Laboratoria Nieuwsbrief oktober 2014 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium

Transcriptie

1 Laboratoria Nieuwsbrief oktober 2014 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium In dit nummer: - Aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling - Dientamoeba fragilis - Nieuwe richtlijn acute infectieuze diarree - Diep veneuze trombose & D-dimeertest

2 Inleiding Voor u ligt de nieuwe digitale uitgave van nieuwsbrief laboratoria van Ziekenhuis Gelderse Vallei. We hebben ervoor gekozen om de nieuwsbrief te doen toekomen via een link in E-Medisein. Heeft u weinig leestijd? Bekijk dan alleen de express-info. Wij wensen u veel leesplezier. Namens de laboratoria, Jacqueline Klein Gunnewiek, klinisch chemicus, specialist manager KCHL Arjanne van Griethuysen, arts-microbioloog, specialist manager MML

3 Express-info Aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling Naast het groene labformulier ( huisartsen) en het blauwe labformulier (externe aanvragers) die worden gebruikt om laboratorium onderzoek aan te vragen bestaat er ook een aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling, een roze formulier. Het aanvraagformulier medicijnspiegelbepaling is aan te vragen via Dientamoeba fragilis Dientamoeba fragilis maakt binnenkort niet meer standaard onderdeel uit van de para-pcr maar kan voortaan apart worden aangevraagd; goedkopere diagnostiek met behoud van kwaliteit. Nieuwe richtlijn acute infectieuze diarree De SWAB heeft recentelijk een nieuwe richtlijn acute infectieuze diarree uitgebracht. Het therapieadvies voor een aantal parasitaire gastro-intestinale ziektebeelden is veranderd. Wij zullen de commentaarcodes bij onze uitslagen aanpassen aan de nieuwe inzichten. Diep veneuze trombose & D-dimeertest De gemiddelde huisarts ziet ieder jaar één tot drie patiënten met een diepe veneuze trombose (DVT) van de benen. Het probleem met DVT is dat vele ziektebeelden erop lijken en een gemiste diagnose ernstige gevolgen kan hebben. De NHG-Standaard Diepe veneuze trombose beveelt de huisarts aan om zelf diagnostiek uit te voeren. Met een klinische beslisregel, bestaande uit zeven klinische items in combinatie met een snelle, kwalitatieve D-dimeertest is DVT bij een groot deel van de patiënten in de eerste lijn veilig uit te sluiten. De beslisregel is speciaal voor de eerste lijn ontwikkeld in Nederland.

4 Aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling Naast het groene labformulier ( huisartsen) en het blauwe labformulier (externe aanvragers) die worden gebruikt om laboratorium onderzoek aan te vragen bestaat er ook een aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling, een roze formulier. Indien er een medicijnspiegel bepaald moet worden heeft het de voorkeur dat dit aangevraagd wordt via dit aanvraagformulier. Het bijschrijven van een medicijnspiegel bepaling op het groene formulier of blauwe formulier heeft als nadeel dat de geschreven tekst niet altijd goed leesbaar is of dat een merknaam wordt gebruikt en dat deze tekst dan verkeerd geïnterpreteerd kan worden. De kans op fouten neemt toe. Bovendien staat op het aanvraagformulier medicijnspiegel bepaling ook informatie over het afnametijdstip en contactgegevens indien er vragen zijn. Uiteraard is deze informatie ook te vinden op Het aanvraagformulier medicijnspiegelbepaling is aan te vragen via Dientamoeba fragilis diagnostiek Dientamoeba fragilis maakt binnenkort niet meer standaard onderdeel uit van de para-pcr maar kan voortaan apart worden aangevraagd; goedkopere diagnostiek met behoud van kwaliteit. De aanpassing: MMMIG biedt onder de naam para-pcr al enkele jaren een PCR pakket aan voor de diagnostiek naar parasitaire verwekkers van gastro-intestinale klachten. Een gecombineerde PCR waar de opsporing van Dientamoeba fragilis deel van uit maakt. Dientamoeba fragilis zal niet meer standaard verricht worden maar alleen op speciale aanvraag. Wanneer: Deze aanpassing gaat 3 november 2014 in. Waarom: De rol van Dientamoeba fragilis als daadwerkelijk pathogeen staat al lang ter discussie. Recent onderzoek van Nederlandse bodem heeft aangetoond dat Dientamoeba fragilis significant minder vaak aanwezig is in de tractus digestivus van mensen met diarree en / buikklachten dan bij een gezonde controlegroep. Het aantonen van Dientamoeba fragilis in de feces van een patiënt wil daarom absoluut niet zeggen dat dat de verklaring is van de ervaren klachten. Mocht u of uw patiënt er van overtuigd zijn dat er toch een relatie ervaren wordt tussen de aanwezigheid van Dientamoeba fragilis en gastro-intestinale klachten dan blijft het mogelijk om de PCR aan te vragen. Dit moet u dan apart aanvragen. Gevolgen: Door beperking van het standaard PCR pakket nemen de kosten voor uw patiënt af. De mogelijkheid naar het doen van onderzoek op Dientamoeba fragilis blijft bestaan alleen moet u het specifiek aanvragen.

