gerealiseerd tussen 29/03/2015 en 01/04/2015. Daarover hebben we gerapporteerd in ons syntheserapport van 28/04/2015 (cf. bijlage feitenverslag). In een bijzonder overleg op dinsdag 31/03/2015 in het Departement Buzau met alle betrokkenen bij dit verzelfstandigingstraject (waarnemend voorzitter van het Provinciebestuur van Buzau dhr. Emil Neagu, gedeputeerde dhr. Eddy Couckuyt, voormalig directeur Welzijn dhr. William Blondeel, nieuw directeur Welzijn dhr. Pieter Orbie, dhr. Jean-Pierre Vandermeiren als voorzitter CAG Buzau, mevr. Cristina Vasile als directeur CAG Buzau, dhr. Luc Bijnens namens WGK Limburg en dhr. Hendrik Van Gansbeke en mevr. Irina Dumitrescu namens WGK van Vlaanderen en anderen) werden de bevindingen uit het werkbezoek van maart 2015 toegelicht en werd de noodzaak benadrukt om de L:\W00\10-Internationale samenwerking\c-focus Oost\01 Roemenie Buzau\c01b Crucea Alb Galbena\3-Dossier budget 2015_verantwoording 2014\a-WGK

2 plannen voor de verzelfstandiging van CAG Buzau in de vorm van een nieuw samenwerkingsakkoord verder te zetten. Het bijzonder financieel engagement vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen werd besproken, met de nadruk op het afbouwscenario dat sinds 2014 aan de orde is. Er werd gewezen op de verantwoordelijkheid van het Departement Buzau om de degressieve financiering vanuit Oost- Vlaanderen op te vangen aan de hand van opbouwende financiering. Afbouw financiering Oost-Vlaanderen ( ): Opbouw financiering Buzau ( ): Naast het thans bestede budget van RON: RON RON RON In tussentijd kan WGK Vlaanderen rekenen op een subsidie van Provincie Oost-Vlaanderen ter waarde van per jaar (op basis van een in te dienen actieplan) voor de versterking van de beheerscapaciteit van het Crucea Alb Galbena Buzau en de versterking van het samenwerkingsverband van thuiszorgafdelingen in Roemenië. Tijdens het overleg van 31/03/2015 op het Provinciebestuur Buzau met waarnemend voorzitter van de departementsraad dhr. Neagu, die optreedt als plaatsvervanger van dhr. Bigiu, werden de inspanningen van Oost-Vlaanderen en het Wit-Gele Kruis van Vlaanderen in de gezondheidszorg in Buzau (zowel het ziekenhuis als CAG Buzau) historisch geduid. De nadruk lag hierbij steeds op het mede uitbouwen van de maatschappelijke ontwikkeling van de gezondheidszorg in Buzau. Het ziekenhuis van Buzau is zelfstandig kunnen verder groeien, CAG Buzau ondervindt echter problemen in haar verzelfstandigingstraject. Zo heeft CAG Buzau in de loop van 2014 diverse pogingen ondernomen om de overeenkomst met het Departement Buzau van 30/10/2013 (cf. bijlage partnerovereenkomst) te concretiseren en voor 2014 een eerste extra budget mogelijk te maken. Ondertussen werd een extra inspanning van het Departement Buzau van verwacht, rekening houdend met eerdere financiering van De moeizame vrijgave van deze som geld werd toegewezen aan het samenwerkingsakkoord van 30/10/2013 dat ongegrond zou zijn in het huidig wettelijk kader. Deze overeenkomst verwijst echter wel naar een concrete wettelijke basis met art. 91 van de wet 215/2001, dat toelaat dat 2 besturen onderling een afspraak vastleggen. Bovendien bestaat de mogelijkheid dat financiering voor kwalitatieve verpleegkundige/medische zorgen aan huis in de komende jaren wettelijk geregeld wordt op nationaal niveau. Eerste voorstellen hierover zijn reeds in bespreking in parlementaire middens. Er werd voorgesteld om een nieuw akkoord af te sluiten tussen het Departement Buzau en CAG Buzau teneinde het samenwerkingsakkoord van 30/10/2013 opnieuw te bekrachtigen. Vanuit de 2

