Infectieuze diarree. Marjolein Deege, arts-microbioloog UMCU/Saltro

Transcriptie

1 Infectieuze diarree Marjolein Deege, arts-microbioloog UMCU/Saltro

2 Disclosure belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Relevante relaties met bedrijven Sponsoring / onderzoeksgeld Honorarium / andere vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen nee nee nee nee

3 Casus: Rondreis Tanzania Man 35 jr, gezond, blanco voorgeschiedenis 1 wk terug uit Tanzania Rondreis van 3 wkn, safari Serengeti Sinds enkele dagen waterige diarree, tot 5x/dag Niet lekker, buikpijn, T 38.2

4 Casus: Rondreis Tanzania 2 Malariaprofylaxe: Malarone, gestart 2 dgn voor vertrek, gestopt 2 dgn na terugkomst s Nachts klamboe, overdag wel gestoken (pijnlijk!) Niet gezwommen in zoetwater, wel pootje gebaad Geen onbeschermde sexuele contacten Vlak voor terugkomst 3 dgn ciprofloxacine ivm waterige diarree

5 Wat doet u nu? 1. Aankijken & terug laten komen bij alarmsymptomen 2. Aanvullend onderzoek inzetten 3. Verwijzen naar internist 4. Overleg met arts-microbioloog

6 Wat wilt u direct uitsluiten? 1. Malaria, Giardia, myiasis 2. Malaria, Trypanosoma brucei, Entamoeba histolytica 3. Giardia, Trypanosoma cruzi, Salmonella typhi 4. Schistosomiasis, Trypanosoma cruzi, Clostridium difficile

7 Aanvullend onderzoek Dikke druppel 3x negatief Feces PCR: geen pathogene darmbacteriën CDT: neg Microscopie fecesmonster: geen WECY s PCR trypanosomen op wondvocht insectenbeet: neg

8 Wat is nu uw plan? 1. Proefbehandeling met azitromycine 2. Proefbehandeling met metronidazol 3. Onderzoek naar niet-infectieuze oorzaken 4. Virusdiagnostiek: rota/adeno/norovirus antigeen 5. Onderzoek naar parasieten 6. Overleg met arts-microbioloog

9 Vervolg casus rondreis Tanzania Parasieten PCR: Cryptosporidium positief

10 Behandeling? 1. Geen 2. Metronidazol 3. Clioquinol 4. Paromomycine 5. Azitromycine 6. Nitazoxanide 7. In overleg met arts-microbioloog

11 Overzicht darmprotozoa (pathogeen) Amoeben Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Flagellaten Giardia lamblia Dientamoeba fragilis Trichomonas hominis Chilomastix mesnili Ciliaten Balantidium coli Coccidiën Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetanensis Isospora belli Sarcocystis hominis Microsporidia (intracellulair) Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis Blastocystis hominis

12 DD parasitaire infecties & behandeling Giardia lamblia: metronidazol Entamoeba histolytica: metronidazol & clioquinol Cryptosporidium spp.: geen (evt. nitazoxanide) Cyclospora cayetanensis: co-trimoxazol (Dientamoeba fragilis): clioquinol/paromomycine/(metro) ((Blastocystis hominis)): metronidazol

13 Casus: Lang leve de koning Meisje, 7 jr, blanco voorgeschiedenis 5 dgn diarree zonder bloedbijmenging Geen koorts Begonnen dag na bezoek Koninginnedagmarkt Broertje van 10 jr zelfde klachten

14 Wat doet u? 1. Afwachten & advies geven 2. Rota/adeno antigeentest aanvragen 3. PCR bacterieel panel 4. PCR parasitair panel 5. Proefbehandeling azitromycine 6. Proefbehandeling metronidazol 7. Overleg met arts-microbioloog

15 Feceskweek

16 Wat doet u nu? Patientje nu al 8 dagen waterige diarree! 1. Afwachten, cave dehydratie 2. Behandelen met azitromycine 3. Behandelen met ciprofloxacine 4. Overleg kinderarts 5. Overleg arts-microbioloog 6. Melding GGD

17 Salmonella nomenclatuur Genus Salmonella Species enterica Subspecies enterica (I) >1400 serotypes Onderverdeling in serogroepen Subspecies salamae (II) Subspecies arizonae (IIIa) Subspecies diarizonae (IIIb) Subspecies houtenae (IV) Subspecies indica (VI) Serogroepen A-E obv O- antigenen A: S. paratyphi A B: S. paratyphi B S. typhimurium C: S. paratyphi C (Vi-ag pos) S. choleraesuis D: S. typhi (Vi-ag pos) S. enteritidis Species bongori (vroeger subspecies V) S. dublin E: S. mineapolis

18 Waardoor is Mary Mallon bekend geworden? 1. Dochtertje van bekend Amerikaans politicus, overleden aan dysenterie 2. Onderzoekster die in 1911 Vi-antigeen heeft ontdekt 3. Kokkin met Salmonella-dragerschap, heeft aantal gezinnen besmet 4. Activiste die streed tegen peri-natale sterfte door Salmonella 5. Dit is een strikvraag 6. Overleg met arts-microbioloog

19 Typhoid Mary Mary Mallon Ierse emigrante Eerste geïdentificeerde gezonde drager van Salmonella typhi Werkte als kokkin bij 7 gezinnen in New York City area personen geïnfecteerd, 3 overleden Tijdelijke quarantaine, vrijgelaten op voorwaarde niet als kokkin te werken gewerkt als kokkin in ziekenhuis onder valse naam, 25 personen geïnfecteerd, 1 overleden Opnieuw in quarantaine op North Brother Island, hier overleden

20 DD bacteriële infecties & behandeling Campylobacter jejuni: geen (azitromycine) Salmonella (para)typhi*: cipro/ceftriaxon Salmonella spp.: geen (cipro/co-trim) Shigella spp.: geen (cipro/azitro/co-trim) Yersinia enterocolitica: geen (cipro/co-trim) Clostridium difficile: geen (metro/vanco) Enterotoxische E.coli (ETEC): geen (co-trim/cipro) Vibrio cholerae*: doxy/co-trim/cipro * meldingsplichtig GGD (lab EN arts)

21 Wanneer is diagnostiek belangrijk? Zieke patiënt met koorts/waterdunne diarree/bloedbijmenging Immuungecompromitteerde patiënt Verhoogd besmettingsgevaar voor anderen Recent tropenbezoek Evt. als >10 dagen