Een 36 jarige waterbouwkundig ingenieur wordt in Bangladesh acuut ziek met koorts tot 39 C en x per dag waterdunne diarree.

Transcriptie

1 Diarree na tropen Een 36 jarige waterbouwkundig ingenieur wordt in Bangladesh acuut ziek met koorts tot 39 C en x per dag waterdunne diarree. Hij behandelt zichzelf met imodium en ORS. Na 48 uur verslechtert zijn toestand met buikkrampen en bloed-bijmenging terwijl het volume van de ontlasting afneemt. Opname in een ziekenhuis volgt. Diagnose?

2 Campylobacter Belangrijke oorzaak van acute diarree met wereldwijd voorkomen. Meest voorkomende antecedent in Guillain-Barré syndrome. Voedsel gerelateerde ziekte Komt voor bij brede groep aan dieren, met name pluimvee (kip van de barbecue!)

3 Campylobacter Klinisch beeld: Mannen >> vrouwen Duur 1-3 weken Intestinaal 1. Pus 75% 2. Bloed 50% 3. Diarree Extra-intestinaal 1. Bacteriemie 4% 2. Koorts 66% 3. Meningitis/arthriti s 4. Foetotoxiciteit

4

5 Campylobacter Therapie Meeste patiënten: Géén therapie! Wèl therapie: >1week, Koorts, dysenterie HIV patiënten, hypogammaglobulinaemie Zwangere vrouwen Ongevoelig voor quinolonen in 10-15% Macroliden claritromycine/erythromycine/azitromyci ne

6 Casus Nederlandse man 34 jaar Diagnose: amoebendysenterie Therapie: metronidazol, gevolgd door clioquinol (combinatie weefsel en contact amoebicide) hematofage trofozoiet van Entamoeba histolytica (in waterige eosine)

7 Entamoeba histolytica in dikke darm erosie bij amoebendysenterie : bloed in ontlasting trofozoieten met erythrocyten

8 Pathogenese colon bouton de chemise Ulcus

9 Pathogenese Histologische coupe darm biopt

10 Pathogenese Histologische coupe darm biopt: hematofage E. histolytica trofozoieten

11 Diagnostiek amoebendysenterie Onderzoek ontlasting: microscopie verse/gefixeerde feces moleculaire diagnostiek (PCR) Rectoscopie: Schrapen uit ulcus. Serologie: bij invasie parasiet; positief

12 Amoebenabces lever pathologie X Amoeben in rand abces X X Inhoud abces : vervloeid necrotisch leverweefsel geen puscellen

13 Amoebenabces lever Diagnostiek Punctie: (alleen op indicatie, bv ter ontlasting abces) consistentie kleur Microscopie/PCR visceus chocolade bruin Serologie: amoeben Invasieve parasiet: antistof respons Beeldvormende diagnostiek Hoogstaand diafragma

14 Zij bezoekt uw spreekuur: waar denkt u aan? Diarree na tropen Mevrouw Y., 28 jaar, nu 3 weken terug van een 2 maanden durend verblijf in Indonesië (Java op familiebezoek 1 maand; 1 maand rondreis over Sumatra met afsluitende rustperiode op Bali). Twee weken voor terugkeer naar Nederland krijgt zij last van brijige ontlasting, stinkend, zonder bloedbijmenging. Als begeleidende verschijnselen heeft zij gemerkt dat ze winderig is (vindt haar partner ook), regelmatig een boer moet laten en dat zij melk niet meer lijkt te verdragen. Ook is zij onbedoeld 3 kg afgevallen.

15 Giardiasis Meest voorkomende parasitaire gastro intestinale infectie infectie met Giardia lamblia (= Giardia intestinalis) komt wereldwijd voor (ca. 200 miljoen mensen geinfecteerd)

16 Giardiasis: infectie dosis en respons Cysten zijn zeer infectieus in principe is 1 cyste genoeg

17 Giardiasis: dunne darm biopt trofozoieten

18 Giardiasis: dunne darm biopt EM foto trofozoieten in darm zuigschijf impressie zuigschijf

19 Dengue rash

20 Zonlicht overgevoeligheid tgv doxycycline

21 myasis

22 Rickettsia (akari)

23

24 Gedissemineerde gonococcose

25 Rocky Mountain Spotted Fever

26 Secundaire infectie insektenbeet

27 Eschar rickettsiose

28 Eschar Rickettsiose

29 Mycobacterium marinum infectie

30 . aureus infectie bij diabeet

31 Tunga penetrans

32 Tunga penetrans

33 Creeping eruption: cutane larva migrans

34 Cutane leishmaniasis

35 Leopard skin bij onchocerciasis

36 Passage loa loa door oog

37 Larva currens door strongyloides infectie

38 Bed bugs

39 Detail opname eschar tgv rickettsiose

40 Cutane leishmania

41 Lues stadium II