3 lokale overheid is er nood aan een budgettair engagement om CAG Buzau in toenemende mate in haar werking te ondersteunen, in articulatie met het budgettair afbouwschema dat vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen voor CAG Buzau werd vastgelegd. Dhr. Neagu erkent de nood voor verdere ondersteuning van de werking van CAG Buzau en geeft aan dat dit een vereiste is om het voorbeeldig werk van CAG Buzau verder te kunnen zetten. De financiering zou spoedig moeten volgen. Een opvolgbezoek zou in het kader van het formaliseren van dit vernieuwd samenwerkingsakkoord gepland moeten worden. Ondertussen moeten er initiatieven genomen worden om de lokale overheid op hun verantwoordelijkheid te wijzen. Zo is er reeds een eerste brief (cf. bijlage brief dhr. Neagu en d.d. 13/05/2015) in navolging van dit werkbezoek verzonden naar dhr. Neagu om de conclusies en vastgelegde afspraken tijdens het werkbezoek in 2015 nogmaals te duiden. Uit de financiële analyse (cf. bijlagen financiële evolutie en notities bezoeken) is gebleken dat er in 2014 groei is gerealiseerd wat het benutten van de mogelijkheden van Loi 34 betreft. In 2015 wordt hier echter een zware daling verwacht. Daarnaast ondervindt CAG Buzau op lokaal niveau een tegenslag, door het slechts gedeeltelijk vrijkomen van de nodige financiering vanwege het Provinciebestuur Buzau. De inkomsten van CAS OPNASJ zijn, hoewel klein, opnieuw verworven. Van de verzekeringskas CASA ontving CAG Buzau in 2014 iets minder dan in In 2015 worden deze fondsen in maart en april tegengehouden wegens een algemeen budgettekort. De prognose (cf. bijlage simulatie) maakt duidelijk dat CAG Buzau in 2015 een uiterst negatief resultaat zal boeken zonder bijkomende fondsen, zelfs indien het Provinciebestuur Buzau de nodige financiering vrijmaakt. Het pijnpunt blijft de zoektocht naar beschikbaar werkingsbudget bij de lokale overheid en het blijvend onderhouden van de relaties met zowel de lokale als de nationale verantwoordelijken van de ziekteverzekering. Wil het verzelfstandigingsproject kans op slagen hebben, dan moet CAG Buzau bijkomend budget vinden bij de lokale overheden en dit in een groeiscenario dat aansluit bij de afnemende ondersteuningsbudgetten vanuit het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen en bij de verwachte verliezen op het vlak van Loi 34. Mede gezien de toekomstig ontoereikende financiering op het vlak van de grote financieringsbronnen, zal dit stipt opgevolgd moeten worden. De medewerkers van CAG Buzau worden verder doelmatig ingezet. Het blijft echter een uitdaging om de dienstverlening voor de zwaksten in de maatschappij toegankelijk te houden en kwalitatief te blijven garanderen, terwijl toch gezocht wordt om meer kosteneffectief te werken. Ondertussen blijken meerdere diensten voor thuiszorg op de markt verschenen te zijn, die een zware concurrentie betekenen voor CAG Buzau, enerzijds voor het werven van (lokale) fondsen en zorgbehoevende patiënten en anderzijds voor het in dienst houden van de verpleegkundigen. Eén verpleegkundige is in 2014 uitgeweken naar het buitenland, waardoor CAG Buzau nog 7 verpleegkundigen in dienst heeft. Er werd bovendien stilgestaan bij de specifieke problematiek van het wagenpark waarvan 2 auto s dringend toe zijn aan vervanging, wat een kostprijs zou betekenen van Momenteel is de gunstige regeling van de Roemeense overheid om zeer oude wagens te vervangen door kleine, nieuwe en milieuvriendelijke wagens, mits een financiering, nog van toepassing. Er werd geoordeeld dat het mogelijk moet zijn twee wagens te vervangen en daarvoor gedeeltelijk aanspraak te maken op de opgebouwde sociale reserves die aanwezig zijn in CAG Buzau. 3