5 Richtlijn acute infectieuze diarree De SWAB heeft recentelijk een nieuwe richtlijn acute infectieuze diarree uitgebracht. Het therapieadvies voor een aantal parasitaire gastro-intestinale ziektebeelden is veranderd. Wij zullen de commentaarcodes bij onze uitslagen aanpassen aan de nieuwe inzichten. Hieronder staan de nieuwe therapieadviezen voor u op een rij: Giardia lamblia De behandeling van een Giardia lamblia infectie bestaat uit metronidazol in een dosering van 1dd 2 g gedurende 3 dagen. Voor zwangere vrouwen wordt aangeraden de behandeling uit te stellen. Als dit niet mogelijk is kan paromomycine worden gebruikt in een dosering van 3dd 500 mg gedurende 10 dagen. Entamoeba histolytica De behandeling van een E. histolytica infectie bestaat uit metronidazol in een dosering van 3dd 750 mg gedurende 5-10 dagen. Zowel na behandeling van ziekte als bij asymptomatisch dragerschap van E. histolytica wordt geadviseerd intra-luminaal cyste dragerschap te behandelen met clioquinol suspensie FNA 100 mg/ml in een dosering van 3 dd 250 mg gedurende 10 dagen; tijdens zwangerschap geen clioquinol maar paromomycine in een dosering van 3dd 500 mg gedurende 10 dagen. Cryptosporidia Cryptosporidiose behoeft in principe geen antibiotische behandeling. Cystoisospora (voorheen Isospora) Cystoisospora infecties herstellen bij immuuncompetente personen vrijwel altijd spontaan, daarom wordt aanbevolen om symptomatisch te behandelen. Bij immuungecompromitteerden wordt een behandeling met co-trimoxazol geadviseerd in een dosering van 2dd 960 mg gedurende 10 dagen. Kan uit verse faeces op speciaal verzoek. Cyclospora De behandeling van een Cyclospora infectie bestaat uit co-trimoxazol, 2 dd 960 mg gedurende 7 dagen; bij immuungecompromitterden gedurende 10 dagen. Dientamoeba fragilis Geadviseerd wordt om behandeling van een D. fragilis infectie slechts te overwegen bij langdurige klachten en bij uitsluiting van andere oorzaken. Blastocystis species Behandeling van een vermeende Blastocystis spp. infectie kan worden overwogen bij langdurige klachten en bij uitsluiting van andere oorzaken. Metronidazol in een dosering van 1dd 1500 mg gedurende 10 dagen is dan het middel van eerste keuze. Aanvraag middels TFT.

6 Diep veneuze trombose & D-dimeertest Inleiding De gemiddelde huisarts ziet ieder jaar één tot drie patiënten met een diepe veneuze trombose (DVT) van de benen. Het probleem met DVT is dat vele ziektebeelden erop lijken en een gemiste diagnose ernstige gevolgen kan hebben. De NHG-Standaard Diepe veneuze trombose beveelt de huisarts aan om zelf diagnostiek uit te voeren. Met een klinische beslisregel, bestaande uit zeven klinische items in combinatie met een snelle, kwalitatieve D-dimeertest is DVT bij een groot deel van de patiënten in de eerste lijn veilig uit te sluiten. De beslisregel is speciaal voor de eerste lijn ontwikkeld in Nederland. D-dimeer en D-dimeerbepaling Binnen enkele uren na de vorming van een stolsel vindt afbraak van de fibrineketens plaats, waarbij D-dimeerfragmenten in de bloedsomloop komen. Voor toepassing in de huisartspraktijk kan de kwalitatieve D-dimeer strip als zogenaamde point-of-care gebruikt worden. De validatie van deze D-dimeer test in de 1 e lijn is beschreven in het AMUSE-onderzoek. De test mag alleen in combinatie met de eerstelijns beslisregel gebruikt worden. Het Klinisch Chemisch & Hematologisch Laboratorium van het Ziekenhuis Gelderse Vallei kan deze test aan de huisartsenpraktijk leveren. Het laboratorium verzorgt daarbij de scholing van de medewerkers ten aanzien van gebruik van de D-dimeer test en de klinisch beslisregels. Hebt u vragen of bent u geïnteresseerd in de D-dimeer sneltest neem dan contact op met de dienstdoend klinisch chemicus (tel ). Literatuur NHG Standaard Diep veneuze trombose M86, Diagnostiek van diepe veneuze trombose door de huisarts. Oudega et al., 2005, Huisarts en Wetenschap. Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose. CBO De huisarts kan zelf diepe veneuze trombose veilig uitsluiten. Büller et al., Huisarts en Wetenschap.