4 Conclusie In die zin kan vastgesteld worden (cf. bijlage simulatie) dat in 2014 er terug een positief resultaat kon voorgelegd worden, maar men moet uitkijken of 2015 een sleuteljaar wordt. Op het eerste gezicht lijkt 2014 een goed jaar, maar er is sprake van een afbouw van activiteiten. CAG Buzau verliest inkomsten van 3 belangrijke bronnen. Het blijft belangrijk de evolutie op te volgen in de groei of daling aan inkomsten uit de ziekteverzekering, Loi 34 en vanuit de lokale overheid. De noodzaak voor een spoedig nieuw bezoek is noodzakelijk voor het afsluiten van de nieuwe samenwerkingsovereenkomst, zodat de lokale overheid tegemoet komt aan de nood voor extra ondersteuning. Juist in deze cruciale periode heeft CAG Buzau bijsturing en morele ondersteuning nodig om de verzelfstandiging van hun werking tot een goed einde te brengen. Het verder zetten van de begeleiding en opvolging is om deze reden van groot belang. Met achtingsvolle groeten Mede voor Luc Bijnens Hendrik VAN GANSBEKE Algemeen Coördinator Wit-Gele Kruis van Vlaanderen vzw Frontispiesstraat 8 bus 1.2 B-1000 Brussel 4

5 Brussel, 04/06/2015 FEITENVERSLAG BEZOEK BUZAU Cijfers In 2014 heeft CAG Buzau kunnen rekenen op een totale inkomst van ,74 RON. De bijdrage van de patiënten bedroeg RON en andere financiële opbrengsten brachten 9 007,27 RON op. De verzekeringskas maakte ,5 RON vrij, en OPSNAJ bijkomend RON. De lokale financiering bedroeg slechts RON, wat minder is dan de verwachte RON. In 2014 bedroeg de financiering via Loi RON. In 2014 vond een donatie plaats van RON, waarvan RON gebruikt werd om het sociale reservefonds aan te vullen. Via belastingvoordeel ontvingen ze ,97 RON. Ten slotte ontvingen ze van het werkloosheidsfonds RON. Hun totale kosten in 2014 bedroegen ,93 RON, wat het saldo op ,2 RON brengt. De totale administratiekosten bedroegen ,54 RON, de transportkosten ,57 RON, de lokaalkosten ,48 RON, de hulpmiddelen voor patiënten ,32 RON en de loonkosten ,8 RON. Dit saldo werd opgemaakt op het ogenblik dat de gelden van Provincie Oost-Vlaanderen nog niet waren betaald. De vraag werd gesteld om de doorstorting voor het jaareinde in orde te brengen. Impliciet is er geen verlies in de eigenlijke afrekening, omwille van de subsidie van Provincie Oost-Vlaanderen en een schenking. Dit geeft echter een vertekend beeld in de cijfers. In 2015 zal CAG Buzau geconfronteerd worden met een aanzienlijke mindering in de financiering van Loi 34, en zal er bij benadering slechts RON vrijkomen. Daarnaast moeten ze rekening houden met het verminderd bedrag dat vrijgemaakt wordt door het Provinciebestuur Oost-Vlaanderen ( RON in 2015 en RON in 2016). Om hun werking aldus verder te kunnen zetten, is bijkomende lokale financiering primordiaal. Probleemstelling De lokale medewerkers en verantwoordelijken van CAG Buzau hebben in de loop van 2014 diverse pogingen ondernomen de overeenkomst met het Departement Buzau te concretiseren en te komen tot een specifiek project of scenario om voor 2014 een eerste extra budget voor de continuering van de verpleegkundige/medische zorg voor deze patiënten mogelijk te maken. Normaal werd een extra inspanning vanuit de lokale overheid (het Departement Buzau) a rato van verwacht. Rekening houdend met eerdere financiering van dienstverlening op basis van inzet van sociaal assistenten/integrale zorg a rato van ongeveer RON, hadden we in totaal minstens RON aan budget verwacht vanuit het departement Buzau dus RON extra voor de thuisverpleging. 5

6 Blijkbaar is het moeilijk dit extra budget vrij te maken omwille van gebrek aan wettelijke basis. Wij hebben echter kunnen vaststellen dat deze overeenkomst wel verwijst naar een concrete wettelijke basis met art. 91 van de wet 215/2001. Die laat toe dat onze besturen onderling een afspraak maken om in het kader van het continueren van kwalitatieve thuisverpleging/medische zorgen aan huis. We hebben ook begrepen dat het Departement over de mogelijkheid beschikt om binnen zijn bevoegdheid voor Gezondheidszorg eigen initiatieven te nemen zoals het dat ook doet voor het ziekenhuis. Met de bedoeling ziekenhuisopnames uit te stellen en te vermijden en daarnaast een snel ontslag uit het ziekenhuis mogelijk te maken, met de garantie op goede verpleegkundige/medische zorg thuis, kan het Departement ook de keuze maken deze zorg thuis extra te ondersteunen. De vraag naar ondersteuning voor 2015, 2016 en de volgende jaren dient geconcretiseerd te worden, mede in functie van de recente wijzigingen in de verantwoordelijkheid. Als extra budget voor de kwalitatieve zorg is er, naast het thans bestede budget van RON per jaar, nood aan: RON in 2015; RON in 2016; - en RON in De mogelijkheid bestaat dat dergelijke financiering voor kwalitatieve thuisverpleging/medische zorgen aan huis in de komende jaren wettelijk geregeld wordt op nationaal niveau. Blijkbaar zijn hiervoor reeds eerste voorstellen in bespreking in parlementaire middens. Overleg Departement Buzau Dd is er een ontmoeting geweest met mr. Neagu, de waarnemend voorzitter sinds het voorval met dhr. Bigiu begin december Dhr. Neagu toonde zich bereidwillig om de werking van CAG Buzau verder te ondersteunen. Het eerste deel van de financiering ( RON) zou in zeer korte tijd vrijkomen en het tweede deel in de helft van dit jaar. Hij gaf aan dat het wettelijk aspect dat voor belemmeringen zorgt, opgelost is. De verdere uitwerking van de overeenkomst handelt hij met de verantwoordelijken van CAG af. De nadruk werd gelegd op financiering uit het budget van het beleidsgebied gezondheidszorg. Het voorstel om een vernieuwde overeenkomst te concretiseren en dit eventueel met een nieuw bezoek te formaliseren en te evalueren werd positief onthaald. Om de daad bij het woord te voegen, koppelen we dit gesprek terug naar dhr. Neagu in een mail zodanig dat hij zijn belofte kan nakomen. 6

7 Afsluitend verslag vervolgopdracht CAG BUZAU Simulatie CAG-Buzau (03/2015) Prognoses CAG BUZAU Inkomsten Provincie OVL (1) patiënten (2) , , CASMB (3) , , LOI 34 (nat- opdrachten in andere dep.) (4) CASA OPSNAJ (5) , regionale financiering lokale financiering (6) Europese financiering?????? specifieke projecten mecenaat (7) , andere inkomsten (8) subtotaal inkomsten saldo vorig jaar L:\W00\10-Internationale samenwerking\c-focus Oost\01 Roemenie Buzau\c01b Crucea Alb Galbena\3-Dossier budget 2015_verantwoording 2014\a-WGK

8 Kosten (9) personeelskosten auto/verplaatsingskosten medisch en verpleegkundig materiaal administratiekosten lokaalkosten afschrijvingen 36371, Aanvullen sociale reserve subtotaal kosten , , , , ,1 JAARRESULTAAT saldo reserves